Đặc điểm microalbumin niệu ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHẠM THỊ NHƢ Ý ĐẶC ĐIỂM MICROALBUMIN NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Lao Mã số: 60 72 01 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực, lấy từ thực tiễn nơi nghiên cứu chưa công bố cơng trình khác Tác giả Phạm Thị Nhƣ Ý MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đợt kịch phát BPTNMT 18 1.3 Bệnh tim mạch bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 1.4 Tổng quan tài liệu microalbumin niệu, vai trò microalbumin niệu BPTNMT 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 36 2.4 Định nghĩa biến số tiêu chuẩn chẩn đoán dùng nghiên cứu 40 2.5 Xử lý thống kê 44 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 44 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Tỷ lệ, nồng độ microalbumin niệu đợt cấp BPTNMT số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2 Xác định mối tương quan microalbumin niệu đợt cấp với yếu tố tiên lượng BPTNMT 60 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Tỷ lệ, nồng độ microalbumin niệu đợt cấp số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Mối tương quan microalbumin niệu đợt cấp với yếu tố tiên lượng BPTNMT (BMI, CRP, FEV1, phân độ theo GOLD 2013, mMRC tần suất nhập viện đợt cấp BPTNMT năm) 78 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: - Phụ lục 1: Biểu mẫu hồ sơ nghiên cứu - Phụ lục 2: Biểu mẫu bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu - Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu - Phụ lục 4: Bệnh án minh họa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt A1AT Alpha Antitrypsin Alpha Antitrypsin ALT Alanin Amino Transferase Alanin Amino Transferase AST Aspartate Amino Transferase BC BMI Transferase Chỉ số khối thể Body mass index Bệnh nhân BMI – Obstructive – Dyspnea - Exercise Chỉ số BODE Bệnh phổi tắc nghẽn mạn BPTNMT CAT tính COPD Assessment Test Thang điểm CAT CLS Cận lâm sàng CNHH Chức hô hấp COPD CRP CRPhs FEV1 Amino Bạch cầu BN BODE index Aspartate Chronic Obstructive Pulmonary Disease C – reactive protein Bệnh phổi tắc nhẽn mạn tính Protein phản ứng C C – reactive protein high Protein phản ứng C siêu sensitive nhạy Forced Expiratory Volume in Thể tích thở tối đa One giây đầu Mean Forced Expiratory Flow Lưu lượng thở gắng sức FEF25%-75% during the midle half of the khoảng 25% - 75% forced vital capacity dung tích sống gắng sức FVC GOLD Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu bệnh Obstructive Lung Disease phổi tắc nghẽn mạn tính HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Hemoglobin A1c Hemoglobin A1c Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu IL-6 Interleukin Interleukin LS MAU mMRC PEF PEEP PY PAPs PaO2 PaCO2 Lâm sàng Albumin niệu vi lượng Microalbuminuria modified Medical Research Council Lưu lượng đỉnh thở Peak expiratory flow Positive end expiratory pressure Artery Pressure Áp lực động mạch phổi tâm Systolic Arterial partial pressure of oxygen thu Phân áp oxy máu động mạch Arterial partial pressure of Phân áp cacbon điơxít carbon dioxide QTĐT SpO2 Áp lực dương cuối thở Số gói thuốc – năm Pack Year Pulmonary Thang điểm MRC cải biên máu động mạch Quá trình điều trị Saturation of pulse oxygen Độ bão hòa oxy mạch đập TCLS Triệu chứng lâm sàng TG Thời gian THA Tăng huyết áp TNFUACR Tumor Necrosis Factor Alpha Yếu tố hoại tử u alpha Urinary albumin to creatinine Tỉ số albumin ratio creatinin niệu Va/Q Ventrilation – Perfusion ratio Thơng khí tưới máu Who World Health Organization Tổ chức y tế thể giới XN Xét nghiệm YNTK Ý nghĩa thống kê niệu / DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố nguy BPTNMT Bảng 1.2: Hai thể lâm sàng BPTNMT 12 Bảng 1.3: Thang điểm BODE 15 Bảng 1.4: Phân độ theo GOLD 16 Bảng 1.5: Đánh giá BPTNMT tổng hợp 16 Bảng 1.6: Điều trị thuốc giai đoạn ổn định 17 Bảng 1.7: So sánh tần suất bệnh tim mạch nhóm BPTNMT với nhóm khơng có BPTNMT 22 Bảng 1.8: Bảng phân loại giới hạn cắt (cut – off limits) mircoalbumin niệu albumin niệu 26 Bảng 2.1: Định nghĩa biến số 40 Bảng 2.2: Phân độ BPTNMT dựa vào GOLD 2013 41 Bảng 2.3: Phân loại BMI theo tiêu chuẩn người Châu Á 42 Bảng 2.4: Đánh giá kết xét nghiệm microalbumin niệu dựa vào UACR (mg/mmol) 43 Bảng 3.1 : Đặc điểm chung số yếu tố nguy 45 Bảng 3.2: Sự biến đổi số trung bình sau đợt cấp 46 Bảng 3.3: Phân bố tuổi theo GOLD 47 Bảng 3.4: Microalbumin niệu sau đợt cấp theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.5: Nồng độ microalbumin niệu (mg/mmol) theo số lượng thuốc 48 Bảng 3.6: Nồng độ microalbumin niệu sau đợt cấp nhóm THA không THA 49 Bảng 3.7: Phân bố nhóm nghiên cứu theo phân độ GOLD 50 Bảng 3.8: Đặc điểm bệnh nhân BPTNMT theo phân độ GOLD 51 Bảng 3.9: Mối tương quan FEV1 với số đặc điểm LS, XN bệnh nhân BPTNMT 52 Bảng 3.10: Nồng độ microalbumin niệu sau đợt cấp 53 Bảng 3.11: Các đặc điểm nhóm nghiên cứu theo diện MAU 54 Bảng 3.12: Mối tương quan microalbumin niệu đợt cấp với đặc điểm BN BPTNMT 55 Bảng 3.13: Mối tương quan microalbumin niệu sau đợt cấp với khí máu động mạch, CRP, chức hơ hấp 56 Bảng 3.14: Nồng độ microalbumin niệu theo thời gian phát bệnh 56 Bảng 3.15: Số lượng bạch cầu phần trăm Neutrophil với tăng CRP 58 Bảng 3.16: Chức hô hấp, CRP, nồng độ tỉ lệ microalbumin niệu hai nhóm có khơng có suy hô hấp 59 Bảng 3.17: Bảng CNHH, nồng độ tỷ lệ microalbumin niệu theo BMI 60 Bảng 3.18: Mối tương quan CRP với số lượng BC, % Neutrophil, khí máu động mạch 61 Bảng 3.19: Liên quan nồng độ microalbumin với thang điểm mMRC 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tăng huyết áp nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ microalbumin niệu sau đợt cấp 53 Biểu đồ 3.4: Đồ thị tương quan microalbumin niệu thời gian phát bệnh 57 Biểu đồ 3.5: Đồ thị tương quan microalbumin niệu 59 đợt cấp PaO2 59 Biểu đồ 3.6 : Đồ thị tương quan microalbumin niệu đợt cấp CRP 62 Biểu đồ 3.7: Phân bố nhóm nghiên cứu theo phân độ GOLD 63 Biểu đồ 3.8 : Đồ thị tương quan microalbumin niệu đợt cấp FEV1 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MicroAlbuminuria Prevalence (MAP) Study", Diabetologia, 48 (1), p 17-26 101 Yang Shi‐kun, Liu Jun, Yi Bin, et al (2017),"Elevated High Sensitivity C‐Reactive Protein Increases the Risk of Microalbuminuria in Subjects With Cardiovascular Disease Risk Factors", Therapeutic Apheresis and Dialysis 102 Yoon Jin-Ha, Won Jong-Uk, Ahn Yeon-Soon, et al (2014),"Poor lung function has inverse relationship with microalbuminuria, an early surrogate marker of kidney damage and atherosclerosis: the 5th Korea National Health and Nutrition Examination Survey", PloS one, (4), p e94125 103 Yuyun Matthew F, Khaw (2004),"Microalbuminuria, Kay-Tee, Luben cardiovascular risk Robert, factors et al and cardiovascular morbidity in a British population: the EPIC-Norfolk population-based study", European Journal Prevention & Rehabilitation, 11 (3), p 207-213 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn of Cardiovascular Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BIỂU MẪU: HỒ SƠ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Giới: Mã số nghiên cứu: Năm sinh: Số lưu trữ: Dân tộc: Nghề nghiệp trước đây: Nghề nghiệp tại: Địa (quận/ huyện): Trình độ học vấn: Mù chữ □ Biết đọc viết □ Phổ thông □ Đại học □ Nhập viện: Ngày vào nghiên cứu: Ngày viện: Số ngày nằm viện: Nhập khoa hồi sức □ Không nhập khoa hồi sức □ Lý nhập viện : BỆNH SỬ: 2.1 Ho và/ khạc đàm kéo dài : Có □ Khơng □ 2.2 Khó thở Độ 1: khơng khó thở trừ tập luyện nặng □ Độ 2: thở ngắn □ Độ 3: chậm phải ngưng so với người bình thường □ Độ 4: dừng sau khoảng 100m vài phút □ Độ 5: khó thở nhiều di chuyển thay quần áo □ Có □ Khơng □ 2.4 Vào viện đợt cấp : Có □ Khơng □ 2.3 Khị khè: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 2.5 Khác TIỀN CĂN TIẾP XÚC 3.1 Hút thuốc lá: Không hút □ Đang hút □ Pack-year: Đã bỏ Số năm ngưng hút: □ 3.2 Tiếp xúc với khói củi, than, chất đốt sinh khói khác (xác mía, vỏ dừa khơ, cây, phân bị, phân trâu ): Có □ Số năm: Khơng □ 3.3 Nghề nghiệp có tiếp xúc với bụi, khói, hóa chất: Có □ Số năm: Khơng □ - Viêm phế quản mạn: Có □ Số năm: Khơng □ - Khí phế thũng: Có □ Số năm: Khơng □ - Hen phế quản: Có □ Số năm: Khơng □ -BPTNMT: Có □ Số năm: Khơng □ - Đái tháo đường: Có □ Số năm: Khơng □ - Tăng huyết áp: Có □ Số năm: Khơng □ - Suy tim: Có □ Số năm: Khơng □ - Suy thận: Có □ Số năm: Khơng □ - Xơ gan: Có □ Số năm: Khơng □ - Ung thư phổi: Có □ Số năm: Khơng □ TIỀN CĂN BỆNH LÝ: 4.1 Bản thân: - Khác: 4.2 Gia đình: KHÁM LÂM SÀNG: ( Ngày… tháng… năm… ) 5.1 Tổng trạng : l/ph To: HA: mmHg Nhịp thở: l/ph Chiều cao: cm Cân nặng: kg Dấu hiệu sinh tồn: M: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn o C Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BMI: SpO2: % K+: Ca: 5.2 Khám quan: Khám tim: Khám phổi: Khám thần kinh: Khám tiêu hóa: Khám tiết niệu: Khám quan khác: CẬN LÂM SÀNG 6.1 CTM: HC: Hct: Hb: BC: Neu: Lym: TC: 6.2 Sinh hóa: Ure: Creatinin: AST: ALT: Đường huyết: HbA1c: Lipid máu: Ion đồ: Na+: Clo: 6.3 CRPhs: Lần 1: Lần 2: 6.4 Microalbumin niệu: Lần 1: Lần 2: Khoảng cách thực lần xét nghiệm: 6.5 Creatinin niệu: Lần 1: Lần 2: 6.6 KMĐM: Lần (ngày, giờ): pH : PaO2: Lần (ngày, giờ): pH : PaO2: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PaCO2: HCO3- : PaCO2: HCO3- : Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 6.7 Xquang tim phổi: 6.8 Đo CNHH: FVC: FVC sau GPQ: FEV1: EV1 sau GPQ: FEV1/FVC: FEV1/FVC sau GPQ: FEF25%-75% : FEF25%-75% sau GPQ: % hồi phục: 6.9 Đo điện tim: 6.10 Siêu âm tim: EF: PAPs: Khác: 6.11 Các xét nghiệm khác: PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ Đánh giá COPD tổng hợp: ĐIỀU TRỊ: Số ngày: Oxy liệu pháp □ ( số ngày: ) Thở BiPAP □ Đặt NKQ □ Thuốc giãn phế quản: Corticosteroids □ Loại thuốc: Kháng sinh: Điều tri phối hợp: Mức độ đáp ứng: DIỄN TIẾN: Cải thiện □ Biến chứng □ 10 THEO DÕI: Có □ Khơng □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TỔNG ĐIỂM: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BIỂU MẪU: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Bảng liệu nghiên cứu: “Đặc điểm microalbumin niệu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”  BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Năm sinh: Tôi tên là: Địa chỉ: Là bệnh nhân khoa Lao Bệnh phổi – Bệnh viện 175 Sau bác sĩ giải thích rõ ràng lợi ích mục đích nghiên cứu thông tin đề tài nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng liệu nghiên cứu cá nhân hệ thống xử lý số liệu điện tử Tơi có quyền ngừng tham gia nghiên cứu lúc mà khơng phải giải trình y bác sĩ tiếp tục chăm sóc điều trị bình thường Gị Vấp, ngày ……tháng……năm 20… Bệnh nhân ký tên Tơi tên: Đã giải thích mục tiêu lợi ích đề tài nghiên cứu cho bệnh nhân có tên Chữ ký ngƣời nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn tính 2.2.2 Dân số nghiên cứu Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện vào khoa Lao Bệnh Phổi - Bệnh Viện Quân Y 175 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân. .. thấy microalbumin niệu marker sinh học mới, đầy tiềm bệnh lý tim mạch bệnh nhân BPTNMT [24] Do chúng tơi định thực đề tài nghiên cứu ? ?Đặc điểm microalbumin niệu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn. .. 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đợt kịch phát BPTNMT 18 1.3 Bệnh tim mạch bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 1.4 Tổng quan tài liệu microalbumin niệu, vai trò microalbumin