Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HUY PHỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HUY PHỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG MÃ SỐ : 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS VÕ THÀNH PHỤNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các sốõ liệu , kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác BÙI HUY PHỤNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh lý 1.2 Hình thái đo đạc ống sống thắt lưng 10 1.3 Sơ lược phát triển ống sống thắt lưng 12 1.4 Phân loại 13 1.5 Lâm sàng 14 1.6 Khảo sát hình ảnh học 15 1.7 Điều trò bảo tồn 20 1.8 Điều trò phẫu thuật 28 Chương – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 53 53 2.1.1 Nghiên cứu 53 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 55 2.2 Phương pháp nghiên cứu 57 Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết số đo đường kính ống sống thắt lưng xương khô 65 65 3.2 Kết số đo đường kính ống sống thắt lưng X-quang cắt lớp điện toán 3.3 Kết lâm sàng Chương – BÀN LUẬN 67 69 88 4.1 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 88 4.2 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 93 4.3 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 106 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ VỀ NHỮNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 128 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu PHỤ LỤC 2: Các bệnh án minh họa PHỤ LỤC 3: Số đo đường kính ống sống thắt lưng 24 xương khô người Việt Nam PHỤ LỤC 4: Số đo đường kính ống sống thắt lưng X-quang cắt lớp điện toán người Việt Nam PHỤ LỤC 5: Kết thống kê xử lý phần mềm SPSS 13.0 PHỤ LỤC 6: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scan X quang cắt lớp điện toán DC Dụng cụ KHX Kết hợp xương LLH Lỗ liên hợp Loại hẹp A Hẹp bẩm sinh Loại hẹp B Hẹp thoái hóa trượt thoái hóa Loại hẹp C Hẹp trượt khuyết eo cung sau Loại hẹp D Hẹp điều trò Loại hẹp E Hẹp chấn thương NSAIDS Thuốc giảm đau kháng viêm không corticoides OSTL Ống sống thắt lưng P.L.I.F Hàn liên thân đốt lối vào sau PT Phẫu thuật TL Thắt lưng DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ BẢNG TÊN BẢNG TRANG 1.1 Các loại lực tác dụng qua dụng cụ cột sống 45 3.2 Phân bố theo tuổi giới loại hẹp 69 3.3 Phân bố theo năm loại hẹp 72 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp loại hẹp 73 3.5 Liên quan thời gian đau loại hẹp 74 3.6 Triệu chứng lâm sàng loại hẹp 75 3.7 Vò trí tổn thương loại hẹp 76 3.8 Các loại phẫu thuật thực 78 3.9 Thời gian theo dõi loại hẹp 84 3.10 Kết điều trò loại hẹp 85 4.11 So sánh trò số trung bình 90 4.12 Phân biệt đau cách hồi nguyên nhân mạch máu với nguyên nhân thần kinh 98 4.13 Phân biệt thoát vò đóa đệm hẹp ống sống 99 4.14 So sánh kết giải ép có không hàn xương: tỷ lệ tốt 113 4.15 Tỷ lệ khớp giả hàn xương bệnh lý thoái hóa cột sống thắt lưng 114 DANH MỤC CÁC HÌNH SỐ HÌNH TÊN HÌNH TRANG 1.1 Thước đo đường kính trước sau ống sống thắt lưng Verbiest 10 1.2 Hình ảnh đốt sống thắt lưng lúc tuổi 13 1.3 X-quang qui ước 16 1.4 X-quang động 17 1.5 X-quang cột sống cản quang 18 1.6 X-quang cắt lớp điện toán 19 1.7 Cộng hưởng từ 20 1.8 Tư mổ 31 1.9 Mở rộng ống sống 34 1.10 Cắt sống phần 35 1.11 Phẫu thuật Senegas 36 1.12 Phẫu thuật làm rộng ngách bên 37 1.13 Tách dây chằng vàng cắt xương 38 1.14 Cắt dây chằng vàng 38 1.15 Bộc lộ nhân thoát vò 39 1.16 Lấy bỏ nhân thoát vò 39 1.17 Sử dụng lớp mỡ da che màng cứng 39 1.18 Sơ đồ phẫu thuật Gill 41 1.19 Sơ đồ phẫu thuật hàn liên thân đốt lối sau 42 1.20 Sơ đồ phẫu thuật hàn sau bên 44 1.21 Sơ đồ: A Dụng cụ Harrington; B Dụng cụ với bao Edwards 47 1.22 Sơ đồ dụng cụ Luque 48 1.23 Nẹp vít động 49 1.24 Dụng cụ VTT 50 1.25 Dụng cụ Steffee 51 1.26 Dụng cụ Spine System 52 2.27 Các đường kính ống sống thắt lưng xương khô 54 3.28 Phẫu thuật Gill 79 3.29 Phẫu thuật hàn sau bên 80 3.30 Dụng cụ Vũ Tam Tỉnh 81 3.31 Dụng cụ Steffee 81 3.32 Dụng cụ Spine System 81 4.33 Sơ đồ phẫu thuật tái tạo sống thắt lưng 111 4.34 Hình ảnh CT Scan trước sau phẫu thuật 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ SỐ BIỂU ĐỒ TÊN BIỂU ĐỒ TRANG 2.1 Phác đồ điều trò hẹp ống sống thắt lưng 59 3.2 Số đo trung bình đường kính trước-sau ống sống thắt lưng 65 3.3 Số đo trung bình đường kính bên phải ống sống thắt lưng 66 3.4 Số đo trung bình đường kính bên trái ống sống thắt lưng 66 3.5 Số đo trung bình đường kính trước-sau ống sống thắt lưng 67 3.6 Số đo trung bình đường kính bên phải ống sống thắt lưng 68 3.7 Số đo trung bình đường kính bên trái ống sống thắt lưng 69 3.8 Phân bố bệnh nhân theo loại hẹp 70 3.9 Phân bố bệnh nhân theo hạng tuổi theo giới 70 3.10 Phân bố bệnh nhân theo năm 72 3.11 Triệu chứng lâm sàng 76 3.12 Vò trí tổn thương 77 3.13 Các loại phẫu thuật 78 3.14 Các tổn thương ghi nhận lúc mổ 83 3.15 Thời gian theo dõi 84 3.16 Kết điều trò 85 4.17 Phác đồ điều trò phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng 117 PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL2 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 6,247 1,691 0,309 TRÊN XƯƠNG 24 9,979 0,630 0,129 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN PHẢI TL2 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 47,278 0,000 -10,245 -11,161 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -3,732 0,364 -4,464 -3,001 38,489 0,000 -3,732 0,334 -4,409 -3,056 df F = 47,278; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL2 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 6,323 1,867 0,341 TRÊN XƯƠNG 24 9,933 0,696 0,142 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN TRÁI TL2 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 20,046 0,000 -8,971 -9,774 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -3,610 0,402 -4,417 -2,803 38,493 0,000 -3,610 0,369 -4,357 -2,863 df F = 20,046; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 13,893 2,824 0,516 TRÊN XƯƠNG 24 16,246 0,413 8,427E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL3 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 11,690 0,001 -4,039 -4,502 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -2,353 0,583 -3,521 -1,184 30,542 0,000 -2,353 0,523 -3,419 -1,286 df F = 11,690; p < 0,01 (p = 0,001) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5.783 1,542 0,282 TRÊN XƯƠNG 24 10,088 0,531 0,108 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN PHẢI TL3 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 30,661 0,000 -13,048 -14,267 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -4,304 0,330 -4,966 -3,642 37,204 0,000 -4,304 0,302 -4,915 -3,693 df F = 30,661; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5,870 1,609 0,294 TRÊN XƯƠNG 24 10,004 0,565 0,115 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN TRÁI TL3 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 17,733 0,000 -11,993 -13,102 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -4,134 0,345 -4,826 -3,442 37,517 0,000 -4,134 0,316 -4,773 -3,495 df F = 17,733; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 13,363 2,339 0,427 TRÊN XƯƠNG 24 15,254 0,948 0,193 Kiểm đònh phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL4 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 9,268 0,004 -3,718 -4,033 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -1,891 0,509 -2,911 -0,870 40,000 0,000 -1,891 0,469 -2,838 -0,943 df F = 9,268; P< 0,01 (p = 0,004) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5,093 1,415 0,258 TRÊN XƯƠNG 24 9,396 0,396 8,086E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN PHẢI TL4 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 21,030 0,000 -14,424 -15,892 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -4,303 0,298 -4,901 -3,704 34,542 0,000 -4,303 0,271 -4,852 -3,753 df F = 21,030; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,860 1,515 0,277 TRÊN XƯƠNG 24 9,242 0,414 8,447E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN TRÁI TL4 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 27,963 0,000 -13,740 -15,149 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -4,382 0,319 -5,022 -3,742 34,284 0,000 -4,382 0,289 -4,969 -3,794 df F = 27,963; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 14,837 7,486 1,367 TRÊN XƯƠNG 24 14,450 0,380 7,755E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL5 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 6,756 0,012 0,252 0,282 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,802 0,387 1,533 -2,689 3,462 29,187 0,780 0,387 1,369 -2,413 3,186 df Khoảng tin cậy 95% F = 6,756 xét p với giá trò 0,01 (p = 0,012) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê xét p với giá trò 0,05 (p = 0,012), p < 0,05, khác biệt có ý nghóa thông kê PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,520 1,319 0,241 TRÊN XƯƠNG 24 8,667 0,429 8,757E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN PHẢI TL5 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 17,169 0,000 -14,768 -16,186 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -4,147 0,281 -4,710 -3,583 36,379 0,000 -4,147 0,256 -4,666 -3,627 df F = 17,169; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,590 1,226 0,224 TRÊN XƯƠNG 24 8,229 0,391 7,974E-02 Kiểm đònh phương sai ĐK BÊN TRÁI TL5 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm đònh hai trò trung bình Phương sai Độ đồng ngang Kiểm đònh t 20,922 0,000 -13,963 -15,316 Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 52 0,000 -3,639 0,261 -4,162 -3,116 36,095 0,000 -3,639 0,238 -4,121 -3,157 df F = 20,922; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Khoảng tin cậy 95% PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TRẦN VĂN B HỒNG CHẮN P NGUYỄN THỊ M NGUYỄN VĂN N BÙI NGỌC Y HUỲNH NGỌC H NGUYỄN THỊ N VŨ ĐÌNH T CAO THỊ Đ NGUYỄN THỊ M TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ MỸ D NGUYỄN K HỨA THIÊN D PHẠM DUY Q HUỲNH NAM H TRẦN THỊ T HÀ TẤN P TRẦN P LÊ THỊ B ĐOÀN THỊ MỸ D CHÂU THỊ TUYẾT N 60 60 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 TRẦN S NGUYỄN THỊ T BÙI THỊ T LÊ THỊ MỸ H LÊ THỊ A TRẦN THỊ Đ ĐÀO THỊ H LƯƠNG T PHẠM THỊ KIM H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ Y TRẦN THỊ S HUỲNH THỊ P 47 36 DƯƠNG THỊ A 43 37 38 39 40 41 VŨ THỊ M NGUYỄN THỊ N LÊ THỊ D LÊ THỊ C ĐÀO THỊ C 41 42 55 41 54 SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG LOẠI HẸP KẾTQUẢ A,B,C,D,E 48 53 26 4358cs/93 6759cs/93 7324cs/93 8345cs/93 9008cs/93 9763cs/93 43cs/94 73cs/94 362cs/94 407cs/94 433cs/94 531cs/94 601cs/94 602cs/94 616cs/94 667cs/94 713cs/94 744cs/94 750cs/94 820cs/94 846cs/94 131cs/95 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-TL5 TL5-TH1 TL5-TH1 TL4-5 TL4-5 TL4-5, TL5-Th1 TL3-TL4-TL5 TL4-5 TL1-2 TL4-5, TL5 Th1 TL5-TH1 TL4-5 Trật cũ N41-12 TL5-TH1 TL4-5, TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-TH1 B B B B D B B B B B B E B B B B B E B B B B TB TỐT KHÁ TỐT TB KHÁ TỐT TB TB KHÁ TB TỐT TB TB TB TB TB TB TB TB XẤU KHÁ 59 71 31 40 56 37 50 39 56 45 34 58 140cs/95 146cs/95 152cs/95 204cs/95 275cs/95 406cs/95 024cs/96 150cs/96 162cs/96 163cs/96 180cs/96 191cs/96 199cs/96 TL4-5 TL3-4, TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-1 TL4-5 TL5-S1 TL5-1 TL3-4-5 B B B B B B C C C D B B B TL5-S1 B TL4-5-1 TL3-4, TL5-S1 TL4-5-S1 TL4-5 TL5-S1 B B B C C TỐT KHÁ KHÁ TỐT TỐT TB TỐT TỐT TỐT TỐT TB TB TB BN mổ lần, lần trượt thêm lần không hàn xương, lần mô sơ làm chít hẹp OSvà rễ TK bên (XẤU) TB TB KHÁ KHÁ TỐT 49 72 35 52 54 62 60 58 57 20 70 51 55 33 54 54 60 219cs/96 225cs/96 239cs/96 273cs/96 277cs/96 289cs/96 SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 42 NGUYỄN THỊ T 44 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 HỒ THỊ M NGUYỄN THỊ Đ LÂM T NGUYỄN THỊ A HUỲNH THỊ T TIẾT THỊ H TRẦN THỊ U NGUYỄN THỊ H ĐẶNG THỊ N PHẠM THỊ B VÕ THỊ T NGUYỄN THỊ KIM C 46 58 46 55 46 43 60 62 48 67 60 47 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ P PHẠM THỊ P PHAN THỊ XUÂN Y NGUYỄN THỊ H ĐINH THỊ KIM T LÊ HOÀNG M NGUYỄN THỊ T PHAN THỊ D NGUYỄN NGỌC T NGUYỄN THỊ H LÂM VĂN C MẠC THỊ M LÊ THỊ THANH T NGUYỄN THỊ X NGUYỄN THỊ V LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ THÚY H TRẦN THỊ N TRẦN THỊ G TRẦN THỊ T TRẦN THỊ THANH N HÌNH VĂN C 49 50 59 52 72 59 46 79 TRẦN THỊ M 80 81 82 83 84 85 NGUYỄN THỊ C PHAN THỊ D HUỲNH THỊ H HÀ THỊ T HUỲNH THỊ BÉ B NGUYỄN THỊ B SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG LOẠI HẸP TL5-S1 D 394cs/96 400cs/96 427cs/96 435cs/96 457cs/96 493cs/96 533cs/96 554cs/96 556cs/96 32csb/97 50csb/97 54csb/97 TL4-5-S1 TL4-5-1 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 C B B D C D E B C B B B 66csb/97 68csb/97 84csb/97 154csb/97 156csb/97 245csb/97 259csb/97 268csb/97 274csb/97 302csb/97 306csb/97 402csb/97 461csb/97 500csb/97 537csb/97 575csb/97 638csb/97 649csb/97 828csb/97 115csb/98 122csb/98 156csb/98 167csb/98 241csb/98 TL3-4 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL 4-5 TL 4-5 TL 4-5 TL5-S1 TL4-5 B C B C B C B E B B B B C B C C B C B C B B A B 34 256csb/98 TL5-S1 C 46 58 46 59 34 58 292csb/98 302csb/98 362csb/98 363csb/98 407csb/98 446csb/98 L5S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 C B C C C B 24 56 55 59 45 51 69 51 40 60 42 31 41 38 67 35 40 GHI CHÚ A,B,C,D,E 339cs/96 3/96 mổ bệnh viện 115: trượt TL5-S1 cắt sống (TỐT) XẤU TỐT TỐT TỐT TỐT XẤU TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT XẤU XẤU KHÁ TỐT D/c KHX không phù hợp, gãy ốc (XẤU) TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT XẤU SỐ TT 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 HỌ VÀ TÊN TRƯƠNG THỊ Đ NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T THÂN THỊ KIM Y TRẦN THỊ KIM C LƯƠNG VĂN K TRẦN THỊ L HUỲNH VIỄN T ĐẶNG THỊ X NGUYỄN BẠCH T ĐỖ THỊ HỒNG L VŨ THU V BÙI THỊ N TRƯƠNG THỊ L NGÔ THỊ M VŨ THỊ H HOÀNG VĂN N CAO VĂN Q BÙI THỊ T HỒ THỊ KIM C NGUYỄN THỊ H NGÔ BÍCH N PHẠM THỊ H NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ G PHẠM N NGUYỄN THỊ THANH N NGUYỄN THỊ Q NGÔ PHƯỚC Đ PHAN KIM H ĐỒNG NGỌC T NGUYỄN VĂN C TRẦN VĂN T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ M HUỲNH THỊ T TẠ THỊ N NGUYỄN VĂN P NGÔ THỊ N VÕ THỊ P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ THANH X NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ L LÂM MỸ A LÊ THỊ Đ VÕ THỊ BẠCH T TUỔI Nam Nữ 59 39 48 56 32 21 16 18 60 42 49 42 46 43 55 57 56 41 64 60 40 43 50 43 54 62 36 41 30 70 52 61 49 48 49 42 49 72 46 37 49 47 50 21 77 49 51 33 47 SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG LOẠI HẸP GHI CHÚ A,B,C,D,E 473csb/98 581csb/98 622csb/98 659csb/98 674csb/98 111csb/99 262csb/99 263csb/99 332csb/99 350csb/99 420csb/99 474csb/99 491csb/99 571csb/99 614csb/99 703csb/99 801csb/99 084csb/00 102csb/00 124csb/00 128csb/00 132csb/00 153csb/00 298csb/00 353csb/00 394csb/00 408csb/00 428csb/00 448csb/00 551csb/00 560csb/00 600csb/00 664csb/00 67csb/01 85csb/01 140csb/01 176csb/01 211csb/01 235csb/01 259csb/01 318csb/01 429csb/01 438csb/01 448csb/01 504csb/01 507csb/01 523csb/01 535csb/01 537csb/01 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL3-4 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 + TL5-S1 TL3-4 TL4-5 TL4-5 TL3-4-5 TL4-5 TL4 -5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5 - S1 TL4-5 TL4-5 TL4 - TL4-5 TL5 - S1 TL5 - S1 TL4-5 TL5 - S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5 - S1 TL4 -5 TL4 - TL5 TL4 - TL5 - S1 TL4 - TL4 - TL3-4 TL5 - S1 TL3 - TL4 TL4-5, TL3 - TL4 - TL4-5, TL5 S1 TL4-5 C E C B C C A E C C C A B C C B B C B B C B C B C C C C C B C B C B C C C C C A C C C A C C C A C KHÁ KHÁ TỐT TỐT TỐT TB TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TB XẤU TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ SỐ HỒ SƠ LOẠI HẸP GHI CHÚ A,B,C,D,E 135 NGUYỄN HỮU T 42 563csb/01 136 TRẦN A 47 564csb/01 137 138 NGUYỄN THỊ D TRẦN THỊ N 41 47 MỨC TỔN THƯƠNG 637csb/01 650csb/01 TL4-5 TL5 – (6 đốt TL) TL4-5 TL4-5 C TỐT C TỐT C C TỐT TỐT [...]... chỉ đònh phẫu thuật là điều cần thiết Vấn đề đặt ra là có nhiều loại hẹp và hẹp do nhiều nguyên nhân khác nhau (phân loại Cauchoix [15], phân loại Van Akkerveeken [24]) Tùy theo mỗi loại hẹp mà phương pháp điều trò phẫu thuật có khác nhau Đối với các loại hẹp ống sống bẩm sinh thì chỉ cần làm rộng ống sống đơn thuần là đủ Đối với loại hẹp ống sống mắc phải thì ngoài phẫu thuật làm rộng ống sống, khi... chèn ép là do giả trượt đốt sống (trượt đốt sống thoái hóa) 1972 YAMADA ghi nhận 5 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng, X-quang cột sống động có cản quang cho thấy có tắc nghẽn và được giả đònh là do dây chằng vàng chèn 7 ép chùm đuôi ngựa 1972 PAME và HUANG mô tả 227 trường hợp “hội chứng đóa sống thắt lưng và chẩn đoán phân biệt được giữa hẹp ống sống bẩm sinh và hẹp ống sống do trượt thoái hóa Trong... X-quang tủy sống có cản quang (4) Điều trò phẫu thuật chủ 8 yếu là làm rộng ống sống Không có hàn xương, không có kết hợp xương ARNOLDI – CAUCHOIX [7] hoàn chỉnh về phân loại hẹp ống sống thắt lưng Đối với số đo đường kính ống sống thắt lưng nghiên cứu sớm nhất được DOMMISSE [21] thực hiện trên 25 bộ xương khô của người trưởng thành để có được trò số trung bình của đường kính trước sau ống sống thắt lưng. .. 134 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng được điều trò phẫu thuật tại bệnh viện Jean – Bernard bên Pháp Nghiên cứu này là hồi cứu và chỉ cung cấp các số liệu có tính tham khảo về phương diện thống kê Năm 2000 BÙI HUY PHỤNG [4] thực hiện đo đường kính ống sống thắt lưng trên xương khô ở người Việt Nam Năm 2003 BÙI HUY PHỤNG [6] báo cáo 138 trường hợp điều trò phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng 10 1.2 HÌNH... Hẹp ống sống thắt lưng như tên gọi là bệnh lý chít hẹp ống sống làm chèn ép chùm đuôi ngựa và rễ thần kinh Sự chít hẹp có thể giới hạn ở một đơn vò cột sống bao gồm hai đốt sống kế cận, đóa sống, mấu khớp và các dây chằng Sự chít hẹp cũng có thể ở nhiều mức hay nhiều đơn vò cột sống Trên người bình thường trong khoảng từ 6 đến 8 tuổi khi nhân trung tâm cung thần kinh đã cốt hóa hoàn toàn thì ống sống. .. 28% do thoái hóa 1976 PAINE mô tả các triệu chứng lâm sàng của hẹp ống sống thắt lưng 1976 WILTSE [81] [89] nêu các phương pháp điều trò phẫu thuật 1976 ARNOLDI và CAUCHOIX [7] hoàn chỉnh phân loại về hẹp ống sống thắt lưng và bảng phân loại này cho đến nay vẫn được tất cả các tác giả công nhận và sử dụng Như vậy về vấn đề hẹp ống sống thắt lưng mặc dù đã được nghiên cứu từ đầu thế kỷ XX nhưng hầu hết... lập số đo tới hạn của hẹp - Trong nước chưa có nghiên cứu về: chẩn đoán xác đònh bệnh lý hẹp ống sống, các nguyên tắc điều trò bảo tồn, các chỉ đònh phẫu thuật, các phương pháp phẫu thuật, sự chọn lựa phẫu thuật thích hợp cho từng loại hẹp và do đó chưa có đánh giá về kết quả điều trò phẫu thuật 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Bước đầu thiết lập trò số trung bình đường kính ống sống thắt lưng bình thường dựa... 31% do thoát vò đóa đệm đơn thuần 3% do hẹp ống sống bẩm sinh đơn thuần, 27% do trượt thoái hóa đơn thuần và 39% do các nguyên nhân trên phối hợp 1974 KIRKALDY – WILLIS [48] báo cáo 281 trường hợp điều trò phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trong đó có 77 trường hợp do trượt thoái hóa 1976 NEWMAN [63] ghi nhận các trường hợp hẹp ống sống thắt lưng do trượt đốt sống gồm 21% bẩm sinh, 51% do khuyết eo... của hẹp Chỉ đến lúc các cấu trúc bên trong ống sống phát triển đủ lớn, ống sống trở nên chật hẹp đối với các thành phần trên, lúc đó mới có triệu chứng lâm sàng Hẹp ống sống thắt lưng có thể phân loại theo căn nguyên hoặc theo nguồn gốc cơ thể học của hẹp Theo căn nguyên hẹp gồm có hẹp bẩm sinh và mắc phải Hẹp mắc phải phổ biến hơn do nhiều yếu tố như thoái hóa hoặc trượt thoái hóa, trượt đốt sống. .. trong đóa sống Đây là dấu hiệu gợi ý thoái hóa đóa sống 16 - Nốt Schmorl do thoái hóa đóa sống làm thoát vò nhân nhày vào xương xốp - Xơ chai cao nguyên xương sống dưới sụn - Chồi xương thân đốt, chồi xương mấu khớp - Chồi xương co kéo do không vững của đóa sống - Hẹp lỗ liên hợp theo chiều trên dưới do hẹp đóa sống - Trượt đốt sống do khuyết eo cung sau, trượt đốt sống do thoái hóa, trượt đốt sống ra ... theo loại hẹp mà phương pháp điều trò phẫu thuật có khác Đối với loại hẹp ống sống bẩm sinh cần làm rộng ống sống đơn đủ Đối với loại hẹp ống sống mắc phải phẫu thuật làm rộng ống sống, có vững... HUY PHỤNG [6] báo cáo 138 trường hợp điều trò phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng 10 1.2 HÌNH THÁI VÀ SỰ ĐO ĐẠC ỐNG SỐNG THẮT LƯNG Các số đo ống sống thắt lưng tác giả thực xương khô dựa đo đạc... sau ống sống thắt lưng Từ so sánh với đường kính ngang để nhận đònh xuống thấp ống sống rộng theo chiều ngang ống sống phẳng Cũng năm 1975 VERBIEST [85] hồi cứu 97 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng