Kết quả xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng cùng bằng phẫu thuật mở cửa sổ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) tình trạng dịch chuyển nhân nhầy đĩa đệm vượt giới hạn sinh lý vòng xơ, gây biểu chèn ép rễ thần kinh, hạn chế vận động đoạn cột sống Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý thường gặp Việt Nam giới Tại Mỹ theo thống kê có khoảng 85% dân số có đợt đau thắt lưng đời chi phí điều trị đứng thứ sau bệnh lý ung thư tim mạch [1] Báo cáo Hội cột sống học Hoa Kỳ cho biết có khoảng – 3% dân số bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, bệnh hay xảy độ tuổi từ 30 – 50, gặp nam nhiều nữ [2] Ở Pháp có 23,5% số bệnh nhân khám bệnh hàng năm có nguyên nhân đau cột sống thắt lưng [3] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trần Ngọc Ân, đau thần kinh tọa chiếm 11,2% số bệnh nhân phải nhập viện điều trị khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 1991 – 2000 [4] Tác giả Nguyễn Văn Thạch thực khảo sát dựa khám lâm sàng chụp cộng hưởng từ (MRI) 6614 người từ 18 tuổi trở lên địa bàn thuộc thành phố Hà Nội cho thấy tỉ lệ thoát vị đĩa đệm CSTL 0,63% [5] Đã có nhiều phương pháp áp dụng điều trị thoát vị đĩa đệm điều trị nội khoa, phục hồi chức năng, y học cổ truyền… Tỷ lệ phải can thiệp phẫu thuật khoảng 10 – 20% đặt điều trị nội khoa thất bại, chèn ép thần kinh nặng [6], [7] Trong năm gần đây, phẫu thuật TVĐĐ phương pháp mổ mở truyền thống, phát triển phương pháp phẫu thuật đại nội soi, vi phẫu, tạo hình nhân nhầy đĩa đệm sóng cao tần… phẫu thuật xâm lấn, an tồn, có hiệu điều trị cao, thời gian nằm viện ngắn đòi hỏi kỹ thuật cao, phương tiện đại Do vậy, phương pháp thường thực trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn Tuy nhiên, số nghiên cứu đánh giá kết xa (thời gian theo dõi từ năm trở lên) rằng: Khơng có khác biệt đáng kể kết khám lại mổ mở, vi phẫu phẫu thuật nội soi [8], [9], [10] Vì thế, mổ mở áp dụng nhiều, tỷ lệ 50% tổng số trường hợp phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng[7], [11], [12], [13] đồng thời kỹ thuật để phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thoát vị đĩa đệm CSTL khác so sánh [14] Phẫu thuật mở cửa sổ gây tổn thương giải phẫu cân cơ, dây chằng xương nên không làm thay đổi độ vững cột sống, bệnh nhân ngồi dậy lại sớm Ngoài ra, yêu cầu phương tiện dụng cụ đơn giản, dễ áp dụng, chi phí rẻ phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân trang thiết bị nhiều sở y tế nên áp dụng rộng rãi Đã có số báo cáo nước đánh giá kết phương pháp phẫu thuật này, thời gian theo dõi bệnh nhân sau mổ ngắn (< năm) [15], [16], [17], chưa mang đến nhìn tồn diện kết điều trị dài hạn, biến chứng, di chứng, tỷ lệ tái phát Do đó, chúng tơi tiến hành NC đề tài “Kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng – Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng - Thân đốt sống: Cột sống thắt lưng cấu tạo đốt sống Thân đốt sống to chiều ngang rộng chiều trước sau Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước lớn phía sau nên nhìn từ phía bên trơng chêm - Cung đốt sống gồm phần: • Cuống cung đốt sống cột xương bên phải trái thân đốt sống Cuống có hai bờ (trên ) lõm gọi khuyết sống dưới, khuyết nơng khuyết Khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề giới hạn nên lỗ gian đốt sống, nơi mà thần kinh sống mạch máu qua • Mảnh cung đốt sống phần xương nối cuống đến mỏm gai tạo nên thành sau lỗ đốt sống Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng nhìn từ xuống [18] - Các mỏm đốt sống: Từ cung đốt sống ra, cung đốt sống • • • - có: Hai mỏm ngang dài hẹp chạy sang bên Bốn mỏm có diện khớp gọi mỏm khớp Mỏm gai rộng, thơ, dày hình chữ nhật thẳng sau Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống cung đốt sống Khi đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ hợp thành ống sống Ống sống đoạn cột sống thắt lưng chứa đoạn cuối tủy sống (nón tủy) dải đuôi ngựa 1.1.2 Cấu tạo đĩa đệm Cấu tạo đĩa đệm gồm phần: Nhân nhầy, vòng sợi sụn - Nhân nhầy: Có hình cầu bầu dục Nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, chứa khoảng 1ml chất đệm gelatin, cho phép nhân đĩa đệm hoạt động cấu trúc hấp thu lực Nhân nhầy chứa 80% nước, chất gian bào chủ yếu mucopolysaccarite, có đặc tính hút nước mạnh, nhân nhầy khơng có mạch máu thần kinh - Vòng sợi: Là nơi tập trung lớp sợi collagen, xếp thành vòng đồng tâm đan xen chéo kiểu xoắn ốc, chạy xiên từ ngồi vào trong, bó sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Cấu trúc làm tăng sức bền, giúp vòng sợi chịu áp lực lớn Tuy nhiên, phía sau sợi colagen có xu hướng xếp theo chiều thẳng đứng, nên bề dày bao xơ mỏng vị trí khác Đây điểm yếu vòng sợi dễ bị phá hủy gây vị sau bên Hình 1.2 Cấu tạo đĩa đệm gian đốt sống [19] - Tấm sụn: Có hai sụn thành phần sụn hyaline Một dính át vào mặt đốt sống trên, dính sát vào mặt đốt sống Hai sụn ôm lấy nhân nhầy - Mạch máu thần kinh đĩa đệm: Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, nên ni dưỡng chủ yếu hình thức khuếch tán thẩm thấu từ huyết quản thân đốt sống, điều gây nên tượng thối hóa đĩa đệm sớm Đĩa đệm khơng có sợi thần kinh mà có nhánh tận dây thần kinh tủy sống từ hạch sống gọi nhánh màng tủy 1.1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng - Dây chằng dọc trước: dây chằng khỏe che phủ toàn mặt trước, trước bên thân đốt sống phần trước đĩa đệm từ đốt sống C1 đến xương Những sợi dọc dày đặc dính chặt vào đĩa gian đốt sống rìa lồi lên thân đốt sống - Dây chằng dọc sau: Nằm mặt sau thân đốt sống từ C2 đến xương cùng, hoàn toàn nằm ống sống Các sợi mịn bóng gắn chặt với đĩa gian đốt sống, sụn đầu xương rìa lồi thân đốt sống liền kề Dây chằng dọc sau chủ yếu che phủ phần thân đốt sống nên vị hay gặp vị trí sau bên - Dây chằng vàng: Bao phủ phần sau ống sống bám từ cung đốt đến cung đốt khác tạo nên vách thẳng phía sau ống sống để bảo vệ tuỷ sống rễ thần kinh sống - Các dây chằng khác: Dây chằng bao khớp, gai, liên gai [20], [21] 1.1.4 Giải phẫu thần kinh vùng thắt lưng liên quan với đĩa đệm Chóp (nón tủy) tủy sống dừng lại ngang mức khoảng L1 – L2 rễ thần kinh sống tiếp tục chạy xuống rời ống tủy qua lỗ liên hợp tương ứng nằm ngang mức với thân đốt sống Do đó, rễ L3 khỏi bao màng cứng ngang mức thân đốt sống L2 (tương tự với rễ L4, L5, S1) tỏa xuống tới S5 để hình thành dải ngựa Chính vậy, có vị đĩa đệm L4 – L5 chèn ép trước hết rễ L5 rễ L4 bị chèn ép khối thoát vị lớn đẩy phía bên rễ L4 qua lỗ liên hợp phía ngồi đĩa đệm Tuy nhiên, đĩa đệm L5 – S1, cần tổn thương đĩa đệm vị trí bên sau dù nhỏ hai rễ L5 S1 đồng thời bị chèn ép lẽ rễ S1 thoát khỏi bao màng cứng mức này, rễ L5 qua lỗ liên hợp L5 – S1 nằm trực tiếp lên mảnh ngồi phía sau đĩa đệm L5 – S1 Do rễ L5 rễ lớn khoảng trống hoạt động rễ L5 lỗ liên đốt L5 – S1 lại nhỏ, dễ gây chèn ép rễ L5 Hình 1.3 Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh [18] 1.1.5 Tam giác an toàn - Là vùng an toàn để tới đĩa đệm sử dụng dụng cụ phẫu thuật cột sống, giới hạn bởi: cạnh phía trước rễ ra, cạnh bờ đốt sống dưới, phía sau mỏm khớp đốt sống cạnh rễ qua [22] A: Cạnh huyền (rễ thoát ra) B: Cạnh ( màng cứng) C: Rễ ngang qua D: Bờ Hình 1.4 Vùng tam giác an tồn thân đốt sống) E: Cuống sống ngang F: Tam giác an toàn cắt - Việc hiểu biết tam giác an toàn cần thiết can thiệp vào vùng để phẫu thuật giải ép thần kinh trường hợp thoát vị lỗ liên hợp lỗ liên hợp, ghép xương… giúp hạn chế tối đa khả xảy biến chứng tránh tổn thương rễ, rách màng cứng, chảy máu 1.2 Cơ chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Q trình thối hóa sinh lý diễn theo tuổi cách tự nhiên sớm đĩa đệm chịu tải trọng tĩnh tải trọng động thể nên theo thời gian nhân nhầy đĩa đệm dần bị thối hóa Q trình thối hóa sinh lý xảy trước hết nhân nhầy đĩa đệm, sau đến vòng sợi, dây chằng cột sống cuối thân đốt sống liền kề [23] - Thối hóa bệnh lý: Khi cột sống phải chịu tác động thường xuyên, liên tục, kéo dài tư không sinh lý người làm việc nặng, lái xe, ngồi lâu, chấn thương cột sống làm tổn thương đĩa đệm…, yếu tố làm cho qua trình thối hóa đĩa đệm diễn sớm hơn, q trình thối hóa bệnh lý - Q trình thối hóa đĩa đệm: Nhân nhầy bị giảm thành phần nước glycoprotein, giảm độ căng phồng, giảm tính đàn hồi, độ co giãn giảm tính bền vững đĩa đệm, từ khả hấp thụ lực trở nên giòn dễ bị gãy Nhân nhầy thối hóa dẫn đến thối hóa vòng sợi Vòng sợi đàn hồi, mềm nhão ra, trở nên mỏng dễ đứt, rách Khi mảnh nhân nhầy vỡ, trọng lượng thể đè lên đĩa đệm bị thoái hóa cho mảnh vỡ nhân nhầy lách vào khe rạn nứt vòng sợi phía sau đốt sống thúc ép vào dây 10 chằng dọc sau làm cho dây chằng dọc sau suy yếu khơng có khả giữ nhân nhầy đĩa đệm dẫn tới nhân nhầy đĩa đệm lồi vào ống sống gây thoát vị đĩa đệm ( thường gặp thoát vị trung tâm) 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh TVĐĐ cột sống thắt lưng 1.3.1 Lâm sàng thoát vị đĩa đệm CSTL Giai đoạn đau cấp: Là giai đoạn đau lưng cấp xuất sau chấn thương hay gắng sức Bệnh tái phát lần sau có sang chấn tương tự Giai đoạn chèn ép rễ: Biểu lâm sàng điển hình với hai hội chứng: Hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh [24], [25] - Hội chứng cột sống • Đau cột sống thắt lưng: Đau kiểu học, khởi đầu cấp tính bán cấp tiến triển thành mạn tính, đau lan theo rễ thần kinh chi phối Do bệnh nhân bị bệnh thường có tư chống đau • Biến dạng cột sống: Mất đường cong sinh lý vẹo cột sống thắt lưng • Điểm đau cột sống cạnh sống thắt lưng: Là điểm xuất phát rễ thần kinh tương ứng • Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành 1.Họ tên bệnh nhân………………………….Tuổi……… Giới …… … 2.Nghề nghiệp: 3.Địa chỉ: 4.Địa liên hệ ĐT: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày mổ: 7.Ngày viện: 8.Số bệnh án: Chiều cao: mét ; Cân nặng: kg II Lý vào viện Đau lưng □ Đau chân □ Đau lưng chân □ Rối loạn cảm giác □ Rối loạn tròn □ III Tiền sử Về cột sống: Chấn thương □ Toàn thân: THA □ Phẫu thuật □ ĐTĐ □ Dị ứng □ Hút thuốc □ Khác □ IV Bệnh sử 1.Thời gian diễn biến bệnh: tháng 2.Cách khởi phát: Từ từ □ Đột ngột □ Hoàn cảnh khởi phát: Tự nhiên □Vi chấn thương □ Chấn thương □ Triệu chứng khởi phát Đau thắt lưng: Có □ Từ từ □ Đột ngột □ Khơng □ Đau kiểu rễ: Có □ Khơng □ Đường lan: Ảnh hưởng vận động: Không □ Tư chống đau □ Liệt □ Ảnh hưởng cảm giác: Có □ châm □ Tê bì □ Kiến bò □ Kim Khơng □ RL tròn: Có □ Khơng □ Cách hồi thần kinh Đứng: phút Ngồi: phút Đi: .m Triệu chứng khác: Điều trị nội: Có Dưới 1th □ 1-3th □ 3-6th □ Trên 6th □ Không □ V Khám Cột sống Mất đường cong sinh lý: Có □ Vẹo cột sống: Có □ Co cứng cơ: Điểm đau CS: Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ Khơng □ Không □ 2.Dấu hiệu chèn ép rễ Dấu hiệu "chng bấm": Có □ Dấu hiệu Lasègue: Có □ Khơng □ Khơng □ Điểm đau Valleix: Có □ Khơng □ Khám vận động, cảm giác, phản xạ Đi gót: Bình thường □ Yếu □ Đi mũi Bình thường □ Yếu □ Tay đất: cm Cơ lực: Cơ lực L2 L3 T P Phản xạ gân bánh chè (P/T): L4 L5 S1 ( / ) Phản xạ gân gót (P/T): ( / ) VAS lưng: đ VAS chân: .đ ODI: đ VI CLS XQ: Mất vững: Có □ Không □ Cao LLH(trm): mm; Ngang LLH(trm): .mm Cao đĩa đệm(sm): mm; Góc ưỡn cột sống(sm): độ MRI: Độ TV: Phình □ Lồi □ TV □ Di trú □ Thể TV: Trung tâm□ Bên □ LLH □ Ngoài LLH □ Độ TH đĩa: 1□ 2□ 3□ 4□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ Số tầng TV: 5□ VI Phẫu thuật Thời gian mổ: phút Lượng máu mất: ml Truyền máu: Có □ Khơng □ Biến chứng: VII Khám lại VAS lưng: VAS chân: XQ: Mất vững: Có □ Khơng □ Cao LLH(sm): mm Ngang LLH(sm): .mm Cao đĩa đệm(sm): .mm Góc ưỡn cột sống(sm): độ MRI: TH đĩa liền kề: 1□ 2□ 3□ VAS lưng: .đ VAS chân: đ 4□ ODI: 5□ đ Macnab: PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá lực (Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ) Điểm Biểu Không thấy co Thấy co, không phát sinh động tác Phát sinh động tác, không thắng trọng lực Thắng trọng lực, không thắng lực đối kháng Thắng lực đối kháng không đầy đủ Cơ vận động bình thường Phân vùng chi phối vận động cảm giác chi Rễ TK thương tổn L1, L2 Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Vùng bẹn mặt Cơ thắt lưng chậu; đùi may Rối loạn phản xạ Phản xạ da đùi bìu L3, L4 Mặt trước đùi, trước cẳng chân Cơ tứ đầu đùi, khép L5 Mặt đùi, trước cẳng chân mu chân, ngón Các trước- ngồi cẳng chân (khơng thể gót chân ) Các khu sau cẳng chân (khơng thể ngón chân ) Phản xạ gót S1 Mặt sau ngồi đùi, sau ngồi cẳng chân, bờ ngồi bàn chân, ngón út Mặt sau đùi cẳng chân, gan chân Các nhỏ bàn chân (dạng, khép, gấp ngón ) Phản xạ da gan chân Vùng “Yên ngựa ” đáy chậu Cơ thắt hậu môn bàng quang Phản xạ hậu môn S2 S3-S4-S5 Phản xạ gối PHỤ LỤC Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lưng Oswestry Phần hướng dẫn: Bảng câu hỏi giúp đánh giá ảnh hưởng đau cột sống thắt lưng đến sống hàng ngày bệnh nhân Đề nghị trả lời tất phần, phần đánh dấu (khoanh tròn) vào Ơ phù hợp Có thể có nhiều phương án phỳ hợp với tình trạng bạn, xin đánh dấu (khoanh tròn) vào Ơ thích hợp phần Nội dung Mục 1: Cường độ đau thắt lưng Điể m Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường Chịu đựng đau dùng thuốc giảm đau Đau đến mức phải dùng thuốc giảm đau Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình Thuốc có tác dụng giảm đau Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau Mục 2: Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường khơng gây đau thêm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau lưng Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân đau lưng chủ động Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cá nhân hàng ngày đau Đau làm không mặc quần áo khó khăn nằm giường Mục 3: Mang vác Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà không làm đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng vị trí tiện lợi Có thể nâng lên vật trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ Đau làm cho nâng mang vác vật Mục 4: Đi Đau không làm hạn chế khoảng cách Đau làm hạn chế khoảng 1,6km Đau làm hạn chế khoảng 800m Đau làm hạn chế khoảng 400m Đau làm cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh Mục 5: Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phú Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm khơng ngồi Mục 6: Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm không đứng Mục 7: Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ Đau làm cho không ngủ chút Mục 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) SHTD bình thường mà khơng gây đau SHTD bình thường gây đau lưng SHTD bình thường gây đau lưng nhiều Khó khăn SHTD đau lưng Gần không SHTD đau lưng Không thể SHTD đau lưng Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau lưng Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau lưng Đau lưng không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng (nhảy, chạy ) Đau lưng hạn chế hoạt động xã hội, tơi khơng ngồi đường thường xuyên Đau lưng nên nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau lưng Mục 10: Du lịch Tơi đâu mà không gây đau lưng Tôi đâu có gây đau lưng Đau lưng nhiều vòng tiếng Đau lưng nhiều khoảng tiếng Đau lưng nhiều khoảng 30 phút Đau lưng làm lại trừ việc tới bác sỹ bệnh viện Tỷ lệ chức CSTL (ODI) = /50x100 = % LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Hội, Khoa Phẫu thuật Cột sống, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện Phổi Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Đinh Ngọc Sơn, thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể Bác sỹ nhân viên khoa Phẫu thuật cột sống, Phòng mổ cột sống – Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cảm ơn vợ trai yêu quý, bố mẹ, anh chị em người thân gia đình ln đồng hành, động viên khích lệ lúc khó khăn Cuối tơi xin cảm ơn tất người bạn, đồng nghiệp cổ vũ động viên công việc sống ! Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Học viên Phan Thanh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thanh Tuấn, học viên Cao học khóa XXV – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn TS Nguyễn Hoàng Long PSG TS Đinh Ngọc Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Học viên Phan Thanh Tuấn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ phần trăm BN : Bệnh nhân CS : Cột sống CSTL : Cột sống thắt lưng CLVT : Cắt lớp vi tính (Computer Tomography) MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) NC : Nghiên cứu RL : Rối loạn TLL : Góc ưỡn cột sống thắt lưng (Total lumbar lordosis) TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm XQ : X – Quang VAS : Đánh giá mức độ đau (Visual Analoge Scale pain) DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ... vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng – Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu. .. kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ lối sau Mục tiêu phẫu thuật TVĐĐ để giải ép thần kinh cách loại bỏ mơ đĩa đệm vị Trong phương pháp phẫu thuật nêu phương... tồn diện kết điều trị dài hạn, biến chứng, di chứng, tỷ lệ tái phát Do đó, chúng tơi tiến hành NC đề tài Kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ với mục