Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Nội mô giác mạc có vai trò đặc biệt quan trọng đối với hình thể và chức năng giác mạc. Những bệnh lý gây mất bù nội mô giác mạc làm giác mạc trở nên mờ đục, gây giảm thị lực Trong suốt thế kỷ 19, ghép giác mạc xuyên là phương pháp phẫu thuật chính trong điều trị các bệnh lý nội mô giác mạc. Tuy nhiên, bệnh nhân sau ghép giác mạc xuyên thường chậm phục hồi thị lực, có thể gặp các biến chứng liên quan đến mở nhãn cầu và chỉ khâu như chảy máu, nhiễm trùng, hở mép mổ, loạn thị nhiều, nguy cơ tăng nhãn áp và thải ghép cao [1]. Để hạn chế các nhược điểm của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, các tác gỉả đã nghiên cứu, phát triển phẫu thuật ghép nội mô. Trong đó, phẫu thuật DSAEK - Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty - ghép giác mạc nội mô tự động có bóc màng Descemet, là một trong các phẫu thuật ghép nội mô, được áp dụng cho những tổn thương thuộc màng Descemet và nội mô, đem lại kết quả phẫu thuật tốt hơn cho các bệnh lý nội mô giác mạc. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật ghép nội mô DSAEK có thể đạt từ 95% đến 97%, tương đương hoặc có thể cao hơn so với phẫu thuật ghép xuyên. Do kích thước mép mổ nhỏ hơn, phần giác mạc “lạ” ghép vào nền ghép ít hơn, phẫu thuật DSAEK giảm được các biến chứng hay xảy ra trong phẫu thuật ghép xuyên như: chảy máu, nhiễm trùng, hở mép mổ, thải ghép [2]. Thêm vào đó, trong phẫu thuật DSAEK, bề mặt nhãn cầu không bị tác động nhiều bởi chỉ khâu và quá trình biểu mô hoá nên thị lực sau phẫu thuật DSAEK phục hồi sớm và nhanh hơn so với ghép giác mạc xuyên. Trong vòng 3 đến 6 tháng sau mổ, 38% - 100% bệnh nhân đạt được thị lực từ 20/40 trở lên, trong khi đối với sau mổ ghép giác mạc xuyên, phải sau mổ 2 đến 8 năm, 47% đến 65% bệnh nhân mới đạt được mức thị lực từ 20/40 trở lên [3]. Do đó, phẫu thuật ghép nội mô DSAEK ngày càng được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới[4]. Năm 2010, các bác sỹ khoa Kết giác mạc bệnh viện Mắt trung ương đã thực hiện thành công phẫu thuật ghép nội mô DSAEK. Kết quả phẫu thuật bước đầu cho thấy phẫu thuật ghép nội mô DSAEK đã làm cải thiện cơ bản về chất lượng ghép, thời gian sống của mảnh ghép, thị lực của bệnh nhân được phục hồi nhanh hơn, giảm bớt loạn thị và tỉ lệ thải ghép sau phẫu thuật [5]. Tuy nhiên, đây là kỹ thuật mới nên cần những nghiên cứu chuyên sâu và toàn diện hơn để hoàn thiện phương pháp này. Với mong muốn đóng góp vào quá trình hoàn thiện kỹ thuật ghép nội mô DSAEK, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK” với mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK. 2. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NỘI MÔ GIÁC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP NỘI MÔ DSAEK LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NỘI MÔ GIÁC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP NỘI MÔ DSAEK Chuyên ngành Mã số : NHÃN KHOA : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hoàng Thị Minh Châu TS Phạm Ngọc Đông HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMV DLEK Cytomegalovirus Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty DSAEK (Ghép giác mạc nội mô lớp sâu) Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mô tự động có bóc DSEK ĐNT PLK TTT IOL ST µm TB TLCKTƯ KXCTĐ GM MĐNM màng Descemet) Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mơ có bóc màng Descemet) Đếm ngón tay Posterior Lamellar Keratoplasty (Ghép giác mạc lớp sau) Thể thủy tinh Intraocular lens (Thể thủy tinh nhân tạo) Sáng tối Micron Tế bào Thị lực chỉnh kính tối ưu Khúc xạ cầu tương đương Giác mạc Mật độ nội mô PCR Phản ứng chuỗi trùng hợp gen UBM Ultrasound Biomicroscopy (siêu âm sinh hiển vi) OCT Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp quang học) ICE Iridocorneal Endothelial syndrome (Hội chứng mống mắt – nội mô giác mạc) TT/CB Trung tâm/Chu biên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ -1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý nội mô giác mạc 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý nội mô -3 1.1.2 Nguyên nhân gây tổn thương nội mô giác mạc -4 1.1.3 Lâm sàng 1.1.4 Tổn thương mô bệnh học -7 1.2 Các phương pháp điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bù 1.2.1 Các phương pháp điều trị tạm thời 1.2.2 Điều trị phục hồi cấu trúc giải phẫu giác mạc - 1.3 Phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK -11 1.3.1 Chỉ định 11 1.3.2 Kỹ thuật 12 1.3.3 Kết sau phẫu thuật 14 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ghép giác mạc nội mô DSAEK 23 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc Việt Nam 32 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân -33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ -33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu -34 2.2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 35 2.3 Xử lý số liệu -52 2.4 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU -54 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mảnh ghép 54 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân -54 3.1.2 Đặc điểm mảnh ghép 57 3.2 Kết phẫu thuật 58 3.2.1 Đặc điểm kỹ thuật mổ 58 3.2.2 Biến đổi thị lực sau phẫu thuật -60 3.2.3 Khúc xạ nhãn cầu sau mổ -61 3.2.4 Độ dày giác mạc sau mổ 65 3.2.5 Biến đổi tế bào nội mô mảnh ghép sau phẫu thuật DSAEK thời điểm sau mổ -75 3.2.6 Các biến chứng xử lý -78 3.2.7 Kết chung -81 3.2.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật -83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN -90 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mảnh ghép 90 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân -90 4.1.2 Đặc điểm mảnh ghép 95 4.2 Kết phẫu thuật DSAEK -96 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật 96 4.2.2 Biến đổi thị lực sau phẫu thuật 100 4.2.3 Khúc xạ nhãn cầu sau mổ 101 4.2.4 Độ dày giác mạc sau ghép -106 4.2.5 Biến đổi tế bào nội mô mảnh ghép sau phẫu thuật DSAEK thời điểm phẫu thuật 112 4.2.6 Các biến chứng sau mổ 116 4.2.7 Kết chung phẫu thuật DSAEK 128 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 139 4.3.1 Tình trạng mống mắt trước mổ -139 4.3.2 Mật độ tế bào nội mô trước ghép -140 4.3.3 Biến chứng bong mảnh ghép sau mổ 142 4.3.4 Độ dày mảnh ghép trung tâm sau mổ 144 KẾT LUẬN -146 KIẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng 2.2 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Bảng 3.27: Bảng 3.28: Bảng 3.29: Phân loại mức thị lực 47 Phân loại mức độ tật khúc xạ 49 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi -54 Chỉ định phẫu thuật DSAEK 55 Phân bố thị lực trước mổ -56 Độ dày giác mạc bệnh nhân trước mổ -56 Mật độ tế bào nội mô mảnh ghép trước mổ -57 Phân bố độ dày mảnh ghép trước mổ 58 Phân bố đường kính mảnh ghép 59 Thị lực chỉnh kính tối ưu thời điểm -60 Phân bố khúc xạ cầu đơn sau mổ 12 tháng 62 Phân bố khúc xạ cầu tương đương sau mổ 12 tháng 64 Loạn thị sau mổ 12 tháng 65 Độ dày giác mạc sau mổ -66 Phân bố độ dày mảnh ghép sau mổ -67 Tốc độ giảm độ dày giác mạc sau mổ 69 Độ dày giác mạc thành công phẫu thuật tháng sau mổ -71 Độ dày giác mạc thành công phẫu thuật tháng sau mổ 72 Tương quan độ dày mảnh ghép khúc xạ cầu 74 Biến đổi mật độ nội mô trung bình mảnh ghép sau mổ 76 Tỉ lệ tế bào nội mô (Cl) thời điểm sau mổ -77 Mật độ nội mơ mảnh ghép nhóm thành công thất bại - 78 Biến chứng mổ -78 Biến chứng sau mổ 79 Tỉ lệ thành công thất bại phẫu thuật -81 Phân tích đơn biến yếu tố trước mổ đến kết phẫu thuật - 83 Phân tích đơn biến yếu tố mổ đến kết phẫu thuật - 85 Phân tích đơn biến yếu tố sau mổ đến kết phẫu thuật 86 Phân tích đa biến yếu tố trước mổ đến kết phẫu thuật - 87 Phân tích đa biến yếu tố mổ đến kết phẫu thuật - 88 Phân tích đa biến yếu tố sau mổ đến kết phẫu thuật -89 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các phẫu thuật phối hợp 59 Biểu đồ 3.2: Độ dày trung tâm chu biên mảnh ghép qua thời điểm - 69 Biểu đồ 3.3: Biến đổi tỉ lệ độ dày giác mạc TT/CB qua thời điểm 70 Biểu đồ 3.4: Độ dày GM thành công phẫu thuật 12 tháng sau mổ 73 Biểu đồ 3.5: Tương quan độ dày GM KXCTĐ sau mổ 12 tháng -75 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Xuyên kim qua đường rạch vào tiền phòng 37 Hình 2.2: Xun kim lại vào bờ gấp mảnh ghép - 37 Hình 2.3: Đưa mảnh ghép vào tiền phòng 38 Hình 2.4: Bơm phía mảnh ghép -39 49,50,55-61,63,65-68,70-80,82,84,86-90 1-37,41-48,51-54,62,64,69,81,83,85,91- ĐẶT VẤN ĐỀ Nội mô giác mạc có vai trò đặc biệt quan trọng hình thể chức giác mạc Những bệnh lý gây bù nội mô giác mạc làm giác mạc trở nên mờ đục, gây giảm thị lực Trong suốt kỷ 19, ghép giác mạc xuyên phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh lý nội mô giác mạc Tuy nhiên, bệnh nhân sau ghép giác mạc xuyên thường chậm phục hồi thị lực, gặp biến chứng liên quan đến mở nhãn cầu khâu chảy máu, nhiễm trùng, hở mép mổ, loạn thị nhiều, nguy tăng nhãn áp thải ghép cao [1] Để hạn chế nhược điểm phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, tác gỉả nghiên cứu, phát triển phẫu thuật ghép nội mơ Trong đó, phẫu thuật DSAEK - Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty - ghép giác mạc nội mô tự động có bóc màng Descemet, phẫu thuật ghép nội mô, áp dụng cho tổn thương thuộc màng Descemet nội mô, đem lại kết phẫu thuật tốt cho bệnh lý nội mô giác mạc Tỉ lệ thành công phẫu thuật ghép nội mơ DSAEK đạt từ 95% đến 97%, tương đương cao so với phẫu thuật ghép xuyên Do kích thước mép mổ nhỏ hơn, phần giác mạc “lạ” ghép vào ghép hơn, phẫu thuật DSAEK giảm biến chứng hay xảy phẫu thuật ghép xuyên như: chảy máu, nhiễm trùng, hở mép mổ, thải ghép [2] Thêm vào đó, phẫu thuật DSAEK, bề mặt nhãn cầu không bị tác động nhiều khâu trình biểu mơ hố nên thị lực sau phẫu thuật DSAEK phục hồi sớm nhanh so với ghép giác mạc xuyên Trong vòng đến tháng sau mổ, 38% - 100% bệnh nhân đạt thị lực từ 20/40 trở lên, sau mổ ghép giác mạc xuyên, phải sau mổ đến năm, 47% đến 65% PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân 1: Đào Thị M Chẩn đoán: MT: Loạn dưỡng nội mô Fuchs Trước mổ Ngày đầu sau mổ Sau mổ ngày Sau mổ ngày Sau mổ Tháng Sau mổ năm Bệnh nhân 2: Phan Thanh B Chẩn đoán: MT: Bệnh giác mạc bọng sau ghép DSAEK Thất bại ghép sau tháng Nghi sót chất nhân TTT Trước mổ Sau mổ ngày Sau mổ Tháng Sau mổ tháng (Thất bại ghép) Bệnh nhân 3: Dương Văn T Chẩn đốn: MT: Hội chứng mống mắt – nội mơ – giác mạc Bong mảnh ghép, phải bơm tiền phòng Sau mổ ngày (bong mảnh ghép) Sau bơm tiền phòng (ngày thứ sau mổ), mảnh ghép áp vào ghép Sau mổ Tháng Sau mổ tháng Bệnh nhân 4: Nguyễn Thị T Chẩn đoán: MT: Bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT Thất bại ghép phải ghép lại lần Trước mổ Ngày đầu sau mổ (mảnh ghép không áp vào ghép) Sau bơm lại vào ngày thứ sau mổ, mảnh ghép không áp vào ghép Sau mổ ngày Sau ghép lại tháng, mảnh ghép trong, áp tốt Một số mắt ghép thành công khác Bệnh nhân 5: Trương Văn S MT: Hội chứng ICE Sau ghép 24 tháng Bệnh nhân 7: Phương Thị H MP: Loạn dưỡng nội mô Fuchs Sau mổ tháng Một số mắt ghép thất bại khác Bệnh nhân 9: Nguyễn Văn T MP: Bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT cắt bè Thất bại ghép sau tháng (CMV) Bệnh nhân 6: Nguyễn Xuân C MP: Bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT Sau ghép 16 tháng Bệnh nhân 8: Nguyễn Cảnh L MP: Bệnh giác mạc bọng sau cắt bè Sau mổ tháng Bệnh nhân 10: Lê Thị V MT: Bệnh giác mạc bọng sau mổ TTT cắt bè Thất bại ghép sau 12 tháng (không rõ nguyên nhân) PHỤ LỤC HỒ SƠ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU BẢN CAM KẾT CHẤP THUẬN VÀ THỰC HIỆN ĐÚNG CÁC NGUYÊN TẮC VỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC Chúng tơi, nhóm nghiên cứu viên thực đề tài nghiên cứu khoa học “ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật ghép lớp để điều trị bệnh lý giác mạc” gồm có: TS.Phạm Ngọc Đơng PGS.TS.Hoàng Minh Châu TS Lê Xuân Cung Ths.Lê Ngọc Lan Ths.Trần Khánh Sâm Ths.Đặng Minh Tuệ Ths.Nguyễn Thu Thủy Ths.Phạm Thị Thùy Linh Ths.Vũ Hoàng Việt Chi Xin cam kết: - Chấp thuận thực theo nguyên tắc đạo đức nghiên cứu - Thông báo đầy đủ thông tin cần thiết cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu - Tôn trọng đảm bảo quyền lợi bệnh nhân tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm Thay mặt nhóm nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài PHỤ LỤC MINH CHỨNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu điều trị Bệnh lý nội mô giác mạc Phẫu thuật ghép nội mô DSEAK” 03 Chuyên đề: - Chuyên đề I: Giải phẫu Sinh lý nội mô giác mạc - Chuyên đề II: Các nguyên nhân gây tổn thương nội mô giác mạc - Chuyên đề III: Các phương pháp điều trị bệnh lý nội mô giác mạc 01 Tiểu luận: Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phương pháp phẫu thuật ghép nội mô DSEAK – Năm 2016 02 Bài báo đăng tạp chí chuyên ngành - Báo cáo kết nghiên cứu sau 06 tháng điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phấu thuật ghép nội mơ DSEAK – Tạp chí Y Học Việt Nam – Tổng hội Y Học Việt Nam - Nhận xét mối tương quan thị lực khúc xạ nhãn cầu với độ dày trung tâm mảnh ghép sau phẫu thuật DSAEK – Tạp chí Y Học Việt Nam – Tổng hội Y Học Việt Nam 10 Báo cáo Hội nghị nghiên cứu sinh tháng 10/2015: Báo cáo kết nghiên cứu sau 06 tháng điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phấu thuật ghép nội mô DSEAK 11 Báo cáo Hội nghị ngành Nhãn khoa tháng 10/2016: Nhận xét mối tương quan thị lực khúc xạ nhãn cầu với độ dày trung tâm mảnh ghép sau phẫu thuật DSAEK PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T Mã BN 11187 12198 6750 12846 14932 15910 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 18382 1903 19961 7484 10203 684 22454 24372 17887 688 7885 4798 11246 26897 2045 2663 2797 4528 18382 Tên Bệnh Nhân NĂM 2013 Nguyễn Thị Thùy Hoàng Thị Hiền Lê Đình Minh Nguyễn Văn Tàu Hồng Thị Tam Trần Thị Tuyết Vũ Thị Lừng_Lần 1_Mắt Võ Thị Mười Trương Văn Sáu Bùi Văn Lệ Nguyễn Xuân Cảnh Nguyễn Hữu Thăng Nguyễn Xuân Đại Đào Thị Mỵ Phạm Đình Doanh Lê Thị Hợi Chung Duy Thợi Nguyễn Thị Ư NĂM 2014 Trịnh Thị Huấn Bạch Xuân Viên Trần Đức Thơng Trần Thị Tỵ Trần Khánh Hòa Trần Thị Nguyệt Vũ Thị Lừng_Lần 2_Mắt Ngày mổ Tuổi Giới 5/6/2013 6/6/2013 12/6/2013 12/6/2013 3/7/2013 10/7/2013 64 62 37 69 66 69 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 31/7/2013 65 Nữ 7/8/2013 14/8/2013 15/8/2013 21/8/2013 21/8/2013 11/9/2013 2/10/2013 10/10/2013 17/10/2013 17/10/2013 21/11/2013 75 63 39 83 79 53 70 53 66 65 67 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 8/1/2014 8/1/2014 29/1/2014 19/2/2014 20/2/2014 12/3/2014 26/3/2014 67 59 82 72 69 70 66 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 7490 Lê Thị Đào 7468 Trần Xuân Phương 3706 Trần Duy Hồng_Lần 3036/2009Nguyễn Văn Phương 2014 17433 Nguyễn Thị Dung 10291 Lê Thị Vẹn 15956 Đoàn Văn Tế 9985 Nguyễn Minh Vỹ 5888 Mai Xuân Dần 13879 Trần Thị Yến_Lần 10486 Phan Thanh Bình 14816 Phương Thị Hoa 19118 Vũ Thanh Nga 3706 Trần Duy Hồng_Lần 13879 Trần Thị Yến_Lần 21448 Nguyễn Cảnh Lang 23663 Nguyễn Thị Khanh 27502 Đỗ Trọng Thắng 15509 Nguyễn Thị Thận_Lần 15509 Nguyễn Thị Thận_Lần 13108 Hoàng Thị Kiều Diễm 030774 Giang Văn Khải_Lần 030774 Giang Văn Khải_Lần 28998 Dương Văn Tam 27276 Trần Trung Kiên 31021 Phạm Văn Toàn NĂM 2015 3168 Đỗ Thị Tuấn 9944 Nguyễn Thị Ánh Nguyệt 16/4/2014 16/4/2014 16/4/2014 74 62 66 Nữ Nam Nam 23/4/2014 37 Nam 7/5/2014 14/5/2014 14/5/2014 15/5/2014 4/6/2014 18/6/2014 25/6/2014 26/6/2014 30/7/2014 6/8/2014 7/8/2014 20/8/2014 10/9/2014 17/10/2014 20/10/2014 20/10/2014 24/10/2014 2/11/2014 2/11/2014 10/11/2014 10/11/2014 26/11/2014 62 49 75 72 78 67 67 44 55 66 67 48 67 53 77 77 42 80 80 40 37 46 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 11/3/2015 13/5/2015 81 20 Nữ Nữ XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG THẦY HƯỚNG DẪN TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP 38,40,41,43,190-194 65,75,76,79,81 3-37,39,42,44-64,66-74,77,78,80,82-189,195- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ THÙY LINH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NỘI MÔ GIÁC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP NỘI MÔ DSAEK LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ THY LINH Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép nội mô DSAEK Chuyờn ngành Mã số : NHÃN KHOA : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hồng Thị Minh Châu TS Phạm Ngọc Đơng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm chân thành sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Bộ môn Mắt Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi xin đặc biệt cảm ơn PGS.TS.Hồng Thị Minh Châu, TS Phạm Ngọc Đơng – Trưởng khoa Kết Giác Mạc Bệnh viện Mắt Trung Ương - hai người Thầy hết lòng giúp đỡ, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức q báu để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS.Nguyễn Xuân Hiệp – Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tơi xin gửi tình cảm trân trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Trọng Văn – Chủ nhiệm Bộ Môn Mắt trường Đại Học Y Hà Nội, GS.TS Hoàng Thị Phúc – Nguyên Chủ nhiệm Bộ Mắt, cán giảng viên Bộ môn Mắt, thầy nhiệt tình giúp đỡ có ý kiến hướng dẫn quý báu để giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Phạm Ngọc Đơng, cán ngân hàng Mắt tập thể bác sỹ, y tá, hộ lý khoa Kết giác mạc Bệnh viện Mắt Trung ương, phòng Lưu trữ hồ sơ BVMTW, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tất trái tim mình, tơi muốn gửi lời cảm ơn tới người thân yêu nhất: Bố, Mẹ, Anh, Chị chăm sóc yêu thương chia sẻ, động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Tình cảm khơng có so sánh Hà nội, tháng 10 năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận án cám ơn, thông tin trích dẫn luận án ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Nghiên cứu sinh Phạm Thị Thùy Linh ... tiến hành đề tài Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép nội mô DSAEK với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép nội mơ DSAEK Phân tích yếu... ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép nội mô DSAEK 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý nội mô giác mạc 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý nội mô Nội mô lớp giác mạc, tiếp xúc trực... giải phẫu giác mạc: ghép giác mạc xuyên - thay toàn chiều dày giác mạc bệnh nhân giác mạc lành ghép nội mô - thay chọn lọc phần nội mô bị tổn thương - Ghép giác mạc xuyên Ghép giác mạc xuyên phẫu