Hiệu quả giảm đau của phương pháp bú mẹ khi chủng ngừa viêm gan siêu vi b ở trẻ sơ sinh đủ tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẦN XUÂN AN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP BÚ MẸ KHI CHỦNG NGỪA VIÊM GAN SIÊU VI B Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẦN XUÂN AN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP BÚ MẸ KHI CHỦNG NGỪA VIÊM GANSIÊU VI B Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG NGÀNH: NHI KHOA Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài Nguyễn Trần Xuân An MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tần suất chịu đau trẻ sơ sinh 1.2 Sinh lý đau 1.3 Hâu đau 10 1.4 Các thang đánh giá đau trẻ sơ sinh 11 1.5 Quản lý đau 14 1.6 Tiêm ngừa vắc xin viêm gan siêu vi B 17 1.7 Các nghiên cứu nước hiệu giảm đau 18 phương pháp bú mẹ thủ thuật gây đau trẻ sơ sinh CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Các bước tiến hành 21 2.4 Xử lý kết 23 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 24 2.6 Công cụ nghiên cứu 27 2.7 Tính khả thi vấn đề y đức nghiên cứu 27 2.8 Ý nghĩa đề tài 28 2.9 Giới hạn nghiên cứu 29 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 So sánh tỷ lệ/trung bình đặc điểm lâm sàng 30 trẻ sơ sinh nhóm 3.2 So sánh điểm số đau DAN nhóm 31 tiêm ngừa viêm gan siêu vi B CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 38 4.1 Tỷ lệ/trung bình đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh 38 nhóm so sánh 4.2 Điểm số đau DAN nhóm tiêm ngừa 40 viêm gan siêu vi B so sánh 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 45 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng nước Tiếng Việt AAP American Academy of Pediatrics Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa Kỳ BIIP Behavioral Indicators of Infant Chỉ tố hành vi trẻ sơ Pain sinh Canadian Medical Association Hiệp hội Y Khoa Canada CMA Cân nặng lúc sinh CNLS DAN Douleur Aiguë du Nouveau-né ĐLC EMLA Đau cấp tính trẻ sơ sinh Độ lệch chuẩn Eutectic mixture of local Hỗn hợp gây tê chỗ anesthetics IASP International Association for the Hiệp hội nghiên cứu đau Study of Pain quốc tế Số lượng bệnh nhân n NFCS Neonatal Facial Coding System Hệ thống mã hóa khn mặt trẻ sơ sinh NIPS Neonatal Infant Pain Scale NMDA/EAA N-methyl d-aspartate / excitatory Thang điểm đau sơ sinh amino acid NNS Non-Nutritive Sucking Núm vú không sữa NPASS Neonatal Pain Agitation and Thang đo kích động an Sedation Scale thần trẻ sơ sinh PAG Periaqueductal gray area Vùng xám quanh cuống não PIPP Premature Infant Pain Profile Mô tả sơ lược đau trẻ sơ sinh non tháng RAS Reticular activating system Hệ hoạt hóa lưới Chữ viết tắt Tiếng nước ngồi Tiếng Việt SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn Sp02 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi TB Trung bình VPL Ventral posterolateral nucleus Nhân bụng sau bên VPM Ventral posteromedial nucleus Nhân bụng sau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thang đánh giá mức độ đau thường sử dụng……………………… 13 Bảng 2.1 Các đặc điểm lâm sàng dân số trẻ sơ sinh………………………… 24 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá mức độ đau DAN……………………………… 25 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh nhóm …………………… 30 Bảng 3.2 Điểm số đau DAN chi tiết nhóm trẻ thời khoảng T1…………… 31 Bảng 3.3 So sánh điểm số đau DAN trung bình nhóm trẻ 32 thời khoảng T1 Bảng 3.4 So sánh số điểm đau DAN theo phân nhóm mức độ đau 33 nhóm trẻ thời khoảng T1 Bảng 3.5 Điểm số đau DAN chi tiết nhóm trẻ thời khoảng T2 34 Bảng 3.6 So sánh điểm số đau DAN trung bình nhóm trẻ 35 thời khoảng T2 Bảng 3.7 So sánh số điểm đau DAN theo phân nhóm mức độ đau 36 nhóm trẻ thời khoảng T2 Bảng 3.8 So sánh điểm số đau DAN trung bình thời khoảng T1 T2…… 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Varendi H., Christensson K., Porter R.H., Winberg J (1998), “Soothing effect of amniotic fluid smell in newborn infants”, Early Human Development, 51(1), pp 47-55 86 Vecchierini M.F., Debillon T., Péréon Y (2003), “Effects of sufentanil on electroencephalogram in very and extremely preterm neonates”, Pediatrics, 111(1), pp 123-128 87 Vu-Ngoc H., Uyen N C M., Thinh O P., Danh N V T., Truc N T T., Vi V T., & Duong P D T (2019), “Analgesic effect of non-nutritive sucking in term neonates: A randomized controlled trial”, Pediatrics & Neonatology 88 Watterberg K L., Cummings J J., Benitz W E, et al (2016), “Prevention and Management of Procedural Pain in the Neonate: An Update”, Pediatrics, 137(2), pp e20154271 89 Whitfield M.F., Grunau R.E (2000),“Behavior, pain perception, and the extremely low-birth weight survivor”, Clinics in perinatology, 27(2), pp 363-379 90 Wiliamson P.S., Williamson M.L (1983), “Physiologic stress reduction by a local anesthetic during newborn circumcision”, Pediatrics, 71(1), pp 36-40 91 Wilkinson D.J., Savulescu J., Slater R (2012), “Sugaring the pill: ethics and uncertainties in the use of sucrose for newborn infant”, Archives of pediatrics & adolescent medicine, 166(7), pp 629-633 92 World Health Organization (2018), “Second biennial progress report: 20162017”, Action Plan for Health Newborn Infants in the Western Pacific Region: 2014-2020, pp 70 93 Zanardo V., Nicolussi S., Carlo G., et al (2001), “Beta endorphin concentrations in human milk”, Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 33(2), pp 160-164 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG PHÂN NHĨM MẪU NGẪU NHIÊN N: Nhóm can thiệp bú mẹ X: Nhóm khơng can thiệt bú mẹ X 36 N N 37 N N 38 N X 39 N N 40 N X 41 X X 42 X N 43 N N 44 X 10 X 45 X 11 N 46 N 12 N 47 N 13 X 48 N 14 N 49 X 15 N 50 N 16 X 51 X 17 N 52 N 18 X 53 N 19 X 54 X 20 N 55 X 21 N 56 X 22 N 57 N 23 N 58 N Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 N 59 N 25 X 60 X 26 X 61 N 27 X 62 X 28 X 63 X 29 X 64 N 30 N 65 X 31 X 66 N 32 X 67 X 33 X 68 X 34 X 69 X 35 N 70 X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục The Douleur Aigüe du Nouveau-né (DAN) scale [20],[22] Pain estimation Score Facial expressions Calm Snivels and alternates gentle eye opening and closing Intensity of eye squeeze, brow bulge, nasolabial furrow: - Mild, intermittent with return to calm* - Moderate** - Very pronounced, continuous*** Limb movements Calm or gentle movements Intensity of pedalling, toes spread, legs tensed and pulled up, agitation of arms, withdrawal reaction: - Mild, intermittent with return to calm* - Moderate** - Very pronounced, continuous*** Vocal expression No complaints Moans briefly (for intubated child, looks anxious or uneasy) Intermittent crying (for intubated child, expression of intermittent crying) Long lasting crying, continuous howl (for intubated child, expression of continuous crying) * Present during 2/3 of observation periods Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Số phiếu Số nhập viện Số lưu trữ PHIẾU THU THẬP I HÀNH CHÁNH Họ tên: ……………………………………………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi thai: ……………………………………………………………………… Giờ tuổi: ……………………………………………………………………… Cân nặng lúc sinh: ……………………………………………………………… Điểm số apgar sau phút ……………………………………………………… Nhóm: Khơng can thiệp □ nhóm can thiệp □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II ĐÁNH GIÁ ĐAU Đánh giá đau – biến số tiêu chí thang điểm DAN Biến số Điểm Biểu khuôn mặt Ý nghĩa Khơng khóc, khơng kích thích, khơng quấy khóc Chảy nước mắt, chảy nước mũi, rên rỉ đóng mở mắt nhẹ nhàng Cường độ cắn chặt mắt, nhăn mày, nhăn mũi Nhẹ, gián đoạn trở lại bình thường * Vừa phải ** Rõ ràng liên tục *** Nằm yên, cử động nhẹ nhàng Cường độ đạp xe, dang rộng ngón chân, duỗi Biểu chân, co chân lên, lay động cánh tay, phản ứng cử động co rút chi Nhẹ, gián đoạn trở lại bình thường * Vừa phải** Rõ ràng liên tục*** Không phàn nàn Biểu Rên rỉ âm Khóc gián đoạn Khóc kéo dài, liên tục khóc to Tổng điểm * Hiện diện < 1/3 thời gian quan sát ** Hiện diện 1/3 – 2/3 thời gian quan sát *** Hiện diện >2/3 thời gian quan sát T1 T2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu giảm đau phương pháp bú mẹ chủng ngừa viêm gan siêu vi B trẻ sơ sinh đủ tháng Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN TRẦN XN AN Chủ nhiệm đề tài: TS BS Phạm Diệp Thùy Dương Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu: Đánh giá tác dụng giảm đau phương pháp “bú mẹ” trẻ sơ sinh đủ tháng tiêm ngừa viêm gan siêu vi B Chúng thực nghiên cứu những: - Trẻ vòng 24 tuổi, tiêm ngừa viêm gan siêu vi B - Cân nặng lúc sinh 2500-4000 gram; 37-40 tuần tuổi thai - Sinh hiệu ổn định theo tuổi: không sốt, nhịp thở: 30-50 lần/phút, nhịp tim: 100- 160 nhịp/phút - Trẻ chưa bú sữa vòng 120 phút trước tiến hành nghiên cứu - Trẻ tỉnh, không quấy khóc, chịu nút núm vú, bú mẹ hồn tồn - Mẹ/người chăm sóc trẻ đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Trẻ thở oxy kéo dài hay hồi sức lúc sinh - Trẻ có bất thường thần kinh, dị tật bẩm sinh, rối loạn nhịp tim - Trẻ theo dõi hay điều trị nhiễm trùng sơ sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bước tiến hành nghiên cứu chúng tôi:  Chọn ngẫu nhiên nhóm trẻ Phân nhóm ngẫu nhiên từ phần mềm R Mã hóa nhóm trẻ:  Nhóm N: áp dụng phương pháp bú mẹ  Nhóm X: khơng áp dụng phương pháp bú mẹ Thang đánh giá đau: thang điểm DAN Thủ thuật gây đau: tiêm ngừa viêm gan siêu vi B  Trước tiêm ngừa viêm gan siêu vi B  Giải thích phương pháp giảm đau cho mẹ người chăm sóc trẻ, ký đồng thuận, ghi nhận thông tin trẻ từ hồ sơ bệnh án  Chuẩn bị cho trẻ: trẻ đặt nằm tay mẹ người chăm sóc, quần áo thoải mái khơng quấn kín che tứ chi, trẻ chưa bú sữa vòng 120 phút trước tiến hành nghiên cứu  Nhóm trẻ bú mẹ (nhóm can thiệp): cho trẻ bú mẹ từ 120 giây trước tiêm ngừa  Nhóm trẻ khơng sử dụng phương pháp bú mẹ (nhóm chứng): trẻ đặt nằm ngửa tay mẹ người chăm sóc tư thoải mái 120 giây trước tiêm ngừa  Trong lúc tiêm ngừa viêm gan siêu vi B  Thủ thuật tiêm ngừa viêm gan siêu vi B: Tất trẻ nhóm tiêm loại vắc xin đơn giá thực điều dưỡng có kinh nghiệm Trẻ tiêm bắp với liều vắc xin hàm lượng liều lượng Vị trí tiêm 1/3 ngồi đùi góc 90 độ kim 23G sau sát trùng vùng tiêm  Nhóm trẻ bú mẹ (nhóm can thiệp): Vào cuối phút thứ hai việc cho bú sữa mẹ, trẻ sơ sinh bú, điều dưỡng thực việc tiêm chủng Sau kim tiêm rút khỏi bắp chân, tiếp tục cho trẻ bú mẹ vòng 120 giây Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nhóm trẻ khơng sử dụng phương pháp bú mẹ (nhóm chứng): Thực tiêm ngừa vào cuối phút thứ hai Sau kim tiêm rút khỏi bắp chân, tiếp tục quan sát trẻ giây 120  Điểm số đau DAN đánh giá vòng 120 giây thời khoảng, sau kim tiêm rút khỏi bắp chân trẻ: T1: đánh giá đau vòng 60 giây đầu (kể từ kim tiêm rút khỏi bắp chân trẻ đến giây 60) T2: đánh giá đau 60 giây (từ giây 61 đến giây 120)  Quay phim toàn trình để đánh giá DAN từ 120 giây trước tiêm ngừa đến 120 giây kể từ kim tiêm rút  Nhóm trẻ bú mẹ (nhóm can thiệp): cần phải có máy quay hạn chế tư bú mẹ, trẻ úp mặt phía vú mẹ nên cần máy quay để đánh giá biểu khuôn mặt trẻ biểu âm thanh, máy quay lại đánh giá cử động chi trẻ  Nhóm trẻ khơng sử dụng phương pháp bú mẹ (nhóm chứng): trẻ nằm ngửa nên cần máy quay quan sát toàn biểu khuôn mặt trẻ, biểu âm vận động chi trẻ  Điểm số đau DAN đánh giá độc lập nhân viên y tế xem video quay lại em bé trước, sau giảm đau Nếu có bất đồng ý kiến, giảng viên hướng dẫn xem lại video trẻ để đánh giá cho định cuối Các nguy lợi ích  Những rủi ro xảy đối tượng tham gia nghiên cứu - Y văn chưa ghi nhận nguy hay bất lợi phương pháp giảm đau “bú mẹ” - Không gây thêm động tác gây đau cho trẻ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Những lợi ích trẻ tham gia nghiên cứu - Trẻ áp dụng phương pháp giảm đau “bú mẹ” tiêm ngừa Hiệu giảm đau phương pháp thủ thuật gây đau cấp tính ghi nhận qua nhiều nghiên cứu - Gia đình trẻ khơng trả thêm chi phí q trình nghiên cứu Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu - Trẻ tham gia điều trị hồn tồn miễn phí trường hợp xảy biến cố ngoại ý, chấn thương tổn thương việc tham gia vào nghiên cứu gây - Trẻ tham gia khơng điều trị miễn phí trường hợp xảy tổn hại sức khỏe việc không tuân thủ nghiên cứu gây Người liên hệ Liên hệ trực tiếp qua điện thoại, email với TS BS Phạm Diệp Thùy Dương: Số điện thoại: 0908 143 227 Email: thuyduongpd@gmail.com Sự tự nguyện tham gia - Mẹ/người chăm sóc trẻ quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia - Mẹ/người chăm sóc trẻ rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà trẻ hưởng Tính bảo mật - Đảm bảo bí mật thơng tin mẹ/người chăm sóc trẻ trẻ tham gia nghiên cứu theo quy định (Họ tên: ghi đến chữ lót, viết tắt tên) - Những mẹ/người chăm sóc trẻ khai hay kết thăm khám lưu phiếu theo dõi bệnh nhân bảo mật tuyệt đối - Bà mẹ có cho bú có đoạn phim quay trẻ chủng ngừa mà khơng có gương mặt bà mẹ hình bầu sữa mẹ làm mờ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin chấp thuận dành cho mẹ/người chăm sóc trẻ Tơi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký mẹ/cha người chăm sóc trẻ: Họ tên: Chữ ký………………… Mối quan hệ với trẻ: ……… (trẻ Bà: ……………………………… ) Ngày tháng năm:…………………………………………………………………… Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận Mẹ/người chăm sóc trẻ tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin Các thông tin giải thích cặn kẽ cho Mẹ/người chăm sóc trẻ Mẹ/người chăm sóc trẻ hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên:………………………………………………….Chữ ký…………………… Ngày tháng năm:…………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH LẤY MẪU Số thứ tự Mã số nhập viện Họ tên trẻ sơ sinh Ngày sinh 4868 CB Cổ Thị Hồng T 03/01/2019 18867 CB Lê Thị Cẩm C 10/01/2019 18178 CB Nguyễn Thị Thúy K 11/01/2019 35857 CB Phạm Thị Trà M 19/01/2019 36389 CB Trần Thị T 20/01/2019 37179 CB Thi Thị Hồng N 21/01/2019 37778 CB Nguyễn Phạm Thị Ngọc V 21/01/2019 39455 CB Đỗ Thị Băng T 23/01/2019 45505 CB Nguyễn Thị Hồng H 24/01/2019 10 48060 CB Dương Thị Thanh D 26/01/2019 11 48697 CB Lê Thị Em E 27/01/2019 12 62124 CB Triệu Thị T 05/02/2019 13 63769 CB Nguyễn Thị Cẩm T 09/02/2019 14 66675 CB Nguyễn Thị Hồng V 11/02/2019 15 64910 CB Đoàn Thị Huyền N 11/02/2019 16 72906 CB Nguyễn Thị Tố U 16/02/2019 17 84417 CB Lê Thị Ngọc L 21/02/2019 18 88770 CB Lê Thị Ngọc Q 24/02/2019 19 92654 CB Đoàn Thị Kim Ng 27/02/2019 20 95872 CB Nguyễn Thị Kim S 28/02/2019 21 100885 CB Đoàn Thị Kim N 02/03/2019 22 97019 CB Võ Thị Bé T 03/03/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 108019 CB Huỳnh Ngọc Cẩm T 07/03/2019 24 113598 CB Hồ Thị Lê N 12/03/2019 25 105708 CB Trần Thị Kim N 13/03/2019 26 123099 CB Lê Thị Thanh T 17/03/2019 27 123420 CB Nguyễn Thị Ngọc H 17/03/2019 28 119806 CB Võ Thị Cẩm T 18/03/2019 29 122708 CB Dương Thị Hoa T 20/03/2019 30 128037 CB Nguyễn Thị Thúy O 20/03/2019 31 130678 CB Lý Thị Út T 21/03/2019 32 131188 CB Phan Thị Diễm L 21/03/2019 33 132403 CB Huỳnh Thị Kim T 22/03/2019 34 136884 CB Dương Thị M 25/03/2019 35 135526 CB Võ Thị Tuyết N 25/03/2019 36 147231 CB Trần Thị Mộng T 31/03/2019 37 145248 CB Phạm Thi Diễm M 01/04/2019 38 157261 CB Nguyễn Thị Diễm C 06/04/2019 39 155615 CB Trần Thị Ngọc T 07/04/2019 40 157712 CB Bùi Thị Ngọc L 07/04/2019 41 159270 CB Nguyễn Thị Hồng P 10/04/2019 42 168700 CB Phạm Thị D 14/04/2019 43 168929 CB Tạ Thị T 14/04/2019 44 169041 CB Trần Thị N 15/04/2019 45 169099 CB Võ Thị Thu V 15/04/2019 46 166135 CB Nguyễn Thị Hơ M 17/04/2019 47 179650 CB Trương Thị Hồng T 21/04/2019 48 181909 CB Nguyễn Thị Lâm H 21/04/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 185629 CB Nguyễn Thị Cẩm H 24/04/2019 50 187264 CB Sơn Thị T 25/04/2019 51 192290 CB Huỳnh Thị C 29/04/2019 52 193134 CB Phạm Thị Thu T 01/05/2019 53 192934 CB Lê Thị Hồng H 01/05/2019 54 191964 CB Huỳnh Thị Thu H 02/05/2019 55 199923 CB Nguyễn Thị Thùy L 05/05/2019 56 195058 CB Dương Thị N 07/05/2019 57 210860 CB Nguyễn Thị Mỹ N 11/05/2019 58 208563 CB NguyễnThị R 16/05/2019 59 219100 CB Ngô Thị X 16/05/2019 60 220502 CB Nguyễn Thị Mỹ P 17/05/2019 61 225532 CB Phạm Thị Hoa K 21/05/2019 62 234505 CB Nguyễn Thị Thanh T 25/05/2019 63 234560 CB Nguyễn Thị Trúc L 28/05/2019 64 243173 CB Nguyễn Thị Hạnh T 30/05/2019 65 246210 CB Võ Thị M 03/06/2019 66 252685 CB Trần Thị Đ 06/06/2019 67 253654 CB Đỗ Thị Ngọc T 06/06/2019 68 263593 CB Nguyễn Thị Kim T 12/06/2019 69 266565 CB Nguyễn Thi Phượng H 14/06/2019 70 272372 CB Dương Thị S 17/06/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xác nhận khoa sản Xác nhận bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Người thực đề tài Người hướng dẫn khoa học ... B? ?? GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B? ?? Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN TRẦN XUÂN AN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP B? ? MẸ KHI CHỦNG NGỪA VI? ?M GANSIÊU VI B Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG... phương pháp b? ? mẹ  Nhóm X: khơng áp dụng phương pháp b? ? mẹ Thang đánh giá đau: thang điểm DAN Thủ thuật gây đau cấp tính: tiêm ngừa vi? ?m gan siêu vi B  Trước tiêm ngừa vi? ?m gan siêu vi B  Giải... giảm đau sử dụng trẻ cịn đau sau biện pháp khơng dùng thuốc [1],[79] Phương pháp b? ? mẹ coi biện pháp giảm đau an toàn hiệu trẻ sơ sinh nghiên cứu Vi? ??c cho b? ? thủ thuật giảm phản ứng đau trẻ kết