Điều trị phẫu thuật hẹp ong sống thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HUY PHỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HUY PHỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG MÃ SỐ : 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS VÕ THÀNH PHỤNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các sốõ liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác BÙI HUY PHỤNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh lý 1.2 Hình thái đo đạc ống sống thắt lưng 10 1.3 Sơ lược phát triển ống sống thắt lưng 12 1.4 Phân loại 13 1.5 Lâm sàng 14 1.6 Khảo sát hình ảnh học 15 1.7 Điều trị bảo tồn 20 1.8 Điều trị phẫu thuật 28 Chương – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 53 53 2.1.1 Nghiên cứu 53 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 55 2.2 Phương pháp nghiên cứu 57 Chương – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết số đo đường kính ống sống thắt lưng xương khô 65 65 3.2 Kết số đo đường kính ống sống thắt lưng X-quang cắt lớp điện toán 3.3 Kết lâm sàng Chương – BÀN LUẬN 67 69 88 4.1 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 88 4.2 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 93 4.3 Bàn luận kết mục tiêu nghiên cứu 106 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ VỀ NHỮNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 128 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu PHỤ LỤC 2: Các bệnh án minh họa PHỤ LỤC 3: Số đo đường kính ống sống thắt lưng 24 xương khô người Việt Nam PHỤ LỤC 4: Số đo đường kính ống sống thắt lưng X-quang cắt lớp điện toán người Việt Nam PHỤ LỤC 5: Kết thống kê xử lý phần mềm SPSS 13.0 PHỤ LỤC 6: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scan X quang cắt lớp điện toán DC Dụng cụ KHX Kết hợp xương LLH Lỗ liên hợp Loại hẹp A Hẹp bẩm sinh Loại hẹp B Hẹp thoái hóa trượt thoái hóa Loại hẹp C Hẹp trượt khuyết eo cung sau Loại hẹp D Hẹp điều trị Loại hẹp E Hẹp chấn thương NSAIDS Thuốc giảm đau kháng viêm không corticoides OSTL Ống sống thắt lưng P.L.I.F Hàn liên thân đốt lối vào sau PT Phẫu thuật TL Thắt lưng DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ BẢNG TÊN BẢNG TRANG 1.1 Các loại lực tác dụng qua dụng cụ cột sống 45 3.2 Phân bố theo tuổi giới loại hẹp 69 3.3 Phân bố theo năm loại hẹp 72 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp loại hẹp 73 3.5 Liên quan thời gian đau loại hẹp 74 3.6 Triệu chứng lâm sàng loại hẹp 75 3.7 Vị trí tổn thương loại hẹp 76 3.8 Các loại phẫu thuật thực 78 3.9 Thời gian theo dõi loại hẹp 84 3.10 Kết điều trị loại hẹp 85 4.11 So sánh trị số trung bình 90 4.12 Phân biệt đau cách hồi nguyên nhân mạch máu với nguyên nhân thần kinh 98 4.13 Phân biệt thoát vị đóa đệm hẹp ống sống 99 4.14 So sánh kết giải ép có không hàn xương: tỷ lệ tốt 113 4.15 Tỷ lệ khớp giả hàn xương bệnh lý thoái hóa cột sống thắt lưng 114 DANH MỤC CÁC HÌNH SỐ HÌNH TÊN HÌNH TRANG 1.1 Thước đo đường kính trước sau ống sống thắt lưng Verbiest 10 1.2 Hình ảnh đốt sống thắt lưng lúc tuổi 13 1.3 X-quang qui ước 16 1.4 X-quang động 17 1.5 X-quang cột sống cản quang 18 1.6 X-quang cắt lớp điện toán 19 1.7 Cộng hưởng từ 20 1.8 Tư mổ 31 1.9 Mở rộng ống sống 34 1.10 Cắt sống phần 35 1.11 Phẫu thuật Senegas 36 1.12 Phẫu thuật làm rộng ngách bên 37 1.13 Tách dây chằng vàng cắt xương 38 1.14 Cắt dây chằng vàng 38 1.15 Bộc lộ nhân thoát vị 39 1.16 Lấy bỏ nhân thoát vị 39 1.17 Sử dụng lớp mỡ da che màng cứng 39 1.18 Sơ đồ phẫu thuật Gill 41 1.19 Sơ đồ phẫu thuật hàn liên thân đốt lối sau 42 1.20 Sơ đồ phẫu thuật hàn sau bên 44 1.21 Sơ đồ: A Dụng cụ Harrington; B Dụng cụ với bao Edwards 47 1.22 Sơ đồ dụng cụ Luque 48 1.23 Nẹp vít động 49 1.24 Dụng cụ VTT 50 1.25 Dụng cụ Steffee 51 1.26 Dụng cụ Spine System 52 2.27 Các đường kính ống sống thắt lưng xương khô 54 3.28 Phẫu thuật Gill 79 3.29 Phẫu thuật hàn sau bên 80 3.30 Dụng cụ Vũ Tam Tỉnh 81 3.31 Duïng cuï Steffee 81 3.32 Duïng cuï Spine System 81 4.33 Sơ đồ phẫu thuật tái tạo sống thắt lưng 111 4.34 Hình ảnh CT Scan trước sau phẫu thuật 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ SỐ BIỂU ĐỒ TÊN BIỂU ĐỒ TRANG 2.1 Phác đồ điều trị hẹp ống sống thắt lưng 59 3.2 Số đo trung bình đường kính trước-sau ống sống thắt lưng 65 3.3 Số đo trung bình đường kính bên phải ống sống thắt lưng 66 3.4 Số đo trung bình đường kính bên trái ống sống thắt lưng 66 3.5 Số đo trung bình đường kính trước-sau ống sống thắt lưng 67 3.6 Số đo trung bình đường kính bên phải ống sống thắt lưng 68 3.7 Số đo trung bình đường kính bên trái ống sống thắt lưng 69 3.8 Phân bố bệnh nhân theo loại hẹp 70 3.9 Phân bố bệnh nhân theo hạng tuổi theo giới 70 3.10 Phân bố bệnh nhân theo năm 72 3.11 Triệu chứng lâm sàng 76 3.12 Vị trí tổn thương 77 3.13 Các loại phẫu thuật 78 3.14 Các tổn thương ghi nhận lúc mổ 83 3.15 Thời gian theo dõi 84 3.16 Kết điều trị 85 4.17 Phác đồ điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng 117 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL2 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 6,247 1,691 0,309 TRÊN XƯƠNG 24 9,979 0,630 0,129 Kiểm định phương sai ĐK BÊN PHẢI TL2 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao nhaát -10,245 52 0,000 -3,732 0,364 -4,464 -3,001 -11,161 38,489 0,000 -3,732 0,334 -4,409 -3,056 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 47,278 0,000 F = 47,278; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin caäy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL2 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 6,323 1,867 0,341 TRÊN XƯƠNG 24 9,933 0,696 0,142 Kiểm định phương sai ĐK BÊN TRÁI TL2 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thaáp nhaát Cao nhaát -8,971 52 0,000 -3,610 0,402 -4,417 -2,803 -9,774 38,493 0,000 -3,610 0,369 -4,357 -2,863 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 20,046 0,000 F = 20,046; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 13,893 2,824 0,516 TRÊN XƯƠNG 24 16,246 0,413 8,427E-02 Kiểm định phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL3 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao -4,039 52 0,000 -2,353 0,583 -3,521 -1,184 -4,502 30,542 0,000 -2,353 0,523 -3,419 -1,286 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 11,690 0,001 F = 11,690; p < 0,01 (p = 0,001) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5.783 1,542 0,282 TRÊN XƯƠNG 24 10,088 0,531 0,108 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN PHẢI công nhận TL3 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp nhaát Cao nhaát -13,048 52 0,000 -4,304 0,330 -4,966 -3,642 -14,267 37,204 0,000 -4,304 0,302 -4,915 -3,693 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 30,661 0,000 F = 30,661; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL3 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5,870 1,609 0,294 TRÊN XƯƠNG 24 10,004 0,565 0,115 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN TRÁI công nhận TL3 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao -11,993 52 0,000 -4,134 0,345 -4,826 -3,442 -13,102 37,517 0,000 -4,134 0,316 -4,773 -3,495 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 17,733 0,000 F = 17,733; p < 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 13,363 2,339 0,427 TRÊN XƯƠNG 24 15,254 0,948 0,193 Kiểm định phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL4 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao nhaát -3,718 52 0,000 -1,891 0,509 -2,911 -0,870 -4,033 40,000 0,000 -1,891 0,469 -2,838 -0,943 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 9,268 0,004 F = 9,268; P< 0,01 (p = 0,004) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin caäy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 5,093 1,415 0,258 TRÊN XƯƠNG 24 9,396 0,396 8,086E-02 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN PHẢI công nhận TL4 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thaáp nhaát Cao nhaát -14,424 52 0,000 -4,303 0,298 -4,901 -3,704 -15,892 34,542 0,000 -4,303 0,271 -4,852 -3,753 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 21,030 0,000 F = 21,030; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL4 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,860 1,515 0,277 TRÊN XƯƠNG 24 9,242 0,414 8,447E-02 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN TRÁI công nhận TL4 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao -13,740 52 0,000 -4,382 0,319 -5,022 -3,742 -15,149 34,284 0,000 -4,382 0,289 -4,969 -3,794 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 27,963 0,000 F = 27,963; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK TRƯỚC SAU TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 14,837 7,486 1,367 TRÊN XƯƠNG 24 14,450 0,380 7,755E-02 Kiểm định phương sai ĐK TRƯỚC SAU TL5 Giả thiết phương sai công nhận Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao 0,252 52 0,802 0,387 1,533 -2,689 3,462 0,282 29,187 0,780 0,387 1,369 -2,413 3,186 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 6,756 0,012 Khoảng tin cậy 95% F = 6,756 xét p với giá trị 0,01 (p = 0,012) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê xét p với giá trị 0,05 (p = 0,012), p < 0,05, khác biệt có ý nghóa thông kê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN PHẢI TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,520 1,319 0,241 TRÊN XƯƠNG 24 8,667 0,429 8,757E-02 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN PHẢI công nhận TL5 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao -14,768 52 0,000 -4,147 0,281 -4,710 -3,583 -16,186 36,379 0,000 -4,147 0,256 -4,666 -3,627 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 17,169 0,000 F = 17,169; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHƯƠNG PHÁP ĐỒ ĐK BÊN TRÁI TL5 SỐ MẪU TRUNG BÌNH ĐỘ LỆCH CHUẨN PHƯƠNG SAI TRÊN C.T SCAN 30 4,590 1,226 0,224 TRÊN XƯƠNG 24 8,229 0,391 7,974E-02 Kiểm định phương sai Giả thiết phương sai ĐK BÊN TRÁI công nhận TL5 Không công nhận Kiểm định hai trị trung bình df Công nhận giả thiết phương sai Độ trung bình khác Độ khác biệt phương sai Thấp Cao -13,963 52 0,000 -3,639 0,261 -4,162 -3,116 -15,316 36,095 0,000 -3,639 0,238 -4,121 -3,157 Phương sai Độ đồng ngang Kiểm định t 20,922 0,000 F = 20,922; P< 0,01 (p = 0,000) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khoảng tin cậy 95% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC SỐ TT HỌ VÀ TÊN DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG LOẠI HẸP 48 53 26 4358cs/93 6759cs/93 7324cs/93 8345cs/93 9008cs/93 9763cs/93 43cs/94 73cs/94 362cs/94 407cs/94 433cs/94 531cs/94 601cs/94 602cs/94 616cs/94 667cs/94 713cs/94 744cs/94 750cs/94 820cs/94 846cs/94 131cs/95 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-TL5 TL5-TH1 TL5-TH1 TL4-5 TL4-5 TL4-5, TL5-Th1 TL3-TL4-TL5 TL4-5 TL1-2 TL4-5, TL5 Th1 TL5-TH1 TL4-5 Trật cũ N41-12 TL5-TH1 TL4-5, TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-TH1 B B B B D B B B B B B E B B B B B E B B B B TB TỐT KHÁ TỐT TB KHÁ TỐT TB TB KHÁ TB TOÁT TB TB TB TB TB TB TB TB XẤU KHÁ 59 71 31 40 56 37 50 39 56 45 34 58 140cs/95 146cs/95 152cs/95 204cs/95 275cs/95 406cs/95 024cs/96 150cs/96 162cs/96 163cs/96 180cs/96 191cs/96 199cs/96 TL4-5 TL3-4, TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-1 TL4-5 TL5-S1 TL5-1 TL3-4-5 B B B B B B C C C D B B B TL5-S1 B TL4-5-1 TL3-4, TL5-S1 TL4-5-S1 TL4-5 TL5-S1 B B B C C TỐT KHÁ KHÁ TOÁT TOÁT TB TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TB TB TB BN mổ lần, lần trượt thêm lần không hàn xương, lần mô sơ làm chít hẹp OSvà rễ TK bên (XẤU) TB TB KHÁ KHÁ TỐT TUỔI Nam Nữ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TRAÀN VĂN B HỒNG CHẮN P NGUYỄN THỊ M NGUYỄN VĂN N BÙI NGỌC Y HUỲNH NGỌC H NGUYỄN THỊ N VŨ ĐÌNH T CAO THỊ Đ NGUYỄN THỊ M TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ MỸ D NGUYỄN K HỨA THIÊN D PHẠM DUY Q HUỲNH NAM H TRẦN THỊ T HÀ TẤN P TRẦN P LÊ THỊ B ĐOÀN THỊ MỸ D CHÂU THỊ TUYẾT N 60 60 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 TRẦN S NGUYỄN THỊ T BÙI THỊ T LÊ THỊ MỸ H LÊ THỊ A TRẦN THỊ Đ ĐÀO THỊ H LƯƠNG T PHẠM THỊ KIM H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ Y TRẦN THỊ S HUỲNH THỊ P 47 36 DƯƠNG THỊ A 43 37 38 39 40 41 VŨ THỊ M NGUYỄN THỊ N LÊ THỊ D LÊ THỊ C ĐÀO THỊ C 41 42 55 41 54 49 72 35 52 54 62 60 58 57 20 70 51 55 33 54 54 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 219cs/96 225cs/96 239cs/96 273cs/96 277cs/96 289cs/96 A,B,C,D,E KẾTQUẢ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 42 NGUYỄN THỊ T 44 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 HỒ THỊ M NGUYỄN THỊ Đ LÂM T NGUYỄN THỊ A HUỲNH THỊ T TIẾT THỊ H TRẦN THỊ U NGUYỄN THỊ H ĐẶNG THỊ N PHẠM THỊ B VÕ THỊ T NGUYỄN THỊ KIM C 46 58 46 55 46 43 60 62 48 67 60 47 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ P PHẠM THỊ P PHAN THỊ XUÂN Y NGUYỄN THỊ H ĐINH THỊ KIM T LÊ HOÀNG M NGUYỄN THỊ T PHAN THỊ D NGUYỄN NGỌC T NGUYỄN THỊ H LÂM VĂN C MẠC THỊ M LÊ THỊ THANH T NGUYỄN THỊ X NGUYỄN THỊ V LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ THÚY H TRẦN THỊ N TRẦN THỊ G TRẦN THỊ T TRẦN THỊ THANH N HÌNH VĂN C 49 50 59 52 72 59 46 79 TRẦN THỊ M 80 81 82 83 84 85 NGUYỄN THỊ C PHAN THỊ D HUỲNH THỊ H HÀ THỊ T HUỲNH THỊ BÉ B NGUYỄN THỊ B SỐ HỒ SƠ LOẠI HẸP A,B,C,D,E TL5-S1 D 394cs/96 400cs/96 427cs/96 435cs/96 457cs/96 493cs/96 533cs/96 554cs/96 556cs/96 32csb/97 50csb/97 54csb/97 TL4-5-S1 TL4-5-1 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 C B B D C D E B C B B B 66csb/97 68csb/97 84csb/97 154csb/97 156csb/97 245csb/97 259csb/97 268csb/97 274csb/97 302csb/97 306csb/97 402csb/97 461csb/97 500csb/97 537csb/97 575csb/97 638csb/97 649csb/97 828csb/97 115csb/98 122csb/98 156csb/98 167csb/98 241csb/98 TL3-4 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL 4-5 TL 4-5 TL 4-5 TL5-S1 TL4-5 B C B C B C B E B B B B C B C C B C B C B B A B 34 256csb/98 TL5-S1 C 46 58 46 59 34 58 292csb/98 302csb/98 362csb/98 363csb/98 407csb/98 446csb/98 L5S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 C B C C C B 24 56 55 59 45 51 69 51 40 60 42 31 41 38 67 35 40 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 339cs/96 MỨC TỔN THƯƠNG GHI CHÚ 3/96 mổ bệnh viện 115: trượt TL5-S1 cắt sống (TỐT) XẤU TỐT TỐT TỐT TỐT XẤU TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT XẤU XẤU KHÁ TỐT D/c KHX không phù hợp, gãy ốc (XẤU) TỐT KHÁ TỐT KHÁ TỐT XAÁU Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SỐ TT HỌ VÀ TÊN 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 TRƯƠNG THỊ Đ NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T THÂN THỊ KIM Y TRẦN THỊ KIM C LƯƠNG VĂN K TRẦN THỊ L HUỲNH VIỄN T ĐẶNG THỊ X NGUYỄN BẠCH T ĐỖ THỊ HỒNG L VŨ THU V BÙI THỊ N TRƯƠNG THỊ L NGÔ THỊ M VŨ THỊ H HOÀNG VĂN N CAO VĂN Q BÙI THỊ T HỒ THỊ KIM C NGUYỄN THỊ H NGÔ BÍCH N PHẠM THỊ H NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ G PHẠM N NGUYỄN THỊ THANH N NGUYỄN THỊ Q NGÔ PHƯỚC Đ PHAN KIM H ĐỒNG NGỌC T NGUYỄN VĂN C TRẦN VĂN T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ M HUỲNH THỊ T TẠ THỊ N NGUYỄN VĂN P NGÔ THỊ N VÕ THỊ P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ THANH X 130 131 132 133 134 NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ L LÂM MỸ A LÊ THỊ Đ VÕ THỊ BẠCH T SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG LOẠI HEÏP 49 47 50 21 473csb/98 581csb/98 622csb/98 659csb/98 674csb/98 111csb/99 262csb/99 263csb/99 332csb/99 350csb/99 420csb/99 474csb/99 491csb/99 571csb/99 614csb/99 703csb/99 801csb/99 084csb/00 102csb/00 124csb/00 128csb/00 132csb/00 153csb/00 298csb/00 353csb/00 394csb/00 408csb/00 428csb/00 448csb/00 551csb/00 560csb/00 600csb/00 664csb/00 67csb/01 85csb/01 140csb/01 176csb/01 211csb/01 235csb/01 259csb/01 318csb/01 429csb/01 438csb/01 448csb/01 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL3-4 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 TL4-5 TL5-S1 TL5-S1 TL4-5 + TL5-S1 TL3-4 TL4-5 TL4-5 TL3-4-5 TL4-5 TL4 -5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5 - S1 TL4-5 TL4-5 TL4 - TL4-5 TL5 - S1 TL5 - S1 TL4-5 TL5 - S1 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL4-5 TL5 - S1 TL4 -5 TL4 - TL5 TL4 - TL5 - S1 TL4 - TL4 - TL3-4 TL5 - S1 C E C B C C A E C C C A B C C B B C B B C B C B C C C C C B C B C B C C C C C A C C C A KHÁ KHÁ TỐT TỐT TỐT TB TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TB XẤU TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TỐT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TOÁT TỐT TỐT TỐT TỐT KHÁ TỐT TỐT TỐT TỐT 49 51 33 47 504csb/01 507csb/01 523csb/01 535csb/01 537csb/01 TL3 - TL4 TL4-5, TL3 - TL4 - TL4-5, TL5 S1 TL4-5 C C C A C TOÁT TOÁT TOÁT TỐT TỐT TUỔI Nam Nữ 59 39 48 56 32 21 16 18 60 42 49 42 46 43 55 57 56 41 64 60 40 43 50 43 54 62 36 41 30 70 52 61 49 48 49 42 49 72 46 37 77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A,B,C,D,E GHI CHUÙ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SOÁ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ SỐ HỒ SƠ MỨC TỔN THƯƠNG TL4-5 TL5 – (6 đốt TL) TL4-5 TL4-5 135 NGUYỄN HỮU T 42 563csb/01 136 TRẦN A 47 564csb/01 137 138 NGUYỄN THỊ D TRẦN THỊ N 41 47 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 637csb/01 650csb/01 LOẠI HẸP A,B,C,D,E GHI CHÚ C TỐT C TỐT C C TOÁT TOÁT ... trước sau điều trị 1.8 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 1.8.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật Được đặt chẩn đoán xác định rõ sau điều trị bảo tồn mức không cải thiện 1.8.2 Phương pháp điều trị phẫu thuật Trong tư... loại phẫu thuật 78 3.14 Các tổn thương ghi nhận lúc mổ 83 3.15 Thời gian theo dõi 84 3.16 Kết điều trị 85 4.17 Phác đồ điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng 117 MỞ ĐẦU Hẹp ống sống thắt lưng. .. định điều trị bảo tồn, định điều trị phẫu thuật phương pháp phẫu thuật 1.1.2 Trong nước 1995 BÙI HUY PHỤNG [1] báo cáo 24 trường hợp điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng có bẩm sinh, 14 trượt