Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Qua nghiên cứu ở 97 bệnh nhân đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện tại Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện quân y 103 trong thời gian từ tháng 10 năm 2015 đến tháng 8 năm 2017: - Luận án bước đầu đã khảo sát về đặc điểm nồng độ các Ig huyết thanh trong và sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Nồng độ IgG và phân lớp IgG1 trong đợt cấp thấp hơn rõ rệt so với nhóm đối chứng. Các kết quả này cho thấy nồng độ IgG và IgG1 huyết thanh có thể là 1 chỉ số đáng quan tâm đối với bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. - Luận án cũng đã xác định được khó thở nặng (mMRC ≥ 3), rối loạn ý thức, viêm phổi; tăng nồng độ PCT huyết thanh và tình trạng toan hóa máu là các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng độc lập nguy cơ tử vong trong đợt cấp. - Luận án đã xây dựng được thang điểm CDAPP đánh giá nguy cơ tử vong trong đợt cấp của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng cách tổ hợp năm yếu tố nguy cơ. CDAPP ≥ 3 điểm có khả năng dự báo nguy cơ tử vong với độ nhạy 83,3%, độ đặc hiệu 94%. Đây là một kết quả có ý nghĩa thực tiễn trong điều trị và tiên lượng trong đợt cấp nặng nhập viện.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HẢI CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Nguyễn Huy Lực HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Hải Công MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.2.1 Định nghĩa nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.3 Đánh giá mức độ đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.3 VIÊM VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .16 1.3.1 Cơ chế viêm đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.3.2 Đáp ứng miễn dịch đợt cấp 18 1.3.3 Vai trò Immunoglobulin huyết đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 21 1.4 TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 26 1.4.1 Tỷ lệ nguyên nhân tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 26 1.4.2 Các yếu tố tiên lượng nguy tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .29 1.4.3 Một số thang điểm tiên lượng tử vong đợt cấp 35 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI .39 1.5.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 1.5.2 Nghiên cứu tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 41 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 44 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .45 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .45 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện .45 2.2.2 Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện .47 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu chọn mẫu 48 2.3.2 Các kỹ thuật thực nghiên cứu 48 2.3.3 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 56 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu .63 2.3.5 Phân tích xử lí số liệu .64 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 66 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN .67 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 67 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ Immunoglobulin huyết sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 70 3.1.3 Đặc điểm nồng độ Ig huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 77 3.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN 89 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp 89 3.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 91 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN .97 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 97 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 102 4.1.3 Đặc điểm nồng độ Immunoglobulin huyết liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .112 4.2 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN .122 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong đợt cấp .122 4.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 132 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 148 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BAP-65 Tăng Ure máu, rối loạn ý thức, mạch > 109/phút, tuổi > 65 BNP (BUN, Altered mental status, Pulse, Age > 65) B-type natriuretic peptide BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Asessment Test CDAPP Confusion, Dyspnea, Acidosis, Procalcitonin, Pneumonia CLVT Cắt lớp vi tính CNHH Chức hơ hấp COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive 10 CURB-65 Pulmonary Disease) Confusion, Ure, Respiratory rate, Blood pressure, Age > 11 CRP 12 ERS 13 FEV1 65 Protein phản ứng C (C-Reactive Protein) Hội hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) Thể tích thở gắng sức giây 14 FVC 15 GOLD (Forced Expiratory Volume in second) Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital Capacity) Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 17 18 19 20 (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) Immunoglobulin Interleukin Bạch cầu đa nhân trung tính (Neutrophil) Modified British Medical Research Council Thiếu hụt miễn dịch nguyên phát (Primary antibody Ig IL N mMRC PAD TT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ 21 PCT 22 PRRs 23 SAD deficiency Procalcitonin Pattern recognition receptors Thiếu hụt miễn dịch thứ phát (Secondary antibody 24 TNFα deficiency Tumor necrosis factor α (Yếu tố hoại tử u) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tiếp cận điều trị đợt cấp theo mức độ nặng 55 2.2 Thang điểm CDAPP 56 2.3 Phân loại số khối thể 58 2.4 Thang điểm mMRC đánh giá mức độ khó thở 58 2.5 Phân nhóm nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 59 2.6 Thang điểm BAP-65 tiên lượng nguy tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 59 2.7 Thang điểm CURB-65 60 2.8 Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào hô hấp ký 61 2.9 Phân loại rối loạn thông khí dựa vào hơ hấp ký 61 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới .67 3.2 Đặc điểm BMI, thời gian mắc bệnh số đợt cấp/năm 68 3.3 Đặc điểm hô hấp ký phân loại mức độ tắc nghẽn theo tiêu chuẩn GOLD 68 3.4 Triệu chứng lâm sàng 70 3.5 Một số bệnh kết hợp biến chứng đợt cấp 70 3.6 Phân bố mức độ đợt cấp theo điểm BAP-65 .71 3.7 Phân bố mức độ đợt cấp theo điểm CURB-65 72 3.8 Phân bố kết điều trị theo mức độ đợt cấp .72 3.9 Kết cấy khuẩn đờm .73 3.10 Đặc điểm xét nghiệm huyết đồ đợt cấp .73 3.11 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu đợt cấp 74 3.12 Đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch đợt cấp 75 3.13 Đặc điểm suy hô hấp đợt cấp .76 Hình Bệnh nhân tự lượng giá thang điểm mMRC CAT Hình Hệ thống máy xét nghiệm khí máu động mạch, máy li tâm tách chiết huyết HÌNH ẢNH XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ CÁC Ig HUYẾT THANH Hình Bộ kit Invitrogen chuẩn bị mẫu xét nghiệm định lượng nồng độ Ig huyết Hình Thực xét nghiệm định lượng nồng độ Ig huyết labo kết máy Mã số nghiên cứu:……………… Mã số lưu trữ:…………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện” Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Số điện thoại: HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… 2.Tuổi:……………… Giới: nam  nữ  3.Địa chỉ: Xã(Phường)……………Huyện(Quận)……………Tỉnh………… 4.Ngày vào viện:………./……./200………… 5.Ngày viện/tử vong:……… /…… /200… 6.Số bệnh án:………………………………… 7.Nghề nghiệp: Nông nghiệp  Công chức Hưu  Khác  Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Kết điều trị đợt cấp: Ổn định  Thơng khí can thiệp  Tử vong  I Hỏi bệnh: Lý vào viện: Khó thở  Ho, khạc đờm  Sốt  Rối loạn ý thức  Tiền sử bệnh COPD: Thời gian bệnh:…… …Năm Điều trị ICU: Có  Số đợt cấp:……………/12 tháng gần Không  Thuốc hô hấp trì hàng ngày: SABA  LABA  ICS  Corticoid toàn thân  LAMA  Xanhthyl  Hỗ trợ Oxy nhà: Ngắt quãng  Liên tục  Không  Yếu tố nguy - Hút thuốc lá: Thời gian:………năm Còn hút  Đã bỏ > năm  Mới bỏ  - Bệnh kết hợp: Bệnh tim thiếu máu  THA  Bệnh thận  Khác………………………………………………………………………… II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Trong đợt cấp: 1.1 Toàn thân - BMI: ……… … Cao…………….m nặng…………kg - Sốt: Có  Khơng  t0: 0C - Tím tái: Có  Khơng  - Rối loạn ý thức : Có  Khơng  Glasgow:…………điểm - Phù chi dưới: Có  Khơng  - Suy kiệt: Có  Khơng  1.2 Hô hấp - Điểm mMRC: 0 1 2 3 4 - Khó thở: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Rất nặng  - Tần số thở:……… /phút - Tính chất ho : Ho khan  Ho có đờm  - Tính chất đờm: Đờm  Đờm đục  Đờm mủ  - Lồng ngực hình thùng : Có  Khơng  - Co rút hơ hấp phụ : Có  Khơng  - Tiếng Rale: Ẩm  Nổ  Rít - Rì rào phế nang giảm: Có  Ngáy  Khơng  1.3 Tuần hồn: - Nhịp tim:…………./phút Huyết áp:…… /………mmHg - Huyết động: Ổn định  Rối loạn  - Tâm phế mạn: Có  Không  1.4 Mức độ nặng đợt cấp - Phân loại ĐBP theo Anthonisen N.R.: I - Mức độ nặng đợt cấp theo GOLD: Khơng SHH (I)  tính mạng (II)  SHH-đe dọa tính mạng (III)  - Điểm CURB-65:……………điểm - Điểm BAP-65:…………… điểm II III  SHH-không đe dọa Sau đợt cấp 2.1 Hô hấp: - Điểm mMRC: - Khó thở: 0 1 Nhẹ  2 Trung bình  3 Nặng  4 Rất nặng  - Tần số thở:……… /phút - Ho : Khan  Có đờm  - Tính chất đờm: Trong  - Co rút hô hấp phụ : - Tiếng Rale: Đục  Có  Ẩm  Nổ  Rít  Đờm mủ  Không  Ngáy  - Giảm thông khí phổi: Có  Khơng  - SpO2%:…………….% - Phân nhóm nguy triệu chứng theo GOLD 2015: A B C D - Thể bệnh: Type PP  Type BB  Hỗn hợp  2.3 Tuần hoàn: - Nhịp tim:……………/phút Huyết áp:……/………mmHg III CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ: Trong đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l - Thiếu máu nhẹ  Thiếu máu vừa  Hb:…………….g/l Thiếu máu nặng  - Bạch cầu:…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  Ngoài đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l - Thiếu máu nhẹ  - Bạch cầu:…………G/l Hb:………….g/l Thiếu máu vừa  Thiếu máu nặng  Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  Sinh hóa máu : Trong đợt cấp Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Ngoài đợt cấp - Glucose :…………mmol/l Bình thường  - Ure :………………mmol/l Bình thường  - Creatinin :……… µmol/l Bình thường  - Protein:……………g/l Bình thường  - Albumin:………….g/l Bình thường  - AST :…………… U/L Bình thường  - ALT :…………… U/L Bình thường  - CRP:………… …mg/l Bình thường  - PCT:…………… ng/ml Bình thường  - BNP :………… ….pg/ml Bình thường  - K+:……………… mmol/l Bình thường  - Na+: ………………mmol/l Bình thường  - Cl-: ……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  - Glucose :…………mmol/l - Ure :………………mmol/l - Creatinin :……… µmol/l - Protein:……………g/l - Albumin:………….g/l - AST :…………… U/L - ALT :…………… U/L - CRP:………… …mg/l - PCT:…………… ng/ml - BNP :………… ….pg/ml - K+:……………… mmol/l - Na+: ………………mmol/l - Cl-: ……………… mmol/l Khí máu động mạch: Trong đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - Suy hô hấp: Type I  - pH:………………… Type II cịn bù  Type II bù  Khơng  Ngoài đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - pH:………………… - Suy hô hấp: Type I  Type II cịn bù  Type II bù  Khơng  Nồng độ Ig huyết thanh: Trong đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Sau đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Cấy khuẩn đờm : Mọc nguyên vi sinh  Không mọc vi sinh  Tên vi sinh:……………………… Vi khuẩn Gram: Dương  Âm  X-Quang phổi: Phổi bẩn  Căng giãn phổi  Thâm nhiễm, đơng đặc  Bình thường  Điện tim: Bình thường  Rối loạn dẫn truyền  Rối loạn nhịp  Tăng gánh thất phải Siêu âm tim : Tăng áp ĐM phổi Giãn thất phải  Giãn nhĩ phải  Khác  Hô hấp ký: - FVC :…………………L - FEV1% :…………………% - FEV1/VC :………… % - FEV1/FVC :…………… % - Kiểu rối loạn thơng khí : Tắc nghẽn  Hạn chế  Hỗn hợp  - Phân loại giai đoạn bệnh theo GOLD : GOLD  GOLD  GOLD  GOLD  Ngày…… tháng…… năm 20… Người đăng ký NCS NGUYỄN HẢI CÔNG DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KHÔNG TỬ VONG TT Họ tên Năm sinh Vào viện Ra viện Số lưu trữ Nguyễn Xuân B 1933 27/10/2016 09/11/2016 2214 Nguyễn Viết T 1942 01/11/2016 18/11/2016 2308 Nguyễn Văn Th 1952 01/11/16 11/11/16 2300 Nguyễn Đức Tr 1932 05/11/2016 15/11/2016 2306 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Nguyễn Công T Bùi Thế Ng Phạm Ngọc H Trần Trung Th Ngô Quang Ph Nguyễn Văn C Phạm Ngọc T Nguyễn Minh Ch Trần Trọng Đ Nguyễn Hữu Th Nguyễn Ngọc X Trần Mạnh H Đặng Ngọc Đ Nguyễn Văn L Nguyễn Duy Ph Nguyễn Văn T Đỗ Quốc H Nông Liên H Nguyễn Xuân N Đỗ Mạnh C Quách Thành H Phạm Công Tr Nguyễn Quý C Đỗ Đồng Đ Trần Khắc K Nguyễn Chí Kh Trần Tú Q Nguyễn Đắc C Lê Văn T Phùng Đình H Đào Bá Th Phùng Đình T Phan Quốc S Nguyễn Văn Th Nguyễn Hữu B Trần Trọng V Lê Xuân H Đặng Đình C Nguyễn Trọng C Ngô Mạnh K 1941 1937 1943 1947 1930 1941 1950 1943 1945 1935 1952 1935 1940 1934 1949 1961 1944 1945 1942 1933 1950 1946 1945 1945 1931 1939 1941 1955 1944 1936 1951 1955 1942 1950 1956 1948 1950 1947 1940 1950 10/11/16 10/11/16 14/11/2016 15/11/2016 18/11/2016 17/11/16 23/11/16 24/11/16 29/11/2016 01/12/2016 02/12/16 03/12/16 06/12/16 08/12/2016 08/12/2016 10/12/2016 10/12/2016 09/12/2016 12/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 15/12/2016 16/12/16 26/12/2016 28/12/16 1/11/2016 24/2/17 23/02/2017 27/02/2017 27/02/2017 28/02/2017 31/10/2016 01/03/2017 02/3/17 07/03/2017 09/03/2017 13/03/2017 18/11/16 18/11/16 25/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 29/11/16 30/11/16 02/12/16 09/12/2016 16/12/2016 13/12/16 20/12/16 13/12/16 20/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 20/12/2016 23/12/2016 23/12/2016 27/12/2016 27/12/2016 23/12/2016 27/12/2016 23/12/2016 23/12/16 06/01/2017 10/01/17 11/11/2016 08/3/17 08/03/2017 07/03/2017 07/03/2017 22/03/2017 11/11/2016 10/03/2017 10/3/17 21/03/2017 17/03/2017 21/03/2017 2368 2339 2409 2416 2428 2496 2548 2513 2539 2570 2580 33 98 488 516 505 544 577 601 638 663 682 704 766 794 2594 852 857 877 875 904 910 915 957 929 943 945 936 1021 1100 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 TT Tống Văn T Đặng Ngọc Kh Thạch Văn H Đàm Thị T Lê Văn S Doãn Văn Kh Nguyễn Văn B Lê Văn H Nguyễn Hữu Th Trần Thị S Tạ Ch Nguyễn Văn S Dương Văn Th Nghiêm Khắc D Vũ Ngọc Ch Trương Văn Đ Dương Danh Kh Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thành Đ Phan Văn X Nguyễn Văn S Nguyễn Công Nh Vũ Văn Kh 1935 1951 1941 1932 1948 1943 1933 1949 1960 1947 1930 1952 1940 1942 1945 1946 1958 1956 1939 1951 1947 1939 1958 13/3/17 13/3/17 24/3/17 20/03/2017 20/03/2017 23/03/2017 28/3/17 19/03/2017 02/04/2017 09/04/2017 07/4/17 13/4/17 13/4/17 17/4/17 17/4/17 23/4/17 21/4/17 23/4/17 08/5/17 10/5/17 17/7/17 17/7/17 23/7/17 24/3/17 21/3/17 31/3/17 28/03/2017 29/03/2017 04/04/2017 14/4/17 29/03/2017 12/04/2017 19/04/2017 14/4/17 21/4/17 21/4/17 26/4/17 28/4/17 03/5/17 05/5/17 05/5/17 24/5/17 02/6/17 25/7/17 25/7/17 04/8/17 1161 1288 1504 1503 1560 2214 2308 2300 2306 2368 2339 2409 2416 2428 2496 2548 2513 2570 2610 33 98 488 516 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỬ VONG Họ tên Tuổi Vào viện Ra viện Số lưu trữ Trương Văn Đ 1936 01/1/16 14/1/16 43 Nguyễn Văn M 1952 19/1/16 19/1/16 47 Trịnh Xuân Nh 1945 19/1/16 27/1/16 66 Lê Quang H 1936 11/2/16 20/2/16 118 Bạch Ngọc S 1938 26/2/16 02/3/16 141 Triệu Văn D 1948 25/3/16 01/4/16 207 Lê Như M 1945 01/4/16 02/4/16 204 Phạm Minh Q 1939 02/4/16 04/4/16 211 Nguyễn Như Q 1939 11/5/16 10/6/16 339 10 Nguyễn Hữu Ch 1937 08/6/16 25/6/16 362 11 Nguyễn Hữu H 1948 18/7/16 30/7/16 411 12 Nguyễn Văn Q 1963 07/11/16 16/11/16 571 13 Lê Công Ng 1927 14/10/16 16/11/16 572 14 Trần Mạnh C 1950 22/2/17 23/2/17 101 15 Nguyễn Xuân C 1932 20/2/17 26/2/17 108 16 Nguyễn Đắc H 1943 23/2/17 03/3/17 120 17 Đinh Văn Ph 1940 15/3/17 05/3/17 178 18 Trần Hữu D 1942 02/4/17 5/4/17 726 19 Đoàn Mạnh C 1946 20/3/17 12/4/17 201 20 Lê Thị N 1930 03/5/17 05/5/17 246 21 Trần Đức Th 1935 08/5/17 14/5/17 257 22 Hoàng Kim Ch 1933 06/5/17 16/5/17 273 23 Đỗ Văn Th 1947 18/4/17 16/5/17 272 24 Nguyễn Vũ B 1946 15/5/17 18/5/17 267 25 Lê Đình Th 1952 11/4/17 07/6/17 311 26 Trần Trọng Tr 1947 25/4/2017 25/4/2017 904 27 Nguyễn Văn Kh 1934 25/6/17 30/6/17 349 28 Nguyễn Đăng T 1941 11/5/17 07/7/17 360 29 Bạch Văn N 1943 20/7/2017 1/8/2017 1560 30 Vũ Ngọc Đ 1933 23/7/2017 30/7/2017 1320 DANH SÁCH NHÓM CHỨNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH HỌ TÊN NĂM SINH Đặng Quốc Th 1964 Đặng Văn Nh 1963 Đinh Cơng Ph 1960 Dỗn Ngọc Duy L 1966 Dương Xuân T 1959 Hồ Hữu H 1959 Nguyễn Minh L 1964 Nguyễn Anh H 1966 Nguyễn Hoàng V 1962 Nguyễn Lâm S 1959 Nguyễn Ngọc Q 1960 Nguyễn Thành N 1963 Nguyễn Thị Kim T 1965 Nguyễn Văn B 1957 Nguyễn Văn Đ 1960 Nguyễn Văn H 1961 Nguyễn Văn L 1966 Nguyễn Văn T 1966 Phạm Công Q 1960 Phạm Thị C 1964 Phan Chí Ch 1955 Trần Ch 1959 Trần Công H 1964 Trần Điện H 1964 Trần Quang D 1958 Trần Tuấn K 1967 Trương Hoàng T 1959 Trương Minh Th 1959 Trương Văn Ch 1968 Võ Xuân Th 1961 ... CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .3 1.1 .1 Định nghĩa .3 1.1 .2 Dịch tễ .3 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT... 13 1.3 VIÊM VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .16 1.3 .1 Cơ chế viêm đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.3 .2 Đáp ứng miễn dịch đợt cấp 18 1.3 .3... thị cao nông thôn [14] 5 1.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.2 .1 Định nghĩa nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 .1.1 Định nghĩa đợt cấp Có