điều trị phẫu thuật máu tụ trong não không do chấn thương

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO KHÔNG DO CHẤN THƢƠNG Hoàng Minh Đỗ, Phan Minh Trung, Nguyễn Thành, Đinh Bạch Lan. Điều kiện thuận lợi • BV Thanh Nhàn - Khoa nội thần kinh: nhiều chuyên gia thần kinh có kinh nghiệm điều trị TBMN - Khoa Hồi sức tích cực: trang bị máy thở hiện đại, monitorin, máy truyền dịch, bơm tiêm điện. BS kinh nghiệm HSTC - Khoa PTTK, phòng mổ phẫu thuật thần kinh, đội ngũ GMHS lành nghề - Khoa phục hồi chức năng Cơ chế tăng ICP Định luât. Monroe Kellie Nhu mô não + dịch não tuỷ và máu = hằng số ALNS bình thường 10-12 mmHg, > 20 mmHg ICP cao khi có khối choán chổ, phù não 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 5 6 7 C P I volume P1 P2 P3 P1P2P3 P1 P2 P3 Khối máu tụ Khối máu tụ to lên Não Máu,DNT Biểu đồ ICP đo đƣợc bằng hệ thống CAMINO Các vị trí đặt Catheter 110-4B/T DMC- trán 110-4H, 110- 4HM/T, Sừng trán não thất bên 110-4G, thái dương Màng cứng Catheter I. Đo áp lực nội sọ bằng ICP CAMINO • Đánh giá chính xác áp lực nội sọ, giúp BS HSTC, GMHS theo dõi chuẩn xác. • Kỹ thuật đơn giản ít tai biến • Yêu cầu đầu tư ICP CIMINO (1 500 triệu VNĐ) II.Phẫu thuật giảm áp lực nội sọ Chỉ định - Tràn máu não thất -Máu tụ não thất III, Hố sau (NT IV). -Bao trong nhân bèo Gây tắc hệ thống não thất bên, III,IV DẪN LƢU NÃO THẤT BÊN Tràn máu não thất nguyên phát (Spontanous IVH) ở ngƣời lớn Nguyên nhân - Bệnh lý đám rối mạch mạc (u, dị dạng…) - Vỡ dị dạng mạch máu ở thành não thất - Vỡ phình tĩnh mạch Galen - Xuất huyết não vùng đồi thị, bao trong do cao huyết áp chảy vào não thất • Lâm sàng thƣờng biểu hiện bằng đột quỵ • Tai biến: gây tắc não thất IV  Giãn não thất cấp tính do tắc nghẽn đƣờng lƣu thông DNT Hình ảnh đại thể tràn máu não thất SƠ ĐỒ HỆ THỐNG DẪN LƢU NÃO THẤT KÈM ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ [...]... MTTN không do CT là bệnh lý phức tạp cần phối hợp nhiều chuyên khoa Nội thần kinh CC trước BV Tim mạch PHCN Đặc biệt HSTC, GMHS MÁU TỤ TRONG NÃO KHÔNG CÓ CHỈ ĐỊNH MỔ Tri giác: G ≥ 12 điểm Khối MT nhỏ (< 30gram) Đè đẩy đường giữa < 3mm, không xẹp não thất bên, không giãn não thất Chụp DSA không có AVM, Phìng mach, u mạch não Mê sâu,Glasgow ≤ 5điểm Phẫu thuật dẫn lƣu não thất Nhằm giảm ALNS Tạo điều. .. máu tụ • Chỉ định MT kích thước lớn, chèn ép não mạnh, CLVT (xẹp não thất bên), nguy cơ tụt hạnh nhân tiểu não Kỹ thuật mổ • • • • • • • 1 Volet sọ 2 Mở màng cứng 3 Phẫu tích nhu mô não vào ô máu tụ- lấy máu tụ 4 Cầm máu bằng dụng cụ chuyên ngành PTTK 5 Dẫn lưu dưới màng cứng 6 Tạo hình màng cứng 7 Đặt lại Volet, đóng da đầu Kết quả phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ • Từ 2008 -2011: 142 BN • Kết quả bước... BN) Phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ 2008 -2011: 142 BN Kết quả điều trị GOS: • + Tốt (5 điểm): 19,7% • + Di chứng nhẹ (4 điểm): 28,5% • + Di chứng nặng(3 điểm): 23,3% • + Sống thực vật(2 điểm): 10,5% • + Tử vong(1 điểm): 10,0% Phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ So với DLNT ra ngoài, tiên lượng PT loại trừ ổ máu tụ tốt hơn, triệt để hơn BN PT có điểm Glasgow >7điểm, khác với DLNT (G >5 điểm) Khối máu tụ không. .. 60% BN tri giác tốt lên sau phẫu thuật • Kết quả điều trị đánh giá theo GOS: + Tốt (5 điểm): 19,7% + Di chứng nhẹ (4 điểm): 28,5% + Di chứng nặng(3 điểm): 23,3% + Sống thực vật(2 điểm): 10,5% + Tử vong(1 điểm): 10,0% Điều trị nguyên nhân (Phình mạch não = Anevrisme) DSA CLVT Chụp 64 lớp DSA sau mổ Nguyên nhân do AVM (thông động-tĩnh mạch) vở IRM mạch não CLVT 64 dãy DSA Điều trị AVM Nút mạch DSA sau nút... PXAS (-), CLVT (tràn máu NTB, III, IV Chảy máy bao trong F, phù não) Chỉ định mổ cấp cứu, DLNT ra ngoài giảm áp lực sọ, giải quyết nguy cơ tụt HNTN Sau mổ tri giác khá lên, dẫn lưu ra khoảng 350 ml/24h, dịch nhạt dần, rút sau 8 ngày Ra viện sau 2 tuần, chuyển FHCN điều trị tiếp, GOS: 4 điểm Hình ảnh dẫn lƣu NT ra ngoài (BN NG THI H, số BN 1386 G2) III Phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ • Chỉ định MT kích... hoạch điều trị tốt hơn Yêu cầu cần đầu tư hệ thống ICP CAMINO Kỹ thuật này tiến hành tương đối đơn giản,nhanh,chi phí rẻ, có thể thực hiện ngay tại phòng điều trị tích cực(có phòng thủ thuật vô trùng).Việc theo dõi và chăm sóc dẫn lưu cũng như đo ALNS gián tiếp được thực hiện ngay tại giường ICU Các bệnh viện có khoa HSTC có thể tiến hành kỹ thuật này Như vậy khả năng ứng dụng thực tiễn cao Phẫu thuật. .. máu tụ không nằm vùng chức năng quan trọng (bao trong, nhân bèo, đồi thị nhân đuôi, thân não ) Không có những bệnh tim, phổi nặng Quan điểm • Nội thần kinh và Hồi sức tích cực là cơ bản, là quyết định • Vai trò ngoại khoa: Chỉ là một công đoạn trong quá trình điều trị “bông hoa ê lệ nở trong một góc tường” * Cần phối hợp chặt chẽ, nâng cao chất lượng điều trị loại bệnh lý quá nặng nề - phức tạp và nan...Kỹ thuật đơn giản, ít tai biến Khoan 01 lỗ vùng trán Mở màng cứng Luồn troca vào sừng trán não thất bên Dấu hiệu vào não thất là dich não tuỷ chảy ra Đặt sonde dẫn lưu vào sừng trán não thất bên và cố định hệ thống dẫn lưu ngoài * Tồn tại: nguy cơ tắc, nhiễm trùng Các đƣờng PT vào não thất 1 Sừng trán NTB 2 Sừng chẩm NTB 3 Ngã 3 NTB Casestady:BN nữ 56 t, TS cao HA 5 năm, không ĐT thường... cao Phẫu thuật dẫn lưu não thất Nhược điểm của PP này là dẫn lưu có nguy cơ tắc và nguy cơ chảy máu Khắc phục hạn chế này đưa ra giải pháp: Dẫn lưu não thất bên phía đối diện để hạn chế tắc dẫn lưu Kết quả Tắc hoàn toàn NT IV, không dẫn lưu, tử vong 90-95% [PGS Nguyễn Đạt Anh 2005] Từ 2008 BV Thanh Nhàn có 38 BN, Khả quan, 80% BN tiến triển tri giác tốt lên sau PT.DNT lẫn máu dẫn lưu trung bình khoảng . ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO KHÔNG DO CHẤN THƢƠNG Hoàng Minh Đỗ, Phan Minh Trung, Nguyễn Thành, Đinh Bạch Lan. Điều kiện thuận lợi • BV Thanh Nhàn. (xẹp não thất bên), nguy cơ tụt hạnh nhân tiểu não Kỹ thuật mổ • 1. Volet sọ • 2. Mở màng cứng • 3. Phẫu tích nhu mô não vào ô máu tụ- lấy máu tụ • 4. Cầm máu bằng dụng cụ chuyên ngành. Kỹ thuật đơn giản ít tai biến • Yêu cầu đầu tư ICP CIMINO (1 500 triệu VNĐ) II .Phẫu thuật giảm áp lực nội sọ Chỉ định - Tràn máu não thất -Máu tụ não thất III, Hố sau (NT IV). -Bao trong