chấn thương cột sống

ChÊn th ¬ng cét ChÊn th ¬ng cét sèng sèng Đại c ơng Đại c ơng Phân loại Phân loại Có liệt Có liệt Không liệt Không liệt Phân loại theo vị trí Phân loại theo vị trí CTCS l ng, CTCS thắt l ng CTCS l ng, CTCS thắt l ng CTCS cổ CTCS cổ Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả năng Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả năng quản lý và xử trí ban đầu quản lý và xử trí ban đầu Gi¶i phÉu Gi¶i phÉu Anatomy of spinal cord C5 T5 L5 S3 Anterior spinal artery Posterior spinal artery Cơ chế chấn th ơng Cơ chế chấn th ơng Gập và xoay Gập và xoay - Mất vững do trật khớp một hoặc hai bên, rách Mất vững do trật khớp một hoặc hai bên, rách dây chằng dọc sau dây chằng dọc sau - Tủy bị kéo dãn và ép: Chịu cả lực trực tiếp và Tủy bị kéo dãn và ép: Chịu cả lực trực tiếp và thiếu máu thiếu máu C¬ chÕ chÊn th ¬ng C¬ chÕ chÊn th ¬ng  Dån Ðp Dån Ðp  Hay ë g·y cét sèng l ng - th¾t l ng Hay ë g·y cét sèng l ng - th¾t l ng  Tæn th ¬ng v÷ng v× d©y ch»ng vµ trôc sau cßn Tæn th ¬ng v÷ng v× d©y ch»ng vµ trôc sau cßn nguyªn vÑn nguyªn vÑn Ph©n lo¹i th ¬ng tæn x ¬ng Ph©n lo¹i th ¬ng tæn x ¬ng  Th¬ngtæn®Üa®Ömd©ych»ng Th¬ngtæn®Üa®Ömd©ych»ng  Th¬ngtænx¬ng Th¬ngtænx¬ng  Th¬ngtænhçnhîp Th¬ngtænhçnhîp Tổn th ơng đĩa đệm- dây chằng Tổn th ơng đĩa đệm- dây chằng Trật đơn thuần Trật đơn thuần Một bên hoặc hai bên, th ờng cài khớp Một bên hoặc hai bên, th ờng cài khớp Mất vững Mất vững T thế an toàn: Hơi gấp T thế an toàn: Hơi gấp Rách đĩa đệm-dây chằng không trật Rách đĩa đệm-dây chằng không trật Khó chẩn đoán Khó chẩn đoán Mất vững Mất vững Tæn th ¬ng ®Üa ®Öm- th©n ®èt sèng Tæn th ¬ng ®Üa ®Öm- th©n ®èt sèng  Vì th©n ®èt sèng Vì th©n ®èt sèng  Vì r×a tr íc th©n x ¬ng: V÷ng Vì r×a tr íc th©n x ¬ng: V÷ng  Vì dÑt toµn bé th©n: MÊt v÷ng vµ hÑp èng tñy Vì dÑt toµn bé th©n: MÊt v÷ng vµ hÑp èng tñy  Vì vôn ®èt sèng: MÊt v÷ng vµ tæn th ¬ng tñy Vì vôn ®èt sèng: MÊt v÷ng vµ tæn th ¬ng tñy nÆng nÆng [...]... Denis ( 1983) Trục trớc: 2/3 trớc thân đốt sống và đĩa đệm Trục giữa: 1/3 sau thân đốt sống, đĩa đệm và các thầnh phần quanh ống tủy Trục sau: Gai sau, dây chằng Tổn thơng của 2 trong 3 trục hoặc trục giữa là không vững Thơng tổn tủy Các yếu tố gây thơng tổn tủy Thiếu máu do tổn thơng mạch Lực tác động trực tiếp Chảy máu thứ phát Phân loại thơng tổn Chấn động: Tổn thơng vi thể, khu trú Đụng... lực 3/5-4/5 Loại E Bình thờng Các phơng pháp chẩn đoán XQuang qui ớc: Thẳng, nghiêng, chếch 3/4 tìm thơng tổn xơng Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) Phân tích thơng tổn xơng Xác định độ mất vững cột sống Chụp cộng hởng từ ( IRM) Xác định thơng tổn tủy, phần mềm XQuang qui c Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh:CT Scanner Chẩn đoán hình ảnh IRM Các yếu tố tiên lợng Hồi phục thần kinh: Phụ thuộc... tủy Thang điểm đánh giá sự hồi phục: Thang điểm Frankel xử trí cấp cứu Mục tiêu điều trị Phòng ngừa thơng tổn tủy nặng hơn, hạn chế thơng tổn tủy thứ phát Nắn chỉnh, cố định các thơng tổn mất vững cột sống: bên ngoài, bên trong Phòng các biến chứng của liệt tủy: viêm, nhiễm trùng, loét nằm Hồi phục chức năng: tập vận động sớm C NH BấN NGOI Phơng pháp kéo liên tục Xử trí cấp cứu Hạn chế thơng tổn... syndrome Liệt hoàn toàn Còn cảm giác sâu Hồi phục 10 % The central cord syndrome Rối loạn cơ tròn Liệt tay nhiều hơn chân Hồi phục75 % Nguyên tắc chẩn đoán Lâm sàng Tình trạng toàn thân Cơ chế chấn thơng Khám vận động Liệt cứng hay liệt mềm Liệt hoàn toàn hay không hoàn toàn Khám cảm giác Rối loạn cơ tròn Sơ đồ phân vùng cảm giác Thang điểm vận động ( ASIA) Nghiệm pháp điểm Không có co... Steroid: Methylprednisolone (Solumedrol) Thời gian cửa sổ: 8 giờ đầu Cách dùng: Truyền tĩnh mạch 30mmg/kg/15phút Nhắc lại sau 45 phút 23giờ sau: 5mmg/kg/giờ Solumedrol không có tác dụng với VT tủy và chấn thơng kín vùng đuôi ngựa, ngợc lại tăng nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu dạ dày Xử trí cấp cứu Kiểm soát huyết động Hạ huyết áp do mất máu và dãn mạch vì rối lọan TKTV Duy trì HA từ 110-140 mmhg . 2/3 tr ớc thân : 2/3 tr ớc thân đốt sống và đĩa đệm đốt sống và đĩa đệm Trục giữa Trục giữa : 1/3 sau thân : 1/3 sau thân đốt sống, đĩa đệm và các đốt sống, đĩa đệm và các thầnh phần quanh. Anatomy of spinal cord C5 T5 L5 S3 Anterior spinal artery Posterior spinal artery Cơ chế chấn th ơng Cơ chế chấn th ơng Gập và xoay Gập và xoay - Mất vững do trật khớp một hoặc hai bên, rách Mất. mạch Chảy máu thứ phát Chảy máu thứ phát Phân loại th ơng tổn Phân loại th ơng tổn Chấn động: Tổn th ơng vi thể, khu trú Chấn động: Tổn th ơng vi thể, khu trú Đụng dập tủy:Tổn th ơng đại thể, lan tỏa