Nghiên cứu điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ bằng phương pháp tạo hình bản sống kết hợp ghép san hô

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* PHAN QUANG SƠN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ BẰNG PHƢƠNG PHÁP TẠO HÌNH BẢN SỐNG KẾT HỢP GHÉP SAN HÔ Chuyên ngành: Ngoại thần kinh - sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN PGS.TS TRẦN CƠNG TOẠI Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu công bố luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác PHAN QUANG SƠN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu tạo hình sống điều trị hẹp ống sống cổ 1.1.1 Ngoài nƣớc 1.1.2 Trong nƣớc 1.1.3 Giới thiệu vật liệu san hô sinh học cấy ghép vào xƣơng 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu cột sống cổ 12 1.3 Bệnh sinh 27 1.4 Sinh lý bệnh 28 1.5 Lâm sàng 30 1.6 Cận lâm sàng 36 1.7 Chẩn đoán 39 1.8 Điều trị bệnh tủy hẹp ống sống cổ 39 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 48 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 48 2.3 Lƣu trữ phân tích số liệu 60 2.4 Y đức nghiên cứu 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 61 3.1 Tuổi giới 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng 63 3.3 Chẩn đốn hình ảnh 70 3.4 Điều trị phẫu thuật 74 3.5 Kết phẫu thuật biến chứng 77 3.6 Theo dõi sau mổ 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 84 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.3 Chẩn đốn hình ảnh học 94 4.4 Điều trị phẫu thuật 100 4.5 Biến chứng phẫu thuật tử vong 111 4.6 Kết phẫu thuật 115 4.7 Theo dõi sau mổ 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án minh họa - Mẫu bệnh án - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : cộng hƣởng từ CLVT : cắt lớp vi tính HOSC : hẹp ống sống cổ THBS : tạo hình sống DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Anterior cord syndrome Hội chứng tủy trƣớc Anulus fibrosus Vòng xơ Brown-Sequard syndrome Hội chứng cắt nửa tủy Cartilagenous endplate Đĩa sụn cuối Central cord syndrome Hội chứng tủy trung tâm Ceramic Gốm Clumsiness Vụng Coral San hô CT scan Chụp cắt lớp vi tính Delta muscle Cơ đen ta Demyelination Thối hóa my ê lin Gait disturbance Rối loạn dáng Japan Orthopaedic Association (JOA) Hội chỉnh hình Nhật Bản Lamina Bản sống Laminectomy Cắt sống Laminoplasty Tạo hình sống Motor system syndrome Hội chứng hệ thống vận động MRI Cộng hƣởng từ Myelopathy Bệnh lý tủy Nucleus pulposus Nhân đệm Tiếng Anh Numbness Tiếng Việt Tê bì Ossification of Posterior Longitudinal Cốt hoá dây chằng dọc sau Ligament (OPLL) Osteophite Chồi xƣơng Radicular artery Động mạch rễ Radiculomyelopathy Bệnh lý tủy-rễ Radiculopathy Bệnh lý rễ Recovery rate Tỉ lệ hồi phục Transverse syndrome Hội chứng cắt ngang Vertebral artery Động mạch cột sống DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các vật liệu sinh học cấy ghép vào xƣơng Bảng 1.2 Rối loạn dáng bệnh lý tủy 35 Bảng 1.3 Thang điểm Nurick 43 Bảng 1.4 Đánh giá kết phẫu thuật Kurokawa 44 Bảng 1.5 Phân độ sức 44 Bảng 2.1 Thang điểm JOA 50 Bảng 3.1 Phân bố giới tuổi 63 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 63 Bảng 3.3 Triệu chứng khởi phát 64 Bảng 3.4 Lý nhập viện 65 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 66 Bảng 3.6 Triệu chứng bệnh lý tủy rễ 67 Bảng 3.7 Các hội chứng tủy 68 Bảng 3.8 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 69 Bảng 3.9 Độ cong cột sống cổ x quang quy ƣớc 71 Bảng 3.10 Số tầng hẹp 71 Bảng 3.11 Kích thƣớc tầng hẹp 72 Bảng 3.12 Vị trí tầng hẹp 72 Bảng 3.13 Thƣơng tổn tủy 73 Bảng 3.14 Loại hẹp ống sống cổ 74 Bảng 3.15 Thời gian điều trị 76 Bảng 3.16 Biến chứng phẫu thuật tử vong 76 Bảng 3.17 Kết phẫu thuật thời điểm theo dõi 77 Bảng 3.18 Độ cong cột sống cổ trƣớc sau mổ 78 Bảng 3.19 Kết phẫu thuật theo thang điểm Odom 79 Bảng 3.20 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 80 Bảng 3.21 Liên quan giới kết sau phẫu thuật 80 Bảng 3.22 Liên quan tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện kết phẫu thuật 81 Bảng 3.23 Liên quan kích thƣớc hẹp ống sống kết sau phẫu thuật 81 Bảng 4.1 Tỉ lệ nam/ nữ 84 Bảng 4.2 Thống kê tuổi 86 Bảng 4.3 So sánh thời gian khởi bệnh 88 Bảng 4.4 So sánh triệu chứng lâm sàng 91 Bảng 4.5 Biến chứng sau mổ tử vong theo tác giả 111 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ tử vong với tác giả (2003) 115 Bảng 4.7 So sánh kết lâm sàng sau mổ theo JOA 116 Bảng 4.8 So sánh kết lâm sàng 117 Bảng 4.9 So sánh kết theo JOA 118 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nam/nữ 61 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 62 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 64 Biểu đồ 3.4 Các hội chứng tủy 68 Biểu đồ 3.5 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 69 Biểu đồ 3.6 Thƣơng tổn tủy 73 Biểu đồ 3.7 Kết phẫu thuật theo thang điểm Odom 79 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ giới tính 85 Biểu đồ 4.2 So sánh phân bố theo tuổi 87 Biểu đồ 4.3 So sánh triệu chứng khởi phát 89 Biểu đồ 4.4 So sánh triệu chứng lâm sàng dị cảm yếu vận động 90 Biểu đồ 4.5 So sánh bệnh lý tủy rễ 92 Biểu đồ 4.6 So sánh điểm JOA trung bình trƣớc mổ 93 Biểu đồ 4.7 So sánh số tầng hẹp 96 Biểu đồ 4.8 So sánh kích thƣớc tầng hẹp 97 Biểu đồ 4.9 So sánh vị trí tầng hẹp 98 Biểu đồ 4.10 So sánh thƣơng tổn tủy 99 Biểu đồ 4.11 Loại hẹp ống sống cổ nhiều tầng 100 Biểu đồ 4.12 Tỉ lệ thành công phƣơng pháp 103 Biểu đồ 4.13 Kết phẫu thuật phƣơng pháp 104 Biểu đồ 4.14 So sánh thời gian mổ 109 BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Nguyễn Thế R., Nam, 56 tuổi Địa chỉ: Hàm Tân, Bình Thuận Vào viện ngày: 16/01/2013 Số nhập viện: 4774 Lý vào viện: Yếu tứ chi Bệnh sử: Bệnh khởi phát tháng, bị yếu dần tứ chi, hai chân khó, khơng tự đƣợc phải dìu, ăn cơm muỗng, đƣợc nhập viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh táo, không đau cổ, tê yếu tứ chi, sức hai tay 4/5, hai chân 2/5, không rối loạn vòng JOA trƣớc mổ = Cận lâm sàng: X quang quy ƣớc: cột sống cổ: thẳng, có chồi xƣơng thối hóa C5C6, khơng thấy hình ảnh cốt hóa dây chằng dọc sau Chụp cộng hƣởng từ: hẹp ống sống cổ C3-C6, nhũn tủy C4-C5, đƣờng kính trƣớc sau ống sống tầng hẹp (C4-C5) 6mm Chẫn đốn: hẹp ống sống cổ C3-C6 Phẫu thuật: tạo hình sống Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hồi phục vận động sức tay chân 4/5, đƣợc chuyển sở vệ tinh tập phục hồi chức Đến nay, 10 tháng sau mổ, bệnh nhân tự lại, ăn đũa đƣợc nhƣng cịn khó khăn, triệu chứng dị cảm cịn ít, tiêu tiểu thƣờng JOA 10 tháng sau mổ = 14, tỉ lệ hồi phục 66,7% Độ cong cột sống cổ sau mổ: thẳng, CHT (6 tháng): nhũn tủy C4-C5 khơng thay đổi, đƣờng kính trƣớc sau tầng C4-C5: 11mm Trƣớc mổ Sau mổ BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Trần Văn B., Nam, 49 tuổi Địa chỉ: Quận Tân Bình, TP HCM Vào viện ngày: 05.05.2013 Số nhập viện: 36065 Lý vào viện: Yếu nửa ngƣời Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng năm với tê tứ chi ngày tăng, đƣợc điều trị tƣ với thuốc châm cứu nhƣng không giảm Cách nhập viện tháng yếu dần nửa ngƣời phải, phải có ngƣời hỗ trợ, ăn phải đút không tự ăn đƣợc Bệnh nhân vào bệnh viện Chợ Rẫy Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, đau cổ, dị cảm tứ chi thân mình, yếu tứ chi, nửa ngƣời phải yếu hơn, sức 3/5, nửa ngƣời trái 4/5, khơng rối loạn vịng Điểm JOA trƣớc mổ = Cận lâm sàng: X quang quy ƣớc: cột sống cổ: ƣỡn, khơng thấy hình ảnh cốt hóa dây chằng dọc sau Chụp cộng hƣởng từ: hẹp ống sống cổ C3-C6, không nhũn tủy, đƣờng kính trƣớc sau ống sống tầng hẹp (C3-C4) 4mm Chẫn đoán: hẹp ống sống cổ C3-C6 Phẫu thuật: tạo hình sống Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh, hồi phục vận động sức tay chân 4/5, đƣợc chuyển sở vệ tinh tập phục hồi chức Đến nay, tháng sau mổ, bệnh nhân tự lại, ăn đũa đƣợc, triệu chứng dị cảm cịn ít, tiêu tiểu thƣờng JOA 10 tháng sau mổ = 15, tỉ lệ hồi phục 75% Độ cong cột sống cổ sau mổ: ƣỡn, CHT (6 tháng): đƣờng kính trƣớc sau tầng C4-C5: 12mm Trƣớc mổ Sau mổ MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN HOSC NẰM VIỆN I HÀNH CHÁNH: HỌ TÊN: NĂM SINH: PHÁI NAM:  NỮ:  NGÀY XV: NGÀY NV: SNV: ĐỊA CHỈ: ĐIỆN THOẠI: II BỆNH SỬ: TS CHẤN THƢƠNG:  KHỞI PHÁT: THỜI GIAN:………(THÁNG) TRIỆU CHỨNG:  Đau: , Cổ gáy, Da đầu, Tay, Vai, Khác  Tê: , Tay, Chân, 1/2 ngƣời, Tứ chi  Yếu VĐ: , Tay, Chân, 1/2 ngƣời, Tứ chi  RL vòng:  KIỂU KP: Đột ngột, Nhanh, Chậm  DIỄN TIẾN:Tăng dần, Giảm dần, Không tăng giảm, Lúc tăng lúc giảm III LÝ DO VÀO VIỆN ĐAU  Cổ gáy, Da đầu, Vai, Tay, Khác  RL CẢM GIÁC, Theo rễ, Khu vực, 1/2 ngƣời, Dƣới thƣơng tổn, Không xác định  RL VẬN ĐỘNG , Tay, Chân , 1/2 ngƣời , Tứ chi  RL HÔ HẤP , Nhẹ , Nặng  RL CƠ VÒNG  IV LÂM SÀNG: ĐAU  Cổ gáy, Da đầu, Vai, Tay, Khác  RL CẢM GIÁC, Theo rễ, Khu vực, 1/2 ngƣời, Dƣới thƣơng tổn, Không xác định  RL VẬN ĐỘNG >, cơ, Nhóm , 1/2 ngƣời , Tứ chi  TRƢƠNG LỰC CƠ: Bình thƣờng , Giảm , Tăng  PXGCơ: Nhị đầu: Tăng ; Giảm ; Bt  Tam đầu: Tăng ; Giảm ; Bt  Cổ tay: Tăng ; Giảm ; Bt  Gối: Tăng ; Giảm ; Bt  Gót: Tăng ; Giảm ; Bt  RL HƠ HẤP , Nhẹ , Nặng  RL CƠ VÒNG  DẤU HIỆU  Tháp , Lhermite , Clonus , Spurling  Straight , Erton , Jackson , Khác  PHÂN LOẠI TT: BL RỄ , BL RỄ-TỦY >, BL TỦY , KHÔNG XĐ HC TỔN THƢƠNG TỦY: CẮT NGANG TỦY , TỦY TRUNG TÂM , TỦY TRƢỚC  TỦY BÊN , BROWNE-SEQUARD , KHÔNG XĐ MỨC TỔN THƢƠNG TỦY: C … C … ĐIỂM JOA: VĐ TAY …, VĐ CHÂN …, BÀNG QUANG …, CG TAY …, CG CHÂN …, CG THÂN MÌNH … TỔNG SỐ: …… IV CẬN LÂM SÀNG: 1.PHƢƠNG PHÁP: XQuang ; CTScan ; myelo ; MRI ; 2.MÔ TẢ: Cột sống: Thẳng ; Gù ; Vẹo ; TH chồi xƣơng ; Hẹp khe liên đốt ; Bt  Số tầng hẹp os: … Tầng hẹp os nhất:C …C … Kích thƣớc: ……(mm) Tổn thƣơng kèm: Tủy: Dập ; Nhũn: ; Bị ép ; Bt  TVDD: Lồi ; Vỡ ; TVị ; Có mảnh rời  Cốt hóa dây chằng dọc sau  Loại: Cốt hóa dây chằng vàng  V ĐIỀU TRỊ: 5.1 Nội khoa 1.Kháng viêm  2.Giãn  3.Kéo CS cổ  5.2 PT LAMINOPLASTY: GHÉP SAN-HƠ  NẸP VÍT LỐI SAU  NGÀY MỔ: ………………………… PTV: …………………………… Thời gian mổ:……………………… Lƣợng máu mất:……………… Lƣợng máu truyền:…………… BIẾN CHỨNG: ……………… VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: NGAY SAU MỔ: KẾT QUẢ: Đau: Không ; Giảm ; Không giảm ; Nặng  RL cảm giác: Không ; Giảm ; Không giảm ; Nặng  RL vận động: Không ; Giảm ; Không giảm ; Nặng  RL vịng: Khơng ; Giảm ; Không giảm ; Nặng  RL hô hấp: Khơng ; Giảm ; Khơng giảm ; Nặng  HÌNH ẢNH HỌC: X quang CS cổ BIẾN CHỨNG:  Chảy máu  Loét da  Nhiễm trùng VM  Viêm phổi  Nhiễm trùng niệu  Hủy mô xƣơng ghép  XUẤT VIỆN: Tình trạng XV: Tốt ; Khá ; TB ; Xấu ; TVong  Thời gian nằm viện: …… Thời gian MỔ_XV: …… ĐIỂM JOA: VĐ tay …; VĐ chân …; Bàng quang … CG tay …; CG chân …; CG thân …; TỔNG SỐ …… THEO DÕI THÁNG: VẾT MỔ TỐT  ĐIỂM JOA …… THEO DÕI THÁNG: VẾT MỔ TỐT  ĐIỂM JOA …… Hình ảnh học ; Xquang CS cổ ; CTScan ; MRI  Cột sống: Thẳng ; Gù ; Vẹo ; TH chồi xƣơng ; Hẹp khe liên đốt ; Bt  Tầng hẹp os nhất:C …C … Kích thƣớc: ……(mm) THEO DÕI 12 THÁNG: VẾT MỔ TỐT  ĐIỂM JOA … THEO DÕI 24 THÁNG: VẾT MỔ TỐT  ĐIỂM JOA … DANH SÁCH BỆNH NHÂN Đã ký ... ? ?Nghiên cứu điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ phương pháp tạo hình sống kết hợp ghép san hô? ?? với mục tiêu nhƣ sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh lý hẹp ống sống cổ Đánh giá kết. .. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH BẢN SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ 1.1.1 Ngoài nƣớc Cắt sống thƣờng đƣợc áp dụng điều trị bệnh lý tủy - rễ hẹp ống sống cổ, thoái hóa thân sống đĩa đệm, cốt hóa... Hình 1.4 Tạo hình sống theo Itoh-Tsuji Hình 1.5 Tạo hình sống kiểu Kurokawa Hình 1.6 Tạo hình sống kiểu Pháp Hình 1.7 Tạo hình sống Hình 1.8 Tồn cột sống trƣớc,