Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm d

i MỤC LỤC MỤC LỤC i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC HÌNH xiv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu chuyên biệt CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Các yếu tố nguy 1.3.1 Các yếu tố nội (cơ địa): 1.3.2 1.4 Các yếu tố ngoại lai (môi trường) Nguyên nhân, chế bệnh sinh BPTNMT 10 1.4.1 Cơ chế viêm 12 1.4.2 Mất cân men protease antiprotease 12 1.4.3 Mất cân hệ thống oxy hóa - chống oxy hóa thể 13 1.5 Chẩn đoán 14 1.5.1 Tiền sử bệnh 14 ii 1.5.2 Triệu chứng 15 1.5.3 Triệu chứng thực thể 16 1.5.4 Cận lâm sàng 17 1.5.5 Chẩn đoán BPTNMT: 19 1.5.6 Đợt kịch phát 20 1.6 Phân nhóm BPTNMT 20 1.6.1 BPTNMT chia thành nhóm bệnh nhân 20 1.6.2 Phân mức độ tắc nghẽn khí đạo BPTNMT 21 1.6.3 Phân mức độ khó thở theo mMRC 21 1.7 Bệnh đồng mắc 22 1.8 Điều trị 26 1.8.1 Thuốc giãn phế quản 26 1.8.2 Chất ức chế Phosphodiesterase-4 (PDE4) 30 1.8.3 Thuốc điều hòa tiết đàm (NAC, carbocysteine): 30 1.8.4 Kháng sinh 30 1.8.5 Liệu pháp oxy hỗ trợ hô hấp 31 1.8.6 Phẫu thuật: 32 1.8.7 Điều trị giai đoạn ổn định BPTNMT theo GOLD 2017 32 1.8.8 Điều trị đợt cấp BPTNMT 33 1.9 Các nghiên cứu nước nước liên quan đến tiên lượng tử vong BN BPTNMT vào đợt cấp 34 1.9.1 Nghiên cứu nước 34 1.9.2 Nghiên cứu nước 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2.3.Thời gian nghiên cứu 39 2.2.4 Dân số nghiên cứu 39 iii 2.2.5 Cỡ mẫu 39 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 40 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 40 2.4.1 Tiêu chuẩn chọn vào 40 2.4.2 Tiêu chuẩn loại 41 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 41 2.6 Thu thập số liệu 42 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 42 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 42 2.7 Định nghĩa biến số 42 2.7.1 Thông tin 42 2.7.2 Tiền căn: 43 2.7.3 Đặc điểm lâm sàng 44 2.7.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 44 2.7.4 Điều trị: 45 2.7.5 Kết điều trị 46 2.8 Vấn đề y đức 46 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân BPTNMT nhóm D vào đợt cấp 47 3.1.1 Giới 47 3.1.2 Tuổi 47 3.1.3 Nghề nghiệp: 48 3.1.4 Nơi cư ngụ 48 3.1.5 Tổng số ngày nằm viện 49 3.1.6 Phân tích đơn biến yếu tố đặc điểm chung BN BNPTMT nhóm D tương quan đến tử vong 49 3.2 Đặc điểm tiền tiếp xúc BN đợt cấp BPTNMT nhóm D 51 3.2.1 Tiền tiếp xúc 51 3.2.2 Mức độ hút thuốc 51 iv 3.2.3 Phân tích đơn biến đặc điểm tiền tiếp xúc BN đợt cấp BPTNMT nhóm D với tử vong 52 3.3 Bệnh lý đồng mắc 53 3.3.1 Phân bố tuần suất bệnh lý đồng mắc 53 3.3.2 Các loại bệnh lý đồng mắc: 53 3.3.4 Phân tích đơn biến đặc điểm bệnh lý đồng mắc tương quan tử vong 54 3.4 Tiền điều trị sử dụng thuốc trước 55 3.4.1 Số đợt cấp nhập viện năm qua 55 3.4.2 Đã đặt nội khí quản 56 3.4.3 Chỉ số khó thở mMRC 57 3.4.4 Tiền sử dụng thuốc biện pháp điều trị khác 57 3.4.5 Đặc điểm phân bố loại tiền sử dụng thuốc biện pháp điều trị khác 58 3.4.6 Phân tích đơn biến yếu tố tiền điều trị sử dụng thuốc trước tương quan với tử vong 59 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đợt cấp BPTNMT nhóm D 61 3.5.1 Đặc điểm lâm sàng: 61 3.5.2 Kết cận lâm sàng 66 3.6 Các biện pháp điều trị ban đầu 74 3.6.1 Kháng sinh điều trị ban đầu 74 3.6.2 Thay đổi kháng sinh điều trị ban đầu 74 3.6.3 Liệu pháp điều trị oxy 75 3.6.4 Sử dụng vận mạch 76 3.6.5 Kết điều trị 76 3.6.6 Phân tích đơn biến yếu tố trình điều trị liên quan đến tử vong BN BPTNMT nhóm D Chợ Rẫy 77 3.7 Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định yếu tố nguy độc lập với tử vong 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Các đặc điểm chung BN BPTNMT nhóm D vào đợt cấp 79 v 4.1.1 Giới: 79 4.1.2 Tuổi: 80 4.1.3 Nghề nghiệp, nơi ở: 81 4.1.4 Tổng số ngày nằm viện: 82 4.1.5 Tiền tiếp xúc: 82 4.1.6 Bệnh lý đồng mắc 83 4.1.7 Tiền điều trị sử dụng thuốc trước 85 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT nhóm D vào đợt cấp 87 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 87 4.2.2 Cận lâm sàng 89 4.2.3 Điều trị 93 4.3 Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định yếu tố nguy độc lập với tử vong 96 KẾT LUẬN 100 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 102 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC vi ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Acute exacerbation of Chronic Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn Obstructive Pulmonary Disease mạn tính ALT Aspartate Amino Transferace Men gan AST Alanin Amino Transferase Men gan BiPAP Bilevel Positive Airway Áp lực đường thở dương tính Pressure hai mức độ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BUN Blood Urea Nitrogen Đo ure nitrogen máu CAT COPD Assessment Test Bảng đánh giá kiểm soát AECOPD triệu chứng bệnh nhân BPTNMT CO2 Carbon dioxide khí cacbonic COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn Disease tính CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EGFR Epidermal growth factor Thụ thể yếu tố tăng trưởng receptor thượng bì Extended Medical Research Đánh giá mức độ khó thở council Dyspnea Scale theo hội đồng nghiên cứu Y eMRCD Khoa có cải tiến vii Forced expiratory volume in the Thể tích thở gắng sức first second giây đầu FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức GINA Global Initiative for Asthma Chiến lược toàn cầu Hen GOLD Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu Obstructive Lung Disease BPTNMT ICS Inhaled corticosteroid Thuốc corticosteroid dạng hít ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt LABAs Long-acting beta2-agonists Các thuốc kích thích beta2 tác FEV1 dụng dài LAMAs LLN Long-acting muscarinic Các thuốc đối kháng antagonists muscarinic tác dụng dài Lower limit of normal Giới hạn giá trị bình thường mMRC modified British Medical Đánh giá mức độ khó thở Research council theo hội đồng nghiên cứu Y Khoa Anh NIV Non-invasive ventilation Thơng khí khơng xâm lấn NPPV Non-invasive positive pressure Thơng khí áp lực dương ventilation khơng xâm lấn Oxy Khí oxy O2 viii RCT Randomized controlled trial Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm SABAs Short-acting beta2-agonists Các thuốc kích thích beta2 tác dụng ngắn SAMAs SpO2 Short-acting muscarinic Các thuốc đối kháng antagonists muscarinic tác dụng ngắn Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại biên VC Vital capacity Dung tích sống V/Q Ventilation/perfusion ratio Tỷ lệ thơng khí tưới máu WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới ix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy BV Bệnh viện Cs Cộng ĐHYD Đại Học Y Dược HPQ Hen phế quản KMĐM Khí máu động mạch KPT Khí phế thũng KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ PQ Phế quản SHH Suy hô hấp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VPQM Viêm phế quản mạn 171 Miller J., Edwards L D., Agustí A., et al (2013), "Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort", Respiratory medicine, 107 (9), p 1376-1384 172 Mohan A., Bhatt S., Mohan C., et al (2008), "Derivation of a prognostic equation to predict in-hospital mortality and requirement of invasive mechanical ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", Indian J Chest Dis Allied Sci, 50 (4), p 335-42 173 Moxham J (1988), "Aminophylline and the respiratory muscles: an alternative view", Clinics in chest medicine, (2), p 325-336 174 Nannini L J., Cates C J., Lasserson T J., et al (2007), "Combined corticosteroid and long‐acting beta‐agonist in one inhaler versus inhaled steroids for chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 175 Ni W., Shao X., Cai X., et al (2015), "Prophylactic use of macrolide antibiotics for the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: a meta-analysis", PloS one, 10 (3), p e0121257 176 Niewoehner D E., Erbland M L., Deupree R H., et al (1999), "Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", New England Journal of Medicine, 340 (25), p 19411947 177 Ng T.-P., Niti M., Tan W.-C., et al (2007), "Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life", Archives of internal medicine, 167 (1), p 60-67 178 O'Brien C., Guest P., Hill S., et al (2000), "Physiological and radiological characterisation of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary care", Thorax, 55 (8), p 635-642 179 Oelsner E C., Carr J J., Enright P L., et al (2016), "Per cent emphysema is associated with respiratory and lung cancer mortality in the general population: a cohort study", Thorax, 71 (7), p 624-632 180 Organization W H (2014), "Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030", Geneva: World Health Organization 181 Packe G., Cayton R., Mashhoudi N (1984), "Nebulised ipratropium bromide and salbutamol causing closed-angle glaucoma", The Lancet, 324 (8404), p 691 182 Parr D G., Stoel B C., Stolk J., et al (2004), "Pattern of emphysema distribution in α1-antitrypsin deficiency influences lung function Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn impairment", American journal of respiratory and critical care medicine, 170 (11), p 1172-1178 183 Patel I., Seemungal T., Wilks M., et al (2002), "Relationship between bacterial colonisation and the frequency, character, and severity of COPD exacerbations", Thorax, 57 (9), p 759-764 184 Patel I S., Vlahos I., Wilkinson T M., et al (2004), "Bronchiectasis, exacerbation indices, and inflammation in chronic obstructive pulmonary disease", American journal of respiratory and critical care medicine, 170 (4), p 400-407 185 Patil S P., Krishnan J A., Lechtzin N., et al (2003), "In-hospital mortality following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Archives of internal medicine, 163 (10), p 1180-1186 186 Pauwels R A., Löfdahl C.-G., Laitinen L A., et al (1999), "Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking", New England Journal of Medicine, 340 (25), p 1948-1953 187 Pillai S G., Ge D., Zhu G., et al (2009), "A genome-wide association study in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): identification of two major susceptibility loci", PLoS Genet, (3), p e1000421 188 Plant P., Owen J., Elliott M (2000), "Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial", The Lancet, 355 (9219), p 1931-1935 189 Poole P., Chong J., Cates C J (2015), "Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 190 Powers W J., Derdeyn C P., Biller J., et al (2015), "2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment", Stroke, 46 (10), p 3020-3035 191 Rabe K F (2011), "Update on roflumilast, a phosphodiesterase inhibitor for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease", British journal of pharmacology, 163 (1), p 53-67 192 Rahman I., MacNee W (2012), "Antioxidant pharmacological therapies for COPD", Current opinion in pharmacology, 12 (3), p 256-265 193 Ram F S., Jones P., Jardim J., et al (2002), "Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 194 Ram F S., Rodriguez‐Roisin R., Granados‐Navarrete A., et al (2011), "Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 195 Renkema T E., Schouten J P., Koeter G H., et al (1996), "Effects of longterm treatment with corticosteroids in COPD", Chest, 109 (5), p 11561162 196 Repapi E., Sayers I., Wain L V., et al (2010), "Genome-wide association study identifies five loci associated with lung function", Nature genetics, 42 (1), p 36-44 197 Rice K L., Rubins J B., Lebahn F., et al (2000), "Withdrawal of chronic systemic corticosteroids in patients with COPD: a randomized trial", American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (1), p 174-178 198 Rijcken B., Schouten J P., Weiss S T., et al (1987), "The relationship of nonspecific bronchial responsiveness to respiratory symptoms in a random population sample", Am Rev Respir Dis, 136 (1), p 62-68 199 Salpeter S R., Ormiston T M., Salpeter E E (2004), "Cardiovascular effects of β-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis", Chest, 125 (6), p 2309-2321 200 Sasaki T., Nakayama K., Yasuda H., et al (2009), "A Randomized, Single‐ Blind Study of Lansoprazole for the Prevention of Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Older Patients", Journal of the American Geriatrics Society, 57 (8), p 1453-1457 201 Schirnhofer L., Lamprecht B., Vollmer W M., et al (2007), "COPD prevalence in Salzburg, Austria: results from the Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study", Chest Journal, 131 (1), p 29-36 202 Seemungal T A., Wilkinson T M., Hurst J R., et al (2008), "Long-term erythromycin therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacerbations", American journal of respiratory and critical care medicine, 178 (11), p 1139-1147 203 Sessler C N., Cohen M D (1990), "Cardiac arrhythmias during theophylline toxicity: a prospective continuous electrocardiographic study", Chest, 98 (3), p 672-678 204 Sestini P., Renzoni E., Robinson S., et al (2002), "Short‐acting beta2‐agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 205 Sethi S., Jones P W., Theron M S., et al (2010), "Pulsed moxifloxacin for the prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial", Respiratory research, 11 (1), p 10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 206 Shepard J W., Garrison M W., Grither D A., et al (1985), "Relationship of ventricular ectopy to nocturnal oxygen desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease", The American journal of medicine, 78 (1), p 28-34 207 Sherrill D L., Lebowitz M., Burrows B (1990), "Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease", Clinics in chest medicine, 11 (3), p 375387 208 Sin D D., Anthonisen N R., Soriano J B., et al (2006), "Mortality in COPD: role of comorbidities", European Respiratory Journal, 28 (6), p 12451257 209 Singh S., Loke Y K., Enright P., et al (2013), "Pro-arrhythmic and proischaemic effects of inhaled anticholinergic medications", Thorax, 68 (1), p 114-116 210 Siripataravanit S., Phaicharoen R., Termsetcharoen S., et al (2012), "Bacteria associated with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring mechanical ventilation and antimicrobial management in Respiratory Care Unit of Central Chest Institute of Thailand", J Med Assoc Thai, 95 (Suppl 8), p S11-18 211 Soler Artigas M., Wain L V., Repapi E., et al (2011), "Effect of five genetic variants associated with lung function on the risk of chronic obstructive lung disease, and their joint effects on lung function", American journal of respiratory and critical care medicine, 184 (7), p 786-795 212 Soriano J B., Visick G T., Muellerova H., et al (2005), "Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care", Chest, 128 (4), p 2099-2107 213 Stockley R (1999), "Neutrophils and protease/antiprotease imbalance", American journal of respiratory and critical care medicine, 160 (supplement_1), p S49-S52 214 Struik F., Sprooten R., Kerstjens H., et al (2014), "Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallelgroup study", Thorax, p thoraxjnl-2014-205126 215 Suissa S., Kezouh A., Ernst P (2010), "Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression", The American journal of medicine, 123 (11), p 1001-1006 216 Sze M A., Dimitriu P A., Suzuki M., et al (2015), "Host response to the lung microbiome in chronic obstructive pulmonary disease", American journal of respiratory and critical care medicine, 192 (4), p 438-445 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 217 Tabak Y P., Sun X., Johannes R S., et al (2009), "Mortality and need for mechanical ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: development and validation of a simple risk score", Archives of internal medicine, 169 (17), p 1595-1602 218 Tager I B., Ngo L., Hanrahan J P (1995), "Maternal smoking during pregnancy Effects on lung function during the first 18 months of life", American Journal of respiratory and critical care medicine, 152 (3), p 977-983 219 Tam A., Churg A., Wright J L., et al (2016), "Sex differences in airway remodeling in a mouse model of chronic obstructive pulmonary disease", American journal of respiratory and critical care medicine, 193 (8), p 825-834 220 Tashkin D P., Altose M D., Connett J E., et al (1996), "Methacholine reactivity predicts changes in lung function over time in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease The Lung Health Study Research Group", American journal of respiratory and critical care medicine, 153 (6), p 1802-1811 221 Tashkin D P., Celli B., Senn S., et al (2008), "A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease", New England Journal of Medicine, 359 (15), p 1543-1554 222 Tashkin D P., Fabbri L M (2010), "Long-acting beta-agonists in the management of chronic obstructive pulmonary disease: current and future agents", Respiratory research, 11 (1), p 149 223 Terzano C., Romani S., Conti V., et al (2014), "Atrial fibrillation in the acute, hypercapnic exacerbations of COPD", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 18 (19), p 2908-17 224 To T., Zhu J., Larsen K., et al (2016), "Progression from Asthma to Chronic Obstructive Pulmonary Disease Is Air Pollution a Risk Factor?", American journal of respiratory and critical care medicine, 194 (4), p 429-438 225 Tockman M S., Anthonisen N R., Wright E C., et al (1987), "Airways obstruction and the risk for lung cancer", Ann Intern Med, 106 (4), p 512518 226 Townsend R N., Lheureau T., Protetch J., et al (1998), "Timing fracture repair in patients with severe brain injury (Glasgow Coma Scale score< 9)", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 44 (6), p 977-983 227 Tsechkovski M., Boulyjenkov V., Heuck C (1997), "a1-Antitrypsin deficiency: Memorandum from a WHO meeting> l", Bulletin of the World Health Organization, 75 (5), p 397-415 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 228 Uzun S., Djamin R S., Kluytmans J A., et al (2014), "Azithromycin maintenance treatment in patients with frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): a randomised, doubleblind, placebo-controlled trial", The Lancet Respiratory Medicine, (5), p 361-368 229 van Dijk W., Tan W., Li P., et al (2015), "Clinical relevance of fixed ratio vs lower limit of normal of FEV1/FVC in COPD: patient-reported outcomes from the CanCOLD cohort", The Annals of Family Medicine, 13 (1), p 41-48 230 Varela M L., De Oca M M., Halbert R., et al (2010), "Sex-related differences in COPD in five Latin American cities: the PLATINO study", European Respiratory Journal, 36 (5), p 1034-1041 231 Vathenen A S., Britton J R., Ebden P., et al (1988), "High-dose Inhaled Albuterol in Severe Chronic Airflow Limitation “3", The American review of respiratory disease, 138, p 850 232 Vestbo J., Anderson J A., Brook R D., et al (2016), "Fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heightened cardiovascular risk (SUMMIT): a double-blind randomised controlled trial", The Lancet, 387 (10030), p 1817-1826 233 Vonk J., Jongepier H., Panhuysen C., et al (2003), "Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up", Thorax, 58 (4), p 322-327 234 Walters J A., Tan D J., White C J., et al (2014), "Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 235 Wang J J., Rochtchina E., Tan A G., et al (2009), "Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract", Ophthalmology, 116 (4), p 652-657 236 Weitzenblum E., Krieger J., Apprill M., et al (1988), "Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome", Am Rev Respir Dis, 138 (2), p 345-349 237 White D P., Criner G J., Dreher M., et al (2015), "The role of noninvasive ventilation in the management and mitigation of exacerbations and hospital admissions/readmissions for the patient with moderate to severe COPD (multimedia activity)", CHEST Journal, 147 (6), p 1704-1705 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 238 Wilchesky M., Ernst P., Brophy J M., et al (2012), "Bronchodilator use and the risk of arrhythmia in COPD: part 1: Saskatchewan cohort study", Chest, 142 (2), p 298-304 239 Wilson D O., Leader J K., Fuhrman C R., et al (2011), "Quantitative computed tomography analysis, airflow obstruction, and lung cancer in the pittsburgh lung screening study", Journal of Thoracic Oncology, (7), p 1200-1205 240 Wilson D O., Weissfeld J L., Balkan A., et al (2008), "Association of radiographic emphysema and airflow obstruction with lung cancer", American journal of respiratory and critical care medicine, 178 (7), p 738-744 241 Woodhead M., Blasi F., Ewig S., et al (2005), "Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections", European Respiratory Journal, 26 (6), p 1138-1180 242 Yang I A., Clarke M S., Sim E H., et al (2012), "Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease", The Cochrane Library 243 Yin P., Jiang C., Cheng K., et al (2007), "Passive smoking exposure and risk of COPD among adults in China: the Guangzhou Biobank Cohort Study", The Lancet, 370 (9589), p 751-757 244 Young T., Palta M., Dempsey J., et al (1993), "The occurrence of sleepdisordered breathing among middle-aged adults", New England Journal of Medicine, 328 (17), p 1230-1235 245 Zhou Y., Zou Y., Li X., et al (2014), "Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study", PLoS medicine, 11 (3), p e1001621 246 Zulueta J J., Wisnivesky J P., Henschke C I., et al (2012), "Emphysema scores predict death from COPD and lung cancer", Chest, 141 (5), p 12161223 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG Ở BN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHĨM D I.Hành chính: Họ tên: Mã số nhập viện: Năm sinh: Giới tính: Nam/ nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II.Tiền căn: Tiền tiếp xúc:  Hút thuốc  Khói bếp, khói nhang, nhiễm khơng khí  Khai thác mỏ, silic, than đá  Khác Tiền bệnh lý kèm  Bệnh tim mạch  Đái tháo đường  Xơ gan  Bệnh thận mạn  Bệnh lý mạch máu não  Ung thư  Khác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Số đợt cấp BPTNMT năm qua: Đã đặt nội khí quản:  Có  Khơng Chỉ số khó thở mMRC    Tiền sử dụng thuốc phương pháp điều trị khác:  Kháng sinh tháng trước  Thuốc dãn PQ dạng hít  LABA/ LAMA + ICS  LABA + LABA + ICS  LABA + LAMA  Corticoid toàn thân  Liệu pháp oxy kéo dài  Cần điều dưỡng chăm sóc nhà  Khác: III.Lâm sàng: Triệu chứng năng: Ho đàm đục  Có  Khơng Khó thở  Có  Khơng Triệu chứng thực thể: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Tri giác: Tỉnh/ bứt rứt, kích thích/ lơ mơ/ hôn mê  Mạch: lần/ phút  Huyết áp: mmHg  Nhịp thở: lần/ phút  Nhiệt độ: độ C  BMI: ( CN: CC: ) III.Cận lâm sàng: Xét nghiệm Kết Haemoglobin(g/L) WBC (G/L) CRP máu Natri máu (mmol/l) Đường huyết (mg/dl) Ure máu (mg/dl) AST (UI/L) ALT (U/L) Albumin máu (g/dl) Khí máu động mạch XQ phổi Vi sinh Khác IV.Chẩn đoán: V.Điều trị: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Q trình điều trị: Liệu pháp Oxy:  Thở oxy/ canula  Thở oxy/ mask  Thở máy không xâm lấn  Thở máy xâm lấn Thay đổi kháng sinh:  Vì khơng thích hợp KSĐ  Vì lâm sàng nặng Sử dụng vận mạch:  Có  Khơng Kết điều trị:  Xuất viện  Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán: Bệnh lý tim mạch: I Suy tim Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Hội Tim Châu Âu [85] - - Chẩn đốn suy tim có phân suất tống máu giảm phải có đủ ba yếu tố:  Triệu chứng điển hình suy tim  Triệu chứng thực thể điển hình suy tim  Giảm phân suất tống máu thất trái Chẩn đốn suy tim có phân suất tống máu bảo tồn phải có đủ bốn yếu tố sau:  Triệu chứng điển hình suy tim  Triệu chứng thực thể điển hình suy tim  Phân suất tống máu thất trái bình thường giảm nhẹ, không dãn thất trái  Bệnh tim cấu trúc phù hợp (phì đại thất trái, dãn nhĩ trái) và/hoặc rối loạn chức tâm trương Tăng huyết áp Định nghĩa phân loại mức THA theo JNC VII (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Prressure) dành cho người ≥18 tuổi THA HATT ≥140 mmHg HATTr ≥90 mmHg bệnh nhân điều trị THA thuốc hạ áp [78] Bệnh tim thiếu máu cục [190]  Tiền sử nhồi máu tim  Tiền sử có đau thắt ngực ổn định đau thắt ngực không ổn định Chụp động mạch vành cản quang ghi nhận hẹp ≥50% kính Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn động mạch vành xơ vữa  Bệnh nhân có tiền sử can thiệp động mạch vành: stent động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành II Đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường theo ADA 2014 [41]: Triệu chứng tăng đường huyết và:  Một mẫu đường huyết ≥200mg/dL,  Đường huyết lúc đói ≥126 mg/dL,  Đường huyết sau uống 75g glucose ≥200mg/dL,  HbA1C ≥6,5% Nếu khơng có triệu chứng tăng đường huyết phải lặp lại xét nghiệm lần để xác định chẩn đoán III Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 [119]: chẩn đoán dựa vào bất thường cấu trúc chức thận xảy ≥3 tháng, biểu bằng: - Tổn thương thận kèm không kèm giảm độ lọc cầu thận:  Tổn thương bệnh học mô thận (sinh thiết thận)  Dấu chứng tổn thương thận: bất thường nước tiểu ( tiểu đạm), bất thường sinh hóa máu ( hội chứng ống thận), bất thường hình ảnh học  Bệnh nhân ghép thận - Giảm độ lọc cầu thận giảm