ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, cùng với sự phát triển của kinh tế thị trường, sự gia tăng không ngừng của các phương tiện giao thông đã làm gia tăng các tai nạn. Theo Tổ chức Y tế thế giới, năm 2002 có gần 1,2 triệu người chết vì tai nạn giao thông, trung bình 3.242 người mỗi ngày và khoảng 20 đến 50 triệu người bị thương hoặc tàn tật mỗi năm. Một trong các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau tại nạn là chấn thương sọ não, nếu bệnh nhân sống thì thường để lại những di chứng nặng nề, gây ra những tổn thất to lớn cho cá nhân, gia đình và xã hội [1]. Tại Việt Nam, chấn thương sọ não là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và thương tật, đặc biệt do tai nạn giao thông gây ra, trong đó chủ yếu là tai nạn xe máy. Năm 2001, ước tính có khoảng 105 xe máy trên 1.000 dân, tăng lên 193 vào năm 2005. Người sử dụng xe máy chiếm 51,3% trong tất cả các thương tích giao thông đường bộ, tỷ lệ 734 trên 100.000 dân [2]. Ở Mỹ năm 2014 có khoảng 2,87 triệu người phải nhập viện do chấn thương sọ não và số ca tử vong là 56.800, trong đó có 2.529 ca là trẻ em [3]. Tại Bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ chấn thương đầu mặt gặp nhiều nhất (40%), tai nạn giao thông liên quan đến 63% các loại thương tích, trong đó 74% do xe máy [4]. Trong chấn thương sọ não kín, máu tụ dưới màng cứng cấp tính là loại tổn thương thường gặp, để lại những di chứng nặng nề, tỷ lệ tử vong cao, điều trị còn gặp nhiều khó khăn. Máu tụ dưới màng cứng là khối máu tụ nằm giữa màng cứng và màng nhện. Thường xuất hiện ngay sau chấn thương sọ não nặng (10 ÷ 15%) [5]. Nghiên cứu của tác giả Vũ Văn Hòe cho thấy bệnh nhân bị máu tụ dưới màng cứng cấp tính chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi lao động phải đi lại, hoạt động nhiều [6]. Nguyên nhân gây máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương là: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động và các hành vi bạo lực [7], [8]. Nguồn chảy máu trong máu tụ dưới màng cứng cấp tính được đề cập là do tổn thương các tĩnh mạch cầu nối, các xoang tĩnh mạch sọ hoặc các tĩnh mạch vỏ não [9], [10], [11]. Hậu quả khối choán chỗ do máu tụ dưới màng cứng ngày càng tăng gây tăng áp lực nội sọ nên gây chèn ép não. Cho đến nay các tác giả đều thống nhất có ba nguyên nhân chính gây tăng áp lực nội sọ đó là: khối máu tụ trong sọ, phù não và rối loạn vận mạch. Các rối loạn sinh lý bệnh và triệu chứng đều là hậu quả của tăng áp lực nội sọ gây ra [12]. Điều trị máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương tùy theo mức độ của tổn thương, tri giác của bệnh nhân, tình trạng toàn thân của bệnh nhân mà có thể điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Với các trường hợp máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng, điểm Glasgow ≤ 8, khi có chỉ định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ được cho là có hiệu quả, tuy nhiên kết quả vẫn chưa được như mong đợi, tỷ lệ tử vong và các di chứng sau phẫu thuật còn cao. Việc tìm hiểu các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị như áp lực nội sọ trước và sau phẫu thuật, tri giác bệnh nhân trước mổ, dấu hiệu thần kinh khu trú, tổn thương trên phim cắt lớp vi tính…cũng góp phần nâng cao tỷ lệ bệnh nhân sống, giảm thiểu những di chứng sau phẫu thuật. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng tại Bệnh viện Thanh Nhàn” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng được điều trị phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ và một số yếu tố liên quan đến điều trị máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não nặng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM QUANG PHÚC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN LÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Cấu trúc màng não cứng 1.1.2 Các tổ chức liên quan màng não cứng 1.1.3 Động mạch, tĩnh mạch màng não cứng nguồn chảy máu máu tụ màng cứng cấp tính 1.2 Nguyên nhân, chế chấn thương, chế bệnh sinh, tổn thương giải phẫu máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.2.1 Nguyên nhân, chế chấn thương 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Tổn thương giải phẫu 1.3 Lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.4 Điều trị máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.4.1 Cấp cứu bệnh nhân máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.4.2 Điều trị bảo tồn 1.4.3 Điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng chấn thương 1.5 Áp lực nội sọ 1.5.1 Tăng áp lực nội sọ 1.5.2 Đánh giá ứng dụng áp lực nội sọ 1.6 Tình hình nghiên cứu giới nước 1.6.1 Trên giới 3 11 11 13 14 14 14 18 22 22 22 22 25 26 28 29 29 1.6.2 Tại Việt Nam Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4.1 Thơng tin chung: độ tuổi, giới tính, ngun nhân tai nạn 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 2.4.3 Đặt máy đo áp lực nội sọ 2.4.4 Phẫu thuật 2.4.5 Điều trị hồi sức bệnh nhân sau mổ 2.4.6 Kết gần 2.4.7 Kết xa 2.4.8 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 2.5 Thu thập xử lý số liệu 2.6 Sai số khống chế sai số 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 3.2.1 Lâm sàng 3.2.2 Đặc điểm tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ số yếu tố liên quan đến điều trị 3.3.1 Đường mổ, xử lý màng cứng nắp sọ 3.3.2 Thời điểm vị trí đặt máy đo áp lực nội sọ 3.3.3 Kết đo áp lực nội sọ 3.3.4 Đánh giá kết gần 3.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng 3.3.6 Kết phẫu thuật sau 12 tháng so sánh với thời điểm tháng 3.3.7 Liên quan áp lực nội sọ đến kết điều trị phẫu thuật 3.3.8 Liên quan số yếu tố khác đến kết điều trị phẫu thuật 3.3.9 Các yếu tố liên quan đến nguy tử vong sau mổ Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 30 32 32 32 32 33 33 33 36 41 44 47 47 49 49 49 50 52 52 53 53 58 60 60 61 61 63 66 69 71 78 80 83 83 85 85 4.2.2 Hình ảnh tổn thương cắt lớp vi tính 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ số yếu tố liên quan đến điều trị 4.3.1 Thái độ xử lý phẫu thuật 4.3.2 So sánh ALNS trước sau phẫu thuật 4.3.3 Tỷ lệ tử vong sau mổ biến chứng 4.3.4 Tri giác bệnh nhân viện 4.3.5 Kết theo dõi bệnh nhân thời điểm viện, khám lại 4.3.6 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 89 91 91 92 93 95 96 98 110 112 113 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT T T Phần chữ viết tắt ALNS AUC BN CI CLVT CPP CPPopt 10 11 CTSN ĐLC ĐM GCS Phần viết đầy đủ Áp lực nội sọ Area Under the Curve (Khu vực đường cong) Bệnh nhân Confident Interval (Khoảng tin cậy) Cắt lớp vi tính Cerebral Perfusion Pressure (Áp lực tưới máu não) CPP optimal (Áp lực tưới máu não tối ưu) Chấn thương sọ não Độ lệch chuẩn Động mạch Glasgow Coma Scale 12 13 GOS HVBL 14 ICU 15 LOC 16 MAP 17 18 19 MTDMC OR PT 20 PTA 21 22 23 24 25 26 TM TNGT TNLĐ TNSH TKKT ± SD Glasgow Outcome Scale Hành vi bạo lực Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc đặc biệt) Length of coma (Thời gian hôn mê) mean Arterial Pressure (Huyết áp động mạch trung bình) Máu tụ màng cứng Odds ratio (Tỷ suất chênh) Phẫu thuật post-trauma amnesia (Mất trí nhớ sau chấn thương) Tĩnh mạch Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Thần kinh khu trú Giá trị trung bình sai số chuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Tên bảng Phân loại chẩn đoán thương tổn phim cắt lớp vi tính Thang điểm Glasgow Các thông số máy đo ALNS MPM-1 Kết phục hồi sức khỏe theo thang điểm GOS Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tiền sử nguyên nhân tai nạn Triệu chứng Dấu hiệu phản xạ ánh sáng đồng tử lúc vào viện Dấu hiệu vận động Các dấu hiệu thần kinh thực vật Tri giác bệnh nhân theo thang điểm Glasgow Vị trí khối máu tụ Bề dày khối máu tụ Di lệnh đường phim cắt lớp vi tính Dấu hiệu phù não phim cắt lớp vi tính Các tổn thương phối hợp Đường mổ, xử lý màng cứng nắp sọ Thời điểm, vị trí đặt máy đo áp lực nội sọ Áp lực nội sọ cao ngày Đánh giá tổn thương phối hợp mổ Trang 20 34 38 47 52 53 54 56 56 57 57 58 58 59 59 60 60 61 61 63 3.17 3.18 3.19 3.20 Nguồn chảy máu Biến chứng sau phẫu thuật Các dấu hiệu lâm sàng khám lại sau tháng Đánh giá bệnh nhân theo thang điểm GOS lúc khám lại 63 65 67 68 3.21 3.22 sau tháng Kết chụp cắt lớp vi tính sau tháng khám lại So sánh triệu chứng thời điểm khám lại 12 69 70 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 tháng Thang điểm GOS khám lại sau 12 tháng so với tháng Đặc điểm liên quan đến áp lực nội so trước mổ Liên quan ALNS sau mổ đến tỷ lệ tử vong Liên quan ALNS sau mổ ngày thứ đến tỷ lệ tử vong Liên quan ALNS sau mổ ngày thứ đến tỷ lệ tử vong Liên quan ALNS sau mổ ngày thứ đến tỷ lệ tử vong Liên quan ALNS sau mổ ngày thứ đến tỷ lệ tử vong 71 72 73 73 74 75 75 Bảng Tên bảng Trang 3.30 Liên quan ALNS sau mổ ngày thứ đến tỷ lệ tử vong 76 3.31 Liên quan ALNS sau mổ đến mức độ hồi phục 76 3.32 bệnh nhân thời điểm viện Liên quan ALNS sau mổ đến mức độ hồi phục 77 3.33 bệnh nhân thời điểm khám lại tháng thứ Liên quan ALNS sau mổ đến mức độ hồi phục 77 3.34 bệnh nhân thời điểm khám lại tháng thứ 12 Mối liên quan đặc điểm mức độ phục hồi sau 78 3.35 mổ thời điểm khám lại sau tháng Mối liên quan đặc điểm mức độ phục hồi sau 3.36 mổ thời điểm khám lại sau 12 tháng Các yếu tố liên quan đến nguy cho tử vong sau mổ 79 80 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tên biểu đồ Tri giác bệnh nhân sau tai nạn Tỷ lệ giãn đồng tử bệnh nhân Tỷ lệ phân bố giãn đồng tử bệnh nhân Áp lực nội so trước phẫu thuật giá trị bình thường người trưởng thành So sánh áp lực nội so trước sau phẫu thuật Áp lực nội sọ trung bình trước ngày sau phẫu thuật Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Điểm glasgow bệnh nhân viện Trang 54 55 55 62 64 64 65 66 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 2.1 Tên sơ đồ Cơ chế bệnh sinh chấn thương sọ não Sơ đồ nghiên cứu Trang 13 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2.1 2.2 2.3 2.4 4.1 4.2 Tên hình Màng não cứng nhìn sau Các lớp màng cứng Các xoang tĩnh mạch màng não cứng Tĩnh mạch Trolard Labbe Tĩnh mạch cầu nối vùng đỉnh Hình ảnh chụp X quang quy ước Dấu hiệu tảng băng MTDMC cấp tính Đường cong áp lực nội sọ Hình ảnh máu tụ màng cứng cấp tính bán cầu phải Hệ thống máy đo áp lực nội sọ MPM-1 Đường rạch da phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Hình ảnh mở màng cứng lấy máu tụ Phim cắt lớp vi tính bệnh nhân Giáp Văn Q Phim cắt lớp vi tính bệnh nhân Đỗ Ngọc Tr Trang 10 18 21 26 35 38 43 43 106 108 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển kinh tế thị trường, gia tăng không ngừng phương tiện giao thông làm gia tăng tai nạn Theo Tổ chức Y tế giới, năm 2002 có gần 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng, trung bình 3.242 người ngày khoảng 20 đến 50 triệu người bị thương tàn tật năm Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau nạn chấn thương sọ não, bệnh nhân sống thường để lại di chứng nặng nề, gây tổn thất to lớn cho cá nhân, gia đình xã hội [1] Tại Việt Nam, chấn thương sọ não nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thương tật, đặc biệt tai nạn giao thông gây ra, chủ yếu tai nạn xe máy Năm 2001, ước tính có khoảng 105 xe máy 1.000 dân, tăng lên 193 vào năm 2005 Người sử dụng xe máy chiếm 51,3% tất thương tích giao thông đường bộ, tỷ lệ 734 100.000 dân [2] Ở Mỹ năm 2014 có khoảng 2,87 triệu người phải nhập viện chấn thương sọ não số ca tử vong 56.800, có 2.529 ca trẻ em [3] Tại Bệnh viện Việt Đức, tỷ lệ chấn thương đầu mặt gặp nhiều (40%), tai nạn giao thông liên quan đến 63% loại thương tích, 74% xe máy [4] Trong chấn thương sọ não kín, máu tụ màng cứng cấp tính loại tổn thương thường gặp, để lại di chứng nặng nề, tỷ lệ tử vong cao, điều trị cịn gặp nhiều khó khăn Máu tụ màng cứng khối máu tụ nằm màng cứng màng nhện Thường xuất sau chấn thương sọ não nặng (10 ÷ 15%) [5] Nghiên cứu tác giả Vũ Văn Hòe cho thấy bệnh nhân bị máu tụ màng cứng cấp tính chủ yếu xảy lứa tuổi lao động phải lại, hoạt động nhiều [6] Nguyên nhân gây máu tụ màng cứng cấp tính 121 43 Tơ, N.C., Phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương Vol 2009, Y học Việt Nam tháng 44 Võ Tấn Sơn, N.T.H., Một số yếu tố tiên lượng điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 2004 8(1) 45 M.S., G., Head trauma Hanbook of Neurosurgery 2010, 7th edition: Thieme Medical Publishers, New York 46 Marshall L.F., E.H.M., Jane J.A., et al, A new classification of head injury based on computerized tomography J Neurosurg, 1991 75: p S14-S20 47 Phan K., M.J.M., Griessenauer C., et al, Craniotomy versus decompressive craniectomy for acute subdural hematoma: systematic review and meta-analysis World Neurosurgery, 2017 48 Czosnyka M, Pickard JD, Monitoring and interpretation of intracranial pressure J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004 75(6): p 813-821 49 Harary M., D.R.G.F., and Gormley W.B , Intracranial Pressure Monitoring-Review and Avenues for Development Journal of Sensors, 2018 18 (465) 50 Minns, R., Intracranial pressure monitoring Archives of disease in childhood, 1984 59(5): p 486 51 Czosnyka M., P.J.D., and Steiner L.A , Principles of intracranial pressure monitoring and treatment Handbook of Clinical Neurology 2017 140 52 Dunn, L.T., RAISED INTRACRANIAL PRESSURE Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2002 73(suppl 1): p i23i27 122 53 Wilson, M.H., Monro-Kellie 2.0: The dynamic vascular and venous pathophysiological components of intracranial pressure Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 2016 36(8): p 1338-1350 54 Mokri, B., The Monro–Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion Neurology, 2001 56(12): p 1746-1748 55 Changa A.R., C.B.M., and Lord A.S., Management of Elevated Intracranial Pressure: areview Current Neurology and Neuroscience Rep, 2019 56 Allan H, M Vizcaychipi A.K Gupta, Traumatic brain injury: intensive care management Bristish journal of anesthesia, 2007 99(1): p 32-42 57 Di leva A., S.E.M., and Cusimano M.D , Analysis of Intracranial Pressure: Past, Present, and Future The Neuroscientist, 2013 19(6): p 592-602 58 Wilberger JE Jr, Harris M, Diamond DL, Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operative timing J Neurosurg, 1991 74(2): p 212-218 59 Tavakoli S., P.G., Ares W., et al , Complications of invasive intracranial pressure monitoring devices in neurocritical care Neurosurg Focus, 2017 43(5): p E6 60 Echlin, F., Traumatic Subdural Hematoma—Acute, Subacute and Chronic 1949 6(4): p 294 61 Fell DA, Fitzgerald S, Moiel RH, Caram P, Acute subdural hematomas Review of 144 cases J Neurosurg, 1975 42(1): p 37-42 62 Seelig JM, Greenberg RP, Becker DP et al, Reversible brain-stem dysfunction following acute traumatic subdural hematoma: a clinical and electrophysiological study J Neurosurg 1981 55(4): p 516-523 123 63 Božić, B., et al., Severe head injuries in alcohol abusers Acta clinica Croatica, 2003 42(4): p 311-314 64 Abdul R.B., W.M.A., and Kirmani A.R , Acute subdural hematoma with severe traumatic brain edema evacuated by Dural-stabs-A new brain preserving technique Biomedical Research, 2010 21(2): p 167173 65 Kalayci M., A.F., Gul S., et al., Decompressive craniectomy for acute subdural haematoma: An overview of current prognostic factors and adiscussion about some novel prognostic parametres Journal Of Pakistan Medical Association, 2013 63(1): p 38-49 66 Wijdicks, E.F.M., Lundberg and his Waves Neurocrit Care, 2019 31(3): p 546-549 67 Eide PK, Sorteberg W, Diagnostic intracranial pressure monitoring and surgical management in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a 6-year review of 214 patients Neurosurgery, 2010 66(1): p 80-91 68 Kirkman MA, Smith M, Intracranial pressure monitoring, cerebral perfusion pressure estimation, and ICP/CPP-guided therapy: a standard of care or optional extra after brain injury? Br J Anaesth, 2014 112(1): p 35-46 69 Hà Kim Trung cộng sự, Đánh giá kết đo áp lực nội sọ qua nhu mô não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng bệnh viện Việt Đức năm 2011 Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XII, 2011 70 Tasaki O, Shiozaki T et al, Prognostic indicators and outcome prediction model for severe traumatic brain injury J Trauma, 2009 66: p 304-308 71 Teasdale, G., et al Adding up the Glasgow coma score in Proceedings of the 6th European Congress of Neurosurgery 1979 Springer 124 72 Nho, V.V., Chấn thương sọ não kín Phẫu thuật thần kinh 2013, Nhà xuất Y học: Hồ Chí Minh 617-638 73 K.M., G.C.a.B., Treatment of acute subdural hematoma Curr Treat Options Neurol 2014 New York 74 Lê Hoài Nam, N.V.H., Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2014 Tạp chí Y học thực hành, 2015 963(5): p 8-11 75 Feigin, V.L., et al., Incidence of traumatic brain injury in New Zealand: a population-based study The Lancet Neurology, 2013 12(1): p 53-64 76 Trương Phước Sở cộng sự, Nghiên cứu tình trạng chấn thương sọ não từ sau quy định đội mũ bảo hiểm Y Học TP Hồ Chí Minh, 2009 13(6): p 319-327 77 Vũ Minh Hải, P.T.T., Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật chấn thương sọ não nặng máu tụ màng cứng cấp tính Tạp chí Y học Việt Nam, 2017 455(1): p 38-41 78 Allen, B.B., et al., Age-specific cerebral perfusion pressure thresholds and survival in children and adolescents with severe traumatic brain injury Pediatric critical care medicine: a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 2014 15(1): p 62 79 Mehta, A., et al., Relationship of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure with outcome in young children after severe traumatic brain injury Dev Neurosci, 2010 32(5-6): p 413-9 80 Mercier, C.R., et al., Age and Gender as Predictors of Injury Severity in Head-on Highway Vehicular Collisions Transportation Research Record, 1997 1581(1): p 37-46 125 81 Trần Duy Hưng, L.T.D., Trần Ngọc Phúc cs.,, Kết nghiên cứu 148 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính mổ Tạp chí Y học Việt Nam, 1998 225(6,7,8): p 5-9 82 Đồng Văn Hệ Vũ Ngọc Tú, Lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương sọ não nặng Y học thực hành, 2010 709(Số 3/2010): p 147-150 83 Marshall LF, G.T., Klauber MR,, The outcome of severe closed head injury Journal Neurosugery 1991 75: p S28-36 84 Sheng-Jean, Wei-Cheng Hong, and e.a Yin-Yi Han, Clinical outcome of severe head injury using three diffirent ICP and CPP protocol-driven therapies Journal Clinical Neuroscience, 2005 13: p 812-822 85 Steiner, L.A., et al., Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury Crit Care Med, 2002 30(4): p 733-8 86 S.A, A.-M.F.a.M., Neurocritical Care of Acute Subdural Hemorrhage Neurosurg Clin N Am, 2016 87 Patel, N.Y., et al., Traumatic Brain Injury: Patterns of Failure of Nonoperative Management Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2000 48(3): p 367-375 88 Jun Zhong, M.D., Hun K Park, et al, Advances in ICP monitoring techniques Neurological Research, 2003 25 89 Nguyễn Đình Hưng cộng sự, Hiệu giảm áp lực nội so sau phẫu thuật mở sọ giảm áp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tạp chí Y học Việt Nam, 2017 454(2): p 1-4 90 Brooke M., P.A., Moure F.C., et al, Shedding new light on rapidly resolving traumatic acute subdural hematomas Journal of surgical research, 2017 219: p 122-127 126 91 Gernsback J.E., K.J.P.G., Richardson A.M., et al, Patientem Fortuna Adiuvat: The Delayed Treatment of Surgical Acute Subdural Hematomas-A Case Series World Neurosurgery, 2018: p E1-E7 92 A.B., V.R.A.a.V., Natural History of Acute Subdural Hematoma Neurosurg Clin N Am, 2016 93 Lee, K and F Rincon, Pulmonary complications in patients with severe brain injury Critical care research and practice, 2012 2012: p 207247-207247 94 Sogame, L.C.M., et al., Incidence and risk factors for postoperative pulmonary complications in elective intracranial surgery Journal of neurosurgery, 2008 109(2): p 222-227 95 McAlister, F.A., et al., Incidence of and risk factors for pulmonary complications after nonthoracic surgery American journal of respiratory and critical care medicine, 2005 171(5): p 514-517 96 Shander, A., et al., Clinical and economic burden of postoperative pulmonary complications: patient safety summit on definition, riskreducing interventions, and preventive strategies Critical care medicine, 2011 39(9): p 2163-2172 97 Ban, S.P., et al., Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury Journal of Korean Neurosurgical Society, 2010 48(3): p 244-250 98 Shen J., P.J.W., Zhou Y.Q., et al.,, Surgery for contralateral acute epidural hematoma following acute subdural hematoma evacuation: five new cases and a short literature review Acta Neurochir (Wien), 2013 155(2): p 335-41 99 Chen, J.W., et al., Posttraumatic epilepsy and treatment J Rehabil Res Dev, 2009 46(6): p 685-96 127 100 Yang, X.F., et al., Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head injury: a series of 108 consecutive cases Acta Neurochir (Wien), 2008 150(12): p 1241-7; discussion 1248 101 Sherer, M., et al., Comparison of indices of traumatic brain injury severity: Glasgow Coma Scale, length of coma and post-traumatic amnesia Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2008 79(6): p 678-685 102 Cooper, D.J., et al., Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury New England Journal of Medicine, 2011 364(16): p 1493-1502 103 Lotfy, M., A Said, and S Sakr, Decompressive craniectomy after traumatic brain injury: postoperative clinical outcome Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg, 2010 47(2): p 255-259 104 Flint, A.C., et al., Post-operative expansion of hemorrhagic contusions after unilateral decompressive hemicraniectomy in severe traumatic brain injury Journal of neurotrauma, 2008 25(5): p 503-512 105 Di, G., et al., Risk Factors Predicting Posttraumatic Hydrocephalus After Decompressive Craniectomy in Traumatic Brain Injury World Neurosurgery, 2018 116: p e406-e413 106 Di, G., et al., Postoperative complications influencing the long-term outcome of head-injured patients after decompressive craniectomy Brain Behav, 2019 9(1): p e01179 107 Anthony, M., et al., Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma Journal of Neurosurgery, 1991 75(Supplement): p S59-S66 128 108 García-Lira J.R., Z.-V.R.E., Alonzo-Vázquez F., et al , Monitorización de la presión intracranial en traumatismo crneoencefálico severo: experiencia clínica Rev Chil Pediatr, 2016 109 Wei, L., et al., Elevated Hemoglobin Concentration Affects Acute Severe Head Trauma After Recovery from Surgery of Neurologic Function in the Tibetan Plateau World Neurosurgery, 2016 86: p 181185 110 Bratton, S.L., et al., Guidelines for the management of severe traumatic brain injury I Blood pressure and oxygenation J Neurotrauma, 2007 24 Suppl 1: p S7-13 111 Fakhry, S.M., et al., Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges J Trauma, 2004 56(3): p 492-9; discussion 499-500 112 Stein, S.C., et al., Relationship of aggressive monitoring and treatment to improved outcomes in severe traumatic brain injury J Neurosurg, 2010 112(5): p 1105-12 113 Glushakova, O.Y., et al., Intracranial Pressure Monitoring in Experimental Traumatic Brain Injury: Implications for Clinical Management Journal of neurotrauma, 2019 114 Nag, D.S., et al., Intracranial pressure monitoring: Gold standard and recent innovations World journal of clinical cases, 2019 7(13): p 1535-1553 115 Roberts, I., et al., Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial Lancet, 2004 364(9442): p 1321-8 129 116 Janatpour, Z.C., et al., Inadequate Decompressive Craniectomy Following a Wartime Traumatic Brain Injury - An Illustrative Case of Why Size Matters Mil Med, 2019 117 Kochanek, P.M., et al., Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies Pediatr Crit Care Med, 2019 20(3): p 269-279 118 Chamoun, R.B., C.S Robertson, and S.P Gopinath, Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of at presentation Journal of neurosurgery, 2009 111(4): p 683-687 119 Marmarou, A., et al., Prognostic Value of The Glasgow Coma Scale And Pupil Reactivity in Traumatic Brain Injury Assessed Pre-Hospital And on Enrollment: An IMPACT Analysis Journal of Neurotrauma, 2007 24(2): p 270-280 120 O'Phelan, K., et al., The Impact of Substance Abuse on Mortality in Patients With Severe Traumatic Brain Injury Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2008 65(3): p 674-677 121 Salim, A., et al., Serum ethanol levels: predictor of survival after severe traumatic brain injury Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2009 67(4): p 697-703 122 Ponsford, J., Factors contributing to outcome following traumatic brain injury NeuroRehabilitation, 2013 32: p 803-815 123 Kreutzer, J.S., et al., Substance abuse and crime patterns among persons with traumatic brain injury referred for supported employment Brain Injury, 1991 5(2): p 177-187 124 Ryb, G.E., et al., Smoking Is a Marker of Risky Behaviors Independent of Substance Abuse in Injured Drivers Traffic Injury Prevention, 2007 8(3): p 248-252 130 125 Yeung, J., J Williams, and W Bowling, Effect of cocaine use on outcomes in traumatic brain injury Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 2013 6(3): p 189-194 126 Taylor, L.A., et al., Traumatic brain injury and substance abuse: A review and analysis of the literature Neuropsychological Rehabilitation, 2003 13(1-2): p 165-188 127 Parry-Jones, B.L., F.L Vaughan, and W Miles Cox, Traumatic brain injury and substance misuse: A systematic review of prevalence and outcomes research (1994–2004) Neuropsychological Rehabilitation, 2006 16(5): p 537-560 131 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM QUANG PHÚC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VŨ VĂN HÒE TS NGUYỄN VĂN HƯNG 132 HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên Học viện Quân Y, Bộ môn phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Thanh Nhàn, đặc biệt Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Trước hết, xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến Phó giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hòe Tiến sĩ Nguyễn Văn Hưng Các thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy bảo tơi, ln định hướng cho tôi, dành nhiều thời gian công sức đồng hành chặng đường để tơi có thể hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học Học viện Quân Y toàn thể Thầy Cô hội đồng chấm đề cương, hội đồng chấm học phần, chuyên đề, tiểu luận tổng quan, hội đồng sở tạo điều kiện cho Những lời nhận xét, phản biện, đóng góp ý kiến quý báu Thầy Cô giúp luận án hồn thiện Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy Bộ môn phẫu thuật thần kinh Học viện Quân Y tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ tơi q trình học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn tồn thể phịng ban, Khoa ngoại thần kinh, bác sĩ, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tạo điều kiện để thực luận án 133 Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới bệnh nhân người nhà bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu Luận án viết niềm yêu thương, giúp đỡ động viên thành viên gia đình tơi, bên gia đình tơi bên gia đình nhà vợ tơi, đặc biệt vợ hỗ trợ cổ vũ tinh thần cho để vượt qua khó khăn thời gian học tập Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bố Mẹ tôi, người sinh thành nuôi dưỡng, dạy bảo tạo điều kiện tốt cho để có kết ngày hôm Kết xin kính dâng tới hai người Bố khuất, bên giới theo dõi, cổ vũ động viên đường đời nghiệp Tôi nỗ lực để hoàn thành luận án chắn không tránh khỏi thiếu sót Tôi mong nhận ý kiến bảo quý báu Thầy Cô đồng nghiệp để luận án hồn thiện Tơi xin ghi lịng tạc tình cảm cơng ơn này! Một lần xin chân thành cám ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Phạm Quang Phúc 134 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Quang Phúc 135 ... vi tính máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não nặng điều trị phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật mở sọ giải áp, lấy máu tụ số yếu tố liên quan đến điều trị máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương. .. ảnh máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.4 Điều trị máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương 1.4.1 Cấp cứu bệnh nhân máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương. .. thiểu di chứng sau phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não nặng Bệnh viện Thanh Nhàn? ?? với mục tiêu