Hiệu quả của mifepristone và misoprostol trong chấmdứt thai kỳ có tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh tại bệnh viện đa khoa đồng tháp năm 2018 – 2019

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HÀ THỊ HUYỀN GIAO HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ CÓ TUỔI THAI TỪ 50 ĐẾN 63 NGÀY VÔ KINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HÀ THỊ HUYỀN GIAO HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ CĨ TUỔI THAI TỪ 50 ĐẾN 63 NGÀY VƠ KINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2018 – 2019 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS LÊ HỒNG CẨM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hà Thị Huyền Giao Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC MỞ ĐẦU 01 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 04 1.1 Đại cƣơng 04 1.2 Các phƣơng pháp chấm dứt thai kỳ ba tháng đầu 04 1.3 Sự phát triển phá thai nội khoa 07 1.4 Thuốc dùng phá thai nội khoa 09 1.5 Một số nghiên cứu nƣớc 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu 33 2.4 Phác đồ dùng nghiên cứu 33 2.5 Phƣơng pháp tiến hành thu thập số liệu 34 2.6 Tiêu chuẩn thành công – tiêu chuẩn thất bại – thời gian đánh giá 40 nghiên cứu 2.7 Biến số nghiên cứu 40 2.8 Qui định ngừng nghiên cứu 48 2.9 Phân tích thống kê 48 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 49 LỢI ÍCH MONG ĐỢI 50 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm dịch tể học dân số nghiên cứu 51 3.2 Đặc điểm tiền phụ khoa 53 3.3 Đặc điểm tiền sản khoa 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.4 Đặc điểm lần phá thai 56 3.5 Đánh giá hiệu phác đồ 59 3.6 Tác dụng phụ phác đồ 61 CHƢƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm dịch tể học dân số nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm xã hội dân số nghiên cứu 66 4.3 Đặc điểm tiền phụ khoa 68 4.4 Đặc điểm tiền sản khoa 71 4.5 Tuổi thai nhóm nghiên cứu 73 4.6 Thời điểm thai 74 4.7 Hiệu phác đồ 75 4.8 Tác dụng phụ sau dùng mifepristone misoprostol 81 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ÂĐ Âm đạo BVĐKĐT Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTC Cổ tử cung DCTC Dụng cụ tử cung ĐHYD Tp.HCM Đại học y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NMTC Nội mạc tử cung PTNK Phá thai nội khoa RHÂĐ Ra huyết âm đạo TC Tử cung TCYTTG Tổ chức y tế giới TIẾNG ANH ACOG American College of Obstetrician Gynecologists AUC Area under the curve BMI Body Mass Index FDA Food and Drug Administration MTX Methotrexate NCBI National Center for Biotechnology Information PGE1 Prostaglandin E PGF Prostaglandin F VAS Visual Analogue Scale WHO World Health Organization Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT American College of Obstetrician Gynecologists Trƣờng đại học sản phụ khoa Hoa Kỳ Area under the curve Diện tích dƣới đƣờng cong Body Mass Index Chỉ số khối thể Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm National Center for Biotechnology Information Trung tâm công nghệ sinh học quốc gia Visual Analogue Scale Thang đo trực quan World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC HÌNH VÀ CÁC BẢNG BIỂU HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc misoprostol PGE1 tự nhiên 14 Hình 1.2: Nồng độ misoprostol huyết tương theo thời gian 17 Hình 1.3: Hoạt động tử cung (tính theo đơn vị Montevideo, MU) 20 Hình 2.1: Thang điểm đau VAS (Visual Analog Scal) 47 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các phương pháp ngừa thai áp dụng 54 Biểu đồ 3.2: Tuổi thai nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ thành công phác đồ sử dụng 59 BẢNG Bảng 1.1: Những ưu nhược điểm tiến trình phá thai “nguồn: WHO, Clinical practice handbook for Safe abortion Bảng 1.2: Các phác đồ phái thai nội khoa Bảng 3.1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 51 Bảng 3.2: Tiền phụ khoa 53 Bảng 3.3: Đặc điểm iền sản khoa 55 Bảng 3.4: Thời điểm thai 57 Bảng 3.5: Tỷ lệ thành công theo tuổi thai 59 Bảng 3.6: Tỷ lệ thành công theo tiền sản phụ khoa 60 Bảng 3.7: Mức độ đau bụng huyết âm đạo 61 Bảng 3.8: Các tác dụng khác phát đồ 62 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ thành công tác giả 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỞ ĐẦU Trong trƣờng hợp chƣa muốn có tốt ngƣời phụ nữ nên áp dụng biện pháp ngừa thai thích hợp cho Tuy nhiên thực tế có trƣờng hợp có thai ngồi ý muốn, tình nhƣ ngƣời phụ nữ có mong muốn chấm dứt thai kỳ trƣớc hạn Cho đến thời điểm tại, thực hành sản phụ khoa có hai biện pháp chấm dứt thai kỳ trƣớc hạn là: thực thủ thuật hút nạo thai hay gọi phá thai ngoại khoa, dùng thuốc để gây sẩy thai gọi phá thai nội khoa Với ƣu điểm mình, phá thai nội khoa dần thay phá thai ngoại khoa nhiều trƣờng hợp, mang lại hiệu cao, hạn chế đƣợc tai biến nhƣ di chứng dính buồng tử cung, vơ sinh, Có nhiều phác đồ đƣợc sử dụng phá thai nội khoa, phác đồ phá thai cách phối hợp mifepristone với misoprostol đƣợc sử dụng nhiều nhất, đạt đƣợc tỷ lệ thành công cao, dao động từ 91,6% – 98,3% [3], [34] Trên giới có nhiều nghiên cứu việc phối hợp mifepristone với misoprostol cho phá thai nội khoa ba tháng đầu ba tháng thai kỳ với tỷ lệ thành công cao Theo ACOG, phối hợp mifepristone 200mg uống, sau 800µg đặt âm đạo, hay ngậm dƣới lƣỡi, hay ngậm bên má cho tỷ lệ thành công 95 – 99% [17] Tại Việt Nam năm 2016 Bộ Y tế ban hành Hƣớng dẫn quốc gia dịch vụ CSSKSS kèm theo Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Trong cho phép chấm dứt thai kỳ thuốc tuổi thai từ 22 tuần trở xuống, trƣờng hợp có sẹo mổ cũ tử cung việc chấm dứt thai kỳ phải đƣợc thực bệnh viện tỉnh thành hay trung ƣơng [4], [5], [6] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp bệnh viện hạng tỉnh Đồng Tháp Trong năm 2017 khoa sản bệnh viện thực 495 trƣờng hợp chấm dứt thai kỳ trƣớc hạn Trong đó, 81,6% độ tuổi thai nhỏ 12 tuần trở xuống Đối với thai kỳ nhỏ hay tuần vô kinh, thực phá thai nội khoa theo phác đồ Bộ Y tế Tuy nhiên, thời điểm chƣa áp dụng phác đồ phá thai nội khoa Bộ Y tế cho tuổi thai từ tuần đến hết tuần thứ 12 cách chuẩn mực Những phụ nữ tuổi thai đến phòng khám phụ khoa – KHHGĐ bệnh viện đƣợc tƣ vấn hút thai phá thai nội khoa phải nhập viện từ đầu kéo dài từ ngày uống mifepristone đến ngày ngậm misoprostol đến sẩy thai hồn tồn đƣợc xuất viện Thời gian nằm viện dài ngày làm ảnh hƣởng đến tâm lý chị em bác sĩ điều trị, khuynh hƣớng hút kiểm tra buồng tử cung cao nhằm đảm bảo buồng tử cung để thai phụ sớm đƣợc xuất viện Bằng chứng năm 2017 khoa sản bệnh viện đa khoa Đồng Tháp có 79 trƣờng hợp phá thai độ tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vơ kinh có đến 29 thai phụ phải trãi qua hút kiểm tra buồng tử cung, chiếm tỷ lệ 36,7% Chính điều mà tỷ lệ thành công áp dụng phác đồ Bộ Y tế cho tuổi thai bệnh viện không cao Đồng thời đƣờng dùng misoprostol chƣa đƣợc thống khoa sản: có bác sĩ dùng đƣờng uống, có bác sĩ dùng đƣờng ngậm áp má, có bác sĩ cho thai phụ ngậm dƣới lƣỡi, hay đặt âm đạo Vì vậy, nhóm chúng tơi thực đề tài “ hiệu mifepristone misoprostol chấm dứt thai kỳ có tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2018 – 2019”, theo phác đồ: mifepristone 200mg uống, 36 – 48 sau dùng misoprostol 800µg ngậm áp má Nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu: tỷ lệ thành công, tỷ lệ tai biến, biến chứng phác đồ bao nhiêu? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Frydman R, Taylor S, Ulmman A (1985) “Transplacental passage of mifepristone” Lancet, 2, pp 1525 36 Gemzell-Danielsson K, Marions L, Rodriguez A, Spur BW, Wong PYK, Bygderman M (1999) “Comparison between oral and vaginal administration of misoprostol on uterine contractility” Obstet Gynaecol;93: 275-80 37 Gynuity (2009) Providing medical abortion in developing countries: an introductory guidebook Gynuity health project, pp.18-19 38 Haneefa T Saleem, Manjulaa Narasimhan, Bela Ganatra, Caitlin E Kennedy “Medical and surgical abortion for women living with HIV” Cochrane Database of Systematic Reviews – Intervention Version published: 19 December 2018 39 Henriques A, Lourenco AV, Ribeirinho A, Ferreira H, Graca LM (2007) “Maternal death related to misoprostol overdose” Obstet Gynaecol 109:48990 40 H Kepp Kaliner, C Fiala, O Stephansson, K Gemzell – Danielsson “Home – self – administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50 – 63 days compared with gestation of below 50 days” Human Reproduction, Volume 25, Issue 5, May 2010, Pages 1153 – 1157 41 Hoj L, Cardosa P, Nielsen BB, Hvidmann L, Nielsen J, Aaby P (2005) “Effect of sublingual misoprostol on severse postpartum haemorrhage in a primary health centre in Guinea-Bissau: randomized double blind clinical trial” BMJ;331:723 42 Jun Zhang (2005) “Acomparison of Medical Management with Misoprostol and Surgical Manegement for Early Pregnancy Failure” The New England Journal of Medicine Vol 353, No.8, pp 761 – 769 43 Kim JO, Han JY, Choi JS, Ahn HK, Yang JH, Kang IS, et al (2005) “Oral misoprostol and uterine rupture in the first trimester of pregnancy” A case report Reprod Toxicol; 20:575-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Khan R, EL-Refaey H (2003) “Pharmacokinetics and adverse – effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage labour” Obstet Gynaecol;101: 968-74 45 Kotsonic FN, Dodd DC, Regnier B, Kohn FE (1985) Preclinical toxicology profile of misoprostol Dig Dis Sci;30(11 Suppl): 1425-65 46 Khan R, EI-Refaey H, Shama S, Soonna D, Stafford M (2004) “Oral, rectal and vaginal pharmacokinetics of misoprostol” Obstet Gynaecol;103:866-70 47 Meckstroth KR, Whitaker AK, Bertisch S, Goldberg AB, Darney PD (2006) “Misoprostol administered by epithelial routes” Obstet Gynaecol;108:82-90 48 Mette Lokeland, Ole Erik Iversen, Anders Engeland, Ingrid Okland, and Line Bjorge “Medical abortion with mifepristone and home administration of misoprostol up to 63 days’ gestation” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavia 2014 Jun; 93 (7): 647 – 653] 49 NAF.(2002) “Early medical abortion with mifepristone and other agnets: overview and protocol recommandations” Washington (DC): National Abortion Federation 50 Nagoshi K, Hayashi N, Sekiba K (1991) “Automated direct assay system for RU 486, an antiprogesterone – antiglucocorticoid agents and its metabolites using high performance liquid chromatography” Acta Medica Okayama 45, pp.81-87 51 Nalini Sharma, Rituparna Das, Santa Singh Ahanthem, and Kalyani Reddy (2017) “Misoprostol Induced Convulsion-A Rare Side Effect of Misoprostol” J Clin Diagn Res 11(2): QD01–QD02 52 Norman JE, Thong KJ, Baird DT (1991) “Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by misoprostol and mifepristone” Lancet;338:1233-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Orioli IM, Castilla EE (2000) “Epidemiological assessment of misoprostol teratogenicity”.Br J Obstet Gynaecol;107:519-23 54 Ramond EG, Shanon C, Wearver MA, Winikoff B First – Trimester medical abortion with mifepristone 200mg and misoprostol: a systematic review Contraception.2013 Jan; 87(1): 26 – 37 55 Rebecca Allen, MD, MPH and Barbara M O’ Brien, MD (2009) “Uses of Misoprostol in Obstetrics and Gynecology” Reviews in Obstetrics & Gynecology 2(3): 159 – 168 56 Robert A, Nezamis JE, Phillips (1967) “Inhibition of gastric secretion by prostaglandins” Am J Dig Dis 12:1073 – 57 Shannon C, Brothers P, Phillip NM, Winikoff B (2004) “Infection after medical abortion: a review of the literature” Contraception;70:183-90 58 Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SWH, Ho PC (2002) “Pharmacokinetic of different routes of administration of misoprostol”l Hum Repod;17:332-6 59 Tang OS, K Gemzell – Danielsson, P.C Ho (2007), “Misoprostol: Pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side – effects”, International Journal of Gynecology and Obstetrics,99, pp.160-167 60 Walraven G, Blum J, Dampha Y, Swe M, Morison L, Winikoff B, et al (2005) Misoprostol in the management of the third stage of labour in the home delivery setting in rural Gambia; a randomized controlled trial BJOG; 12:1277-83 61 WHO Task Force on Post – Ovulatory Methods for Fertility Regulation Lowering the dose of mifepristone and gemeprost for early abortion; a randomized controlled trial BJOG 2001; 108:738 – 42 62 WHO Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Geneva: WHO;2003 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 WHO Department of Reproductive Health and Research (2012) Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Geneva: World Health Organization pp 1-9, 46 ISBN 978-92-4-154843-4 64 Williams Obstetrics (2018), First – trimester abortion methods, 25th Editi, pp 563-570 65 Zeiman M, Fong SK, Benowitz NL, Banskter D, Darney PD (1997) “Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration” Obstet Gynecol; 90:88-92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: ……………… Mã số nghiên cứu: ……… Ngày: …………………… I.THÔNG TIN CƠ BẢN Năm sinh: …………… Địa chỉ: Thành thị (thành phố, thị xã, thị trấn)  Nông thôn (ấp, xã, khác,…)  Số điện thoại liên lạc: ………………………… Nghề nghiệp: Học sinh – sinh viên  Cán - viên chức  Công nhân  Nội trợ  Khác  Tình trạng nhân Đã kết hôn  Chƣa kết hôn  Ly  Trình độ học vấn Mù chữ  Cấp  Cấp  Cấp  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trung cấp chuyên nghiệp – CĐ – ĐH – SĐH  Chiều cao: ……………… cm Cân nặng: ……………… kg BMI: …………………… II TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA 10 Kinh nguyệt: Đều  Không  Chu kỳ kinh: …………………… ngày 11 Biện pháp ngừa thai áp dụng: Có  Khơng  12 Nếu có ngừa thai, khách hàng áp dụng biện pháp nào: Đặt vòng tránh thai  Uống viên ngừa thai kết hợp/ viên có progesterone liều thấp  Thuốc ngừa thai khẩn cấp  Thuốc tiêm ngừa thai  Que cấy tránh thai  Bao cao su  Xuất tinh âm đạo  Tránh ngày phóng nỗn  13 Cách dùng biện pháp ngừa thai: Ghi cụ thể: ………………………………………………………………………… Đúng  Chƣa  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Tiền thai (PARA): Số lần mang thai:…………… Số lần sanh: ………………… Số lần sanh ngã âm đạo:…… Số lần mổ lấy thai: …………… Khoảng cách từ lần sanh cuối đến thai kỳ này…………… tháng Khoảng cách từ lần MLT sau đến thai kỳ này…………… tháng Số lần sẩy thai tự nhiên:…………… Số lần hút – nạo thai:………………… Số lần phá thai nội khoa:…………… Số cịn sống:………………… III THƠNG TIN VỀ LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY 15 Nhớ rõ ngày kinh cuối Có  Khơng  Ngày đầu kỳ kinh cuối: …………………………… Tuổi thai tính theo kinh cuối: …………………… 16 Tuổi thai tính theo siêu âm: ………….tuần…………ngày Thai từ 50 ngày đến ≤ 56 ngày  Thai từ 57 ngày đến ≤ 63 ngày  17 Thời điểm uống Mifepristone: …giờ….phút, ngày …… tháng…… năm…… 18 Thời điểm dùng Misoprostol: …giờ….phút, ngày … tháng…… năm……… (Sau uống Mifepristone giờ…… phút………….) 19 Dùng Misoprostol lần Có  Khơng  (Dùng lúc …… ……….phút, ngày……tháng…… năm) 20 Thời điểm bắt đầu huyết: Sau uống Mifepristone  Lúc…giờ……phút, ngày…… Sau uống Misoprostol (L1)  Lúc…giờ……phút, ngày…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau uống Misoprostol (L2)  Không huyết  Lúc…giờ……phút, ngày…… 21 Dấu hiệu nghĩ đến thai Quan sát thấy tổ chức thai  Ra huyết âm đạo nhiều + đau bụng nhiếu  Không rõ  22 Thời điểm thai Sau dùng Mifepristone  Sau ngậm Misoprostol  (Lúc: ……… giờ……….phút, ngày………………………… ) Trong vòng sau ngậm Misoprostol  Từ > đến 24 sau ngậm Misoprostol  Từ > 24 đến 48 sau ngậm Misoprostol  Từ > 48 đến tuần sau ngậm Misoprostol  Từ > tuần đến tuần sau ngậm Misoprostol  Không thai  Không nhớ rõ/  23 Tái khám lần (sau ngậm Misoprostol lần 1) (ngày tái khám………………………….) - Sinh hiệu: M…………., HA…………, T0……………… - Đau bụng Có  Khơng - Ra huyết âm đạo Khơng  Có Nếu có huyết đánh giá tiếp: Lƣợng - Cổ tử cung Ít  Mở - Kết siêu âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vừa   Nhiều  Đóng    Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lịng TC  Dịch lòng TC/ Echo hỗn hợp ≤ 10 mm  Echo hỗn hợp > 10mm  Thai lƣu  Thai tiếp tục tiến triển  24 Tái khám lần (ngày………………………………………) - Sinh hiệu: M……………… , HA………………………, T0………………… - Đau bụng Có  Khơng - Ra huyết âm đạo Khơng  Có   Nếu có huyết đánh giá tiếp: Lƣợng Ít  - Cổ tử cung Mở - Kết siêu âm Lịng TC Vừa   Đóng Nhiều   Dịch lòng TC/ Echo hỗn hợp ≤ 10 mm  Echo hỗn hợp > 10mm  25 Kết giải phẫu bệnh (nếu có): Mơ thai  Gai nhau/ gai thối hóa  Nội mạc tử cung  Khác  IV KẾT QUẢ 26 Kết sẩy thai: Sẩy thai trọn (không can thiệp thủ thuật)  Can thiệp thủ thuật  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thai lƣu  Thai tiếp tục tiến triển  27 Lý can thiệp: Ra huyết âm đạo nhiều  Thai lƣu  Thai tiếp tục tiến triển  Sót  Thai phụ đổi ý muốn hút thai  28 Các tai biến:  Vỡ tử cung Ra huyết âm đạo nhiều: choáng máu, phải truyền máu   Nhiễm trùng tử cung V TÁC DỤNG NGOẠI Ý CỦA PHÁC ĐỒ 29 Tác dụng ngoại ý sau uống Mifepristone: Nhức đầu Có  Khơng  Chóng mặt Có  Khơng  Buồn nơn Có  Khơng  Nơn Có  Khơng  Đau bụng Có  Khơng  Mức độ đau bụng (cho điểm từ – 10 theo thang điểm VAS)…………… Khác (ghi cụ thể): …………………………………… 30 Tác dụng ngoại ý sau dùng Misoprostol: Nhức đầu Có  Khơng  Chóng mặt Có  Khơng  Buồn nơn Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nơn Có  Cảm giác tê liệt miệng/ họng Có  Khơng  Khơng  Sốt Có  Khơng  Ớn lạnh/ lạnh run Có  Khơng  Tiêu chảy Có  Khơng  Mệt mỏi Có  Khơng  10 Dị ứng Có  Khơng  11 Đau bụng Có  Khơng  31 Mức độ đau bụng (thang điểm VAS) sau ngậm Misoprostol:       Khơng đau Đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau nhiều 32 Dùng thuốc giảm đau Có  33 Mức độ huyết: Rất kinh nguyệt  Ít kinh nguyệt  Giống nhƣ kinh nguyệt  Nhiều kinh nguyệt  Rất nhiều kinh nguyệt  34 Thời gian huyết: ……………… Ngày ≤ ngày  Trên ngày ≤ 14 ngày  Trên 14 ngày ≤ 21 ngày  > 21 ngày  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Truyền dịch Có  Khơng  Nếu có: thời điểm truyền: …Giờ…phút…… ngày…………… Loại dịch truyền………………………………………………… Số lƣợng dịch truyền…………………………………………… 36 Truyền máu Loại: Có  Khơng  Máu tồn phần  HCL  Số đơn vị truyền: …………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Số hồ sơ:………………… Số thứ tự:………………… Ngày:……………………… I Hành chánh: Họ tên: ………………………………… Năm sinh:………………… Địa chỉ:…………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………… II Lịch hẹn tái khám (nhân viên y tế ghi) - Đến tái khám ngày …………………… để uống thuốc thai - Tái khám lần vào ngày: …………………………………… - Tái khám lần vào ngày: …………………………………… Chị vui lòng điền thông tin (ở mục III IV) vào phiếu theo dõi mang theo đến tái khám theo hẹn III Các dấu hiệu cần theo dõi Bắt đầu huyết âm đạo lúc………… giờ, ngày…., tháng…., năm… Quan sát thấy: Thai  Không rõ  Thời điểm thai lúc ………… giờ, ngày…….tháng…….năm……… Hết máu âm đạo vào ngày….tháng……năm……………………… IV Các dấu hiệu không mong muốn Đánh dấu X vào ô tƣơng ứng với dấu hiệu xảy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dấu hiệu N1 N2 N3 N4 N5 N6 Nhức đầu Chóng mặt Buồn nơn Nơn Sốt Ớn lạnh Tiêu chảy Tê liệt miệng Đau bụng Ra máu âm đạo Mức độ đau bụng (khoanh tròn vào vào ô tƣơng ứng với mức độ đau) Mức độ máu âm đạo: khoanh tròn vào số tƣơng ứng với mức độ đau Ít kinh Giống nhƣ kinh Nhiều kinh Rất nhiều kinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V Các dấu hiệu cần tái khám - Ra huyết âm đạo ƣớt đẫm băng vệ sinh vịng - Đau bụng nhiều khơng đáp ứng với thuốc giảm đau - Sốt > 380C kéo dài VI Địa liên hệ cần thiết Khi có thắc mắc vấn đề sức khỏe chị gọi điện thoại cho theo số liên lạc sau để đƣợc tƣ vấn: Bác sĩ Hà Thị Huyền Giao, điện thoại: 0913705472 Chân thành cám ớn hợp tác chị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... “ hiệu mifepristone misoprostol chấm dứt thai kỳ có tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vơ kinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2018 – 2019? ??, theo phác đồ: mifepristone 200mg uống, 36 – 48 sau dùng misoprostol. .. THAI KỲ CÓ TUỔI THAI TỪ 50 ĐẾN 63 NGÀY VÔ KINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2018 – 2019 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa. .. tuần, có 79 thai phụ có thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh Đến thời điểm tỉnh chúng tơi chƣa có đề tài nghiên cứu việc áp dụng phác đồ Bộ Y tế việc chấm dứt thai kỳ có tuổi thai từ 50 – 63 ngày vô kinh