thương tổn giải phẫu và sinh bệnh học của chấn thương cột sống cổ

Th¬ng tæn gi¶i phÉu vµ sinh bÖnh häc cña chÊn th¬ng cét sèng cæ Hµ Kim Trung Giải phẫu chức năng và lâm sàng Giải phẫu chức năng cơ bản của cột sống cổ gồm: Xơng khớp Dây chằng- đĩa đệm Thần kinh và mạch máu Cấu trúc xơng Cột sống cổ chia 2 đoạn Đốt đội và đốt trục 5 đốt cổ dới Một đốt sống gồm: thân, gai sống và ống sống (mảnh sống, chân cuống, mỏm ngang) Mỏm ngang có lỗ cho đ/m đốt sống chui qua, mỗi mỏm ngang có rễ trớc và rễ sau Hai ®èt cæ trªn Hai ®èt cæ trªn  §èt ®éi  Nh vßng ®ai, kh«ng cã th©n  Cung tríc, sau máng lµ ®iÓm yÕu  Kh«ng cã mám khíp mµ cã hai khèi bªn t¹o diÖn khíp trªn vµ diÖn khíp díi Hai ®èt cæ trªn  §èt trôc: Gåm mám r¨ng vµ th©n  Mám r¨ng  DiÖn khíp tríc-hè r¨ng  DiÖn khíp sau-d/c ngang  Mám khíp trªn ë hai phÇn bªn cña th©n vµ cuèng Khớp đội - chẩm Khớp hoạt dịch giữa lồi cầu chẩm-diện khớp trên đốt đội Chức năng: Gấp, duỗi và nghiêng Phơng tiện nối khớp: Bao khớp, các màng đội chẩm Các cơ tạo cử động khớp Khớp đội- trục Chức năng cả ba khớp đội trục: Cử động xoay (41,5 ) Mốc giải phẫu quan trọng khi mổ: Đờng khớp lề giữa và bên của ụ khớp, độ chếch của khớp Khớp đội-trục giữa Khớp giữa mỏm răng đốt trục-cung trớc đốt đội Chức năng: Hạn chế cử động xoay khớp đội-chẩm Phơng tiện giữ khớp: D/c bắt chéo; d/c đỉnh răng; d/c cánh; màng mái D/c bắt chéo gồm d/c ngang và các bó dọc Khíp ®éi- trôc bªn Hai khíp bªn gi÷a diÖn khíp trªn ®èt trôc-diÖn khíp díi ®èt ®éi [...]... sau Động mạch đốt sống: cho các nhánh bên Động mạch tủy trước: 2 nhánh trước của đ/m đốt sống ở lỗ chẩm Động mạch tủy sau: Nhánh của đ/m tiểu não sau dưới Đám rối tĩnh mạch: 3 T/m trư ớc và 3 t/m sau động mạch tủy trước Động mạch tủy trước Thương tổn giải phẫu cột sống cổ Thương tổn 2 đốt cổ trên Đốt Đót đội trục Thương tổn các đốt cổ dưới: Từ C3 C7 Các thương tổn 2 đốt cổ trên Trật khớp đội-chẩm... đốt sống ra trước Tổn thương ép ưỡn Lực ép trên tư thế ưỡn: thương tổn trục sau rồi trục trước Độ 1 và 2: Rách trục sau, không di lệch Độ 3: Rách 3 trục, di lệch; tủy bị tổn thương Tổn thương Dãn - ưỡn Lực kéo dãn trên cột sống tư thế ưỡn Kéo dài trục trước và sau Độ 1: Không di lệch Độ 2: Thân đốt sống bị lệch Sinh lý bệnh chấn thương tủy Cơ chế tiên phát: Lực cơ học Cơ chế thứ phát: Tổn thương. .. không di lệch hay lệch < 3mm Rách d/c dọc sau Stade 5: Tổn thương hoàn toàn 3 trục Thân đốt sống ra sau Tổn thương ép theo trục đứng Ngắn cả trục trước và giữa 3 mức độ Độ 1,2: Thân lún hình chêm, d/c dọc sau còn, không biến dạng cột sống Độ 3: Thân đốt sống vỡ vụn và di lệch; trục giữa và sau bị tổn thương, tủy bị chèn ép Tổn thương dãn Gập Cột sống bị kéo dãn trong tư thế gập Sớm: Trục sau bị... Di lệch > 3mm, gập góc tì lên C3 IIA Gập góc nhưng di lệch ít III Di lệch, gập góc nhiều, trật C2-C3 Thương tổn đốt sống cổ dưới Cách phân loại tốt nhất Mô tả chính xác thương tổn Xác định hướng lực Thương tổn vững hay mất vững Thuyết 3 trục của Dennis Cơ chế chấnGp quỏ mc thương n quỏ mc Thương tổn ép-gập ép trục trước, kéo dãn trục sau: Ngắn trục trước, dài trục sau 5 stade Stade1+2: Trục trước,trục... cơ học Cơ chế thứ phát: Tổn thương mạch và phản ứng hóa học Tổn thương lan rộng theo cả chiều ngang và dọc Cơ chế chấn thương tiên phát Lực cơ học Va đập kèm chèn ép thư ờng xuyên Cơ chế chấn thương Va đập đơn thuần (chèn ép tạm thời) Kéo dãn Rách, cắt ngang Vỡ vụn thân đốt sống Gãy trật Rách đĩa đệm ưỡn quá mức Gập quá mức Vỡ vụn thân Gãy mảnh sống Gãy trật ... Các thương tổn 2 đốt cổ trên Vỡ đốt đội 25% phối hợp trật khớp độitrục Vị trí gãy: cung trước, cung sau Cơ chế: Lực dồn ép + Lực ư ỡn : Gãy cung sau Lực ép + Gập: Gãy cung trước Tổn thương hai đốt cổ trên Trật xoay C1-C2: Lực xoay + Gập bên Rách dây D/C cánh; D/c ngang hoặc gãy mỏm nha Trật xoay C1-C2 Thương tổn 2 đốt cổ trên Gãy mỏm răng Phổ biến: 5-15% Hậu quả của lực ép quanh trục và lực...Các đốt cổ điển hình Thân: rộng ngang Cuống: Ngắn Mỏm khớp và diện khớp Mỏm khớp bè to Diện khớp trên hướng lên, ra sau Diện khớp dưới hướng xuống, ra trước ống tủy: Rộng dần từ dưới lên Mỏm gai-mảnh sống: Mốc xuyên kim Các khớp cột sống cổ thấp Các khớp cơ bản: Khớp hoạt dịch: Giữa các mỏm Khớp sợi: Giữa các mảnh sống Khớp sụn: Giữa các thân đốt sống Đốt sống cổ thấp Khớp hoạt... hướng lực quyết định D/c dọc trước và d/c cánh bị rách phối hợp Phân loại của Anderson và RoyCamille được xử dụng phổ biến nhất Gãy mỏm nha Phân loại theo Roy Camille (Cho độ II) OBAV: Đường gãy di lệch ra trước, xuống dưới OBAR: Đường gãy di lệch ra sau, xuống dưới Horisontal: Gãy ngang Tổn thương 2 đốt cổ trên Vỡ C2: Gãy qua eo Cơ chế: Lực kéo dãn và ưỡn cổ quá mức Phân loại I Di lệch < 3mm,... vàng: Liên kết mảnh sống trên-dưới Dây chằng liên gai Thần kinh Tủy Chất trắng: Sợi TK, chất đệm Cột sau: cảm giác sâu Cột bên: Bó vận động Cột trước: Cảm giác nông Chất xám: Thân nơron Sừng trước: Vận động Sừng sau: Cảm giác Sừng bên: Nội tạng Thần kinh Rễ thần kinh Rễ vận động: Sừng trước Rễ cảm giác: Sừng sau Hai rễ hợp nhất thành rễ TK ở mỗi tầng vào lỗ tiếp hợp và ra ngoài D/C răng... chằng và đĩa đệm Đĩa đệm Nhân: Tạo sự đàn hồi Vỏ xơ: Tạo sự vững chắc Cao 7-17mm theo tuổi Mặt trước cao hơn mặt sau tạo độ ưỡn Giữ đĩa đệm giữa hai thân đốt sống là D/C dọc trư ớc, dọc sau Dây chằng Dây chằng dọc trước: Tiếp tục của màng đội- chẩm trước Dây chằng dọc sau: hai lớp Lớp sâu: Liên tiếp với vỏ xơ của đĩa đệm và d/c dọc trước Lớp ngoài: Phủ lên màng cứng, rễ TK, động mạch Dây chằng vàng: . phÉu vµ sinh bÖnh häc cña chÊn th¬ng cét sèng cæ Hµ Kim Trung Giải phẫu chức năng và lâm sàng Giải phẫu chức năng cơ bản của cột sống cổ gồm: Xơng khớp Dây chằng- đĩa đệm Thần kinh và mạch. trúc xơng Cột sống cổ chia 2 đoạn Đốt đội và đốt trục 5 đốt cổ dới Một đốt sống gồm: thân, gai sống và ống sống (mảnh sống, chân cuống, mỏm ngang) Mỏm ngang có lỗ cho đ/m đốt sống chui. tục của màng đội- chẩm trớc Dây chằng dọc sau: hai lớp Lớp sâu: Liên tiếp với vỏ xơ của đĩa đệm và d/c dọc trớc Lớp ngoài: Phủ lên màng cứng, rễ TK, động mạch Dây chằng vàng: Liên kết mảnh sống