Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của misoprostol đặt dưới lưỡi sau uống mifepristone trong chấm dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh. Và báo cáo hàng loạt ca được thực hiện trên 145 thai phụ có thai ngoài ý muốn, tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đã được đặt dưới lưỡi 800 µg misoprostol sau khi uống 200 mg mifepristone 36 tới 48 giờ tại bệnh viện Từ Dũ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA MISOPROSTOL ĐẶT DƯỚI LƯỠI SAU KHI UỐNG MIFEPRISTONE TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ TỪ 50 ĐẾN HẾT 63 NGÀY VÔ KINH TẠI BV TỪ DŨ Lê Hồng Cẩm*, Tơ Hồi Thư**, Nguyễn Trúc Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá hiệu misoprostol đặt lưỡi sau uống mifepristone chấm dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh Phương pháp: Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca thực 145 thai phụ có thai ý muốn, tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đặt lưỡi 800 µg misoprostol sau uống 200 mg mifepristone 36 tới 48 bệnh viện Từ Dũ Kết quả: Tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn 97,2% Thời gian huyết âm đạo trung bình 11,5 ± 4,7 ngày Các triệu chứng nhức đầu (24,8%), chóng mặt (16,6%), buồn nôn (40%), nôn (38,6%), tiêu chảy (29,7%), ớn lạnh (69,7%) tác dụng phụ thường gặp đặt lưỡi 800 µg misoprostol, khơng có trường hợp cần phải truyền máu hay truyền dịch Kết luận: Phá thai nội khoa với mifepristone misoprostol phương pháp hiệu an toàn chấm dứt thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vô kinh Từ khóa: Phá thai nội khoa, báo cáo loạt ca ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF SUBLINGUAL MISOPROSTOL AFTER ORAL MIFEPRITONE FOR MEDICAL ABORTION OF PREGNANCY FROM 50 TO 63 DAYS AMENORRHEA Le Hong Cam, To Hoai Thu, Nguyen Truc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 225 - 230 Objective: To evaluate the effectiveness and safety of sublingual 800µg misoprostol after taking 200mg mifepristone for termination of pregnancy from 50 to 63 days of amenorrhoea Method: This was a case reports study conducted on 145 unwanted pregnant women, who have gestational age from 50 to 63 days amenorrhea to terminate the pregnancy The study participants received mifepristone 200 mg orally and followed by 800 µg sublingual misoprostol at 36 to 48 hours later at Tu Du Hospital Results: Complete abortion occurred in 97.2% Mean vaginal bleeding time was 11.5±4.7 days Side effects of sublingal misoprostol were: headache (24.8%), dizziness (16.6%), nausea (40%), vomiting (38.6%), diarrhea (29.7%), chills (69.7%), none of which need a blood transfusion or infusion Conclusion: Medical abortion with mifepristone and misoprostol is safe and effective to women pregnancy termination from 50 to 63 days amenorrhoea Keyword: Medical abortion, case series study ĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai ba tháng đầu thai kỳ phương pháp hút thai thực từ thập niên 60 Tuy nhiên phương pháp có can thiệp vào buồng tử cung nên có biến chứng nguy hiểm Phá thai nội khoa trở thành * Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM **Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Hồng Cẩm ĐT: 0913645517 Email: lehongcam61@yahoo.com Sản Phụ Khoa 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phương pháp thay phá thai ngoại khoa để chấm dứt thai kỳ tam cá nguyệt đầu với prostaglandins vào đầu năm 1970 với thuốc kháng progesterones vào năm 1980 Sự phối hợp mifepristone misoprostol phương pháp an toàn hiệu chấm dứt thai kỳ lên đến 63 ngày vô kinh(7) Hầu hết phụ nữ thích sử dụng misoprostol đường miệng đường âm đạo riêng tư, kín đáo tránh bất tiện đặt thuốc đường âm đạo(3) thai kỳ có tuổi thai từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh BVTD Tại Việt Nam, kể từ năm 2002 chuẩn quốc gia cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản đời, phá thai nội khoa cho phép triển khai thành dịch vụ thường qui Phá thai nội khoa ngày trở nên phổ biến Đây xu hướng chung giới phá thai nội khoa khơng có nhiều ưu điểm cho người nhận dịch vụ đồng thời giảm bớt tâm lý nặng nề người cung cấp dịch vụ phá thai(4) Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca thực 145 phụ nữ có tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đặt lưỡi 800 µg misoprostol sau uống 200 mg mifepristone trước 36 tới 48 bệnh viện Từ Dũ Từ đầu năm 2003, Bệnh viện Từ Dũ triển khai cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa cho thai kỳ 50 ngày vô kinh, với tỷ lệ thành công cao Riêng thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vô kinh với phác đồ: uống 200mg mifepristone, 36 tới 48 sau đặt lưỡi 800 µg misoprostol theo Hướng Dẫn Quốc Gia Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản 2009 (HDQG DVCSSKSS 2009) chưa triển khai Bệnh Viện Từ Dũ Theo báo cáo năm 2009 khoa Kế Hoạch Gia Đình Bệnh viện Từ Dũ có 1.200 ca (trung bình ca ngày) hút nạo với thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vơ kinh Với mong muốn giúp khách hàng có thêm lựa chọn giảm tai biến phá thai ngoại khoa, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm bước đầu áp dụng phác đồ theo HDQG DVCSSKSS 2009 để rút kinh nghiệm sau đưa vào sử dụng thường quy Mục tiêu Xác định tỷ lệ sẩy thai trọn phác đồ sử dụng thuốc misoprostol đặt lưỡi, sau uống Mifepristone 36 – 48 chấm dứt 226 Mục tiêu phụ Xác định tỷ lệ tác dụng phụ xảy sau dùng thuốc Misoprostol đặt lưỡi, sau uống Mifepristone: mức độ thời gian huyết âm đạo, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn, nơn, sốt, ớn lạnh tiêu chảy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn bộ, theo thời gian đến khám bệnh, đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ đủ số lượng mẫu cần thiết Quần thể mẫu Thai phụ có thai ngồi ý muốn có tuổi thai từ 50 – 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ phương pháp phá thai nội khoa Đối tượng nghiên cứu Thai phụ có thai ngồi ý muốn có tuổi thai từ 50 - 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ phương pháp phá thai nội khoa khoa Kế hoạch gia đình Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 7/2010 đến tháng 12/2010 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Thai phụ ≥ 18 tuổi Có thai tử cung siêu âm ngả âm đạo chẩn đoán thai từ - tuần Muốn chấm dứt thai kỳ phương pháp nội khoa Khoa KHGĐ BVTD, sau tư vấn ký thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Khơng có chống định mifepristone misoprostol Có điện thoại địa liên lạc rõ ràng, cư ngụ nơi cách Bệnh viện Từ Dũ không 60 phút di chuyển xe KẾT QUẢ Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Tần suất Tỷ lệ (%) (n = 145) Tiêu chuẩn thành công nghiên cứu Phá thai nội khoa thành công thai sẩy trọn, nghĩa kết thúc nghiên cứu mà không cần can thiệp thủ thuật vào buồng tử cung Qui trình Thủ tục thu nhận đối tượng nghiên cứu Các khách hàng muốn tham gia nghiên cứu hỏi tiền sử, bệnh sử, khám tổng quát, khám phụ khoa siêu âm xác định tuổi thai nhằm loại trừ tiêu chuẩn loại trừ thu nhận đối tượng nghiên cứu Sau thoả hết tiêu chuẩn, khách hàng tham gia nghiên cứu ký tên vào đồng thuận tham gia nghiên cứu Nhóm nghiên cứu hướng dẫn cho khách hàng lịch trình uống thuốc cách tự theo dõi nhà, tác dụng phụ gặp Khách hàng uống Mifepristone trước mặt cán nghiên cứu, ngày uống thuốc ghi chép cẩn thận vào hồ sơ nghiên cứu, sau hẹn ngày sau quay lại để đặt lưỡi viên misoprostol khoa kế hoạch gia đình theo dõi đồng hồ Ngoài đối tượng nghiên cứu cấp phiếu theo dõi để ghi lại triệu chứng huyết âm đạo, đau bụng tác dụng phụ khác suốt thời gian điều trị Đối tượng nghiên cứu hẹn tái khám lại tuần sau Khi đó, vấn, kiểm tra phiếu nhật ký, khám tổng quát phụ khoa, siêu âm để đánh giá kết điều trị Kết điều trị đánh giá dựa vào lâm sàng siêu âm, bao gồm: huyết nhiều ảnh hưởng tổng trạng sót thai, sót nhau, thai lưu hay thai phát triển hút thai Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Tuổi Chỉ số khối thể Học vấn Hơn nhân Tơn giáo Mức sống Trung bình 23±4.2 Tập trung 20tới 23 tuổi 71 49 Bình thường* 100 69 Sau cấp III Chưa kết hôn Không tôn giáo Tạm đủ 124 83 111 124 83,7 57,2 76,6 85,5 *Chỉ số khối bình thường: BMI = 18 - 24,9 Trong 145 khách hàng tham gia nghiên cứu, tuổi nhỏ 18 tuổi, lớn 42 tuổi Tuổi trung bình 23,7 ± 4,2 tuổi Đa số bệnh nhân tập trung từ 20 tới 23 tuổi, chiếm 49% Đa số đối tượng tham gia nghiên cứu có số khối thể bình thường (69%), học vấn cấp III có 124 trường hợp (83,7%), chưa kết hôn chiếm đa số 57,2%, 76,6% thai phụ khơng theo tơn giáo đa số có mức sống tạm đủ Bảng 2: Đặc điểm lần phá thai Có thai lần đầu Tiền nạo sẩy thai Tiền phá thai nội khoa Sử dụng phương pháp ngừa thai Con sống: Khơng có Có Có Tuổi thai: Từ 7-8 tuần Từ 8-9 tuần Tần suất (n = 145) 104 16 Tỷ lệ (%) 71,7 11 1,4 35 24,1 115 28 79,3 19,3 1,4 85 60 58,6 41,4 Trong lần phá thai 71,7% khách hàng có thai lần đầu, khơng có tiền hút thai 89% hầu hết chưa có trải qua phá thai nội khoa lần (98,6%), đa số đối tượng tham gia nghiên cứu chưa có khơng sử dụng phương pháp ngừa thai Nhóm tuổi thai - tuần chiếm tỷ lệ nhiều 58,6%, lại - tuần 41,4% 227 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Ớn lạnh Bảng 3: Đặc điểm q trình sẩy thai Sẩy thai hồn tồn Sót Thai sống Thành cơng theo tuổi thai: Từ - tuần Từ - tuần Thời gian trung bình sẩy thai Thời gian trung bình huyết Tần suất (n = 145) 141 83 58 3,1 11,5 ± 4,7 ngày Tỷ lệ (%) 97,2 0,7 2,1 97,6 96,7 Sẩy thai hoàn toàn chiếm tỷ lệ 97,2%, có trường hợp sót thai sống trường hợp Tỷ lệ thành cơng nhóm tuổi thai - tuần - tuần Thời gian trung bình sẩy thai sau đặt misoprostol lưỡi 3,1 Thời gian trung bình huyết 11,5 ± 4,7 ngày Các tác dụng phụ mifepristone misoprostol Bảng 4: Đặc điểm đau bụng Mức độ đau bụng Sử dụng thuốc giảm đau Rất Ít Vừa Nhiều Rất nhiều Có Khơng Tần suất (n = 145) 32 99 10 13 132 Tỷ lệ (%) 2,1 22,1 0,7 68,3 6,9 91 68,3% trường hợp đau bụng nhiều, 22,1% đau bụng ít, có 1trường hợp đau vừa chiếm 0,7%, trường hợp lại chiếm 2,1% nhiều chiếm 6,9% Có 13 trường hợp cần dùng thuốc giảm đau chiếm 9%, lại khơng dùng thuốc giảm đau chiếm 91% Bảng 5: Các tác dụng phụ khác mifepristone misoprostol Tác dụng phụ Nhức đầu Chóng mặt Buồn nôn Nôn Tiêu chảy 228 Sau uống mifepristone Tần suất (tỷ lệ %) 28 (19,3%) 13 (9%) 51 (35,2) 21 (14,5%) (1,4%) Sau uống misoprostol Tần suất (tỷ lệ %) 36 (24,8%) 24 (16,6%) 58 (40%) 56 (38,6%) 43 (29,7%) 19 (13,1%) 101 (69,7%) Bảng tỷ lệ các tác dụng phụ mifepristone misoprostol đặt lưỡi, ngồi khơng có trường hợp cần phải truyền máu hay truyền dịch Hầu hết khách hàng hài lòng với phương pháp phá thai nội khoa chiếm 81,4% 95,8% khách hàng tham gia nghiên cứu chọn lại phương pháp phải chấm dứt thai kỳ không mong muốn lần BÀN LUẬN Sự phối hợp mifepristone misoprostol phương pháp hiệu an toàn chấm dứt thai kỳ lên đến 63 ngày vô kinh(7) Tuy nhiên nhiều phác đồ khác sử dụng nhiều nước khác Phác đồ uống 200 mg mifepristone, 36 – 48 sau đặt âm đạo 800 µg misoprostol phác đồ phổ biến với tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn 90 – 95%(0) Misoprostol đặt âm đạo có hiệu cao sinh khả dụng thuốc cao đường đặt âm đạo(8) Tuy nhiên, nghiên cứu dược động học cho thấy hòa tan misoprostol đặt âm đạo cá nhân có biên độ rộng Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy viên misoprostol tan khơng hồn tồn sau vài đặt âm đạo(8) Vì mà misoprostol đặt âm đạo có hiệu khác bệnh nhân Mặt khác, misoprostol dễ hòa tan nước, dễ dàng hòa tan vòng 15 – 20 phút sau đặt lưỡi Một nghiên cứu so sánh dược động học misoprostol đường dùng đặt lưỡi, đặt âm đạo uống, cho thấy misoprostol đặt lưỡi đạt nồng độ đỉnh (Cmax) cao nhất, thời gian đạt đến nồng độ đỉnh (Tmax) ngắn Vì mà sinh khả dụng misoprostol đặt lưỡi lớn đường dùng khác(6) Bên cạnh đó, việc đặt misoprostol lưỡi thoải mái hơn, tránh khó chịu đặt âm đạo Chính lí mà misoprostol đặt Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lưỡi chọn cho nghiên cứu chúng tơi Tỷ lệ sẩy thai hồn tồn nghiên cứu 97,2%, tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Oi Shan Tang 97,6%(5)và tương đương với với kết nghiên cứu 800 µg misoprostol đặt âm đạo sau uống 200 mg mifepristone 36 tới 48 tuổi thai từ tới tuần Ashok, tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn 96,7%(1) Theo kết nghiên cứu được, nhóm tuổi thai từ - tuần có tỷ lệ thành cơng 97,6%, nhóm tuổi thai từ - tuần có tỷ lệ thành cơng 96,7% Sự khác biệt hai tỷ lệ khơng có ý nghiã thống kê (χ2 = 0,126, p = 0,723) Hiệu phá thai nội khoa từ 50 tới 63 ngày vô kinh nghiên cứu không phụ thuộc vào tuổi thai Kết tương tự với kết Ashok(0) Oi Shan Tang(5) tuổi thai từ - tuần sử dụng misoprostol đặt âm đạo đặt lưỡi Theo nghiên cứu Aubeny(2) cộng sự, hiệu sẩy thai hoàn tồn giảm tuổi thai lớn Có thể có khác biệt nghiên cứu Aubeny, misoprostol sử dụng qua đường uống, nồng độ đỉnh misoprostol huyết tương thấp so với đặt âm đạo hay đặt lưỡi Hơn nữa, liều misoprostol nghiên cứu chúng tôi, Oi Shan Tang Ashok cao so với liều uống Aubeny Có trường hợp (0,7%) thai sau uống mifepristone thuốc có khả gây sẩy thai ức chế progesterone dẫn tới phân hủy màng rụng bóc tách phơi thai, cuối tống xuất phôi thai trước dùng misoprostol Trường hợp thai phụ cho đặt tiếp misoprostol lưỡi theo phác đồ với mục đích đạt kết sẩy thai trọn lần khám Có đến 97,2% thai sau đặt misoprostol lưỡi vòng 24 giờ, 93,8% trường hợp thai vòng sau sử dụng misoprostol (136 trường hợp), 3,4% thai sau Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học trước 24 sau sử dụng misoprostol Thời gian trung bình thai sẩy sau đặt lưỡi misoprostol 3,1 Như tỷ lệ thai tập trung nhiều thời gian theo dõi sở y tế Thời gian thai trung bình sau sử dụng misoprostol nghiên cứu Oi Shan Tang 3,65 giờ, tương đương với kết nghiên cứu Thời gian trung bình thai nghiên cứu Oi Shan Tang ngắn so với nghiên cứu 800 µg misoprostol đặt âm đạo Ashok Thời gian trung bình thai sau sử dụng misoprostol nghiên cứu Ashok 4,15 Điều misoprostol đặt lưỡi dễ hòa tan đặt âm đạo, nồng độ đỉnh Cmax cao thời gian đạt đến nồng độ đỉnh Tmax ngắn nhiều so với đường đặt âm đạo Vì mà thời gian thai sau sử dụng misoprostol nhanh so với đường đặt âm đạo Đánh giá mức độ huyết nghiên cứu chúng tơi có tính chủ quan hơn, so sánh mức độ huyết với mức độ kinh nguyệt khách hàng Qua nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 40,3% khách hàng huyết nhiều kinh nguyệt, 51,4% khách hàng huyết giống kinh 8,3% khách hàng huyết kinh Như đại đa số khách hàng có mức độ huyết giống nhiều kinh Mặc dù khơng có khách hàng cần thiết phải truyền máu hay truyền dịch huyết âm đạo nhiều khơng ảnh hưởng đến sinh hiệu Kết tương tự nghiên cứu Oi Shan Tang(5) đặt misoprostol lưỡi Ashok(0) sử dụng misoprostol đặt âm đạo Trong nghiên cứu Oi Shan Tang, tác giả so sánh nồng độ hemoglobin trước uống mifepristone với nồng độ hemoglobin sau kết luận thai sẩy hoàn toàn khách hàng, thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê(5) Qua cho thấy phá thai nội khoa tuổi thai từ 50 tới 63 ngày vô kinh với phác đồ nghiên cứu phương pháp an tồn, hiệu cao, máu khơng đáng kể tai biến 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thời gian huyết trung bình nghiên cứu chúng tơi 11,5±4,7 ngày ngắn so với nghiên cứu Oi Shan Tang 17 ngày Không thấy liệu nghiên cứu Ashok Đau bụng triệu chứng gây khó chịu cho khách hàng phá thai thuốc Mức độ đau người tự cảm nhận cho thơng tin xác quan sát người khác, có phần chủ quan Trong nghiên cứu chúng tôi, mức độ đau khách hàng tự cảm nhận với thang đo trực quan mức độ tăng dần từ không đau đến đau nhiều đánh số cho điểm tương ứng từ tới Mức độ đau tùy thuộc vào ngưỡng đau mức chịu đựng cá thể khác Cơn đau thường xảy vùng hạ vị, đau quặn cơn, xảy sau uống misoprostol, đau tăng lên tống xuất thai giảm thai Mặc dù có đến 68,2% đau bụng nhiều có 9% khách hàng có yêu cầu sử dụng thuốc giảm đau Nhìn chung phá thai nội khoa, tỷ lệ đau bụng xảy sau dùng thuốc phá thai chiếm tỷ lệ cao hầu hết nghiên cứu Tuy nhiên vấn đề mức độ đau sử dụng thuốc giảm đau khác nghiên cứu Có thể đặc điểm sinh học đối tượng nghiên cứu khác chủng tộc, sức chịu đựng khách hàng khác đặc biệt vấn đề tư vấn yếu tố ảnh hưởng đến cảm giác đau khách hàng Qua nhóm nghiên cứu nhận thấy đau bụng triệu chứng thường gặp phá thai nội khoa can thiệp dễ dàng trở ngại cho việc mở rộng áp dụng phác đồ Các tác dụng phụ khác sau sử dụng misoprostol đặt lưỡi chóng mặt, buồn nơn, nơn, tiêu chảy, ớn lạnh xuất thường gặp sau đặt misoprostol lưỡi Nhưng triệu chứng gây khó chịu thống qua khơng cần dùng thuốc điều trị Với kết nghiên cứu đạt nhận thấy phác đồ PTNK cho thai kỳ từ 50 tới 63 230 ngày vơ kinh theo HDQG CSSKSS áp dụng BV Từ Dũ hiệu cao tác dụng phụ thấp KẾT LUẬN Nghiên cứu thống kê mô tả xác định tỷ lệ thành công phác đồ PTNK đặt lưỡi 800 µg misoprostol sau 36 tới 48 uống 200 mg mifepristone áp dụng cho tuổi thai từ 50 tới 63 ngày vô kinh 145 khách hàng khoa KHGĐ BVTD, chúng tơi có kết sau: Tỷ lệ thành cơng nghiên cứu 97,2% Các tác dụng phụ sau đặt lưỡi 800 µg misoprostol: Nhức đầu 24,8% Chóng mặt 16,6% Buồn nơn 40% Nơn 38,6% Tiêu chảy 29,7% Ớn lạnh 69,7% Khơng có trường hợp cần phải truyền máu hay truyền dịch Thời gian huyết âm đạo 11,5±4,7 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashok, P W (1998) "An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive case." Hum Reprod 13(10): 2962-2965 Aubény E (1995) "termination of early pregnancy (up to after 63 days of amenorrhea) with mifepristone (RU 486) and increasing doses of misoprostol." Int J Fertil Menopause Stud 40: 85-91 Ho, P (1997) "Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol in termination of second-trimester pregnancy." Obstet Gynecol 90(5): 735-738 Kulier, R and G AM (2007) "Medical methods for first trimester abortion." Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 No.: CD002855 Retrieved 23/5, 2011 Tang, O., C CC, et al (2003) "A prospective, randomized, placebo-controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortions of less than weeks gestation." Human reproduction 18(11): 2315-2318 Tang, O S (2002) "Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol." Hum Reprod 17(2): 332-336 World-Health-Organization (1993) "Termination of pregnancy with reduced doses of mifepristone." Br Med J 307: 532-537 Zieman, M (1997) "Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration." Obstet Gynecol 90: 88-92 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... nữ có tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đặt lưỡi 800 µg misoprostol sau uống 200 mg mifepristone trước 36 tới 48 bệnh viện Từ Dũ Từ đầu năm 2003, Bệnh viện Từ Dũ triển khai... vụ phá thai nội khoa cho thai kỳ 50 ngày vô kinh, với tỷ lệ thành công cao Riêng thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vô kinh với phác đồ: uống 200mg mifepristone, 36 tới 48 sau đặt lưỡi 800 µg misoprostol. .. ngày vơ kinh muốn chấm dứt thai kỳ phương pháp phá thai nội khoa Đối tượng nghiên cứu Thai phụ có thai ngồi ý muốn có tuổi thai từ 50 - 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ phương pháp phá thai