KẾT QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT hẹp ỐNG SỐNG THẮT LƯNG BẰNG cố ĐỊNH ĐỘNG LIÊN CUNG SAU sử DỤNG nẹp mềm SILICON

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG BẰNG CỐ ĐỊNH ĐỘNG LIÊN CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP MỀM SILICON LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CƯƠNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG BẰNG CỐ ĐỊNH ĐỘNG LIÊN CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP MỀM SILICON Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH NGỌC SƠN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ cao học xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn ngoại - Trường đại học y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ học tập, rèn luyện trưởng thành mái trường Khoa phẫu thuật cột sống - Bệnh viện Việt Đức Phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Việt Đức Với tất kính trọng em xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Đinh Ngọc Sơn người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tình bảo, động viên khuyến khích em tồn q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Những kiến thức, định hướng mà thày dạy cho em hành trang quí báu cho em tiến bước đường khoa học Các hệ học trò thân muốn tràn đầy nhiệt huyết công việc nghiên cứu giống thầy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian quý báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới tập thể Bác sỹ, Y tá, hộ lý khoa Phẫu thuật cột sống - Bệnh viện Việt Đức nơi học tập làm việc ngày Tất người quan tâm, giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu, họ đóng góp lớn việc hoàn thành luận văn Và cuối cùng, kết học tập xin kính tặng bố mẹ thân yêu, sinh thành, nuôi dưỡng động viên giúp đỡ con, cho nghị lực ý chí vươn lên Cảm ơn người thân yêu tôi, u thương, khích lệ, cổ vũ tơi suốt q trình học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên LÊ VĂN CƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên LÊ VĂN CƯƠNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CĐĐ CĐHA CHT CLVT HOSTL LLH XQ TVĐĐ : Bệnh nhân : Cao đĩa đệm : Chẩn đốn hình ảnh : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi tính : Hẹp ống sống thắt lưng : Lỗ liên hợp : Xquang : Thoát vị đĩa đệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống thắt lưng giảm kích thước đường kính trước sau đường kính ngang ống sống bẩm sinh mắc phải gây chèn ép thành phần thần kinh ống sống Năm 1945, Sarpyener (Thổ Nhĩ Kỳ) người mô tả hẹp ống sống bẩm sinh trẻ em [1],[2] Đến năm 1949, H Verbiest người mô tả hẹp ống sống thắt lưng người lớn, bệnh nhân triệu chứng giảm sau phẫu thuật cắt cung sau giải ép [3],[4] Hậu hẹp ống sống thắt lưng gây chèn ép đuôi ngựa rễ thần kinh làm ảnh hưởng đến lại, sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Sự đời phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp X- quang (XQ) thông thường, chụp tủy bao rễ thần kinh (Myelo-Radiculographie) năm gần chụp cắt lớp vi tính (CLVT) (1972), chụp cộng hưởng từ (CHT) (1982) giúp cho thầy thuốc hiểu biết cách sâu sắc mô phơi học, sinh bệnh học, chẩn đốn điều trị hẹp ống sống thắt lưng [3],[5],[6],[7],[8],[9] Ngày HOSTL ngày phát nhiều tuổi thọ người ngày tăng phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại Song song với tiến trọng chẩn đoán, điều trị HOSTL nói chung điều trị ngoại khoa có nhiều thay đổi Trước phẫu thuật mở cung sau đốt sống phối hợp với mở rộng lỗ liên hợp để giải phóng chèn ép thần kinh phương pháp áp dụng mang lại kết tốt cho loại bệnh Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy phương pháp làm tăng lực tải lên diện khớp liên mấu đĩa đệm gây đau lưng mạn tính kéo dài, vững trượt đốt sống sau mổ Tỷ lệ chiếm tới 33% [10] Để hạn chế vấn đề trên, năm 1994, lần dụng cụ cố định động cột sống phía sau (Posterior Dynamic Stabilization-PDS ) đưa vào Đau làm hạn chế khoảng 800m Đau làm hạn chế khoảng 400m Đau làm cho sử dụng gậy nạng Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh Mục 5: Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn Đau làm cho ngồi tư Đau làm cho ngồi Đau làm cho ngồi 30 phú Đau làm cho ngồi 10 phút Đau làm không ngồi Mục 6: Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau Có thể đứng ý muốn gây đau thêm Đau làm đứng Đau làm đứng 30 phút Đau làm đứng 10 phút Đau làm không đứng Mục 7: Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng đau Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau Ngủ sử dụng thuốc giảm đau Dùng thuốc giảm đau ngủ Dùng thuốc giảm đau ngủ Đau làm cho khơng ngủ chút Mục 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) SHTD bình thường mà khơng gây đau SHTD bình thường gây đau lưng SHTD bình thường gây đau lưng nhiều Khó khăn SHTD đau lưng Gần không SHTD đau lưng Không thể SHTD đau lưng Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau lưng Hoạt động xã hội bình thường làm tăng đau lưng Đau lưng không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng (nhảy, chạy ) Đau lưng hạn chế hoạt động xã hội, không đường thường xuyên 5 5 Đau lưng nên nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau lưng Mục 10: Du lịch Tơi đâu mà không gây đau lưng Tơi đâu có gây đau lưng Đau lưng nhiều vịng tiếng Đau lưng nhiều khoảng tiếng Đau lưng nhiều khoảng 30 phút Đau lưng làm lại trừ việc tới bác sỹ bệnh viện Tỷ lệ chức CSTL (ODI) = /50x100 = .% 5 PHỤ LỤC III Thang điểm đánh giá mức độ đau bệnh nhân [91], [92] Hình Đánh giá mức độ đau theo VAS (Visual Analoge Scale pain) “Nguồn: Oxford Journals (2008)” [91] PHỤ LỤC I Bảng đánh giá độ hài lòng BN theo tiêu chuẩn Macnab sau điều trị phẫu thuật Rất tốt Không đau, không hạn chế hoạt động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh Tốt hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Cải thiện phần chức đau dội Trung bình khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, có Xấu thể mức độ đau cịn tăng lên, chí địi hỏi can thiệp phẫu thuật PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá lực (Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ) Điể Biểu m Không thấy co Thấy co, không phát sinh động tác Phát sinh động tác, không thắng trọng lực Thắng trọng lực, không thắng lực đối kháng Thắng lực đối kháng khơng đầy đủ Cơ vận động bình thường DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Học viên: Lê Văn Cương Đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng cố định động liên cung sau sử dụng nẹp mềm Silicon” STT Họ tên Tuổi Mã hồ sơ Địa Ngày vào Phạm Thị Th 38 2312 15/1/2018 Hải Phòng Nguyễn Văn Kh 27 2314 15/1/2018 Thái Bình Hồng Phương N 25 2669 17/1/2018 Hà Tĩnh Ngô Văn Q 38 3429 22/1/2018 Hải Dương Nguyễn Văn T 36 3695 23/1/2018 Phú Thọ Lê Thị Th 45 4776 30/1/2018 Hưng Yên Nguyễn Đình Th 45 7183 21/2/2018 Hải Dương Nguyễn Văn Ch 50 7348 22/2/2018 Hà Nội Nguyễn Văn Th 50 7550 23/2/2018 Thái Bình Nguyễn Văn Đ 38 7554 Quảng Ninh 23/2/2018 Nguyễn Thanh H 47 8224 28/2/2018 Hà Nội Đỗ Thị Kh 33 8582 2/3/2018 Nam Định Vũ Thị C 48 8908 5/3/2018 Ninh Bình Vũ Thị X 46 9182 6/3/2018 Bắc Ninh Nguyễn Thị X 38 9193 6/3/2018 Phú Thọ Đào Tiến Đ 28 9197 6/3/2018 Hà Nội Lê Thị T 45 9829 9/3/2018 Thanh Hóa Nguyễn Thị H 28 9833 9/3/2018 Vĩnh Phúc Trương Văn V 50 10192 12/3/2018 Hà Nam Nơng Văn H 20 12635 12/3/2018 Lạng Sơn Hồng Thị Ph 51 11780 20/3/2018 Bắc Ninh Phạm Thị C 55 11954 21/3/2018 Hà Nam Nguyễn Văn Đ 51 12790 26/3/2018 Nam Định Cao Thị H 43 12801 26/3/2018 Thanh Hóa Nguyễn Thị Th 56 13227 Tuyên Quang 28/3/2018 Đào Văn Q 45 30195 25/6/2018 Hà Nam Hoàng Văn Lợi Đ 31 31888 3/7/2018 Yên Bái Trần Minh Ngh 44 32130 4/7/2018 Phú Thọ Lã Phương T 34 32133 4/7/2018 Nam Định Phan D 38 32361 5/7/2018 Hà Tĩnh Hoàng Thị O 28 33361 Quảng Ninh 10/7/2018 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Nguyễn Văn L Phạm Thu H Nguyễn Thị C Cao Tuấn Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Trọng Th Phạm Tuấn A Trần Thị Thu H Trần Thị M Khương Thị H Phạm Công C Tạ Ngọc H Nguyễn Thành N Nguyễn Văn V Đặng Thị H Phạm Thị B Mai Văn C Nguyễn Thị M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Y Phạm Thị V Nguyễn Văn V Trần Văn Th Nguyễn Văn K Đỗ Thị H Nguyễn Thế Tr Bùi Đức Ph Trần Thủy Tr Nguyễn Văn H Vũ Thị M Bùi Văn H Nguyễn Văn Tr Lê Thị H Nguyễn Duy L Bùi Văn H Phạm Thành Đ Nguyễn Văn Th 39 32 47 21 40 28 30 43 42 53 40 34 31 37 36 48 43 47 40 35 40 36 57 24 39 52 54 56 35 40 28 47 58 27 32 33 48 33365 33368 36062 36815 36790 36793 36796 37060 37728 38230 39220 39502 39740 39741 39746 43008 43699 44764 45881 46061 46972 48308 48619 49291 49482 49710 50132 50134 51017 51407 51408 51410 51656 51915 52116 52745 53154 Hà Nội Hưng Yên Thái Bình Hà Nội Hà Nội Thái Bình Quảng Ninh Hà Nội Nam Định Nam Định Hải Phịng Thái Bình Thanh Hóa Hà Nội Hải Dương Hà Tĩnh Hà Nội Hải Dương Hưng Yên Bắc Ninh Ninh Bình Hà Nội Phú Thọ Nghệ An Thanh Hóa Nam Định Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Cao Bằng Hà Nội Tuyên Quang Tuyên Quang Hà Nội Hà Tĩnh Ninh Bình Vĩnh Phúc 10/7/2018 10/7/2018 24/7/2018 27/7/2018 27/7/2018 27/7/2018 27/7/2018 29/7/2018 1/8/2018 3/8/2018 8/8/2018 9/8/2018 10/8/2018 10/8/2018 10/8/2018 28/8/2018 31/8/2018 7/9/2018 13/9/2018 14/9/2018 19/9/2018 26/9/2018 27/9/2018 1/10/2018 2/10/2018 3/10/2018 5/10/2018 5/10/2018 10/10/2018 12/10/2018 12/10/2018 12/10/2018 13/10/2018 15/10/2018 16/10/2018 19/10/2018 22/10/2018 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Đỗ Quốc V Nguyễn Tuấn M Nguyễn Công N Nguyễn Minh Đ Bùi Thị T Nguyễn Thị Nh Đoàn Thị Th Phạm Thị H Hoàng Mạnh H 21 32 20 20 61 38 34 55 49 57784 60781 60923 60928 61196 61200 61207 61714 62474 Hà Nội, ngày Xác nhận thầy hướng dẫn Ninh Bình Hà Nội Nghệ An Hà Tĩnh Hà Nội Quảng Bình Hà Nội Thanh Hóa Thanh Hóa tháng năm 2019 Xác nhận phịng KHTH Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Đinh Ngọc Sơn 15/11/2018 2/12/2018 3/12/2018 3/12/2018 4/12/2018 4/12/2018 4/12/2018 6/12/2018 11/12/2018 ... HOSTL kết điều trị phẫu thuật HOSTL cố định động liên cung sau sử dụng nẹp mềm Silicon tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Kết điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng cố định động liên cung sau sử dụng. .. nhân hẹp ống sống ngách bên, lỗ liên hợp hẹp tầng Hình 1.15: Phẫu thuật nội soi điều trị hẹp ống sống thắt lưng- [44] 45 1.7.2.3 Phẫu thuật điều trị hẹp ống sống thắt lưng cố định động phía sau: ... hẹp ống sống thắt lưng cố định động liên cung sau sử dụng nẹp mềm Silicon 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh hẹp ống sống thắt lưng 1.1.1 Trên giới Hẹp ống sống thắt lưng