CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.7.Thang điểm CURB-65
Ký hiệu Tiêu chuẩn Có Điểm Khơng
C Rối loạn ý thức 1 0
U Ure máu > 7mmol/l 1 0
R Nhịp thở ≥ 30 lần/phút 1 0
B HA tâm thu < 90mmHg hoặc
HA tâm trương < 60mmHg 1 0
65 Tuổi ≥ 65 1 0
*Nguồn: theo Lim W. và cộng sự (2003) [59].
Chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chuẩn của CDC Hoa Kì (2008) [79].
- Xquang ngực có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển và ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn chính sau:
+ Sốt (>380C) khơng lý giải bằng nguyên nhân khác.
+ Tăng bạch cầu ≥ 12000 tế bào/mm3 hoặc giảm bạch cầu <4000 tế bào/mm3.
+ Thay đổi trạng thái tinh thần không do nguyên nhân khác ở bệnh nhân ≥ 70 tuổi.
- Kèm theo có ít nhất 2 trong các triệu chứng phụ sau:
+ Khạc đàm mủ mới xuất hiện, hoặc thay đổi đặc tính của đàm, hoặc tăng tiết đường hô hấp, hoặc tăng hút đàm nhớt.
+ Ho mới xuất hiện hoặc tăng dần, hoặc khó thở, hoặc thở nhanh >25 lần/phút.
+ Khí máu thay đổi: độ bão hịa oxy giảm (PaO2/FiO2 < 240, tăng nhu cầu oxy hoặc tăng nhu cầu thơng khí.
Chẩn đốn biến chứng tâm phế mạn: Tạ Mạnh Cường (2010) [80].
- Tiền sử mắc bệnh phế quản - phổi mạn tính hoặc bệnh của hệ thống cơ xương ở lồng ngực
- Lâm sàng: hội chứng suy tim phải
- Điện tâm đồ: hình ảnh sóng P phế, dày thất phải, tăng gánh thất phải. - Xquang phổi chuẩn: bóng tim to, cung động mạch phổi vồng, giãn động mạch phổi.
- Siêu âm tim: tăng áp lực động mạch phổi
Chẩn đốn biến chứng nhiễm khuẩn huyết: theo CDC Hoa Kì (2008)
[79].
- Cấy đờm và máu mọc cùng một tác nhân vi khuẩn gây bệnh.
- Cấy đờm mọc tác nhân vi khuẩn gây bệnh và cấy máu mọc tác nhân vi khuẩn khác, nhưng cũng phù hợp với nhiễm khuẩn hô hấp.
- Cấy đờm âm tính, cấy máu mọc tác nhân vi sinh phù hợp và có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phổi.
Đánh giá rối loạn ý thức: theo thang điểm Glasgow [81]
- Glasgow 3 - 8 điểm: Rối loạn ý thức nặng, hôn mê. - Glasgow từ 9 - 12 điểm: Rối loạn ý thức trung bình. - Glasgow từ 13 - 15 điểm: Rối loạn ý thức nhẹ.
Tiêu chuẩn chẩn đoán ổn định đợt cấp: Theo GOLD (2015)
- Bệnh nhân có thể đi lại được trong phịng bệnh (nếu cịn khả năng đi lại trước nhập viện).
- Ăn uống được và tình trạng khó thở khơng ảnh hưởng đến giấc ngủ . - Nhu cầu dùng thuốc kích thích β2 dạng hít tác dụng ngắn trên 4h/lần. - Triệu chứng lâm sàng ổn định trên 12 – 24 giờ.
- Xét nghiệm khí máu động mạch ổn định trên 12 – 24 giờ [33].
Đánh giá kết quả điều trị đợt cấp:
- Kết quả tốt (bệnh nhân không tử vong): + Bệnh nhân ổn định đợt cấp sau điều trị. + Ra viện, quản lý điều trị ngoại trú.
- Bệnh nhân tử vong do đợt cấp: Bệnh nhân được xác định tử vong nội viện do đợt cấp của BPTNMT trong quá trình điều trị.
2.3.3.2. Tiêu chuẩn đánh giá cận lâm sàng