KKếT QUả điều TRị PHẫU THUậT TRƯợT đốt SốNG THắT LƯNG đơn TầNG BằNG cố ĐịNH cột SốNG QUA CUốNG và GHéP XƯƠNG LIÊN THÂN đốt lối SAU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN MẠNH CƯỜNG KKÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT TRƯợT ĐốT SốNG THắT LƯNG ĐƠN TầNG BằNG Cố ĐịNH CộT SốNG QUA CUốNG Và GHéP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐốT LốI SAU Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VŨ HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN MẠNH CƯỜNG KKÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT TRƯợT ĐốT SốNG THắT LƯNG ĐƠN TầNG BằNG Cố ĐịNH CộT SốNG QUA CUốNG Và GHéP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐốT LốI SAU Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VŨ HÀ NỘI -2019 LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà nội, Ban giám đốc, Phòng lưu trữ hồ sơ, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Vũ - Người Thầy dạy dỗ tơi suốt khố học, người hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Đinh Mạnh Hải, người anh ln ân cần, nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sỹ nhân viên khoa ngoại A, Phòng mổ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ suốt thời gian học tập Tôi muốn chân thành cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân giúp thời gian học tập Con xin cảm ơn Bố, Mẹ người nuôi dưỡng dạy bảo thành người Cuối cùng, xin cảm ơn anh em bạn bè động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Đoàn Mạnh Cường LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Mạnh Cường, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 42, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Vũ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Đoàn Mạnh Cường DANH MỤC VIẾT TẮT BN (BN) BN CSTL Cột sống thắt lưng CLVT: CHT: MIS Cắt lớp vi vính Cộng hưởng từ Minimally Invasive Surgery ODI (Phẫu thuật xân lấn tối thiểu - xâm lấn) Owestry Disability Index (Mức độ giảm chức cột sống) PLIF PLF Posterior Lumbar Interbody Fusion (Cố định cột sống qua cuống, ghép xương liên thân đốt phía sau) Posterior Lumbar Fusion (Cố định cột sống qua cuống, ghép xương phía sau) Xquang X quang TĐS Trượt đốt sống TLIF Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (Cố định cột sống qua cuống, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp) VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống ( Spondylolisthesis) di chuyển bất thường thân đốt sống với cuống, mỏm ngang diện khớp phía Bệnh lý nguyên nhân hàng đầu gây đau thắt lưng, bệnh ảnh hưởng lớn tới đời sống kinh tế người bệnh, đồng thời gánh nặng cho xã hội… TĐS bệnh lý nhiều nguyên nhân gây bẩm sinh, thoái hoá, khuyết eo, chấn thương [1] bệnh cảnh lâm sàng thường đa dạng, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh thoái hoá cột sống khác Cùng với phát triển vượt bậc khoa học kĩ thuật, hiểu biết giải phẫu, sinh bệnh học bệnh lí trượt đốt sống, phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh mang lại tiến lớn chẩn đoán điều trị bệnh Tuy nhiên vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị tùy theo nguyên nhân gây bệnh, vấn đề hồi phục chức sinh lí, thần kinh sau phẫu thuật, mang ý nghĩa thời Hiện nay, việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào biểu lâm sàng đau thắt lưng, dấu hiệu chèn ép rế, dấu hiệu bậc thang, với phương tiện chẩn đốn hình ảnh Xquang, cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính Điều trị nội khoa định trường hợp trượt mức độ nhẹ, khơng có triệu chứng lâm sàng, Phẫu thuật đặt điều trị nội khoa thất bại trường hợp mức độ trượt cao, chèn ép thần kinh dội Có nhiều phương pháp phẫu thuật áp dụng điều trị bệnh lí TĐS nhiều tác giả nghiên cứu chuyên sâu, báo cáo số hội nghị khoa học chuyên ngành Theo nghiên cứu trước đây, cấu trúc giải phẫu vùng L4L5S1 vùng có biện độ vận động chịu lực lớn, đốt sống lại có hình thái khác nhau, có hệ thống cơ, dây chằng bám khác nên trượt đốt sống hay gặp đơn tầng, chủ yếu vùng L4L5, L5S1 Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt 30 Lombardi F., Custodi V.M., Pugliese R cộng (2013) Treatment of high-grade spondylolisthesis with Schanz recoil screws: our experience Eur Spine J, 22(Suppl 6), 914–918 31 Myrtos C.D (2012) Low Back Disorders Evidence-Based Prevention and Rehabilitation J Can Chiropr Assoc, 56(1), 76 32 Dubousset J (1997) Treatment of Spondylolysis and Spondylolisthesis in Children and Adolescents Clinical Orthopaedics and Related Research®, 337, 77 33 Kalichman L., Kim D.H., Li L cộng (2010) Computed tomography–evaluated features of spinal degeneration: prevalence, intercorrelation, and association with self-reported low back pain Spine J, 10(3), 200–208 34 (2009) Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment AJNR Am J Neuroradiol, 30(3), e44–e44 35 Tan Y., Aghdasi B.G., Montgomery S.R cộng (2012) Kinetic magnetic resonance imaging analysis of lumbar segmental mobility in patients without significant spondylosis Eur Spine J, 21(12), 2673–2679 36 Möller H Hedlund R (2000) Instrumented and noninstrumented posterolateral fusion in adult spondylolisthesis a prospective randomized study: part Spine, 25(13), 1716–1721 37 Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M cộng (2001) Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration Spine, 26(17), 1873–1878 38 Möller, H and R Hedlund, Instrumented and Noninstrumented Posterolateral Fusion in Adult Spondylolisthesis: A Prospective Randomized Study: Part Spine, 2000 25(13): p 1716-1721., 39 Herkowitz, H.N and L Kurz, Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis A prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis J Bone Joint Surg Am, 1991 73(6): p 802-808., 40 Deguchi, M., A.J Rapoff, and T.A Zdeblick, Biomechanical comparison of spondylolysis fixation techniques Spine, 1999 24(4): p 328-333., 41 Wiltse, L and D.W Jackson, Treatment of Spondylolisthesis and Spondylolysis in Children Clinical Orthopaedics and Related Research, 1976 117: p 92-100., 42 Hefti, F., W Seelig, and E Morscher, Repair of lumbar spondylolysis with a hook-screw International orthopaedics, 1992 16(1): p 81-85., 43 Beckers, L (1986) Buck’s operation for treatment of spondylolysis and spondylolisthesis Acta Orthop Belg 52(6): p 819-823 44 West, J.L., D.S Bradford, and J.W Ogilvie, (1991) Results of spinal arthrodesis with pedicle screw-plate fixation Vol 73 1991 1179-1184, 45 Kim, D.H., et al., Surgical anatomy and techniques to the spine 2013: Elsevier Health Sciences., 46 Bradford, D.S and O Boachie-Adjei, Treatment of severe spondylolisthesis by anterior and posterior reduction and stabilization A long-term follow-up study The Journal of Bone & Joint Surgery, 1990 72(7): p 1060-1066., 47 HOLLY, L.T., Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: indications, technique, and complications Neurosurgery Focus, 2006 20(3): p 6., 48 Kantelhardt, S., N Amr, and A Giese, Navigation and robot-aided surgery in the spine: historical review and state of the art Robotic Surgery: Research and Reviews, 2014: p 19., 49 Devito, D.P., et al., Clinical acceptance and accuracy assessment of spinal implants guided with SpineAssist surgical robot: retrospective study Spine, 2010 35(24): p 2109-2115., 50 Jinkins, J and A Rauch, Magnetic resonance imaging of entrapment of lumbar nerve roots in spondylolytic spondylolisthesis J Bone Joint Surg Am, 1994 76(11): p 1643-1648., 51 Schlenzka, D., et al., Direct repair for treatment of symptomatic spondylolysis and low-grade isthmic spondylolisthesis in young patients: no benefit in comparison to segmental fusion after a mean follow-up of 14.8 years European spine journal, 2006 15(10): p 1437-1447., 52 Phụng, B.H., Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống khuyết eo cung sau Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 2000., 53 Zanoli, G., B Strömqvist, and B Jönsson, Visual analog scales for interpretation of back and leg pain intensity in patients operated for degenerative lumbar spine disorders Spine, 2001 26(21): p 2375-2380 54 Kim, C.W., Scientific Basis of Minimally Invasive Spine Surgery Spine, 2010 35(26S): p S281-286., 55 Fairbank, J.C and P.B Pynsent, The Oswestry disability index Spine, 2000 25(22): p 2940-2953, 56 88 Bridwell, K.H., et al., Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine, 1995 20(12): p 1410-1418., 57 Gertzbein SD, R.S., Accuracy of pedicular screw placement in vivo Spine (Phila Pa 1976), 1990 15: p 11-14., 58 Macnab, I., Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerveroot involvement in sixty-eight patients JBJS, 1971 53(5): p 891-903., 59 Hải,Đ.M., Nghiên cứu kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng phẫu thuật lối sau sử dụng Rô Bốt định vị Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2018., 60 Vũ, N., Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng khuyết eo Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, 2008., 61 Thanh, V.V., Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, 2014., 62 Choi, W.S., et al., Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion at L5-S1 through a Unilateral Approach: Technical Feasibility and Outcomes Biomed Res Int, 2016 2016: p 2518394., 63 Sakaura, H., et al (2013) Symptomatic Adjacent Segment Pathology after Posterior Lumbar Interbody Fusion for Adult Low-Grade Isthmic Spondylolisthesis Global spine journal 3(4): p 219., 64 Hậu.,N.B Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng cố định cột sống lối sau ghép xương liên thân đốt Luận văn tốt nghiệp nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, 2009., 65 Schroder, M.L and V.E Staartjes, Revisions for screw malposition and clinical outcomes after robot-guided lumbar fusion for spondylolisthesis Neurosurg Focus, 2017 42(5): p E12., 66 FINLAND, J.V.M.T (1994) The development of isthmic lumbar spondylolisthesis in an adult 76 (A): p 1179-1184., 67 Jeong, H.-Y., et al., Radiologic evaluation of degeneration in isthmic and degenerative spondylolisthesis Asian spine journal, 2013 7(1): p 25-33 68 Refaat, M.I., Management of Single Level Lumbar Degenerative Spondylolisthesis: Decompression Alone Decompression and Fusion Egyptian Journal of Neurosurgery., 2014 Volume 29(No 4): p p 51-56 69 El-Soufy, M.e.a., Clinical and radiological outcomes of transforaminal lumbar interbody fusion in low grade spondylolisthesis J Spine Neurosurg, 2015 4.(2:): p p.2., 70 Pasha, I., Surgical treatment in lumbar spondylolisthesis: experience with 45 patients J Ayub Med Coll Abbottabad, 2012 24(1)., 71 Hậu.,P.T Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng BV Việt Đức Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2002., 72 Burke, S.M., et al (2013) Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classification system Neurosurgical focus 35(2): p E9 73 Panjabi, M.M., Clinical spinal instability and low back pain Journal of electromyography and kinesiology, 2003 13(4): p 371-379., 74 Faundez, A.A., Position of interbody spacer in transforaminal lumbar interbody fusion: effect on dimendional stability and sagittal lumbar contour Journal of spinal disorders, 2008 21(3): p 175-180., 75 Kuang, L.e.a., Surgical treatment of lumbar spondylolisthesis by transforaminal lumbar interbody fusion Natl Med Journal China, 2014 94(29): p 2293-2296., BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………… Ngày mổ: ……………………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………………………… II Lý vào viện Đau lưng Đau chân III trái phải hai Bệnh sử Cách khởi phát: Từ từ Đột ngột Triệu chứng khởi phát: a Đau thắt lưng: Từ từ b Đau chân kiểu rễ: Đột ngột Có Khơng Khơng Thời gian xuất triệu chứng đầu tiên: ………………… tháng Chẩn đoán trước phẫu thuật: …………………………………… Điều trị trước phẫu thuật: Phục hồi chức Nội khoa Đông y Không IV Khám lâm sàng Cột sống: Mất đường cong sinh lí Có Khơng Gù vẹo cột sống Có Khơng Co cứng cạnh sống Có Khơng Điểm đau CS cạnh sống Có Khơng Dấu hiệu bậc thang Có Khơng Khám vận động: Mất hoàn toàn vận động: điểm Cấu nhích: điểm Vận động khơng có trọng lực: điểm Vận động có trọng lực: điểm Vận động chống lại lực đối kháng: điểm Vận động bình thường: điểm Cơ lực chân trái: Cơ lực chân phải: Đi gót Đi mũi Dấu hiệu đau cách hồi Bình thường Bình thường Yếu Yếu Khơng Có thần kinh Khoảng cách:…… Khám cảm giác: T P Tê buốt Dị cảm (tê bì, kiến bò) Giảm cảm giác Phản xạ gân xương: ↑ BT ↓ Trái Phải Trái Phải Gân gối Gân gót Teo cơ: Có Đùi Cẳng chân RLCT: Thang điểm VAS: Trái Phải Trái Phải Có Khơng Khơng Mức độ đau chia từ đến 10 điểm Trong điểm khơng đau 10 điểm đau nhiều Bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau cách khoanh tròn vào số điểm tương ứng mức độ đau mà cảm nhận 10 VAS lưng: VAS chân: Bảng điểm Oswestry tỷ lệ chức cột sống (ODI): Tổng điểm: ODI: V Cận lâm sàng trước phẫu thuật: Chụp XQ quy ước: Có Khơng Mức độ trượt: …………………Độ Hẹp khe liên đốt Khuyết eo Chụp XQ cúi ưỡn: Mất vững tư cúi Có Khơng ưỡn Có Khơng Độ trượt: MRI cột sống thắt lưng trước phẫu thuật: Vị trí thoát vị đĩa đệm: L2L3 L3L4 L4L5 Hẹp ống sống Có Khơng Thối hóa đĩa đệm liền kề Có Khơng L5S1 Chèn ép rễ thần kinh Trái L2 L3 L4 Phải VI VII L5 S1 Chẩn đoán trước mổ: Phẫu thuật Giờ mổ……………………………………………………………………… Giờ kết thúc…………………………………………………………………… PTV: Phương pháp:………………………………………………………………… Bất thường mổ: Tổn thương rễ TK Chảy máu Vỡ cuống Khác Xử trí bất thường: Lượng máu mất: …………………………ml Truyền máu: …………………………… ml Thời gian phẫu thuật: ……………………phút VIII Kết sau mổ Vết mổ: liền thấm dịch Chảy dịch não tủy chảy máu Nhiễm khuẩn Khám vận động: Cơ lực chân trái: Cơ lực chân phải: Khám cảm giác: T P Tê buốt Dị cảm Giảm cảm giác RLCT: Có Không Thang điểm VAS Mức độ đau chia từ đến 10 điểm Trong điểm khơng đau 10 điểm đau nhiều Bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau cách khoanh tròn vào số điểm tương ứng mức độ đau mà cảm nhận 5 10 VAS lưng: VAS chân: XQ quy ước (thẳng, nghiêng): Độ trượt/phim nghiêng: Vị trí cage: Tốt IX Trung bình Kém Kết sau tháng: Vết mổ: liền không liền Khám vận động: Cơ lực chân trái: Cơ lực chân phải: Đi gót Đi mũi Khám cảm giác: Bình thường Bình thường P T Yếu Yếu Tê buốt Dị cảm Giảm cảm giác Teo cơ: Có Trái Phải Trái Phải Đùi Cẳng chân RLCT: Có Khơng Khơng Thang điểm VAS VAS lưng: VAS chân: XQ quy ước: (thẳng, nghiêng) Can xương: Di lệch vít: Gãy vít: Tuột rốt: X Kết sau tháng Khám vận động: Cơ lực chân trái: Cơ lực chân phải: Đi gót Đi mũi Bình thường Bình thường Khám cảm giác: T Yếu Yếu P Tê buốt Dị cảm Giảm cảm giác Teo cơ: Có Đùi Cẳng chân Khơng Trái Phải Trái Phải RLCT: Có Khơng Thang điểm VAS VAS lưng: VAS chân: ODI Phần 1: Đau lưng (ĐL) Điểm Mơ tả triệu chứng Có thể chịu đau lưng mà không dùng thuốc giảm đau(TGĐ) ĐL nhiều không dùng thuốc giảm đau TGĐ giúp hết ĐL hoàn toàn TGĐ giúp đỡ ĐL phần TGĐ giúp đỡ ĐL môt chút TGĐ khơng có tác dụng tơi khơng dùng TGĐ Phần 2: Chăm sóc thân(CSBT) Điể Mơ tả triệu chứng m Có thể tự CSBT bình thường, khơng ĐL Có thể tự CSBT bình thường, khơng ĐL Đau CSBT, phải làm chậm tránh tư giảm đau Cần vài giúp đỡ làm phần lớn công việc CSBT Cần giúp đỡ đa số công việc CSBT hàng ngày Khơng tự mặc áo, rửa bát khó khăn, nằm giường Phần 3: Bê vật nặng Điể Mô tả triệu chứng m Có thể bê vật nặng mà khơng ĐL ĐL bê vật nặng ĐL nên bê vật nặng khỏi sàn nhà bê từ vị trí thuận lợi( bàn) ĐL nên nâng vật nặng từ sàn nhà bê vật vừa nhẹ từu vị trí thuận lợi Chỉ bê vật nhẹ Không thể bê vác vật Phần 4: Đi Điể Mơ tả triệu chứng m ĐL không ảnh hưởng tới quãng đường ĐL nên khoảng 1500m ĐL nên khoảng 700m ĐL nên khoảng 400m Phải dùng gậy hỗ trợ Phải nằng giường bò vào cơng trình phụ Phần 5: Ngồi lâu Điể Mơ tả triệu chứng m Có thể ngồi ghế tùy thích Có thể ngồi loại ghế phù hợp tùy thích ĐL nên ngồi ĐL nên ngồi nửa ĐL nên ngồi 10 phút Khơng thể ngồi ĐL Phần 6: Đứng lâu Điể Mô tả triệu chứng m Có thể đứng láu tùy thích mà khơng gây ĐL Có thể đứng lâu tùy thích gây ĐL ĐL nên đứng lâu ĐL nên đứng lâu nửa ĐL nên đứng lâu 10 phút Khơng thể đứng lâu ĐL Phần 7: Giấc ngủ Điể Mô tả triệu chứng m ĐL khơng ảnh hưởng tới giấc ngủ Chỉ ngủ ngon dùng thuốc Chỉ ngủ tiếng dùng thuốc Chỉ ngủ tiếng dùng thuốc Chỉ ngủ tiếng dùng thuốc Mất ngủ hoàn toàn đau lưng Phần 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) Điể Mơ tả triệu chứng m SHTD bình thường mà khơng gây ĐL SHTD bình thường gây ĐL SHTD bình thường gây ĐL nhiều Khó khăn SHTD đau lưng Gần khơng có SHTD ĐL Không thể SHTD ĐL Phần 9: Hoạt động xã hội (HĐXH) Điể Mô tả triệu chứng m HĐXH bình thường mà khơng gây ĐL HĐXH bình thường làm tăng mức độ ĐL ĐL không ảnh hưởng tới HĐXH tiêu tốn lượng( nhảy, ) ĐL hạn chế HĐXH , khơng ngồi thường xun ĐL nên ngồi nhà Khơng có chút HĐXH bào ĐL Phần 10: Du lịch Điể Mô tả triệu chứng m Có thể đâu mà khơng gây ĐL Có thể đâu có gây ĐL ĐL nhiều vòng tiếng ĐL nhiều, lại khoảng tiếng ĐL nhiều, khoảng 30 phút Không thể ngoại trừ đến khám chữa bệnh Tỷ lệ chức cột sống thắt lưng ODI) = Tổng điểm 10 mục (110)/50x100 = % Tỉlệmấtchứcnăngcộtsốngđượcchialàm5mức: Mức (mất chức ít): ODI 0-20% Bn tự sinh hoạt bình thường, không cần điều trị, cần hướng dẫn tư lao động sinh hoạt, bê vác, giảm cân cần Mức (mất chức vừa): ODI 21-40% Bn cảm thấy đau lưng nhiều ngồi, bê vác, đứng Du lịch hoạt động xã hội khó khăn hơn.Có thể điều trị nội khoa Mức (mất chức nhiều): ODI 41-60% Đau lưng vấn đề bn, bn cảm thấy trở ngại sinh hoạt, hoạt động xã hội, sinh hoạt tình dục khó ngủ.Cần có phác đồ điều trị cụ thể Mức (mất chức nhiều): ODI 61-80% Đau lưng ảnh hưởng sâu sắc đến đời sống bn cơng việc.Phác đồ điều trị tích cực cần thiết Mức (mất hoàn toàn chức năng): ODI >80% Bn phải nằm chỗ cảm thấy đau đớn mức cần có chăm sóc đặc biệt.Cần có phác đồ điều trị tổng hợp XQ quy ước: Độ trượt/phim nghiêng: Bridwell: Liền xương Liền khơng hồn tồn Khơng liền Di lệch CT Độ xác vít theo Gertzbein Robbins: độ A B C D Hình ảnh liền xương liên thân đơt Có Khơng ... đốt sống thắt lưng đơn tầng phẫu thuật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng cố định cột sống qua cuống, ghép xương liên thân đốt lối sau 12 CHƯƠNG TỔNGQUAN 1.1... “Kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt 11 lưng đơn tầng cố định cột sống qua cuống ghép xương liên thân đốt lối sau với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN trượt đốt sống. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN MẠNH CƯỜNG KKÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT TRƯợT ĐốT SốNG THắT LƯNG ĐƠN TầNG BằNG Cố ĐịNH CộT SốNG QUA CUốNG Và GHéP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐốT LốI SAU