Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng cùng do thoái hóa trên bệnh nhân lớn tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH     HUỲNH VĂN VŨ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRƢỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƢNG - CÙNG DO THỐI HĨA TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS HUỲNH HỒNG CHÂU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Văn Vũ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng bệnh nhân lớn tuổi 1.2 Giải phẫu cột sốngthắt lưng 1.3 Bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng thối hóa 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Vấn đề y đức 48 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Dịch tễ 49 3.2 Triệu chứng lâm sàng 51 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 56 3.4 Điều trị phẫu thuật 59 3.5 Kết điều trị phẫu thuật 61 3.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 66 Chƣơng BÀN LUẬN 70 4.1 Dịch tễ 70 4.2 Triệu chứng lâm sàng 72 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 79 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 82 4.5 Kết điều trị sau phẫu thuật 85 KẾT LUẬN 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân HOS : Hẹp ống sống L1 : Đốt sống thắt lưng L2 : Đốt sống thắt lưng L3 : Đốt sống thắt lưng L4 : Đốt sống thắt lưng L5 : Đốt sống thắt lưng PT : Phẫu thuật S1 : Đốt sống TĐS : Trượt đốt sống TK : Thần kinh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Body Mass Index (BMI) : Chỉ số khối thể Computed Tomography scan : Chụp cắt lớp vi tính Degenerative spondylolisthesis : Trượt đốt sống thối hóa Endplate : Tấm tận Japanese Orthopaedic Association Score : Thang điểm JOA Magnetic resonace imaning : Chụp cộng hưởng từ Numerical rating scale (NRS) : Thang điểm đau số Oswestry Disability Index (ODI) : Thang điểm Oswestry Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) : Hàn liên thân sống thắt lưng hai bên đường sau Recovery Rate (RR) : Tỷ lệ hồi phục Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) : Hàn liên thân sống thắt lưng qua lỗ liên hợp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc trưng đau cách hồi mạch máu thần kinh 18 Bảng 1.2 Phân độ thối hóa cột sống – đĩa đệm theo thang điểm Modic 25 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá đau NRS 35 Bảng 2.4 Đánh giá thang điểm Oswestry 35 Bảng 2.5 Đánh giá điểm theo JOA 39 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát triệu chứng 51 Bảng 3.7 Lý nhập viện 52 Bảng 3.8 Đau cách hồi thần kinh 53 Bảng 3.9 Nghiệm pháp căng rễ Lasègue 53 Bảng 3.10 Mức độ hạn chế chức cột sống trước PT 55 Bảng 3.11 Số tầng TĐS 56 Bảng 3.12 Mức độ TĐS 57 Bảng 3.13 Tình trạng HOS 57 Bảng 3.14 Loại HOS 58 Bảng 3.15 Phân loại thối hóa đĩa đệm theo Pfirrmann 59 Bảng 3.16 Mức độ hạn chế chức cột sống 62 Bảng 3.17 Đánh giá tỷ lệ hồi phục 63 Bảng 3.18 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 63 Bảng 3.19 Độ xác vít theo Lonstein 64 Bảng 3.20 Vị trí đĩa đệm nhân tạo 65 Bảng 3.21 Biến chứng PT 65 Bảng 3.22 Liên quan tuổi kết điều trị 66 Bảng 3.23 Liên quan giới kết điều trị 67 Bảng 3.24 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng kết điều trị 67 Bảng 3.25 Liên quan mức độ TĐS kết điều trị 68 Bảng 3.26 Liên quan số tầng TĐS kết điều trị 69 Bảng 3.27 Liên quan mức độ HOS kết điều trị 69 Bảng 4.28 So sánh thời gian khởi phát 75 Bảng 4.29 So sánh điểm NRS ODI trước PT 79 Bảng 4.30 So sánh thời gian PT 83 Bảng 4.31 So sánh lượng máu PT 84 Bảng 4.32 So sánh kết điều trị 89 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 50 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng lâm sàng 52 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức độ đau theo thang điểm NRS trước PT 54 Biểu đồ 3.6 Phân bố vị trí TĐS 56 Biểu đồ 3.7 Thối hóa cột sống cộng hưởng từ 58 Biểu đồ 3.8 Lượng máu truyền PT 60 Biểu đồ 3.9 Mức độ đau theo thang điểm NRS sau phẫu thuật 61 Biểu đồ 4.10 So sánh phân bố giới tính 71 Biểu đồ 4.11 So sánh phân bố nghề nghiệp 72 Biểu đồ 4.12 So sánh triệu chứng lâm sàng 78 Biểu đồ 4.13 So sánh lượng máu truyền PT 85 Biểu đồ 4.14 So sánh điểm đau NRS trước sau PT 87 Biểu đồ 4.15 So sánh điểm ODI trước sau PT 88 Biểu đồ 4.16 So sánh tỷ lệ rách màng cứng PT 91 Biểu đồ 4.17 So sánh tỷ lệ vỡ cuống cung PT 92 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống thắt lưng Hình 1.2 Xương 10 Hình 1.3 Cấu tr c đĩa đệm 11 Hình 1.4 Giải phẫu khối khớp bên hướng diện mấu khớp 12 Hình 1.5 Các dây chằng cột sống 13 Hình 1.6 Cấu trúc ống sống vùng lưng 15 Hình 1.7 Dấu hiệu “Mũ Napoleon ngược” Xquang cột sống thẳng 19 Hình 1.8 TĐS thắt lưng L4L5 phim Xquang cột sống thắt lưng nghiêng 20 Hình 1.9 Minh họa độ di lệch cột sống thắt lưng 21 Hình 1.10 Đặc điểm hình ảnh MRI TĐS thắt lưng 23 Hình 1.11 Tràn dịch mặt khớp L4L5 phim MRI, thường kèm trượt nhẹ L4L5 24 Hình 1.12 Mức độ thối hóa đĩa đệm 25 Hình 1.13 Các dạng thối hóa xương sụn MRI theo Modic 26 Hình 2.14 Hình minh họa vít XQuang 43 Hình 2.15 Tư bệnh nhân phẫu thuật cột sống lối sau 45 Hình 2.16 Bộc lộ cung sau 45 Hình 2.17 Dùi, bắt vít cuống cung lối sau 46 Hình 2.18 Nạo tận, ghép đĩa hàn xương liên thân đốt 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 94 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 BN trượt đốt sống thắt lưng thối hóa ≥ 60 tuổi điều trị phương pháp phẫu thuật cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xương liên thân đốt, khoa Ngoại thần kinh – BV Chợ Rẫy, với thời gian theo dõi trung bình 5,2 tháng, chúng tơi rút số kết luận: Về tỷ lệ phục hồi triệu chứng thần kinh - Điểm đau NRS giảm đáng kể từ 7,35 ± 1,25 điểm xuống 2,17 ± 1,25 điểm sau PT - Điểm đánh giá chức cột sống ODI giảm đáng kể từ 69,0 ± 7,2% xuống 19,49 ± 9,26% sau PT - Tỷ lệ hồi phục trung bình sau PT 60,0 ± 12% - Đa số BN đạt mức độ hồi phục tốt tốt chiếm 73,1% sau PT Về tỷ lệ biến chứng phƣơng pháp phẫu thuật cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xƣơng liên thân đốt bệnh nhân lớn tuổi - Thời gian mổ trung bình là: 168,60 ± 45,29 phút với lượng máu trung bình 437,21 ± 296,02 ml, tỷ lệ truyền máu trung bình 23,3% - Tai biến thường gặp PT rách màng cứng 6,97% trình giải ép ống sống Vỡ cuống cung 4,65% việc xác định điểm vào cuống cung thiếu xác, dẫn đến vỡ thành cuống cung - Tai biến thường gặp sau PT nhiễm trùng vết mổ nông (4,65%), khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ sâu rò dịch não tủy xảy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 1] Bùi Huy Phụng cộng (2000), "Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống khuyết eo cung sau", Luận văn tốt nghiệp CKII chấn thương chỉnh hình 2] Lê Văn Cường (2013), "Giải phẫu cột sống", Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 124-147 3] Lê Văn Ngọc Cường cộng (2009), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh hẹp ống sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng", Tạp chí Y học Việt Nam, tr 168 - 173 4] Nguyễn Danh Đô; Phạm Thanh Hải; Lê Ngọc Quang (11-2003), "Nhận xét kết phẫu thuật cố định trượt đốt sống vít phía sau", Hội nghị khoa học chuyên đề oãng xương v bệnh cột sống, BV Chợ Rẫy Kỷ yếu báo cáo khoa học, tr 171-174 5] Nguyễn Ngọc Khang (2003), "Áp dụng phương pháp Roy - Camille điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng", Tập san Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, số 2, 2003, tr 78-82 6] Nguyễn Quang Quyền (2008), "Các xương khớp thân", i giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y Học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 7] Nguyễn Quốc Kính (2013), "Gây mê hồi sức cho phẫu thuật người cao tuổi", Gây mê hồi sức cho phẫu thuật, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 8] Nguyễn Văn Công; Lưu Hồng Sơn; Đinh Đức Huy; Phan Thanh Hải (1999), "Khuyết eo cung đốt sống, vài nhận xét dịch tễ học", Báo cáo hội nghị chuyên đề tập huấn Cột Sống TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 9] Nguyễn Vũ (2015), "Nghiên cứu điều trị TĐS thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt", Luận văn tốt nghiệp Tiến sĩ Y khoa 10] Phạm Ngọc Hoa; Lê Văn Phước (2008), CT cột sống, Nhà xuất Y học 11] Phạm Trọng Nghĩa (2011), "Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng nẹp vít cuống cung kết hợp với mảnh ghép nhân tạo", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học 12] Phan Trọng Hậu; Phạm Hịa Bình; Dương Quang Sâm; Nguyễn Văn Ngạn (2003), "Phẫu thuật ghép xương thân đốt lối vào sau kết hợp nẹp vít qua cuống điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng thắt lưng cùng", Tập san Y học TP Hồ Chí Minh, tập 2, số 2, tr 55-59 13] Võ Phạm Trọng Nhân (2007), "Điều trị trượt đốt sống L4L5 L5S1 nẹp vít cuống cung kết hợp với ghép xương lối sau bên", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học Tài liệu tiếng Anh 14] Abbas J et al (1976), "Ligamentum flavum thickness in normal and stenotic lumbar spines", Spine 35 (12), pp 1225-1230 15] Adam L et al (2015), "Basic Principles, Diagnosis, and Nonsurgical Management", Spondylolisthesis: Diagnosis, Non-Surgical Management, and Surgical Techniques, Springer New York Heidelberg Dordrecht London 16] Alexander R.V et al (2003), "Laminectomy and Facetectomy", Spine Surgery tricks of the Trade, pp 140 - 142 17] Atabey C et al (2012), "Surgical results of degenerative spondylolisthesis patients over 70 years old: a single-center Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM experience and clinical outcomes", Turk Neurosurg 22 (5), pp 534-539 18] Bell G.R et al (1997), "Imaging Study of the Spine", orthopaedics knowledge update spine, pp 41 - 54 19] Bird H A et al (1980), "Is generalized joint laxity a factor in spondylolisthesis?", Scand J Rheumatol (4), pp 203-205 20] Breivik H et al (2008), "Assessment of pain", Br J Anaesth 101 (1), pp 17-24 21] Bridwell K H; Dewald R L and Angevine P D (2011), "The Thoracic and Lumbar Degenerative Spine", The textbook of spinal surgery, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia-USA, pp 8211040 22] Camacho P M et al (2016), "American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis - 2016", Endocr Pract 22 (Suppl 4), pp 1-42 23] Carreon L Y et al (2003), "Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults", J Bone Joint Surg Am, pp 2089-2092 24] Corcoran T B et al (2011), "Cardiopulmonary aspects of anaesthesia for the elderly", Best Pract Res Clin Anaesthesiol 25 (3), pp 329354 25] Cosman F et al (2014), "Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis", Osteoporosis International 25 (10), pp 23592381 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 26] Costa F et al (2013), "Instrumented fusion surgery in elderly patients (over 75 years old): clinical and radiological results in a series of 53 patients", Eur Spine J 22 (6), pp 013-3021 27] Denard P J et al (2010), "Lumbar spondylolisthesis among elderly men: prevalence, correlates, and progression", Spine 35 (10), pp 1072-1078 28] El-Soufy M et al (2015), "Clinical and Radiological Outcomes of Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in Low-Grade Spondylolisthesis", J Spine Neurosurg 4:2 29] Epstein N E (2012), "Handbook of Spine Surgery", Surgical Neurology International 3, pp 30] Faldini C et al (2017), Transforaminal lumbar interbody fusion, Eur Spine J 31] Frymoyer J W (1994), "Degenerative Spondylolisthesis: Diagnosis and Treatment", J Am Acad Orthop Surg (1), pp 9-15 32] Ghogawala Z et al (2016), "Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis", N Engl J Med 374 (15), pp 1424-1434 33] Greenberg Mark S (2010), "Spine and spinal cord", Handbook of Neurosurgery, Thieme, NewYork, Seventh Edition, pp 428 - 531 34] Gregory Cramer et al (1995), "Basic and clinical anatomy of the spine", spinal cord, and ANS, Mosby, St Louis 35] Guzman J Z et al (2014), "Outcomes and Complications of Diabetes Mellitus on Patients Undergoing Degenerative Lumbar Spine Surgery", Spine 39 (19), pp 1596-1604 36] Gill; Manning; White (1955), "Surgical treatment of spondylolisthesis without spine fusion; excision of the loose lamina with Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM decompression of the nerve roots", J Bone Joint Surg Am, pp 493520 37] Harry N Herkowitz & Harry N Herkowitz & Steven R Garfin & Frank J Eismont & Gordon R Bell & Richard A Balderston (2011), "Degenerative Spondylolisthesis", Rothman-Simeone The Spine, 6th Edition, pp 1101- 1117 38] Inufusa A et al (1976), "Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement", Spine 21 (21), pp 2412-2420 39] Jacobsen S et al (1976), "Degenerative lumbar spondylolisthesis: an epidemiological perspective: the Copenhagen Osteoarthritis Study", Spine 32 (1), pp 120-125 40] Kalichman L et al (2008), "Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis", European Spine Journal 17 (3), pp 327-335 41] Kirkaldy-Willis W H et al (1976), "Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis", Spine (4), pp 319-328 42] Koutsoumbelis S et al (2011), "Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instrumented arthrodesis", J Bone Joint Surg Am 93 (17), pp 1627-1633 43] Lai-Chang H et al (2014), "Prevalence and risk factors of lumbar spondylolisthesis in elderly Chinese men and women", European radiology 24 (2), pp 441-448 44] Lieber B A et al (2016), "Postoperative Complications for Elderly Patients After Single-Level Lumbar Fusions for Spondylolisthesis", World Neurosurg 91, pp 149-153 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45] Lionakis N et al (2012), "Hypertension in the elderly", World Journal of Cardiology (5), pp 135-147 46] Lonstein J E et al (1999), "Complications associated with pedicle screws", J Bone Joint Surg Am 81 (11), pp 1519-1528 47] Manzoor Ahmed M T M (2015), "Degenerative Disease and Infection: Role of Imaging", Spine 22 48] Massimo L Norbert B (2008), "Spondylolisthesis", Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment, Springer, New York, pp 733-764 49] Okuda S et al (2006), "Surgical outcomes of posterior lumbar interbody fusion in elderly patients", J Bone Joint Surg Am 88 (12), pp 27142720 50] Oldridge N B et al (1994), "Lumbar spine surgery and mortality among Medicare beneficiaries", Am J Public Health 84 (8), pp 12921298 51] Panjabi M M (2003), "Clinical spinal instability and low back pain", J Electromyogr Kinesiol 13 (4), pp 371-379 52] Park S B et al (2011), "Strategies of Spinal Fusion on Osteoporotic Spine", Journal of Korean Neurosurgical Society 49 (6), pp 317322 53] Paul Matz M R J M., MD Tim Lamer, MD William Tontz Jr, MD, (2014), "Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis 2nd Edition", North American Spine Society 54] Pearson A M et al (1976), "Spine patient outcomes research trial: radiographic predictors of clinical outcomes after operative or nonoperative treatment of degenerative spondylolisthesis", Spine 33 (25), pp 2759-2766 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 55] Pfirrmann C W et al (1976), "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration", Spine 26 (17), pp 18731878 56] Rhee J M and Wiesel S W (2013), "Section II Thoracolumbar", Operative techniques in spine surgery, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia-USA, pp 108220 57] Richard L (2004), "Back", Gray's anatomy for students, Elsevier/Churchill Livingstone, Philadelphia-USA, pp 13-100 58] Rosenberg N J (1976), "Degenerative spondylolisthesis: surgical treatment", Clin Orthop Relat Res 117, pp 112-120 59] Salcman M and Kempe L G (2004), "Lumbar Radiculoneuropathy", Kempe's operative neurosurgery, 2nd ed, Springer,New York,, pp 113-116 60] Sanderson P L et al (1996), "The influence of pregnancy on the development of degenerative spondylolisthesis", J Bone Joint Surg Br 78 (6), pp 951-954 61] Saufl N M (2004), "Preparing the older adult for surgery and anesthesia", J Perianesth Nurs 19 (6), pp 372-378 62] Scandrett K G et al (2015), "Operative risk stratification in the older adult", Surg Clin North Am 95 (1), pp 149-172 63] Schlitzkus L L et al (2015), "Perioperative management of elderly patients", Surg Clin North Am 95 (2), pp 391-415 64] Steffee A D et al (1988), "Reduction and stabilization of grade IV spondylolisthesis", Clin Orthop Relat Res 227, pp 82-89 65] Susan Standring P., DSc, FKC (2008), Gray's anatomy 40th, Churchill Livingstone, Elsevier Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66] Szpalski M (2010), "Surgical Fusion", Surgery for low back pain, Springer, Berlin-London, pp 109-173 67] Takahashi T et al (2011), "Clinical outcomes and adverse events following transforaminal interbody fusion for lumbar degenerative spondylolisthesis in elderly patients", Neurol Med Chir 51 (12), pp 829-835 68] White A A., Panjabi, M.M (1990), Clinical Biomechanics of the Spine, Lippincott 69] Winter J H (2011), "Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: evolution of treatment", argo spine News and journal 23, pp 513-519 70] Xu H et al (2009), "Surgical treatment of adult degenerative spondylolisthesis by instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in the Han nationality", J Neurosurg Spine 10 (5), pp 496499 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TRƢỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƢNG CÙNG DO THOÁI HÓA TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI Số thứ tự:…… I HÀNH CHÍNH Số nhập viện: Họ tên(viết tắt): Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Tuổi: Giớ Địa chỉ: (Tỉnh/Thành Phố) Nghề nghiệp: Số điện thoại II ữ BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát triệu chứng: Lý vào viện: Đau ồi thần kinh Rối loạn vận động ếu chân Bệnh lý nội khoa: Tăng huyết áp III Đái tháo đường Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau lưng Đau chân theo vùng phân bố rễ thần kinh: Đau cách hồi thần kinh: ến 500m < 100m Sức cơ: Teo cơ: Nghiệm pháp căng rễ: Rối loạn vòng: 0/5 > 500m 1/5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn : < 700; ; Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Điểm đau NRS trước phẫu thuật: điểm Điểm ODI trước phẫu thuật: điểm 10 Điểm JOA trước phẫu thuật: điểm IV HÌNH ẢNH HỌC: Trượt đốt sống phim XQuang, MRI cột sống Mức độ trượt phim XQuang nghiêng: ộ1 ộ2 ộ3 ộ4 Số tầng trượt đốt sống: tầng Vị trí trượt đốt sống: Mất vững cột sống phim XQuang động: Đường kính trước sau ống sống (mm) L1-2 = L2-3 = L3-4 = L4-5 = L5S1 = MRI cột sống thắt lưng: - Hẹp ống sống: - Mức độ thoái hóa đĩa đệm ộ1 trung tâm; ộ2 - Phì đại khối khớ - Dày dâu chằng vàng: V ngách bên; Độ ộ ơng PHÂN TÍCH VỀ PHẪU THUẬT: - Thời gian phẫu thuật: phút - Lượng máu mất: ml - Truyền máu phẫu thuật: - Lượng máu truyền phẫu thuật: - Số tầng làm cứng: tầng - Số tầng giải ép rễ: tầng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ml lỗ liên hợp ộ5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Số tầng thay đĩa đệm: - Vị trí vít tầng Vít bắt vào bờ cuống sát bờ thân đốt Vít bắt xuống bờ cuống Vít bắt vào bờ cuống (2 vít chạm vượt đường giữa) Vít bắt vào cuống ngồi thân đốt Vít vượt bờ thân đốt phim nghiêng Vít bắt đ ng tiêu chuẩn - Vị trí lồng đĩa đệ - Biến chứng phẫu thuật: không tốt ứng ịch não tủy tốt Tổn thương rễ thần kinh ễm trùng vết mổ nông ễm trùng vết mổ sâu VI PHÂN TÍCH KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày Điểm NRS sau phẫu thuật tháng: điểm Điểm NRS sau phẫu thuật tháng: điểm Điểm ODI sau phẫu thuật tháng: điểm Điểm ODI sau phẫu thuật tháng: điểm Điểm JOA sau phẫu thuật tháng: điểm Điểm JOA sau phẫu thuật tháng: điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ỡ cuống cung Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA - Bệnh nhân: Nguyễn Thị Th., nữ, 72 tuổi Địa chỉ: Tp Hồ Chí Minh - Nghề nghiệp: Hưu trí Nhập viện ngày 23/02/2017 - Số nhập viện: 2170017168 - Lý nhập viện: đau lưng lan chân - Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng năm BN thường xuyên đau lưng lan xuống chân theo vùng phân bố rễ thần kinh L5 bên Đau ngày tăng dần, lại khó khăn, khơng thể q 100 mét đau → nhập viện - Lâm sàng: Tỉnh, Glasgow 15 điểm BN than đau lưng đau tê chân theo rễ L5 mức độ nhiều (NRS: điểm) Không rối loạn cảm giác, không yếu liệt chi, không teo Lasègue: chân phải 500, chân trái 700; Hoffmanm (-), Babinski (-) Phản xạ gân gót 1+ Khơng rối loạn vịng ODI: 78 điểm, JOA: 12 điểm - Hình ảnh học: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh cộng hưởng từ: Kết quả: - TĐS thắt lưng L4L5 độ I - Hẹp ống sống ngang mức L4L5 mức độ nặng - Hẹp lỗ liên hợp ngang mức L4L5 bên - Thối hóa đĩa đệm độ III theo Pfirrmann Chẩn đoán: Trượt đốt sống thắt lưng L4L5 thoái hóa độ I + hẹp ống sống ngang mức L4L5 mức độ nặng - Điều trị: BN phẫu thuật giải ép nẹp vít cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xương liên thân đốt L4L5 - Kết sau PT: Thời gian PT: 150 ph t; lượng máu mất: 300ml; lượng máu truyền: ml; số ngày nằm viện : 12 ngày tháng: NRS: điểm ODI: 28 điểm JOA: 18 điểm tháng: NRS: điểm ODI: 20 điểm JOA: 22 điểm Tỷ lệ hồi phục sau phẫu thuật: 58,8% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - X quang sau PT: Kết quả: - XQ nghiêng: vít cuống L4L5, độ dài vít đạt tới 2/3 chiều dài thân đốt - XQ thẳng: vít qua trung tâm hình chiếu cuống thân đốt sống Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ống sống L1 : Đốt sống thắt lưng L2 : Đốt sống thắt lưng L3 : Đốt sống thắt lưng L4 : Đốt sống thắt lưng L5 : Đốt sống thắt lưng PT : Phẫu thuật S1 : Đốt sống TĐS : Trượt đốt sống TK : Thần kinh... liên thân đốt Vì thực đề tài nghiên cứu ? ?Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng- cùng thối hóa bệnh nhân lớn tuổi? ?? khoa Ngoại Thần Kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy nhằm đánh giá kết điều trị 3 MỤC... rộng đốt sống - Trượt độ III: đốt sống trượt lệch từ 50% đến 75% chiều rộng đốt sống - Trượt độ IV: đốt sống trượt lệch lớn 75% chiều rộng đốt sống - Trượt độ V: (spondyloptosis) đốt sống trượt