Hiệu quả của mifepristone và misoprostol trong chấm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai tại Bệnh viện Sóc Trăng

Đề tài này được tiến hành để khảo sát hiệu quả và sự an toàn của phác đồ phá thai nội khoa bằng mifeprisone và misoprostol trong chấm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ DƯỚI 49 NGÀY VÔ KINH Ở PHỤ NỮ CÓ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SÓC TRĂNG Lê Hồng Cẩm*, Lê Thị Giáng Châu** TÓM TẮT Mở đầu: Tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao dẫn đến số người mang thai có vết mổ lấy thai cũ ngày tăng Có thai ngồi ý muốn vấn đề sức khỏe sinh sản người phụ nữ, với tỷ lệ MLT cao số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn có vết mổ cũ tăng theo Phá thai nội khoa (PTNK) hạn chế tai biến hút nạo thai tử cung có sẹo mổ cũ Mục tiêu: Khảo sát hiệu an toàn phác đồ PTNK Mifeprisone Misoprostol chấm dứt thai kỳ 49 ngày vô kinh phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng 170 phụ nữ có thai ngồi ý muốn tuổi thai 49 ngày vơ kinh có vết mổ cũ (VMC) lấy thai khoa Sản Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng từ tháng 06/2009 đến 05/2010 Phác đồ sử dụng uống 200mg Mifepristone 36- 48 sau uống 400µg Misoprostol, lặp lại liều 400µg Misoprostol trường hợp khơng thai sau dùng liều đầu Misoprostol Kết quả: Tỷ lệ thành công 90% (KTC 95% 84- 94%) Thời gian huyết âm đạo trung bình 11,1 ± 4,9 ngày Các tác dụng phụ sau uống Misoprostol: đau bụng (68,2%), buồn nôn (18,8%), ớn lạnh/ run (15,3%), tiêu chảy (4,1%), nơn (1,8%), sốt (0,6%) Khơng có tai biến: vỡ tử cung, choáng máu, nhiễm trùng Kết luận: Phá thai nội khoa với Mipfepriston and Misoprostol an toàn hiệu cao thai phụ có vết mổ lấy thai cũ Từ khóa: Phá thai nội khoa, mổ lấy thai, thử nghiệm lâm sàng ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF MIFEPRISTONE AND MISOPROSTOL FOR MEDICAL ABORTION OF PREGNANCY OF LESS THAN 49 DAYS IN WOMEN WITH PREVIOUS CAESAREAN SECTION AT SOC TRANG HOSPITAL Le Hong Cam, Le Thi Giang Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 41 - 46 Background: The more the rate of caesarean section has been rising, the more pregnancy with previous caesarean scar is increasing Unwanted pregnancy has been a common health problem in women of reproductive age Unwanted pregnancy in women with previous caesarean scar increases when the rate of caesarean section rises Therefore, medical abortion can limit complications of surgical abortion on uterus with caesarean scar Objective: To evaluate the effectiveness and safety of medical abortion with Mifepristone and Misoprostol for termination of early pregnancy up to 49 days of amenorrhea on women with caesarean scarred uterus Methods: This was a non-controlled clinical trial conducted on 170 women with previous caesarian section, having unwanted pregnancy of less than or equal to 49 days at Department of Obstetrics and Gynecology, Soc Trang General Hospital from 06/2009 to 05/2010 The study participants received mifepristone 200 mg orally *Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Hồng Cẩm, Sản Phụ Khoa ** Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng ĐT: 0913645517 email: lehongcam61@yahoo.com, 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 and followed by 400µg of misoprostol orally at 36 – 48 hours later A repeated dose of 400µg of misoprostol was administered hours after the first dose if there was no fetal tissue expulsion Result: The success rate was 90% (95% CI: 84- 94%) Mean bleeding time was 11.1 ± 4.9 days Side effects of oral misoprostol: abdominal painfulness (68.2%), nausea (18.8%), chill (15.3%), diarrhea (4.1%), vomitting (1.8%), fever (0.6%) There was no uterine rupture, shock or uterine infection Conclusion: Medical abortion with mifepristone and misoprostol is safe and effective for women with previous caesarean section Keyword: Medical abortion, caesarean section, clinical trial phác đồ phá thai nội khoa MỞ ĐẦU Mifepristone Misoprostol chấm dứt Tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao giới thai kỳ ≤ 49 ngày vơ kinh phụ nữ có vết mổ lấy Việt Nam năm gần thai cũ Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng nhằm dẫn đến số người mang thai có vết mổ lấy mục đích khảo sát hiệu an tồn thai cũ ngày tăng Có thai ngồi ý muốn phương pháp vấn đề sức khỏe sinh sản người Mục tiêu nghiên cứu phụ nữ không ngừa thai hay biện pháp tránh Xác định tỷ lệ thành công phác đồ phá thai sử dụng không hiệu Phá thai nội thai nội khoa Mifepristone Misoprostol khoa trở thành phương pháp thay cho nạo tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh người có vết hút thai ngày nhiều phụ nữ mang mổ lấy thai cũ khoa Sản Bệnh viện đa khoa thai ý muốn người cung cấp tỉnh Sóc Trăng dịch vụ lựa chọn chấm dứt thai kỳ sớm không mong muốn ba tháng đầu Phá thai thuốc hiệu an toàn với tỷ lệ sẩy thai hồn tồn cao, tác dụng phụ chấp nhận được, không ảnh hưởng đến tương lai sản khoa mang tính riêng tư tự nhiên so với nạo hút thai Ở người mổ lấy thai trước đó, hút nạo thai có nguy xảy tai biến cao thực thủ thuật khó khăn tử cung có sẹo mổ cũ Phá thai nội khoa (PTNK) không chống định người có vết mổ cũ lấy thai hạn chế tai biến can thiệp ngoại khoa Hiện giới chưa có nhiều nghiên cứu PTNK thai phụ có vết mổ lấy thai cũ chưa có ghi nhận trường hợp vỡ tử cung chấm dứt thai kỳ sớm đối tượng này(0),(0),(0),(1) Tại Việt Nam, có nghiên cứu Hồng Thị Diễm Tuyết đánh giá hiệu PTNK bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ thực Bệnh viện Từ Dũ năm 2007(0) Tử cung có sẹo mổ cũ tiêu chuẩn loại trừ số nghiên cứu phá thai thuốc nước ta, tiến hành nghiên cứu đề tài hiệu 42 Xác định tỷ lệ tai biến (vỡ tử cung, chảy máu âm đạo nhiều, nhiễm trùng) tác dụng phụ hay gặp (đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh/ run, sốt) phá thai nội khoa người có vết mổ cũ lấy thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Dân số nghiên cứu Các phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai mang thai ngồi ý muốn với tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh có nguyện vọng chấm dứt thai kỳ PTNK phòng khám khoa Sản BVĐK Sóc Trăng từ tháng 06/2009 đến 05/2010, đồng ý tham gia nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Cỡ mẫu N = Z21-α/2 P(1-P) / d2 Z: trị số từ phân phối chuẩn; α: xác suất sai lầm loại Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chọn α = 0,05 ⇒ Z= 1,96 (khoảng tin cậy 95%) Chọn P = 87,6% = 0,88 (6) d = 0,05: sai số cho phép 5% Cỡ mẫu tối thiểu N= 163 người Tiêu chuẩn loại trừ Giống tiêu chuẩn loại trừ phá thai nội khoa thêm số tiêu chuẩn sau: Đã mổ lấy thai theo phương pháp dọc thân tử cung, mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ lấy thai >2 lần, có biến chứng nhiễm trùng sau mổ lấy thai, siêu âm thấy túi thai làm tổ đoạn eo tử cung, nghi ngờ thai sẹo mổ cũ hay cài lược Phác đồ dùng nghiên cứu Phác đồ sử dụng Mifepristone kết hợp Misoprostol: Mifepristone (biệt dược Mifestad) uống 200mg (1 viên) Misoprostol (biệt dược Cytotec): 36- 48 sau uống 400μg (2 viên), không thai sau đầu uống lặp lại liều thứ hai 400μg (2 viên) Cách tiến hành Thai phụ siêu âm đầu dò để chẩn đốn tuổi thai, xét nghiệm máu, tư vấn Sau thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu ký vào bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Thai phụ cho uống viên Mifepristone 200mg phòng khám theo dõi 30 phút: tình trạng toàn thân tác dụng phụ thuốc Thai phụ nhận phiếu theo dõi nhà hướng dẫn cách đánh dấu vào phiếu ngày Sau uống Mifepristone 36- 48 (ngày 3), thai phụ trở lại bệnh viện: cho uống 400μg Misoprostol theo dõi phòng khám giờ: mạch, huyết áp, tình trạng huyết âm đạo, dấu hiệu thai tác dụng phụ thuốc Sau trường hợp chưa thai cho uống liều thứ hai 400μg Misoprostol Sau thai phụ nhà, dặn dò kỹ thai phụ dấu hiệu cần tự theo dõi: huyết âm đạo, đau bụng, dấu hiệu gợi ý đến thai (nếu chưa thai) tác dụng phụ Hướng dẫn thai phụ lịch tái khám, số Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học điện thoại cần liên hệ có vấn đề thắc mắc, dấu hiệu bất thường cần trở lại bệnh viện Tiêu chuẩn đánh giá hiệu phương pháp PTNK PTNK thành công Khi sẩy thai trọn, thai tống xuất khỏi buồng tử cung hoàn toàn mà không cần phải can thiệp thủ thuật lúc kết thúc trình theo dõi qua khám lâm sàng siêu âm PTNK thất bại Khi phải can thiệp thủ thuật nạo hút buồng tử cung lý suốt thời gian nghiên cứu Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epi- data 3.1 Xử lý phân tích số liệu phần mềm STATA 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, thu nhận 170 đối tượng thỏa điều kiện tham gia đạt số kết sau: Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu (n = 170) Đặc điểm Tuổi 20- 24 tuổi 25- 29 tuổi 30- 34 tuổi ≥ 35 tuổi Nơi Thành phố Sóc Trăng Thị trấn Xã Dân tộc Kinh Khơmer Hoa Tôn giáo Không tôn giáo Phật Thiên chúa Tin lành Nghề nghiệp Nội trợ Buôn bán Trí thức Tần suất Tỷ lệ (%) 18 56 60 36 10,6 32,9 35,3 21,2 65 84 21 38,2 49,4 12,4 146 14 10 85,9 8,2 5,9 142 24 2 83,5 14,1 1,2 1,2 53 47 24 31,2 27,7 14,1 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nghề khác Làm ruộng Công nhân Trình độ học vấn Mù chữ cấp Cấp Cấp Trung cấp Cao đẳng- đại học Tần suất 23 13 10 Tỷ lệ (%) 13,5 7,6 5,9 22 62 55 29 12,9 36,5 32,3 1,2 17,1 Bảng Phân bố yếu tố liên quan đến hiệu phá thai nội khoa (n = 170) Đặc tính Bảng Đặc điểm tiền mổ lấy thai (n = 170) Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ (%) Số lần mổ lần 141 82,9 lần 29 17,1 Thời gian mổ gần cách < 12 tháng 24 14,1 12 – 24 tháng 65 38,2 81 47,7 Nhận xét: Đa số MLT lần chiếm tỷ lệ 82,9% Thời gian MLT 24 tháng chiếm tỷ lệ cao 47,7 %, có 24 trường hợp MLT cách lần mang thai < 12 tháng chiếm 14,1% Bảng Tuổi thai Tuổi thai tuần Từ >5- tuần Từ >6- tuần Tổng số Tần suất 109 51 10 170 Tỷ lệ(%) 64,1 30 5,9 Nhận xét: Nhóm tuổi thai tuần chiếm tỷ lệ nhiều 64,1%, có 10 trường hợp tuổi thai >67 tuần tỷ lệ 5,9% Bảng Hiệu phác đồ PTNK Kết Sấy thai trọn Sót Thai lưu Thai tiếp tục phát triển 44 Số trường hợp 153 13 Thành công Tuổi thai Nhận xét: Tuổi thai phụ nhỏ 20, tuổi lớn 42, tập trung nhiều tuổi từ 2534 tuổi chiếm 68,2%, trung bình 30,7 ± 5,2 tuổi Địa chỉ: tập trung thị trấn thành phố với tỷ lệ 49,4% 38,2% Đa số dân tộc Kinh 85,9% Không tôn giáo chiếm tỷ lệ cao 83,5% Nghề nghiệp nội trợ 31,2% buôn bán 27,7% chiếm tỷ lệ cao nghề lại Trình độ học vấn cấp cấp chiếm tỷ lệ cao 68,8% >24 tháng Nhận xét: Có 153 trường hợp sẩy thai trọn với phác đồ PTNK tỷ lệ thành công 90%, khoảng tin cậy 95%: 84% đến 94% Thất bại gồm nguyên nhân: sót nhau, thai lưu thai sống chiếm tỷ lệ 10% Tỷ lệ(%) 90 7,6 1,8 0,6 Thất bại P= 0,1 (Fisher) tuần 99 (90,8%) 10(9,2%) Từ >5- tuần 47(92,2%) 4(7,8%) Từ >6- tuần Số lần MLT lần lần 7(70%) 3(30%) P= 0,75 15 (10,6%) 2(6,9%) 24 tháng 60(92,3%) 72(88,9%) 3(12,5%) 5(7,7%) 9(11,1%) Nhận xét: Tỷ lệ thành công cao tuổi thai < tuần vơ kinh, khơng có khác biệt số lần mổ thời gian mổ với tỷ lệ thành công phá thai nội khoa Bảng Đặc điểm huyết âm đạo (n = 170) Tính chất Thời điểm bắt đầu huyết Sau uống Mifepristone Sau uống Misoprostol liều Sau uống Misoprostol liều Mức độ huyết Tần số Tỷ lệ (%) 55 107 32,4 62,9 4,7 Rất kinh nguyệt 1,8 Ít kinh nguyệt 5,3 Giống kinh nguyệt 41 24,1 Nhiều kinh nguyệt 77 45,3 Rất nhiều kinh nguyệt Thời gian huyết ≤ ngày 40 23,5 47 27,7 ngày đến ≤ 14 ngày 86 50,6 >14 ngày đến ≤ 21 ngày 31 18,2 >21 ngày 3,5 Nhận xét: Đa số thai phụ huyết âm đạo sau uống Misoprostol liều chiếm tỷ lệ 62,9% Mức độ huyết âm đạo nhiều hay nhiều kinh chiếm tỷ lệ 68,8% Chiếm đa số trường hợp huyết âm đạo từ đến 14 ngày 50,6% Thời gian huyết âm đạo kéo dài trung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bình 11,1 ± 4,9 ngày, ngắn ngày dài 33 ngày Bảng Tác dụng phụ Mifepristone Misoprostol Tác dụng phụ Sau uống Sau uống Mifepristone Misoprostol Số trường hợp (tỷ Số trường hợp (tỷ lệ %) lệ%) Đau bụng 17 (10) 116 (68,2) Buồn nôn 33 (19,4) 32 (18,8) Nôn (2,9) (1,8) Tiêu chảy (4,1) Ớn lạnh/run 17 (10) 26 (15,3) Sốt (0,6) Nhận xét: Sau uống Mifepristone: 10% trường hợp đau bụng, buồn nôn 19,4%, nôn 2,9%, ớn lạnh/run 10%, không trường hợp tiêu chảy hay sốt Sau uống Misoprostol: buồn nôn 18,8%, nôn 1,8%, tiêu chảy 4,1%, ớn lạnh/ run 15,3%, trường hợp sốt 0,6 Không trường hợp dị ứng với Mifepristone hay Misoprostol BÀN LUẬN Phác đồ nghiên cứu sử dụng liều lặp lại Misoprostol cho trường hợp không thai sau đầu dùng liều thứ với mong muốn liều lặp lại giúp tăng hiệu sẩy thai trọn, tăng tỷ lệ tống xuất thai sớm giảm thời gian huyết âm đạo kéo dài đối tượng PTNK có VMC lấy thai So với nghiên cứu khác đối tượng có VMC lấy thai, tỷ lệ thành công nghiên cứu giống kết nghiên cứu Hoàng Thị Diễm Tuyết thai phụ có VMC lấy thai với tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh sử dụng phác đồ 200mg Mifepristone sau 48 uống liều 400μg Misoprostol tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn 87,6%, việc lập lại liều Misoprostol không làm tăng hiệu phá thai nội khoa So với nghiên cứu Xu 35 thai phụ MLT lần với tuổi thai ≤ 49 ngày VK dùng liều 150mg Mifepristone chia uống ngày 600μg Misoprostol vào ngày thứ 4, tỷ lệ thành công 94,29% Nghiên cứu Gao (1999) 213 phụ nữ có VMC lấy thai, Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học tuổi thai < 70 ngày VK với liều 150mg Mifepristone sau uống lần 600μg Misoprostol vào ngày thứ tỷ lệ thành công 92,5% Nghiên cứu Gautam gồm 66 thai phụ có tiền mổ lấy thai hay lần, tuổi thai ≤ 60 ngày VK với phác đồ Methotrexate 50mg tiêm bắp ngày 1, đặt âm đạo 800μg Misoprostol vào ngày - 3, lặp lại liều thứ Misoprostol 400μg (uống đặt âm đạo) không thai sau liều đầu, tỷ lệ thành công 94%, không trường hợp vỡ tử cung Các nghiên cứu tác cho kết cao kết nghiên cứu chúng tôi, nhiên phác đồ khác với nghiên cứu Tỷ lệ thành công nghiên cứu thấp kết phác đồ PTNK với Mifepristone Misoprostol người khơng có VMC lấy thai với tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh Nghiên cứu Nguyễn Bạch Tuyết có dùng liều lặp lại Misoprostol đặt lưỡi 400μg, tỷ lệ sẩy thai trọn đến 98,7% Nghiên cứu Đỗ Thị Ánh với liều tăng thêm 200μg Misoprostol uống, hiệu thành công 95,6% Hiệu PTNK tùy thuộc vào tuổi thai, tuổi thai lớn tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn giảm Nghiên cứu chúng tơi đối tượng có VMC lấy thai với tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh, nhóm tuổi thai >6- tuần có tỷ lệ thành cơng 70% thấp hợn tỷ lệ thành cơng nhóm tuổi thai < tuần 90-92% với p 24 tháng) không liên quan đến tỷ lệ thành công hay thất bại phác đồ kiểm định thống kê Thời điểm bắt đầu huyết âm đạo tập trung nhiều quanh đầu uống Misoprostol liều với 95,3% trường hợp Đa số phụ nữ nhận định mức độ huyết từ nhiều (45,3%) đến nhiều kinh nguyệt (23,5%), tập trung quanh thời điểm thai giảm dần sau Ba thai phụ (1,8%) 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thấy huyết âm đạo kinh bình thường khơng đạt kết sẩy thai trọn Khơng có trường hợp băng huyết sau sẩy thai phải truyền máu Thời gian huyết âm đạo ≤ 14 ngày chiếm tỷ lệ 78,3% Các trường hợp huyết âm đạo kéo dài >14 ngày thường huyết rỉ rả, lượng ít, có cách khoảng đợt vài ngày không huyết Ra huyết âm đạo kéo dài thường xảy người có bất thường kết siêu âm lúc tái khám sau tuần uống Mifepristone kết hợp với khám lâm sàng huyết, tư vấn đồng ý tiếp tục theo dõi đến lúc kinh chu kỳ sau PTNK kết hợp Mifepristone Misoprostol có tác dụng khơng mong muốn loại thuốc dù sử dụng người có VMC lấy thai hay không Đối với Mifepristone đa số phác đồ dùng liều 200mg có đường uống Đường dùng liều lượng khác Misoprostol phác đồ dẫn đến tỷ lệ tác dụng phụ khác Đau bụng tác dụng phụ thường gặp phá thai thuốc Trong nghiên cứu mức độ đau bụng đánh giá thang đo trực quan với điểm từ đến đau nhiều Đau nhiều 5%, đau nhiều 14% Có 14% cần dùng thuốc giảm đau Các tác dụng phụ khác buồn nôn, lạnh run, tiêu chảy sốt cao nghiên cứu Hồng thị Diễm Tuyết có lẽ dùng liều Misoprostol cao Tư vấn đầy đủ cho đối tượng trước thu nhận vào nghiên cứu tác dụng phụ xảy q trình PTNK theo chúng tơi kỹ cần thiết giúp người phụ nữ sẵn sàng đối mặt với vấn đề không thuận lợi tự nguyện áp dụng biện pháp phá thai không can thiệp thủ thuật KẾT LUẬN Tỷ lệ thành công nghiên cứu 90% (Khoảng tin cậy 95%: 84- 94%) - Thời gian huyết âm đạo trung bình: 11,1 ± 4,9 ngày Các tác dụng phụ sau uống Misoprostol: đau bụng (68,2%), buồn nôn (18,8%), ớn lạnh/ run (15,3%), tiêu chảy (4,1%), nơn (1,8%), sốt (0,6%) Khơng có tai biến: vỡ tử cung, choáng máu, nhiễm trùng Phá thai nội khoa Mifepristone Misoprostol an toàn hiệu phụ nữ có VMC lấy thai tăng liều Misoprostol TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng xác định tỷ lệ thành công phác đồ phá thai nội khoa uống Mifepristone Misoprostol tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh 46 170 phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng, chúng tơi có kết sau: 10 Abuabara K, Blum J (2004) Providing medical abortion in developing countries Gynuity Health Projects, NewYork, pp 1-20 Đỗ Thị Ánh (2009) "Phá thai nội khoa 49 ngày vô kinh Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỉnh Bình Thuận" Luận văn Thạc sĩ Y học, tr 42, 56, 73 Gao P, Wang P (1999) "Clinical observation on termination of early pregnancy of 213 cases after caesarian section with repeated use of mifepristone and misoprostol" Reprod Contracept ;10(4): pp 227-33 Gao PP, Lu YL, Gao XH, Ying YP (1998) "Clinical study on the termination of 388 high- risk early pregnancies with mifepristone and misoprostol" J Reprod Contracept, 9(1), pp 19-26 Gautam R, Agrawal V (2003) "Early medical termination pregnancy with methotrexate and misoprostol in lower segment cesarean section cases" J Obstet Gynaecol Res ; 29(4): pp 251-6 Hoàng Thị Diễm Tuyết (2008) "Đánh giá hiệu phá thai nội khoa bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ" Chuyên đề Sản phụ khoa- Hội nghị Việt Pháp ngày 15/5/2008, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 17-23 Kulier R, Gulmezoglu A, Hofmeyr G, Cheng L, Campana A (2009) "Medical methods for first trimester abortion" The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, Mitchell DC (2000) "Medical abortion regimens: Historical context and overview" American journal of obstetrics and gynecology, 183(2), pp.3-9 Nguyễn Bạch Tuyết (2006) "Đánh giá hiệu tác dụng phụ Mifepristone- Misoprostol phá thai nội khoa" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú; tr 34, 41, 44, 56, 71-72 Xu J, Chen H, Ma T, Wu X (2001) "Termination of early pregnancy in the scarred uterus with mifepristone and misoprostol" Int J Gynaecol Obstet, 72(3), pp 245-251 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em ... Mifepristone Misoprostol chấm dứt Tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao giới thai kỳ ≤ 49 ngày vô kinh phụ nữ có vết mổ lấy Việt Nam năm gần thai cũ Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng nhằm dẫn đến số người mang thai có vết. .. công phác đồ phá thai nội khoa uống Mifepristone Misoprostol tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh 46 170 phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng, chúng tơi có kết sau: 10... chứng Dân số nghiên cứu Các phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai mang thai ý muốn với tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh có nguyện vọng chấm dứt thai kỳ PTNK phòng khám khoa Sản BVĐK Sóc Trăng từ tháng 06/2009 đến