KẾT QUẢ XA điều TRỊ PHẪU THUẬT hẹp ỐNG SỐNG THẮT LƯNG sử DỤNG nẹp INTRASPINECỐ ĐỊNH LIÊN CUNG SAU tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ XA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG SỬ DỤNG NẸP INTRASPINE CỐ ĐỊNH LIÊN CUNG SAU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ XA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG SỬ DỤNG NẸP INTRASPINE CỐ ĐỊNH LIÊN CUNG SAU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH NGỌC SƠN HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CĐĐ CĐHA CHT CLVT CSBT ĐL HĐXH HOSTL LLH SHTD XQ : Bệnh nhân : Cao đĩa đệm : Chẩn đốn hình ảnh : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi tính : Chăm sóc thân : Đau lưng : Hoạt động xã hội : Hẹp ống sống thắt lưng : Lỗ liên hợp : Sinh hoạt tình dục : Xquang MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ HOSTL giảm kích thước đường kính trước sau đường kính ngang ống sống bẩm sinh mắc phải gây chèn ép thành phần thần kinh ống sống Bệnh Sachs Fraenkel [25] mô tả lần vào năm 1900 Trong giai đoạn đầu tác giả mô tả đơn biểu lâm sàng bệnh như: lại khó khăn, rối loạn tiểu tiện, đau mỏi bên hai bên chân lại… mà không hiểu biết chế bệnh sinh tổn thương mô bệnh học HOSTL Sự đời phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp XQ thơng thường, chụp tủy bao rễ thần kinh (Myelo-Radiculographie) năm gần chụp CLVT(1972), chụp CHT (1982) giúp cho thầy thuốc hiểu biết cách sâu sắc biểu lâm sàng, dấu hiệu hình ảnh học chế bệnh sinh bệnh Song song với tiến trọng chẩn đốn, điều trị HOSTL nói chung điều trị ngoại khoa có nhiều thay đổi Trước phẫu thuật mở cung sau đốt sống phối hợp với mở rộng lỗ liên hợp để giải phóng tủy sống rễ thần kinh phương pháp áp dụng mang lại kết tốt cho loại bệnh Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy phương pháp làm tăng lực tải lên diện khớp liên mấu đĩa đệm gây đau lưng mạn tính kéo dài, vững trượt đốt sống sau mổ Tỷ lệ chiếm tới 33% [54] Để hạn chế vấn đề trên, năm 1994, lần dụng cụ cố định động cột sống phía sau (Posterior Dynamic Stabilization-PDS ) đưa vào ứng dụng có thử nghiệm lâm sàng đầy đủ Mỹ Châu Âu [34] Các cơng trình nghiên cứu cho thấy phẫu thuật giải ép kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau làm giảm đau lưng sau mổ giảm tải cho diện khớp đĩa đệm, bảo tồn chiều cao khoang gian đĩa lỗ liên hợp, làm chậm tốc độ thối hóa đoạn liền kề Ngồi kỹ thuật xâm lấn, thời gian phẫu thuật hồi phục bệnh nhân ngắn Gần với đời dụng cụ IntraSpine, dụng cụ đặt vào liên sống, vị trí gần với đĩa đệm trục quay cột sống với dụng cụ liên gai khác Do đó, cho phép giữ chiều cao đĩa đệm trợ đỡ cột sống tốt Mặt khác cấu tạo IntraSpine làm chất liệu silicone sinh học nên bị đào thải, bền vững đàn hồi tốt so với vật liệu khác trước carbon titan Tại Việt Nam, dụng cụ cố định động liên cung sau Intraspine Bệnh viện Việt Đức đưa vào ứng dụng hỗ trợ điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng từ năm 2010 Đã có số báo cáo nước phương pháp phẫu thuật này, thời gian theo dõi bệnh nhân sau mổ ngắn (< năm), chưa đánh giá đầy đủ kết điều trị lâu dài, biến chứng, di chứng, tỷ lệ tái phát sau mổ, việc đánh giá hiệu điều trị dụng cụ cần thiết Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng sử dụng nẹp Intraspine cố định liên cung sau Bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh lí hẹp ống sống thắt lưng bệnh viện Việt Đức Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng sử dụng nẹp Itraspine cố định liên cung sau bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh hẹp ống sống thắt lưng 1.1.1 Trên giới Hẹp ống sống thắt lưng từ lâu nghiên cứu Sachs Fraenkel (1900) [25] tác giả lần mô tả biểu lâm sàng bệnh như: lại khó khăn, rối loạn tiểu tiện, đau mỏi bên hai bên chân lại Dejerine (1911) [39] đưa khái niệm cách hồi tủy bệnh HOSTL theo ông triệu chứng đặc hiệu bệnh H.Verbiest (1949) [35] người mô tả cách tương đối đầy đủ biểu lâm sàng XQ HOSTL Nguyên nhân gây bệnh nhiều tác giả nghiên cứu Sarpyener (1945) [49] cho HOSTL thiểu sản cuống sống trình hình thành đốt sống H.Verbiest (1949) [35],[36] mô tả HOSTL q trình thối hóa phì đại hệ thống dây chằng khớp [35],[36] Tại Hội nghị chuyên đề HOSTL, Arnoldi cộng [25] tổng kết đến kết luận: HOSTL có hai nguyên nhân bẩm sinh (tự phát, loạn sản sụn), mắc phải (thối hóa, sau chấn thương, sau phẫu thuật mở cung sau…) [25] Kết luận đa số tác giả cơng nhận Nghiên cứu hình ảnh học HOSTL qua việc đo kích thước trước sau, ngang đơn film chụp XQ thường quy áp dụng cách rộng rãi Tuy nhiên số trường hợp hình ảnh ống sống film XQ khơng giải thích biểu lâm sàng có kích thước hẹp khơng có biểu lâm sàng ngược lại Vì theo H.Verbiest (1949) cần dựa vào biểu lâm sàng kết hợp với chụp tủy bao rễ thần kinh cản quang [35],[36] để chẩn đoán HOSTL, H Verbiest (1954) nhận định “Không thể phát bất thường HOSTL film XQ thường mà phải dựa vào chụp tủy sống cản quang” Chụp CLVT (1972) đời ứng dụng chẩn đoán HOSTL cho phép xác định mức độ hẹp, vị trí hẹp số trường hợp xác định nguyên nhân hẹp phì đại xương Di Chiro Chellinger (1976) [29] đề xuất phương pháp chụp tủy cản quang phối hợp với chụp CLVT có thuốc cản quang để chẩn đoán HOSTL CHT (1982) [33] bước tiến lớn chẩn đoán bệnh lý thần kinh cột sống Chụp CHT cho phép xác định nguyên nhân gây hẹp ống sống (như phì đại dây chằng vàng, dây chằng dọc sau, gai xương từ thân đốt sống), mức độ chèn ép đuôi ngựa rễ thần kinh [21] Điều trị phẫu thuật HOSTL với mục đích giải phóng chèn ép tủy rễ thần kinh mở cung sau đốt sống phối hợp với mở rộng lỗ liên hợp Verbiest (1954) [35] áp dụng Tác giả thông báo trường hợp mở cung sau phối hợp mở rộng lỗ liên hợp cho kết tốt Tiếp theo Verbiest, số tác giả khác Grabias (1980), D Grob (1995) [29], Kenneth K Hansri (2001) nhận thấy mở cung sau coi phương pháp hiệu điều trị HOSTL Một nhược điểm phẫu thuật mở cung sau giải ép làm ảnh hưởng đến mức độ vững bền cột sống phải mở cung sau nhiều đốt Vì năm gần nhiều tác giả giới đưa số kỹ thuật mổ Kleemann (1992) [62] theo dõi 54 bệnh nhân sau mổ giải ép xâm lấn bảo tồn thành phần phía sau cột sống dây chằng liên gai, gai, khối khớp bên, cung sau HOSTL năm kết thu 96% hết đau chân, tê chân giảm 93%, yếu chân cải thiện 97%, đau lưng cải thiện 80% Yoshiharu Kawaguchi (2004) [70] tạo hình cung sau để điều trị HOSTL cho kết tốt Yi-Shan Fu (2008) [67] khẳng định mở cửa sổ xương đơn cho kết mở cung sau toàn Năm 1994 số dụng cụ hỗ trợ vận động liên gai sau COFLEX, X- STOP, DIAM, INTRASPINE phát minh áp dụng rộng rãi điều trị phẫu thuật HOSTL Mỹ, Châu Âu, số nước Châu Á bước đầu cho kết khả quan Nhất bảo tồn vững bền cột sống.[30] Song song với phẫu thuật kinh điển, phẫu thuật nội soi nghiên cứu ứng dụng Bernard H Guiot (2002) [44] nghiên cứu thực nghiệm phẫu thuật nội soi mở cửa sổ xương xương tử thi cho phẫu thuật nội soi mở cửa sổ xương áp dụng người sống đem lại kết Manuel Castro- Menendez [46] thông báo phẫu thuật nội soi mở cửa sổ xương giải ép tủy sống người sống đem lại kết tốt giảm biến chứng so với mổ mở 1.1.2 Tại Việt Nam Trước thập niên 90 kỷ XX, chẩn đoán HOSTL chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng phối hợp với chụp tủy bao rễ thần kinh cản quang Trong giai đoạn điều trị HOSTL chủ yếu bảo tồn mở cung sau đơn Từ năm 90 trở lại đây, với việc áp dụng chụp CLVT, chụp CHT giúp ích cho việc chẩn đoán hẹp ống sống, đặc biệt chẩn đoán nguyên nhân gây HOSTL Trần Trung (2006) [17], Ngô Tiến Tuấn (2007) [18], Nguyễn Trung Sơn (2009) [12] nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh học HOSTL CHT đưa kết luận hẹp ống sống chủ yếu thối hóa hệ thống dây chằng xương HOSTL điều trị phẫu thuật giải ép tủy rễ thần kinh mở cung sau, mở rộng lỗ liên hợp mở sổ xương cách rộng rãi Trung tâm lớn Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy, Học viện Quân y 103 Các nghiên cứu Bùi Huy Phụng (2003)[10], Nguyễn Duy Tuyển (2003) [19], Võ Tấn Sơn (2004) [15] kết luận cắt cung sau phối hợp với mở rộng lỗ liên hợp phương pháp hiệu để giải phóng chèn ép tủy, rễ thần kinh bệnh hẹp ống sống thắt lưng Phẫu thuật TVĐĐ CSTLC hẹp ống sống (HOS) có đặt dụng cụ DIAM cho 62 BN BV 103 Vũ Văn Hòe báo cáo năm 2011, kết theo dõi sau tháng tỷ lệ tốt đạt 96,15% theo tiêu chuẩn Macnab [6] Nguyễn Vũ Hà Kim Trung (2012) bước đầu đánh giá ứng dụng kỹ thuật cố định liên cung sau (Intraspine) với chèn ép rễ thần kinh bệnh lý thoái BV Việt Đức cho 28 bệnh nhân, kết giảm đau lưng với điểm VAS trung bình trước mổ 6,04, sau mổ 2,26 Giảm đau theo rễ thần kinh trước mổ 5,07, sau mổ 1,68 [18] Phẫu thuật đặt dụng cụ IntraSpine cho 53 BN với chẩn đoán hẹp ống sống (HOS) CSTLC thối hóa BV 108 Nguyễn Trọng Yên báo cáo năm 2014 Kết mức độ đau lưng, đau chân theo thang điểm VAS trước mổ (6,85 ± ,46; 5,45 ± 1,92), sau mổ tháng (1,1 ± 0,68; 0,7 ± 0,68) [19] Năm 2015 BV Chợ Rẫy Trần Hùng Phong Lại Huỳnh Thuận Thảo báo cáo 122 trường hợp HOS TVĐĐ CSTLC phẫu thuật đặt dụng cụ IntraSpine Kết mức độ đau lưng, rễ theo thang điểm VAS thời điểm trước mổ (7,43 ± 1,63; 6,27 ± 1,16), sau mổ tháng (2,15 ± 1,7; 4,02 ± 2,61) Trong năm gần Khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức bắt đầu ứng dụng nẹp Silicon (Intraspine) cố định liên cung sau cột sống điều trị phẫu thuật HOSTL bước đầu đạt số kết khả quan 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2.1 Quá trình hình thành CSTL thời kì bào thai 1.2.2 Giải phẫu CSTL người trưởng thành 1.2.2.1 Giải phẫu xương đốt sống 1.2.2.2 Giải phẫu hệ thống dây chằng 1.2.2.3 Giải phẫu đĩa đệm 1.2.2.4 Giải phẫu ống sống thắt lưng 1.3 Phân loại hẹp ống sống thắt lưng học hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng” Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà nội 2009 13 Nguyễn Văn Sơn “Kết bước đầu điều trị hẹp ống sống thắt lưng phẫu thuật đặt dụng cụ coflex Bệnh viện Tỉnh Phú Thọ 20092010” Hội nghị chấn thương chỉnh hỉnh toàn quốc lần thứ IX, 10/2010, Hà Nội 14 Phan Quang Sơn, Võ Tấn Sơn “Nghiên cứu tạo hình bảng sống điều trị bệnh tủy hẹp ống sống cổ” Y học Tp Hồ Chí Minh 2004; 8(1): 96-101 15 Võ Tấn Sơn, Ngô Nguyên Quang “Điều trị phẫu thuật 34 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng thối hóa” Y học Tp Hồ Chí Minh 2004; 8(1): 86-89 16 Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Hoàng Long “ Đánh giá kết điều trị hẹp ống sống vị đĩa đệm có sử dụng dụng cụ liên gai sau Silicon (DIAM).” Hội nghị chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ IX, tháng 10/2010, Hà Nội 17 Trần Trung “Nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống lưng” Y học thực hành 2006; 12: 70-72 18 Ngô Tiến Tuấn “Hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng đĩa đệm” Tạp chí Thơng tin y dược 2007; 2007(9): 6-11 19 Nguyễn Duy Tuyển “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng, thắt lưng-cùng bệnh viện Việt Đức” Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2003 20 Nguyễn Trọng Yên Cộng “ Đánh giá hiệu quả, an toàn sử dụng dụng cụ liên gai coflex để điều trị hẹp ống sống thắt lưng thối hóa”, Hội nghị phẫu thuật thần kinh tồn quốc lần thứ IX, Huế 2008 21 Adelt D, Raschodorff CE “ Treatment of spinal stenosis with Coflex – an interspinous dynamic device- results of a follow-up study of 154 patients 22 Andrew J Haig, Michael E Geisser , Henry C Tong Electromyographic and magnetic resonace imaging to predict lumbar stenosis, low- back pain, and no back symptoms Journal of Bone and Joint Surgery (American) 2007; 89: 358-366 23 Andrew P White, Todd J Albert “ Evidence- based treatment of lumbar spinal stenosis” Seminars spine surgery in 2009, Elservier 24 Bernard H Guiot, Larry T Khoo , Richard D Fessler A minimally invasive technique for decompression of lumbar spine Spine 2002; 27(4): 432-438 25 C.Arnoldi; C.Brodsky; Crock; Dommisse; Edgar; Gargano; Jacobson; Kirkaldy-Willi; Kurihar; Langenskiold; Macnab; Mcivor; Newman; Paine; Russin; Sheldon; Tile; Urist, M R.; Wilson, W E.; Wiltse, Lumbar spinal stenosis and nerver root entrapment syndromes Denifition and classification Clinical orthopaedics and related research 1976; 115(March-April): 4-5 26 C.M.Bono “Interspinous spacer in the lumbar spine”, Boston 2007 27 Chao L, He Q, Ruan DK “The clinical observation about Coflex of dynamic interspinous implant on the treatment of lumbar spinal stenosis” Department of orthopaedics, navy general hospital, Beijing 100048, China 2011 (Apr); 24(4); 282-5 28 Chen YH, Xu D, Xu HZ, Chi YL, Wang XY, Huang QS “Coflex interspinous dynamic internal fixation for the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis” Department of Orthopaedics, the Second Affiliated Hospital to Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, Zhejiang, China 2009 Dec;22(12):902-5 29 D Grob, T Humke , J Dvorak Degenerative lumbar spinal stenosis Decompression with and without arthrodesis Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1995; 77: 1036-1041 30 Dieter Adelt, Jacques Samani, et al (2007), “Coflex interspinous Stabilization: Clinical and Radiographic Results from an International Multicenter Retrospective Study”, Volume P 1-4 31 Fred C Lam and Michael W Groff “Reoperations after decompression lumbar spinal stenosis” World Neurosurgery July 2011 32 George M Weisz , Paul Lee Spinal canal stenosis Concept of spinal reserve capacity: radicologic measurement and clinical applications Clinical orthopaedics and related research 1983; 179: 134-140 33 Giovanni Di Chiro , Dieter Schellinger Computered tomography of spinal cord after lumbar intrathecal introduction of Metrizamide (computered assisted myelography) Radiology 1976; 120(1): 101-104 34 Giovanni Di Chiro , Robert L Fisher Contrast Radiography Of the Spinal Cord JAMA and archives of neurology 1964; 11(2): 125-143 35 H Verbiest, Utrecht, Holland A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1954; 36(2): 230-237 36 H Verbiest, Utrecht, Holland Further experiences on the pathological influence of a developmental narrowness of the bony lumbar vertebral canal Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1955; 37(4): 576-583 37 Howard S An , Thomas G Andreshak Principles and techniques of spine surgery "Spinal stenosis" Williams & Wilkins 1998 443-460 38 J Buric “DIAM system for low back pain in Degenerative Disc Disease: 24 months follow-up”, Acta Neurochir Suppl 2011 39 J Dejerine Intermittent claudication of the spinal cord [French] Press Méd 1911; 19: 981-984 40 Jean Taylor M.D, Patrick Pupin, M.D S Delajoux, M.D and S Palmer, M.D “Devices for intervertebral Assisted Motion-DIAM: Teachnique and Unitial Result”, Neurosurg Focus 22 (1):E6, 2007 41 Jean Taylor MD “Posterior Dynamic Stabilization Using the DIAM”, 2003 42 Jeffrey M Spivak Current concepts review - Degenerative lumbar spinal stenosis Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1998; 80: 1053-66 43 Jolles B.M, F Porchet, N Theuman “Surgical treatment of lumbar spinal stenosis, five-year follow-up” Rom the Central University Hospital of Vaudois, Lausanne, Switzerland 44 Josepth A Epstein, Bernard S Epstein , Leroy Lavine Nerve root compression associated with narrowing of the lumbar spinal canal J Nerol Neurosurg Psychiat 1962; 25: 165-175 45 L Hrabalek “The DIAM spinal Stabilization system to treat Degenerative Disease of the Lumbarsacral spine”, Cech, 2009 46 Manuel Castro-Menendez, Jose A Bravo-Ricoy , Roberto Casal- Monro Midterm outcome after microendoscopic decompressive laminotomy for lumbar spinal stenosis: year prospetive study Neurosurgery 2009; 65(1): 100-110 47 Mary Webb, Hugo Van Woeden “Interspinous devices for lumbar stenosis- a review of the literature”, The Internet Journal of Surgery 2004 Volume Number 48 Mixter , William Jason Rupture of the lumbar intervertebral disk Annals of surgery 1973; 106 (4): 777-787 49 Münir Ahmed Sarpyener Congenital stricture of the spinal canal Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1945; 27: 70-79 50 P Khoueir, M.D., M.SC., F.R.C.S.C., K Anthony Kim, M.D and M Wang, M.D “Classification Posteroir Dynamic Stabilization Devices”, Neurosurg Focus 22 (1):E3, 2007 51 Pier Vittorio Nardi, Daniel Cabezas, Giancarla Rea , Benedetta Ludovica Pettorini Aperius PerLID stand alone interspinous system for treatment of degenerative lumbar stenosis: experience on 152 cases J Spinal Disord Tech 2010; 00(00): 1-5 52 R.A.C.Jones , Salford and J.L.G.Thomson The narrow lumbar canal A clinical and radiological review Journal of Bone and Joint Surgery (British) 1968; 50 (3): 595-605 53 Robert W.Lovett spondylolisthesis, with description of a case.Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1897; s1-10: 20-36 54 Ryan M Garcia, Patrick J Messerschmitt , Christopher G Furey Weight loss in Overweight and Obese patients following successful lumbar decompression Journal of Bone and Joint Surgery (American) 22008; 90: 742-747 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành 1.Họ tên bệnh nhân………………….Tuổi……… Giới …………… 2.Nghề nghiệp: 3.Địa chỉ: 4.Địa liên hệ ĐT: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày mổ: 7.Ngày viện: 8.Số bệnh án: Chiều cao: mét ; Cân nặng: kg BMI II/ Lý vào viện: Đau lưng ◻ Đau chân ◻ Cả đau lưng đau chân ◻ Rối loạn cảm giác □ Rối loạn tròn □ III/ Tiền sử Về cột sống : Chấn thương .Đau thắt lưng Phẫu thuật IV/ Lâm sàng: Thời gian diễn biến bệnh:………………………………………… Cách khởi phát: Từ từ ◻ Đột ngột Hoàn cảnh khởi phát: Tự nhiên ◻ Vi chấn thương ◻ Chấn thương◻ Điều trị nội: Có ◻ Dưới 3th ◻ Khơng ◻ 3th – 6th ◻ Trên 6th ◻ ◻ Triệu chứng khởi phát: Đau thắt lưng: Có ◻ Khơng ◻ VAS…….đ Đau kiểu rễ: Có ◻ Khơng ◻ VAS…….đ Rối loạn tròn: Có ◻ Khơng ◻ Cách hồi thần kinh: Có ◻ Đứng : …… phút Ngồi:…… phút Đi:…… mét Không ◻ Ảnh hưởng vận động: Không ◻ Tư chống đau ◻ Yếu chi ◻ Liệt hồn tồn ◻ Vị trí……………… Sức cơ………… Teo cơ: Đùi Cẳng chân Cả hai Có ◻ Có ◻ Có ◻ Không ◻ Không ◻ Không ◻ Sức Sức Sức Ảnh hưởng cảm giác: Có ◻ Tê bì ◻ Kiến bò ◻ Kim châm ◻ Khơng ◻ Độ suy giảm chức cột sống (ODI)……………% VI/ Cận lâm sàng Chụp XQ quy ước: Mất đường cong sinh lí Có □ Gù vẹo cột sống Có □ Mất vững cột sống Có □ Chiều cao LLH(trm): mm Chiều cao đĩa đệm(trm): .mm Không □ Không □ Khơng □ XQ động: Mất vững cột sống Góc đĩa đệm Chụp MRI: Có □ Khơng □ Đường kính trước-sau ống sống(trm)……… mm Đường kính ngang ống sống…………… mm Chiều cao lỗ liên hợp ………………mm Vị trí hẹp ống sống:……… Phân loại hẹp ống sống: Trung tâm ◻ Ngách bên ◻ Lỗ liên hợp ◻ Hẹp tồn ◻ Ngun nhân hẹp ống sống: Phì đại khớp ◻ Dây chằng vàng ◻ Chồi xương ◻ Lỗ liên hợp ◻ Sẹo ◻ Dây chằng dọc sau ◻ Thoát vị đĩa đệm ◻ VII Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ :………………………………………… Chẩn đoán sau mổ:…………………………………………… Phương pháp phẫu thuật: Giải ép + đặt Intraspine ◻ Giải ép + lấy thoát vị + đặt Intraspine ◻ Tầng đặt dụng cụ……… Kích thước dụng cụ…… Phẫu thuật viên:……………………………………………………… Thời gian mổ: phút Lượng máu mất: ml Truyền máu: Có ◻ Khơng ◻ Biến chứng: VIII Khám lại: VAS lưng: .đ VAS chân: .đ ODI: % Macnab: XQ thường quy Mất đường cong sinh lí Có ◻ Gù vẹo cột sống Có ◻ Cao LLH(sm): mm Cao đĩa đệm(sm): .mm Không ◻ Khơng ◻ XQ động: Mất vững cột sống Có □ Khơng □ Góc đĩa đệm MRI Đường kính trước-sau ống sống(sm)……… mm Đường kính ngang ống sống…………… mm Chiều cao lỗ liên hợp Biến chứng xa: Di lệch dụng cụ Có □ Khơng □ Gãy gai sau Có □ Khơng □ Đau lưng Có □ Khơng □ Nhiễm trùng Có □ Khơng □ PHỤ LỤC Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lưng Oswestry Phần hướng dẫn: Bảng câu hỏi giúp đánh giá ảnh hưởng đau cột sống thắt lưng đến sống hàng ngày bệnh nhân Đề nghị trả lời tất phần, phần đánh dấu (khoanh tròn) vào Ơ phù hợp Có thể có nhiều phương án phù hợp với tình trạng bạn, xin đánh dấu (khoanh tròn) vào Ô thích hợp phần Nội dung Điểm Mục 1: Cường độ đau thắt lưng Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường Chịu đựng đau dùng thuốc giảm đau Đau đến mức phải dùng thuốc giảm đau Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình Thuốc có tác dụng giảm đau Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau Mục 2: Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường không gây đau thêm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau lưng Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân đau lưng chủ động Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cá nhân hàng ngày đau Đau làm không mặc quần áo khó khăn nằm giường Mục 3: Mang vác Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà không làm đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng vị trí tiện lợi Có thể nâng lên vật trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ Đau làm cho nâng mang vác vật Mục 4: Đi Đau khơng làm hạn chế khoảng cách 5 Đau làm hạn chế khoảng 1,6km Đau làm hạn chế khoảng 800m Đau làm hạn chế khoảng 400m Đau làm cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh Mục 5: Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phú Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm không ngồi Mục 6: Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm không đứng Mục 7: Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ Đau làm cho không ngủ chút Mục 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) SHTD bình thường mà khơng gây đau SHTD bình thường gây đau lưng SHTD bình thường gây đau lưng nhiều Khó khăn SHTD đau lưng Gần không SHTD đau lưng Không thể SHTD đau lưng Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau lưng Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau lưng Đau lưng không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng (nhảy, chạy ) 5 5 Đau lưng hạn chế hoạt động xã hội, không ngồi đường thường xun Đau lưng nên tơi nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau lưng Mục 10: Du lịch Tơi đâu mà khơng gây đau lưng Tơi đâu có gây đau lưng Đau lưng nhiều vòng tiếng Đau lưng nhiều khoảng tiếng Đau lưng nhiều khoảng 30 phút Đau lưng làm lại trừ việc tới bác sỹ bệnh viện Tỷ lệ chức CSTL (ODI) = /50x100 = .% 5 PHỤ LỤC III Thang điểm đánh giá mức độ đau bệnh nhân [25], [42] Hình Đánh giá mức độ đau theo VAS (Visual Analoge Scale pain) “Nguồn: Oxford Journals (2008)” [25] PHỤ LỤC I Bảng đánh giá độ hài lòng BN theo tiêu chuẩn Macnab sau điều trị phẫu thuật Rất tốt Không đau, không hạn chế hoạt động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh Tốt hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Cải thiện phần chức đau dội Trung bình khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, có Xấu thể mức độ đau tăng lên, chí đòi hỏi can thiệp phẫu thuật PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá lực (Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ) Điể Biểu m Không thấy co Thấy co, không phát sinh động tác Phát sinh động tác, không thắng trọng lực Thắng trọng lực, không thắng lực đối kháng Thắng lực đối kháng không đầy đủ Cơ vận động bình thường ... ống sống thắt lưng bệnh viện Việt Đức Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng sử dụng nẹp Itraspine cố định liên cung sau bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên... Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng sử dụng nẹp Intraspine cố định liên cung sau Bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hẹp ống sống. .. tròn, chướng bụng, liệt… 2.6.2 Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng sử dụng nẹp Intraspine cố định liên cung sau Bệnh viện Việt Đức - Kết xa phẫu thuật: Theo phân loại Macnab, chia