BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THANH TUẤN kÕt qu¶ xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn Cột sống th¾t lng cïng b»ng phÉu tht më cưa sỉ Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long PSG TS Đinh Ngọc Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Hội, Khoa Phẫu thuật Cột sống, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ – Bệnh viện Việt Đức, Khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện Phổi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Đinh Ngọc Sơn, thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể Bác sỹ nhân viên khoa Phẫu thuật cột sống, Phòng mổ cột sống – Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cảm ơn vợ trai yêu quý, bố mẹ, anh chị em người thân gia đình ln đồng hành, động viên khích lệ lúc khó khăn Cuối tơi xin cảm ơn tất người bạn, đồng nghiệp cổ vũ động viên công việc sống ! Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Phan Thanh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Thanh Tuấn, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1.Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của TS Nguyễn Hoàng Long PSG TS Đinh Ngọc Sơn 2.Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam 3.Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Phan Thanh Tuấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng .3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm cột sống .7 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh TVĐĐ cột sống thắt lưng 1.2.1 Lâm sàng thoát vị đĩa đệm CSTL .8 1.2.2 Cận lâm sàng .9 1.2.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm .11 1.2.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 12 1.3 Lịch sử nghiên cứu bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 Tại Việt Nam 19 1.4.Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ lối sau .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm 24 2.1.4 Thời gian: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 24 2.2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .26 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.6 Phân tích số liệu 29 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 30 3.1.1 Giới tính 30 3.1.2 Đặc điểm phân bố tuổi .31 3.1.3 Nghề nghiệp 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – 32 3.2.1 Thời gian phát bệnh 32 3.2.2 Hoàn cảnh khởi phát .33 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 33 3.2.4 Mức độ đau trước mổ 35 3.2.5 Độ giảm chức CSTL .35 3.2.6 Triệu chứng X – Quang cột sống 36 3.2.7 Góc ưỡn cột sống thắt lưng .37 3.2.8 Hình ảnh MRI cột sống thắt lưng 37 3.3 Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ lối sau Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 40 3.3.1 Thời gian đánh giá sau mổ: .40 3.3.2 Triệu chứng đau lưng 40 3.3.3 Triệu chứng đau chân 42 3.3.4 Độ giảm chức CSTL .43 3.3.5 X – Quang cột sống thắt lưng 44 3.3.6 MRI cột sống thắt lưng 45 3.3.7 Độ hài lòng khám lại 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – 53 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 53 4.2.2 Triệu chứng X – Quang cột sống 57 4.2.3 Hình ảnh MRI cột sống thắt lưng 58 4.3 Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ lối sau Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức .61 4.3.1 Đánh giá kết sự cải thiện của triệu chứng đau lưng chân.63 4.3.2 Đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lưng 65 4.3.3 Đánh giá kết dựa hình ảnh X – Quang cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 66 4.3.4 Độ hài lòng khám lại 68 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT % Tỷ lệ phần trăm BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) CLVT Cắt lớp vi tính (Computer Tomography) CSTL Cột sống thắt lưng NC Nghiên cứu TV Thoát vị TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm XQ Xquang quy ước DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 3.1 Hình ảnh X quang trước phẫu thuật 47 Hình 3.2 Hình ảnh cộng hưởng từ trước phẫu thuật .47 Hình 3.3 Hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 48 Hình 3.4 Hình cỏng cộng hưởng từ 49 DANH MỤC BẢ Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá lực .28 Bảng 2.2 Đánh giá kết khám theo Macnab 28Y Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 32 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian phát bệnh 32 Bảng 3.3 Đặc điểm nguyên nhân diễn biến bệnh .33 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng đau lưng chân .33 Bảng 3.5 Phân loại mức độ đau của người bệnh 35 Bảng 3.6 Bảng thể độ giảm chức CSTL theo điểm ODI .35 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương X – Quang cột sống 36 Bảng 3.8 Đặc điểm phân bố tầng thoát vị 37 Bảng 3.9 Đặc điểm phân bố độ thoát vị .38 Bảng 3.10 Phân độ thối hóa đĩa đệm theo Pfirrmann 39 Bảng 3.11 Đối chiếu trung bình điểm VAS chân trước mổ mức độ thối hóa đĩa đệm 39 Bảng 3.12 Bảng đối chiếu đặc điểm đau lưng trước mổ khám lại 40 Bảng 13 Bảng đối chiếu trung bình điểm VAS đau lưng trước mổ khám lại 41 Bảng 3.14 Bảng đối chiếu đặc điểm đau chân trước mổ khám lại 42 Bảng 3.15 Bảng đối chiếu trung bình điểm VAS đau chân trước mổ khám lại 43 Bảng 3.16 Bảng đối chiểu điểm trung bình ODI trước mổ khám lại .44 Bảng 3.17 Đối chiếu trung bình chiều cao đĩa đệm trước mổ khám lại 44 Bảng 18 Đối chiếu trung bình góc ưỡn cột sống thắt lưng trước mổ khám lại 44 Bảng 3.19 Đối chiếu trung bình kích thước lỗ liên hợp trước mổ khám lại 45 Bảng 3.20 Đặc điểm MRI cột sống thắt lưng khám lại 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đặc điểm phân bố theo giới .30 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm triệu chứng vẹo cột sống, rối loạn cảm giác rối loạn tròn .34 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm góc ưỡn cột sống thắt lưng 37 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm vị trí vị đĩa đệm .38 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ đối chiếu mức độ đau lưng đánh giá theo thang điếm VAS trước mổ khám lại 41 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ đối chiếu mức độ đau chân đánh giá theo thang điếm VAS trước mổ khám lại 42 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ đối chiếu độ giảm chức CSTL trước mổ sau khám lại 43 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ thể mức độ hài lòng của bệnh nhân khám lại 46 36 Maroon J.C., (2002) Current concepts in minimally invasive discectomy Neurosurgery, Vol.51, supplement 2, 137 – 145 37 Kambin P (2005) History of Surgical Management of Herniated Lumbar Disc From Cauterization to Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery, 2nd Edit., Humana Press, Totowa New Jersey, 2005 38 Moon KH, Lee SH, Kong BJ, et al (2006) An oblique paraspinal approach for intracanalicular disc herniation of the upper lumbar spine: Technical case report Neurosurgery 59, 487 – 488 39 Mixter X.J, Barr J.S (1934) Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal NEJM, 211, 210-213 40 Maroon J.C (2002).Curren concepts in minimally invasive discectomy Neurosurgery, Vol 51, 137 – 145 41 Kambin P (2005) History of Surgical Management of Herniated Lumbar Disc from Cauterization to Arthrocopic and Endoscopic Spinal Surgery Arthrocopic and Endoscopic Spinal Surgery 2nd 42 Cesaroni A (2005) Percutanous cervical nucleoplasty using coblation technology: clinical results in 50 consective cases Acta Neurochir Suppl, 92, 73 – 78 43 Nguyễn Thị Hoa ( 2011) Nghiên cứu đặc điểm đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng số nơi địa bàn Hà Nội Hà Nam Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Nội khoa, Đại học Y Hà Nội 44 Vũ Hùng Liên, Trần mạnh Trí (1986) Nhận định kết xa điều trị ngoại khoa 158 trường hợp thoát vị đĩa đệm khoa Phẫu thuật Thần kinh Việ Quân Y 103 Hội nghị chuyên đề bệnh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng, số 1986, 54 – 60 45 Vũ Hùng Liên cs (2006) Một số biến chứng thường gặp điều trị thoát vị đĩa đệm phẫu thuật mở khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện 103 (2000 – 2006) Tạp Chí Y Dược học Quân sự, 31, 6, 122 – 125 46 Tullberg, T., J Isacson, et al (1993) Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure? Results of a one-year randomized study.Spine (Phila Pa 1976) 18(1): p 24-7 71 47 Dewing, C.B., et al., The outcomes of lumbar microdiscectomy in a young, active population: correlation by herniation type and level Spine (Phila Pa 1976), 2008 33(1): p 33-8 48 Hakkinen, A., et al., Does the outcome months after lumbar disc surgery predict the outcome 12 months later?Disabil Rehabil, 2003 25(17): p 968-72 49 Asch, H.L., et al., Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? J Neurosurg, 2002 96(1 Suppl): p 34-44 50 Weinstein, J.N., et al., Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Spine (Phila Pa 1976), 2008 33(25): p 2789-800 51 Naylor, A., Late results of laminectomy for lumbar disc prolapse A review after ten to twenty-five years.J Bone Joint Surg Br, 1974 56(1): p 17-29 52 Carragee, E.J., et al., Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence.J Bone Joint Surg Am, 2003 85-A(1): p 102-8 53 Loupasis, G.A., et al., Seven- to 20-year outcome of lumbar discectomy Spine (Phila Pa 1976), 1999 24(22): p 2313-7 54 Atlas, S.J., et al., Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study.Spine (Phila Pa 1976), 2005 30(8): p 927-35 55 Peul, W.C., et al., Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica N Engl J Med, 2007 356(22): p 2245-56 56 Weber, H., Lumbar disc herniation A controlled, prospective study with ten years of observation.Spine (Phila Pa 1976), 1983 8(2): p 131-40 57 Hurme, M and H Alaranta, Factors predicting the result of surgery for lumbar intervertebral disc herniation.Spine, 1987 12(9): p 933-8 58 Nygaard, O.P., R Kloster, et el (2000), Duration of leg pain as a predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow up.J Neurosurg 92(2 Suppl): p 131-4 59 Vucetic, N., et al., Diagnosis and prognosis in lumbar disc herniation Clin Orthop Relat Res, 1999(361): p 116-22 60 Manniche, C., et al., Analysis of preoperative prognostic factors in first-time surgery for lumbar disc herniation, including Finneson's and modified Spengler's score systems Dan Med Bull, 1994 41(1): p 110-5 61 Barlocher, C.B., et el (2000) Central lumbar disc herniation Acta Neurochir (Wien) 142(12): p 1369-74; discussion 1374-5 62 Graham, Chemonucleolysis A preliminary report on a double blind study comparing chemonucleolysis and intradiscal administration of hydrocortisone in the treatment of backache and sciatica Orthop Clin North Am, 1975 6: p 259-263 63 Odom, G.L and F.V Kristoff, Unilateral rupture of cervical disc N C Med J, 1948 9(3): p 117-22 64 Zoega, B., J Karrholm, and B Lind, Outcome scores in degenerative cervical disc surgery.Eur Spine J, 2000 9(2): p 137-43 65 Fairbank, J.C and P.B Pynsent, The Oswestry Disability Index Spine, 2000 25(22): p 2940-52; discussion 2952 66 Hagg, O., et al., Simplifying outcome measurement: evaluation of instruments for measuring outcome after fusion surgery for chronic low back pain Spine (Phila Pa 1976), 2002.27(11): p 1213-22 67 Lutz, G.K., et al., The relation between expectations and outcomes in surgery for sciatica J Gen Intern Med, 1999 14(12): p 740-4 68 McGregor, et al (2002) , The evaluation of the surgical management of nerve root compression in patients with low back pain: Part 2: patient expectations and satisfaction.Spine 27(13): p 1471-6; discussion 1476-7 69 Mondloch, et al (2001) Does how you depend on how you think you'll do? A systematic review of the evidence for a relation between patients' recovery expectations and health outcomes.Cmaj 165(2): p 174-9 70 Hallberg, et al (2009) Health-related quality of life after vertebral or hip fracture: a sevenyear follow-up study.BMC Musculoskelet Disord 10: p 135 71 Burstrom, B and P Fredlund, Self rated health: Is it as good a predictor of subsequent mortality among adults in lower as well as in higher social classes? J Epidemiol Community Health, 2001 55(11): p 836-40 72 Sheehan, Magnetic resonance imaging for low back pain: indications and limitation Ann Rheum Dis, 2010 69:: p 7-11 73 Babar, S and A Saifuddin, MRI of the post-discectomy lumbar spine Clin Radiol, 2002 57(11): p 969-81 74 Crocker, The clinical value of early postopoerative MRI after lumbar spine surgery British Journal of Neurosurgery, 2010 24(1): p 46-50 75 Burton, C.V., et al., Causes of failure of surgery on the lumbar spine Clin Orthop Relat Res, 1981(157): p 1919 76 Nygaard, O.P., et al., No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy.Acta Neurochir (Wien), 1997 139(12): p 1095-100 77 Stromqvist, B., et al., One-year report from the Swedish National Spine Register Swedish Society of Spinal Surgeons.Acta Orthop Suppl, 2005 76(319): p 1-24 78 Atlas, S.J., et al., Long-term disability and return to work among patients who have a herniated lumbar disc: the effect of disability compensation J Bone Joint Surg Am, 2000 82(1): p 4-15 79 Gerszten, P.C., W.C Welch, and J.T King, Jr., Quality of life assessment in patients undergoing nucleoplasty-based percutaneous discectomy J Neurosurg Spine, 2006 4(1): p 36-42 80 Jansson, K.A., et al., Health-related quality of life in patients before and after surgery for a herniated lumbar disc.J Bone Joint Surg Br, 2005 87(7): p 959-64 81 Trần Trung (2008), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà nội, Tr: 54-94 82 Trn Thị Bích Thảo, Nguyễn Văn Chương (2015), Nghiên cứu tác dụng điều trị Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp tiêm ngoái màng cứng kỹ thuật hai kim TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ 2-2015, 49 – 60 83 MOUSA I AL-GHAZALI, et al (2016) Recurrent Lumbar Disc Herniation; Clinical Outcome Over A Four Years Follow-up for Revision by Fenestration Discectomy in Iraq Med J Cairo Univ., Vol 84, No 1, March: 65-3 70 84 WAJSFISZ A., et al (2005) Efficacy of repeated radicular release for the treatment of recurrent discal herniation J Bone Joint Surg Br., 90-B, SUPPIII: 235 85 JONSSON B.O et al (1993) Repeat decompression of lumbar nerve roots J Bone Joint Surg Br., 75-B: 894-7 86 Rothman RH, Simeone FA (1982), The spine, 2nd ed W.B Saunders Company, Philadelphia, pp 516-525 87 Ropper AH., Brown RH (2005), “Adams and Victor s principles of neurology”, McGraw-Hill, pp 168-182 88 Đặng Ngọc Huy (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hởng từ phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng thắt lng - cùng, Luận án tiÕn sÜ y häc, Häc viƯn qu©n y Tr 51-69 89 Mirzai H, Tekin I, et al (2007), Te results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients The spine Journal, Vol 7, Issue 1, January-Feb, pp: 88-92 90 James N Weinstein et al (2008), "Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation", 91 Spine 33: pp 2789 - 2800 Phạm Ngọc Hải, Đào văn Nhân CS Nghiên cứu điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng theo kỹ thuật can thiệp tối thiểu BV đa khoa tỉnh BÌnh ĐỊnh, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số , năm 2012, chuyên đề phẫu thuật thần kinh, trang 406 – 411 92 Nguyễn Vũ, Hà Kim Trung (2012) Bước đầu đánh giá ứng dụng kỹ thuật cố định cột sống liên gai sau phẫu thuật giải ép rễ thần kinh bệnh nhân chèn ép rễ kèm vững cột sống thóa hóa vùng cột sống thắt lưng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, phụ bảo số 4, chuyên đề phẫu thuật thần kinh, trang 321 – 327 93 Nguyễn Văn Hùng CS (2015) Mối liên quan thang điểm OSWESTRY đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Tạp chí nghiên cứu y học số 97 (5), trang 42 – 49 94 Bïi Quang TuyÓn (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống, Nhà xuất b¶n Y häc Tr: 9-36, 45-62, 137-181 95 Huỳnh Hồng Châu (2011) Đặc điểm lâm sàng công hưởng từ chẩn đốn vị đĩa đệm thắt lưng Tạp chí Y học Thành Phố Hồ chí Minh, tập 15, phụ số năm 2011 96 Bhadra AK et al (2008) Interspinous implant in lumbar spinal stenosis: a prospective cohort Eur J Orthop Surg Traumatol, 18: 489-493 97 Lee SH, Enes M et al (2010) Soft stabilitization with interspinous artificial ligament for mildly unstable lumbar spinal stenosis: a multicenter comparison Arch Orchop Trauma Surg 98 Azimi P, Mohammadi H, et al Functionality Status and Surgical Outcome of Fenestration versus Laminotomy Discectomy in Patients with Lumbar Disc Herniation IrJNS 2015;1(1):23-27 99 Katarina Silverplats 2010 Long-term outcome of lumbar disc herniation surgery Studies on different influencing factors Department of Orthopaedics Institute of Clinical Science at Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg Gothenburg, Sweden PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành 1.Họ tên bệnh nhân………………………….Tuổi……… Giới …… … 2.Nghề nghiệp: 3.Địa chỉ: 4.Địa liên hệ ĐT: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày mổ: 7.Ngày viện: 8.Số bệnh án: Chiều cao: mét ; Cân nặng: kg II Lý vào viện Đau lưng □ Đau chân □ Đau lưng chân □ Rối loạn cảm giác □ Rối loạn tròn □ III Tiền sử Về cột sống: Chấn thương □ Toàn thân: THA □ Phẫu thuật □ ĐTĐ □ Dị ứng □ Hút thuốc □ Khác □ IV Bệnh sử 1.Thời gian diễn biến bệnh 2.Cách khởi phát: Từ từ □ Đột ngột □ Hoàn cảnh khởi phát: Tự nhiên □Vi chấn thương □ Chấn thương □ Triệu chứng khởi phát Đau thắt lưng: Có □ Từ từ □ Đột ngột □ Khơng □ Đau kiểu rễ: Có □ Khơng □ Đường lan: Ảnh hưởng vận động: Không □ Tư chống đau □ Liệt □ Ảnh hưởng cảm giác: Có □ châm □ Kiến bò □ Kim Khơng □ RL tròn: Tê bì □ Có □ Khơng □ Cách hồi thần kinh Đứng: phút Ngồi: phút Đi: .m Triệu chứng khác: Điều trị nội: Có Dưới 1th □ 1-3th □ □ Trên 6th □ Không □ V Khám Cột sống Mất đường cong sinh lý: Có □ Vẹo cột sống: Có □ Co cứng cơ: Điểm đau CS: Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ Không □ Không □ 2.Dấu hiệu chèn ép rễ Dấu hiệu "chng bấm": Có □ Khơng □ 3-6th Dấu hiệu Lasègue: Điểm đau Valleix: Có □ Có □ Không □ Không □ Khám vận động, cảm giác, phản xạ Đi gót: Bình thường □ Yếu □ Đi mũi Bình thường □ Yếu □ Tay đất: cm Cơ lực: Cơ lực L2 L3 T P Phản xạ gân bánh chè (P/T): L4 L5 S1 ( / ) Phản xạ gân gót (P/T): ( / ) VAS lưng: đ VAS chân: đ ODI: đ VI CLS XQ: Mất vững: Có □ Khơng □ Cao LLH(trm): mm Ngang LLH(trm): .mm MRI: Độ TV: Phình □ Lồi □ TV □ Di trú □ Thể TV: Trung tâm□ Bên □ LLH □ Ngoài LLH □ Độ TH đĩa: 1□ 2□ 3□ 4□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ Số tầng TV: 5□ VI Phẫu thuật Thời gian mổ: phút Lượng máu mất: ml Truyền máu: Có □ Khơng □ Biến chứng: VII Khám lại VAS lưng: VAS chân: XQ: Mất vững: Có □ Không □ Cao LLH(sm): mm Ngang LLH(sm): .mm Cao đĩa đệm(sm): .mm Góc ưỡn cột sống(sm): độ MRI: TH đĩa liền kề: 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ Thối hóa diện khớp : Trước mổ: 1□ Sau mổ: 1□ 2□ VAS lưng: .đ 3□ 2□ 3□ 4□ 4□ VAS chân: đ ODI: đ Macnab: PHỤ LỤC Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lưng Oswestry Phần hướng dẫn: Bảng câu hỏi giúp đánh giá ảnh hưởng đau cột sống thắt lưng đến sống hàng ngày bệnh nhân Đề nghị trả lời tất phần, phần đánh dấu (khoanh tròn) vào Ơ phù hợp Có thể có nhiều phương án phỳ hợp với tình trạng bạn, xin đánh dấu (khoanh tròn) vào Ơ thích hợp phần Nội dung Điể m Mục 1: Cường độ đau thắt lưng Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường Chịu đựng đau khơng phải dùng thuốc giảm đau Đau đến mức phải dùng thuốc giảm đau Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình Thuốc có tác dụng giảm đau Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau Mục 2: Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường khơng gây đau thêm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau lưng Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân đau lưng chủ động Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cá nhân hàng ngày đau Đau làm không mặc quần áo khó khăn nằm giường Mục 3: Mang vác Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà khơng làm đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau lưng thêm Có thể nâng lên trọng lượng nặng vị trí tiện lợi Có thể nâng lên vật trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ Đau làm cho nâng mang vác vật Mục 4: Đi Đau không làm hạn chế khoảng cách Đau Đau Đau Đau làm làm làm làm hạn chế khoảng 1,6km hạn chế khoảng 800m hạn chế khoảng 400m cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh Mục 5: Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phú Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm không ngồi Mục 6: Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm không đứng Mục 7: Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ 5 Đau làm cho không ngủ chút Mục 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) SHTD bình thường mà khơng gây đau SHTD bình thường gây đau lưng SHTD bình thường gây đau lưng nhiều Khó khăn SHTD đau lưng Gần không SHTD đau lưng Không thể SHTD đau lưng Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà không gây đau 5 lưng Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau lưng Đau lưng không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng (nhảy, chạy ) Đau lưng hạn chế hoạt động xã hội, tơi khơng ngồi đường thường xun Đau lưng nên tơi nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau lưng Mục 10: Du lịch Tơi đâu mà khơng gây đau lưng Tơi đâu có gây đau lưng Đau lưng nhiều vòng tiếng Đau lưng nhiều khoảng tiếng Đau lưng nhiều khoảng 30 phút Đau lưng làm lại trừ việc tới bác 5 sỹ bệnh viện Tỷ lệ chức CSTL (ODI) = /50x100 = % ... vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột. .. cột sống 36 3.2.7 Góc ưỡn cột sống thắt lưng .37 3.2.8 Hình ảnh MRI cột sống thắt lưng 37 3.3 Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa. .. bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 Tại Việt Nam 19 1.4.Đánh giá kết xa điều trị thoát vị đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng phẫu thuật mở cửa sổ