Điều trị phẫu thuật máu tụ trong não do cao huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ĐIỀN NHI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO DO CAO HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ĐIỀN NHI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO DO CAO HUYẾT ÁP CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI – THẦN KINH – SỌ NÃO MÃ SỐ : 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS TS TRƯƠNG VĂN VIỆT TS TRẦN HÀNH TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án nầy công trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án trung thực chưa tác giả khác công bố Nếu có điều sai trái xin chòu hoàn toàn trách nhiệm Người viết cam đoan NCS LÊ ĐIỀN NHI MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan dòch tễ học máu tụ não 1.2 Cơ chế bệnh sinh máu tụ não 1.3 Bệnh cảnh lâm sàng máu tụ não 11 1.4 Các phương pháp thăm dò cận lâm sàng 17 1.5 Điều trò máu tụ não 25 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Các tiêu chuẩn đònh phẫu thuật 39 2.2.3 Số liệu nghiên cứu 40 2.2.4 Thu thập số liệu 40 2.2.5 Phương pháp thực 40 2.2.6 Qui trình chuẩn bò phẫu thuật 41 2.3 Phương thức phẫu thuật 41 2.4 Điều trò đánh giá sau mổ 47 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân 50 3.2 Kết điều trò 59 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật trường hợp máu tụ não tăng huyết áp bệnh viện Nhân Dân 115 năm - 69 4.2 Đề xuất tiêu chuẩn đònh phẫu thuật MTTN tăng huyết áp thích hợp với hoàn cảnh nước ta 78 4.3 Hoàn thiện qui trình phương thức mổ hở mở sọ lấy máu tụ não tăng huyết áp 4.4 Hướng phấn đấu thời gian tới KẾT LUẬN 91 97 100 Danh mục công trình nghiên cứu công bố Tài liệu tham khảo Phụ lục : - Danh sách bệnh nhân nghiên cứu máu tụ não cao huyết áp mổ bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2002, 2003, 2004 - Bệnh án máu tụ não/ Tăng huyết áp - Bảng câu hỏi theo dõi tình trạng diễn tiến bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN ALTS : Áp lực sọ CHA : Cao huyết áp CHT : Cộng hưởng từ CMN : Chảy máu não DDĐTM : Dò dạng động tónh mạch DDMMN : Dò dạng mạch máu não ĐM : Động mạch HA : Huyết áp H.U : Đơn vò Hounsfield MTTN : Máu tụ não PTV : Phẫu thuật viên TBMMN : Tai biến mạch máu não TDNT : Tràn dòch não thất THA : Tăng huyết áp TM : Tónh mạch XH : Xuất huyết XHN : Xuất huyết não XHNT : Xuất huyết não thất V : Thể tích BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh - Activated partial thromboplastin time Tiếng Việt - Thời gian thromboplastin bán phần hoạt hóa - Amyloid angiopathy - Bệnh lý mạch máu dạng tinh bột - Aphasia - Mất ngôn ngữ - Arachnoid cistern - Bể nhện - Artefact - Hình nhiễu giả - Basal ganglia - Nhân sọ - Basis pontis - Phần cầu não - BHS : British Hypertensive Society - Hội Tăng huyết áp Anh quốc - Cavernoma - U mạch dạng thể hang - CPP : Cerebral Perfusion Pressure - Áp lực tưới máu não - Craniectomy - Gặm sọ - Craniotomy - Mở sọ - CT : Computerized Tomography - Cắt lớp vi tính - Dentate nucleus - Nhân - Diapedesis - Xuyên mạch -DSA: Digital Subtraction Angiography - Chụp mạch máu số hóa xóa -ESH : European Society of Hypertension - Hội Tăng huyết áp Châu Âu - GCS : Glasgow Coma Scale - Thang điểm hôn mê Glasgow - GOS : Glasgow Outcome Scale - Thang điểm Glasgow lúc kết cục - Hydrocephalus - Tràn dòch não thất - Ictus - Đột q - Internal capsule - Bao - JNC-VII: Joint National Committee of - Báo cáo lần VII liên ủy ban Prevention, Detection, Evaluation , and quốc gia phòng ngừa, phát hiện, Treatment of High Blood Pressure đánh giá điều trò THA - Lacuna - Hốc não - Lenticular nucleus - Nhân bèo -MABP : Mean Arterial Blood Pressure - Huyết áp động mạch trung bình - Midbrain - Não - Midpons - Vùng cầu não - MRI : Magnetic Resonance Imaging - Cộng hưởng từ - Nystagmus - Rung giật nhãn cầu - Osmotic gradient - Khuynh độ thẩm thấu - Penumbra - Vùng nửa tối nửa sáng - Pons - Cầu não Trang 23 12 77,78 18 15 70 20 25 86.89 86 17 80 21 36 47 33 12 12 4, 20 55 74 75 19,20 12, 13 10 26, 75 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh - Putamen - Quadrigeminal cistern - Rebound phenomenon - Recombinant factor VIIa - STICH : The International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage - Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone - Tegmentum - Thalamus - Tight Posterior Fossa - TPA : Tissue Plasminogen Activator - Transsylvian Approach - Transtemporal Approach - Truncal ataxia - Uncal hematoma - Upward herniation - Vermis - WHO – ISH – 1999 : World Health Organization – International Society of Hypertension Tiếng Việt Trang - Bèo sẫm 12, 14 - Bể nhện lồi não 74,75 - Hiện tượng nẩy ngược 25 - Yếu tố VIIa tái tổ hợp 26 - Thử nghiệm quốc tế phẫu thuật 73,76 máu tụ não - Hội chứng thiếu kích thích tố 33 chống niệu - Chỏm cầu não 70 - Đồi thò 13,14 - Hố sau chật 78 - Chất hoạt hóa plasminogen mô 30 - Đường mổ xuyên rãnh Sylvius 29, 88 - Đường mổ xuyên thái dương 29, 88 - Mất điều hòa thân người 14 - Máu tụ hồi móc 74 - Thoát vò ( Tụt não ) lên 80 - Thùy giun 80,90 - Tổ chức Y tế Thế giới – Hội THA 4, quốc tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang _ 1.1 Phân loại đònh nghóa tăng huyết áp người trưởng thành : WHO –ISH (1999) JNC VII ( 2003 ) 1.2 Các biểu lâm sàng MTTN tăng huyết áp 17 2.3 Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow ( GCS ) 37 2.4 Các tiêu chuẩn đònh phẫu thuật 39 2.5 Thang điểm kết điều trò ( GOS ) 48 3.6 Phân bố tuổi giới 45 MTTN can thiệp phẫu thuật 50 3.7 Thang diểm Glasgow lúc vào viện trước mổ 51 3.8 Phân bố số MTTN theo thời gian từ lúc khởi bệnh đến mổ 53 3.9 Phân bố triệu chứng yếu liệt ½ người nhóm 54 3.10 Tình trạng đồng tử trước can thiệp phẫu thuật ( n =45 ) 54 3.11 Các triệu chứng khác nhóm ( n = 45 ) 55 3.12 Phân nhóm huyết áp bệnh nhân lúc vào viện 3.13 Vò trí MTTN nhóm phẫu thuật ( n = 45 ) 55 56 3.14 Phân loại số trường hợp mổ tương ứng với thang điểm Glasgow phương pháp mổ 3.15 Biến chứng sau phẫu thuật 12 MTTN tử vong 59 61 3.16 Tương quan thang điểm Glasgow ( GCS) trước mổ 3.17 thang điểm đánh giá kết điều trò tháng ( GOS tháng) 62 Tương quan thể tích máu tụ lều tiểu não với kết 63 điều trò tháng (GOS tháng ) 70 Kirollos R W., Tyagi Atul K., Ross Stuart A., van Hille Ph T., Marks Paul V (2001), “Management of Spontaneous Cerebellar Hematomas: : A prospective treatment protocol” , Neurosurgery, vol 49, No 6, December 2001, pp 1378 – 1386 71 Lange S., Grumme Th., Kluge W., Ringel K, Meese W ( 1980 ), Cerebral and Spinal Computerized Tomography, Karger 72 Lee Seung- H., Kwon Seon –J., Kim Ki S., Yoon Byung-W , Roh JaeK ( 2004 ), “ Cerebral microbleeds in patients with hypertensive stroke Topographical distribution in the supratentorial area “, J.Neurol (2004) 251, pp 1183-1189 73 Liliang Po – Ch., Liang Cheng-L., Lu Cheng- H., Chang Hsuch-W., Cheng Ching-H., Lee Tao-C., Chen Han-J (2001), “ Hypertensive Caudate Hemorrhage : Pronostic Predictor, Outcome, and role of External Ventricular drainage “, Stroke, 2001; 32, pp 1195-1200 74 Manno E M.; Atkinson J L.D.; Fulgham J R ; Wijdicks Eelco F (2005), “ Emerging Medical and Surgical Management Strategies in the Evaluation and Treatment of Intracerebral Hemorrhage “, Mayo Clinic Proc.,March 2005: 80 (3), pp 420-433 75 Marquardt G., Wolff R., Scifert V (2003), “ Multiple target Aspiration Technique for Subacute Stereotactic Aspiration of Hematomas within the Basal ganglia” , Surg Neurol 2003; 60, pp 8-14 76 Matsumoto K., S Sakaki, M Abekura, and T Yoshimine ( 2004 ), Clinical Article “ Co-existence of unruptured cerebral aneurysms in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage “, Acta Neurochirurgica ( Wien ) ( 2004) 146 , pp 1085-1089 77 Matsumoto K and Hondo H (1984 ) , “ CT-guided stereotactic evacuation of hypertensive intracerebral hematomas “ , J Neurosurg 61: pp 440448 78 Mayer St A (2003), “ Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage “, Stroke, 2003; 34 : pp 224-229 79 Meyer Fr B (1999), Atlas of Neurosurgery Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures, Churchill Livingstone 80 MIMS, VIETNAM 2002/2003,Cardiovascular guide (2002), “ Management of Intracerebral Hemorrhage (ICH)” A 65-A 67, CMPMedica Asia Pte Ltd 81 MIMS, VIETNAM cardiology guide, VIETNAM 2007/2008 (2007),3rd edition,” Intracerebral Hemorrhage”, A 184 – A 191, CMPMedica Asia Pte Ltd 82 Minematsu K ( 2003) , “ Evacuation of Intracerebral Hematoma is Likely to be Beneficial “, Stroke 2003 ; 34; pp 1567-1568 83 Minematsu K and Yamaguchi T ( 2001), “ Management of Intracerebral Hemorrhages “, Stroke Therapy, Fisher Marc, 2nd edition, Butterworth Heinemann, Ch.17, pp 287-299 84 Montes J M., Wong J H., Fayad P B., Awad I A (2000), “ Stereotactic Computed Tomographic –Guided Aspiration and Thrombolysis of Intracerebral Hematoma Protocol and Premilinary Experience “, Stroke 2000 :31 , pp 834-840 85 Nakano T ; Ohkuma H ; Ebina K ; Suzuki S ( 2003 ), “ Neuroendoscopic surgery for intracerebral haemorrhage – comparison with traditional therapies “, Minimal Invasive Neurosurg 2003; 46(5):pp 278-83 (ISSN: 0946-7211 ) ( ABSTRACT ) 86 Nilsson Ola G., Lindgren Ar., Brandt L., and Saveland H ( 2002), “ Prediction of death in patients with primary intracerebral hemorrhage: a prospective study of a defined population “, J Neurosurg 97 : pp 531 -536 87 Ohno K ( 2003 ),“ Algorithm for Lateral Basal Ganglia Hemorrhage” ( Ask the Experts about Neurosurgical from Medscape Neurology & Neurosurgery ), Internet 88 Osborn A G , Hedlund G L., Blaser Susan I., IIIner A., Salzman Karen L., H Ric Harnsberger H Ric, Katzman Gregory L., Cooper James A., Provenzale J., Jones Blaise V., Castillo, Mauricio, Hamilton Bronwyn E (2004), Diagnostic Imaging Brain , Section : Stroke; First Edition, second Printing – August 2004, AMIRSYS, A medical reference publishing company 10 89 Pouratian N., Kassel Neal F., and Dumont Aaron S ( 2003), “ Update on management of intracerebral hemorrhage” , Neurosurg Focus/ Volume 15 (4)/ October 2003, pp -5 90 Qureshi Adnan I., Tuhrim Stan., Broderick J B., Batjer H Hunt, Hondo H., Hanley D F (2001), “ Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”, New England J Med., Vol.344, No 19, May 10,2001, pp 1450 – 1460 91 Raco A ( 2006 ), “ Surgical Management of Cerebellar Hemorrhage and Cerebellar Infarction“, Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques, Volume 1, 5thedition, Saunders Elsevier, ch 59, pp 859 – 872 92 Ropper A H., ( 2004), “ Management of Nontraumatic Brain Hemorrhage “, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, 4thedition, 2004, Lippincott Williams & Wilkins, Ch 14, pp 217 -230 93 Ronning M , Guldvog B., Stavem K.( 2001), “ The benefit of an acute stroke unit in patients with intracranial haemorrhage : a controlled trial”, J Neurol Neurosurg Psychiatry , 2001, 70, pp 631 – 634 94 Salvati M , Servoni L., Raco A., Delfini R ( 2001), « Spontaneous cerebellar Hemorrhage : Clinical remarks on 50 cases , Surgical Neurology, 2001, 55 : pp 156 -61 95 Schwartz G L., Sheps S G.( 2002) , “ Cardiovascular Medicine – Hypertension : Treatment “ ACP Medicine Online 2002; © 2002 WebMD Inc 96 Selmann W R., Benzel E C ( 1999 ), Neurosurgical care of the Elderly, Library of Congress Catalog 97 Spetzler R F., Koos W T (2000), Color Atlas of Microneurosurgery, Microanatomy – Approaches – Techniques; Second edition, revised and expanded; Volume , Thieme Stuttgart – New York 98 TAMAKI T., KITAMURA T., NODE Y., and TERAMOTO A (2004) , “ Paramedian Suboccipital Mini-Craniectomy for Evacuation of Spontaneous Cerebellar Hemorrhage “ , Neurol Med Chir ( Tokyo ) 44, pp 578 – 583 99 Tan S.H., Ng P.Y., Yeo T.T., Wong S.H., Ong, P.L., Venketasubramanian N (2001), “Hypertensive Basal Ganglia 11 100 101 102 103 104 105 106 Hemorrhage : A prospective study comparing surgical and nonsurgical management”, Surg Neurol 2001 : 56 : pp 287-293 Taylor Ch L., and Anson J A (1999), “ Hemorrhagic Vascular Disease in Geriatric Patients “, Neurosurgical Care of the Elderly, Library of Congress Catalog, Ch.9, pp 113-121 Waxman St G.( 2000 ), Correlative Neuroanatomy, 24th edition, McGraw-Hill Companies Wijdicks Felco F.M ( 2003 ), “ Ganglionic and Lobar Hemorrhages”, “ Cerebellum and Brain Stem Hemorrhages “, The Clinical Practice of Critical Care Neurology, 2nd edition, Ch.13 , pp 221-240 and Ch.14, pp 241-254 Yamamoto T., Nakao Y., Mori K., Maeda M (2006 ) , “ Endoscopic Hematoma Evacuation for Hypertensive Cerebellar Hemorrhage “, Minim Invasive Neurosurg 2006 , 49: pp 173-178 ( Thieme connect /Abstract ) (ABSTRACT) YANAKA K., MEGURO K., FUJITA K., NARUSHIMA Kl., and NOSE T (2000), “ Immediate Surgery Reduces Mortality in Deeply Comatose Patients with Spontaneous Cerebellar Hemorrhage “ , Neurol Med Chir ( Tokyo) 40, pp 295 -300 Zhu X.L., Chan M.S Y, Poon W.S (1997), “ Spontaneous Intracranial Hemorrhage : Which patients need Diagnostic Cerebral Angiography A Prospective Study of 206 cases and Review of the Literature “, Stroke, 1997, 28 , pp 1406 – 1409 Zuccarello M., Brott Th., Derex L., Kothari R., Sauerbeck L., Tew J., van Loveren H., Hwa-Shain Y., Tomsick Th., Pancioli Arth., Khoury J., Broderick Jo ( 1999), “ Early Surgical Treatment for Supratentorial Intracerebral Hemorrhage A Randomized Feasibility Study” , Stroke ,1999 ,30: pp 1833-1839 12 Tiếng Pháp 107 Clarisse J., Nguyen Thi Hung, Pham Ngoc Hoa (2006), Neuro Imagerie Scanner – Imagerie par Résonance magnetique , HoChiMinh-ville 108 Gardeur D (1982 ), Tomodensitométrie intracrânienne : Pathologie vasculaire , Édition Marketing, Éditeur des préparations grandes écoles – Médecine 109 Nguyen J.P., Yepes C., Decq P., Gaston A., Kéravel Y (1995), « Hématomes intracérébraux spontanés « , Neurochirurgie, coordination P Decq, Y Kéravel, Ellipses, Ch 50, pp 488 – 500 110 Nguyen J.P., Gaston A., Brugieres P., Decq P., Keravel Y (1991), « Hématomes intracérébraux opérés sous contrôle scanographique l’aide du trocart de Backlund ( une série de 15 cas ) « , Neurochirurgie , Vol 37,1991-1, Masson ,pp 50-57 111 Paillas Jean E.(1975 ), Nouveau Traité de Technique chirurgicale , Tome VI : Système nerveux central – Nerfs crâniens (par J.E Paillas) , Système nerveux périphérique, sympathique –surrénales ( par J Lecuire) , Masson & Cie, Éditeurs 13 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU MÁU TỤ TRONG NÃO DO CAO HUYẾT ÁP MỔ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2002,2003,2004 TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên Nguyễn Hữu A Nguyễn thò Thu H Lâm thò Tuyết Th Nguyễn văn T Nhan Tú H Đặng thò Tr Võ Minh L Nguyễn văn H Nguyễn thò S Trần văn A Nguyễn Ngọc L Quách Tr Nguyễn văn D Nguyễn văn V Trưiơng Huy T Đỗ Đình Ph Đỗ Kim S Lai H Huỳnh Tấn T Trần văn D Liêu văn M Huỳnh Chí Th Nguyễn Thanh L Hồ Q Lê Trọng Kh Trònh thò B Võ văn L Phạm thò Kim Y Huỳnh L Lâm Tr Bùi thò Bé H La V Nguyễn thò K Nh Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Tuổi 58 56 65 78 53 74 44 46 73 57 65 73 42 48 57 61 52 55 49 30 63 39 43 60 49 53 58 53 48 68 60 63 52 Ngày vào viện 06-02-2002 19 -02-2002 03-04-2002 03-04-2002 05-05-2002 26-05-2002 09-07-2002 03-07-2002 27-10-2002 02-11-2002 12-11-2002 16-12-2002 20-12-2002 10-01-2003 10-01-2003 16-01-2003 18-04-2003 21-04-2003 07-07-2003 14-09-2003 05-10-2003 18-10-2003 04-11-2003 08-11-2003 19-11-2003 13-12-2003 10-02-2004 19-02-2004 27-02-2004 28-02-2004 28-02-2004 19-03-2004 25-03-2004 Số bệnh án 02-2564 02-3451 02-5027 02-6757 02-8959 02-60457 02-13839 02-13431 02-21894 02-22368 02-23085 02-25798 02-26107 03-610 03-837 03-1186 03-8256 03-8449 03-14473 03-19932 03-21640 03-22835 03-24131 03-24566 03-25571 03-27622 04-3267 04-4110 04-4906 04-4966 04-4975 04-6637 04-7288 TT 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Họ tên Huỳnh Công T Trần văn Tu Huỳnh Kim L Trương văn Tr Vũ Đức Th Hà thò D Nguyễn văn Th Nguyễn H Đoàn thò Thuỳ H Bùi thò M Trương Quốc Ph Nguyễn thò L Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Tuổi 45 53 52 80 40 70 55 56 60 52 37 52 Ngày vào viện 25-04-2004 18-05-2004 03-06-2004 04-06-2004 02-07-2004 04-07-2004 19-07-2004 31-07-2004 21-08-2004 25-08-2004 09-10-2004 13-10-2004 Số bệnh án 04-9847 04-12006 04-13661 04-13724 04-16216 04-16370 04-17730 04-18884 04-20839 04-21114 04-25237 04-28598 Ngày 10 tháng năm 2008 Họ tên nghiên cứu sinh Xác nhận LÊ ĐIỀN NHI Danh sách bốn mươi lăm ( 45 ) bệnh nhân kể bệnh nhân có chẩn đoán Máu tụ não cao huyết áp ( Tăng huyết áp ) mổ điều trò bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2002,2003,2004 Ngày 10 tháng năm 2008 KT Giám đốc bệnh viện Nhân Dân 115 Phó Giám đốc ( ký ) BS Vũ Bằng Giang BỆNH ÁN MÁU TỤ TRONG NÃO / TĂNG HUYẾT ÁP I PHẦN HÀNH CHÍNH : Họ tên : Năm sinh : Đòa : Ngày nhập viện : Chẩn đoán lúc vào viện : Chẩn đoán lúc viện : Giới : nam  nữ  Nghề nghiệp : Điện thoại : Ngày viện : II TIỀN CĂN CÁ NHÂN : Tăng huyết áp : Có bệnh  Không có  Không rõ  Trò số huyết áp trung bình : Điều trò liên tục  Không liên tục  2, Đột q : Có bệnh  Không có  Chẩn đoán lần trước : Bệnh đái tháo đường : Có bệnh  Không có  Không rõ Điều trò liên tục  Không liên tục  Bệnh thận : Có bệnh  Không có  Không rõ Điều trò liên tục  Không liên tục  Bệnh tim mạch : Có bệnh  Không có  Không rõ Có dùng thuốc kháng đông Tiền sử bệnh lý khác ; Khởi phát năm ………… Không điều trò số lần : ………   Khởi phát năm ……… Không điều trò   Khởi phát năm …… Không điều trò   Khởi phát năm …… THÓI QUEN : Thói quen hàng ngày : 1.Tập thể dục :  2.Uống cà phê :  3.Thói quen khác : Hút thuốc : Có  Số lượng ngày : Uống rượu : Uống không thường xuyên  rượu mạnh  bia  số lượng : Uống thường xuyên  rượu mạnh  bia  số lượng : III BỆNH SỬ : Nhập viện ……… sau khởi bệnh Hoàn cảnh khởi bệnh : - nghỉ ngơi  làm việc  ngủ  Triệu chứng khởi phát : - Đột ngột  từ từ  - Choáng váng, chóng mặt  - Ói, buồn nôn  - Đau đầu  - Liệt ½ người : bên phải  bên trái  - Tỉnh  Lơ mơ  Mê  Mất vận ngôn  Uống sặc  Được cấp cứu đâu: Chẩn đoán : Thuốc điều trò : thời gian : IV KHÁM TỔNG QUÁT : 1, Dấu hiệu sinh tồn : Mạch : T0 : Tim phổi : Tiêu hóa : Tiết niệu sinh dục : Cơ xương khớp : lần/phút; Huyết áp : C ; Nhòp thở : lần /phút mmHg V KHÁM THẦN KINH : Tri giác lúc vào viện : Thang điểm Glasgow ( GCS: Glasgow Coma Scale) : E: M: V: - Tổng số điểm : MỞ MẮT (E) -Tự nhắm mở mắt -Chỉ mở mắt kích thích với tiếng động -Chỉ mở mắt kích thích đau -Không mở mắt dù có kích thích đau 4đ 3đ 2đ 1đ ĐÁP ỨNG LỜI NÓI (V) -Trả lời câu hỏi, đònh hướng tốt -Có lầm lẫn trả lời câu hỏi -Chỉ nói tiếng vô nghóa -Ú không thành tiếng rõ ràng -Hoàn toàn im lặng 5đ 4đ 3đ 2đ 1đ ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (M) -Thi hành y lệnh vận động -Kích thích đau phản ứng xác -Kích thích đau phản ứng không xác -Kich thích đau→ gồng cứng vỏ -Kích thích đau→gồng cứng não -Kích thích đau hoàn toàn không đáp ứng 6đ 5đ 4đ 3đ 2đ 1đ Dấu màng não : Có  Không  Tổn thương dây sọ : I , II ,III ,IV ,V ,VI , VII VIII , IX , X , XI , XII , ( Có khoanh tròn ghi bên bò thương tổn: bên phải P hay bên trái T) Liệt nửa người : Bên phải  Bên trái  Sức : Trương lực : Phản xạ gân xương Babinski Có  Không  Dấu hiệu tiểu não : Các dấu hiệu thần kinh khác : Diễn biến triệu chứng thần kinh : VI XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG : A CÁC XÉT NGHIỆM MÁU VÀ NƯỚC TIỂU : CÔNG THỨC MÁU Hồng cầu Hct Hb Bạch cầu Neutrophile Lympho Mono Basophile Eosinophile CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU PT + Na / máu Cholesterol Glucose/máu PTT + ION ĐỒ K / máu Fibrinogen Cl- / máu LIPID MÁU LDL HDL CÁC XÉT NGHIỆM SINH HÓA KHÁC BUN Creatinin Ca ++/ máu Triglyceride Chức gan B HÌNH ẢNH HỌC : CT não  - MRI não  Lần  Lần  Lần   Vò trí máu tụ não ( MTTN ): Thùy não  Bao  Bèo sẫm  Đồi thò  Cầu não  Xuất huyết não thất  Tiểu não :- Thùy giun  -Bán cầu tiểu não : Phải  Trái  Các vò trí khác :  Hiệu ứng choán chỗ : Không  Có  o Máu tụ lều tiểu não : - Thể tích máu tụ : ½ x cm x cm x cm = cm3 - Di lệch đường : mm - Phù não : Không  Có  o Máu tụ lều tiểu não : - Thể tích máu tụ : ½ x cm x cm x cm = cm3 - Hình dạng não thất IV : + Mức độ I ( Bình thường )  + Mức độ II ( não thất IV bò ép phần hay bò xoắn )  + Mức độ III ( não thất IV bò tắc hoàn toànvà tắc khoang nhện trước cầu não  - Tình trạng bể nhện lồi não : + Mức độ I ( bể nhện bình thường )  + Mức độ II ( bể nhện bò chèn ép )  + Mức độ III ( bể nhện bò tắc hoàn toàn)  X-quang tim phổi : VII PHẪU THUẬT : - Thời gian từ lúc đột q đến mổ : Mức độ tri giác ( GCS ) trước mổ : HA trước mổ : Thể tích máu tụ lấy : Phương thức phẫu thuật : Mở nắp sọ giải áp : Có  Không  Nếu có, cho biết kích thước nắp sọ : - Đánh giá CT não sau phẫu thuật : số lượng máu tụ lại : - Có phải mổ lại : Có  Không  Nếu có, số lần mổ lại : Nguyên nhân mổ lại : - Biến chứng sau mổ : Có  Không  cm cm3 - Loại biến chứng : VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ : Số ngày điều trò : Thủ tục xuất viện : - Cho xuất viện  - Chuyển đòa phương  - Bệnh nặng xin  - Tử vong  Ngày thứ bệnh : Nguyên nhân tử vong : Đánh giá viện : GOS : Đánh giá tháng ( GOS tháng ) : Đánh giá tháng ( GOS tháng ) : Thang điểm đánh giá kết điều trò ( GOS : Glasgow Outcome Scale): Điểm Tình trạng bệnh nhân Hồi phục tốt, trở đời sống bình thường dù có thiếu sót nhẹ Tàn phế vừa, hồi phục chức thần kinh khá, tự lực Tàn phế nặng, hồi phục chức thần kinh kém, tỉnh táo, cần trợ giúp hàng ngày Đời sống thực vật Tử vong Ngày tháng năm 200 Người làm bệnh án Ký tên BẢNG CÂU HỎI THEO DÕI TÌNH TRẠNG DIỄN TIẾN CỦA BỆNH NHÂN ******** Họ tên người bệnh : , tuổi/năm sinh : ., phái : Đòa : ĐT: .ĐTDĐ: Đã điều trò BVND 115 từ ngày đến ngày ,, Chẩn đoán : Đã mổ ngày : Ra viện ngày: Tình trạng lúc viện : Diễn tiến chung người bệnh sau viện : 1)- sống :  Diễn tiến bệnh từ đến : - có tiếp tục điều trò tăng huyết áp hay không? –có  , - không  ; - Tình trạng huyết áp bệnh nhân có ổn đònh hay không ? có  ; không  - Huyết áp bệnh nhân ( có đo ) : - có tiếp tục điều trò bệnh viện hay Trung tâm y tế : có  , - không  ; - bệnh nhân có điều trò thuôc Bắc : có  , không  ; thuốc nam : có  , không  ; Vật lý trò liệu : có  , không  - có bò tái phát tai biến mạch máu não hay không: có  , - không  ; Nếu có tái phát bò lần ? thời gian bò kết cục ? Nếu có điều trò nơi ? thời gian bao lâu? Diễn tiến sau ? Ghi : Tình trạng bệnh nhân : Bệnh nhân tỉnh hay mê ? tỉnh  ; mê  Thang điểm Glasgow : Mở mắt Tự nhắm mở mắt Đáp ứmg lời nói 4đ Trả lời câu hỏi, đònh hướng tốt 5đ Chỉ mở mắt có kích thích với Có lầm lẫn trả lời câu tiếng động 3đ hỏi 4đ Chỉ mở mắt có kích thích Chỉ nói tiếng vô nghóa đau 2đ 3d Không mở mắt dù có kích thích Ú không thành tiếng rõ ràng đau 1đ 2đ Hoàn toàn im lặng 1đ Đáp ứng vận động Thi hành y lệnh vận động điểm Kích thích đau phản ứng xác 5đ Kích thích đau phản ứng không xác 4đ Kích thích đau gồng cứng vỏ 3đ Kích thích đau gồng cứng não 2đ Kích thích đau hoàn toàn không đáp ứng 1đ - Bệnh nhân có yếu liệt bán thân : có  , không  ; bên : phải  , trái  - Bệnh nhân nói hay không : có , không ; nói thều thào : có , không  có liệt mặt ( méo miệng ) : có ; không  ; có khó thở : có  , không  ; có thường xuyên bò viêm phổi : có  , không  ; có bò loét đè ép : có  ,không , loét vùng : - Bệnh nhân có nhìn thấy hay không : có  , không  ; có đặt ống thông tiểu : có  , không  - Tên đòa chỉ, điện thoại người liên lạc để biết diễn biến : - :  thời điểm : ngày : - Diễn tiến bệnh trước :  Bệnh nhân trở nặng từ lúc viện : có  , không   Bệnh nhân có thời gian trở nặng : có  , không  ; Thời điểm trở nặng ( ngày, tháng ,năm ) : Bệnh nhân trở nặng giống lúc bò ban đầu : có  , không  Lúc trở nặng, gia đình có đưa bệnh nhân đến bệnh viện hay không : có  , không  ; có đưa đến bệnh viện nằm viện : Ngày tháng năm 200 Người vấn [...]... 1)- Đánh giá kết quả phẫu thuật các trường hợp máu tụ trong não do tăng huyết áp tại bệnh viện Nhân Dân 115, TP Hồ Chí Minh trong 3 năm (từ tháng 1/2002 đến hết tháng 12/2004) 2)- Đề xuất các tiêu chuẩn chỉ đònh phẫu thuật máu tụ trong não do tăng huyết áp thích hợp với hoàn cảnh nước ta 3)- Hoàn thiện qui trình và phương thức mổ hở mở sọ lấy máu tụ trong não do tăng huyết áp 3 CHƯƠNG 1 **********... nguy cơ bò xuất huyết não, tất cả đều cho thấy có một sự liên quan giữa tăng huyết áp và xuất huyết não Một cách tổng quát, xuất huyết não thường phát khởi trong lúc hoạt động, ít khi trong lúc ngủ, điều nầy có lẽ liên hệ tới áp lực máu cao hoặc lưu lượng máu não tăng Nghiện rượu là 1 yếu tố nguy cơ trong ngắn hạn hay lâu dài Rượu ethanol gây ra xuất huyết não do làm rối loạn sự đông máu và tác động... tiểu não (P) 86 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não là bệnh lý của mạch máu não biểu hiện hội chứng thiếu sót chức năng não có tính chất khu trú, thường xảy ra đột ngột có khi kéo dài sau 24 giờ, có thể tử vong trong 24 giờ, không do sang chấn sọ não Tai biến mạch máu não được phân ra nhiều loại trong đó hai loại chính là nhồi máu não và máu tụ trong não MTTN thường được dùng đồng nghóa với chảy máu não. .. tiên trong đột q cấp tính, giúp ta phân biệt được máu tụ trong não (xuất huyết não) và thiếu máu não cấp tính CT não không cản quang có thể phát hiện được xuất huyết não (XHN) có đường kính ≥ 1 cm ở bán cầu não hoặc ở tiểu não, cùng lúc ta có thể thấy được tràn dòch não thất, phù não, sự xê dòch của các cấu trúc trong sọ và cũng giúp nghó đến một số nguyên nhân chính như u não, dò dạng mạch máu não. .. tiểu não và gồm cả mất điều hòa dáng đi, có thể mất điều hòa thân người Có thể gặp liệt thần kinh VII ngoại biên hay liệt thần kinh VI Trong đònh vò máu tụ trong não, dấu hiệu về mắt đặc biệt quan trọng Trong máu tụ ở bèo sẫm, mắt lệch về phía đối diện với bên liệt Trong máu tụ ở đồi thò, bất thường về mắt thường gặp nhất là mắt nhìn lệch xuống dưới, đồng tử có thể không có phản xạ Trong máu tụ ở cầu não, ... châu, người Nhật có tần suất bò MTTN cao tương ứng với tỉ lệ bệnh mới mắc cao huyết áp cao hơn ở cộng đồng người Nhật và chế độ dinh dưỡng đưa đến cholesterol trong máu thấp [28], một yếu tố nguy cơ khác của MTTN Bốn hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp được xuất bản gần đây [62]: - Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp động mạch của hội tăng huyết áp châu Âu ( ESH 2003 ); - Báo cáo... khối máu tụ gây ra 1 vùng thiếu máu hoàn toàn ở viền MTTN, kế đó là 1 vùng thiếu máu tương đối, tương tự như vùng nửa tối nửa sáng ở nhồi máu não Vùng thiếu máu tương đối có thể lan rộng lớn hơn kích thước của khối máu tụ Các cơ chế thiếu máu nầy giúp giải thích vì sao có 1 số trường hợp tình trạng lâm sàng mau xấu đi sau khi bò MTTN Thiếu máu não quanh khối máu tụ đưa đến phù não do độc tế bào trong. .. ánh sáng Trong máu tụ ở tiểu não, mắt lệch ngang về phía đối bên với nơi thương tổn 15  Máu tụ ở thuỳ não : Máu tụ ở vùng chẩm gây đau dữ dội quanh mắt cùng bên và bán manh nặng Máu tụ ở vùng thái dương bên trái có đau nhẹ ở phía trong hay ngay phía trước tai, loạn phối hợp từ với nghe hiểu kém Máu tụ ở vùng trán gây yếu cánh tay đối bên nặng, yếu nhẹ mặt và chân, nhức đầu vùng trán Máu tụ ở vùng... -89  Tăng huyết áp độ 1 ( nhẹ) 140 – 159 90 - 99  Tăng huyết áp độ 2 (trung bình ) 160 – 179 100 -109  Tăng huyết áp độ 3 ( nặng ) ≥ 180  Tăng huyết áp tâm thu đơn thuần ≥ 100 ≥ 160 ≥ 95  Huyết áp bình thường < 120 < 80  Tiền tăng huyết áp 120 -139 80 - 89  Tăng huyết áp : Độ 1 Độ 2 140 – 159 ≥ 160 90 -99 ≥ 100 Phân loại JNC VII Đã có 11 nghiên cứu lâm sàng có kiểm tra về tăng huyết áp và nguy... thuật hình ảnh học, chụp mạch máu não kinh điển vẫn còn là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán các bất thường về mạch máu Chụp mạch máu não giúp xác đònh một túi phình động mạch não, dò dạng mạch máu não, bệnh lý viêm mạch máu, tắc mạch… Ngày nay phần lớn các sự khảo sát mạch máu não được thực hiện trong những phòng chụp mạch máu có trang bò máy kỹ thuật số, thực hiện chụp mạch máu não số hóa xóa nền ( Digital ... tễ học máu tụ não 1.2 Cơ chế bệnh sinh máu tụ não 1.3 Bệnh cảnh lâm sàng máu tụ não 11 1.4 Các phương pháp thăm dò cận lâm sàng 17 1.5 Điều trò máu tụ não 25 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... MTTN : Máu tụ não PTV : Phẫu thuật viên TBMMN : Tai biến mạch máu não TDNT : Tràn dòch não thất THA : Tăng huyết áp TM : Tónh mạch XH : Xuất huyết XHN : Xuất huyết não XHNT : Xuất huyết não thất... pháp phẫu thuật dùng rộng rãi mở sọ lấy máu tụ Lợi ích phương pháp nầy bộc lộ rõ lấy hết máu cục, làm 31 giảm áp lực sọ tăng cao giảm áp lực chèn ép máu cục mô não xung quanh Bất lợi phẫu thuật