Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đợt cấp trên viêm gan siêu vi b mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Vũ Đăng Khoa ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP TRÊN VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN Luận văn Thạc sĩ Y học Thành phố Hồ Chí Minh-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Vũ Đăng Khoa ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP TRÊN VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS BÙI HỮU HỒNG Thành phố Hồ Chí Minh-2018 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS.Bùi Hữu Hồng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh hỗ trợ tạo điều kiện cho thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, phịng Nghiên cứu khoa học bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, bác sĩ điều dưỡng phịng khám Viêm Gan khoa Nội Tiêu Hóa bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện cho thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân nhiệt tình tham gia, hợp tác với tơi q trình thực nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Vũ Đăng Khoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Dịch tễ học nhiễm siêu vi viêm gan B 1.2.Đáp ứng miễn dịch viêm gan siêu vi viêm gan B đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 11 1.3.Sự tái hoạt siêu vi viêm gan B yếu tố nguy bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 14 1.4.Giá trị điểm số MELD đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 19 1.5.Tình hình nghiên cứu đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.Xử lí số liệu 30 2.3.Các bước tiến hành 28 2.5.Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.2.Liên quan số đặc điểm lâm sàng với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 38 3.3.Liên quan xét nghiệm công thức máu, creatinin, ALT, bilirubin, TQ, INR, albumin, tải lượng HBV DNA với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 40 3.4.Liên quan số đặc điểm lâm sàng với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 42 3.5.Liên quan công thức máu, creatinin, ALT, bilirubin, TQ, INR, albumin với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 44 3.6.Liên quan xơ gan, mức độ xơ gan, số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với tình trạng xuất viện 46 Chương BÀN LUẬN 51 4.1.Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.2.Liên quan số đặc điểm lâm sàng với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 67 4.3.Liên quan số xét nghiệm với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 68 4.4.Liên quan số đặc điểm lâm sàng với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 71 4.6.Liên quan mức độ xơ gan, số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với tình trạng xuất viện 72 4.5.Liên quan số xét nghiệm với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 80 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh AMA ANA Anti-LKM1 CMV DNA EBV EDTA HAV Hb HBcAg HBeAg HBsAg HBV HCV HIV IFN IgM INH INR MELD MHC NAD PCR RNA SMA Anti-mitochondrial Antibodies Antinuclear Antibodies Liver kidney microsome type antibodies Cytomegalovirus Deoxyribonucleic Acid Epstein-Barr Virus Ethylenediaminetetraacetic Acid Hepatitis A Virus Hemoglobin Hepatitis B Core Antigen Kháng thể kháng ty thể Kháng thể kháng nhân Kháng thể kháng vi tiểu thể gan thận typ Siêu vi Cytomegalo Siêu vi Epstein-Barr Siêu vi viêm gan A Huyết sắc tố Kháng nguyên nhân siêu vi viêm gan B Hepatitis B e-Antigen Kháng nguyên e siêu vi viêm gan B Hepatitis B Surface Antigen Kháng nguyên bề mặt siêu vi viêm gan B Hepatitis B Virus Siêu vi viêm gan B Hepatitis C Virus Siêu vi viêm gan C Human Immunodeficiency Siêu vi gây suy giảm miễn Virus dịch người Interferon Immunoglobulin M Isonicotinylhydrazide International Normalized Chỉ số bình thường hóa quốc Ratio tế Model For End-Stage Liver Disease Major Histocompatibility Phức hợp hòa hợp mơ Complex Nicotinamide Adenine Dinucleotide Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Ribonucleic Acid Anti-Smooth Muscle Kháng thể kháng trơn Antibodies TCD Tiếng Việt BC CTM ĐLC TB TC TCLS XG XN T-cell depletion Bạch cầu Cơng thức máu Độ lệch chuẩn Trung bình Tiểu cầu Triệu chứng lâm sàng Xơ gan Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Điểm số Child-Pugh 27 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi theo mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Triệu chứng 35 Bảng 3.3: Triệu chứng thực thể 36 Bảng 3.4: Đặc điểm xét nghiệm cơng thức máu sinh hóa 36 Bảng 3.5: Xét nghiệm chức gan 37 Bảng 3.6: Xét nghiệm huyết liên quan đến nhiễm siêu vi viêm gan 37 Bảng 3.7: Tải lượng HBV DNA máu 37 Bảng 3.8: Liên quan tuổi với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 38 Bảng 3.9: Liên quan giới với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 39 Bảng 3.10: Liên quan số triệu chứng lâm sàng với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 39 Bảng 3.11: Liên quan xét nghiệm công thức máu với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 40 Bảng 3.12: Liên quan số xét nghiệm chức gan, thận với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 41 Bảng 3.13: Liên quan tải lượng HBV DNA máu với tình trạng HBeAg bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 41 Bảng 3.14: Liên quan tuổi với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 42 Bảng 3.15: Liên quan giới với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 43 Bảng 3.16: Liên quan số triệu chứng lâm sàng với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 43 Bảng 3.17: Liên quan xét nghiệm công thức máu với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 44 Bảng 3.18: Liên quan số xét nghiệm chức gan, thận với tải lượng HBV DNA bệnh nhân đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn 45 Bảng 3.19: Liên quan xơ gan với tình trạng xuất viện 46 Bảng 3.20: Liên quan điểm số Child-Pugh với tình trạng xuất viện 46 Bảng 3.21: Liên quan tuổi với tình trạng xuất viện 46 Bảng 3.22: Liên quan giới với tình trạng xuất viện 47 Bảng 3.23: Liên quan báng bụng bệnh não gan với tình trạng xuất viện 47 Bảng 3.24: Liên quan xét nghiệm cơng thức máu với tình trạng xuất viện 48 Bảng 3.25: Liên quan số xét nghiệm chức gan, thận với tình trạng xuất viện 48 Bảng 3.26: Liên quan tình trạng HBeAg với tình trạng xuất viện 49 Bảng 3.27: Liên quan tải lượng HBV DNA máu với tình trạng xuất viện 49 ... dịch vi? ?m gan siêu vi vi? ?m gan B đợt cấp vi? ?m gan siêu vi B mạn 11 1.3.Sự tái hoạt siêu vi vi? ?m gan B yếu tố nguy b? ??nh nhân đợt cấp vi? ?m gan siêu vi B mạn 14 1.4.Giá trị điểm. .. TRÊN VI? ?M GAN SIÊU VI B MẠN 1.3.1 .B? ??nh học tái hoạt siêu vi vi? ?m gan B Tái hoạt siêu vi vi? ?m gan B tái xuất gia tăng nồng độ siêu vi vi? ?m gan B b? ??nh nhân điều trị khỏi siêu vi vi? ?m gan B bất hoạt... nhiên b? ??nh nhân vi? ?m gan siêu vi B mạn b? ?? suy giảm miễn dịch thân siêu vi vi? ?m gan B có khả gây chết tế b? ?o [51] 1.3.SỰ TÁI HOẠT CỦA SIÊU VI VIÊM GAN B VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở B? ??NH NHÂN ĐỢT CẤP TRÊN VI? ?M