đặc điểm và phân loại giảm trí nhớ ở bệnh nhân lớn tuổi tại phòng khám đa khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THẾ VŨ ĐẶC ĐIỂM VÀ PHÂN LOẠI GIẢM TRÍ NHỚ Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Chuyên ngành: Thần Kinh Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN CƠNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, chưa công bố cơng trình khác Tác giả Phạm Thế Vũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TRÍ NHỚ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÍ NHỚ 1.1.1 Trí nhớ 1.1.2 Bệnh cảnh suy giảm trí nhớ thường gặp lâm sàng 1.1.3 Đánh giá trí nhớ thang đo MAC-Q 10 1.2 SUY GIẢM NHẬN THỨC NHẸ VÀ SA SÚT TRÍ TUỆ 11 1.2.1 Suy giảm nhận thức nhẹ 11 1.2.2 Sa sút trí tuệ .18 1.3 BỆNH ALZHEIMER 25 1.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán NINCDS-ADRDA chẩn đoán bệnh Alzheimer .26 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh học chẩn đốn bệnh SSTT 27 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ GIẢM TRÍ NHỚ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 28 1.4.1 Nghiên cứu: Phát suy giảm chức nhận thức người cao tuổi bác sĩ nội khoa tổng quát Brazil 28 1.4.2 Nghiên cứu: Than phiền trí nhớ chủ quan người lớn tuổi: dấu hiệu suy giảm nhận thức? 29 1.4.3 Nghiên cứu: Than phiền trí nhớ với bác sĩ đa khoa: liệu từ nghiên cứu GuidAge .30 1.4.4 Nghiên cứu: Than phiền trí nhớ chủ quan suy giảm chức nhận thức người lớn tuổi Hàn Quốc: câu hỏi điều tra .31 1.4.5 Nghiên cứu: Yếu tố nguy suy giảm nhận thức nhẹ SSTT người lớn tuổi có than phiền trí nhớ chủ quan 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Dân số mục tiêu 33 2.1.2 Dân số nghiên cứu .33 2.1.3 Tiêu chí chọn vào 33 2.1.4 Tiêu chí loại 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 33 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.2.3 Qui trình nghiên cứu 35 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 36 2.2.6 Liệt kê định nghĩa biến số .36 2.2.7 Phương pháp phân tích thống kê 41 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU VÀ TỈ LỆ GIẢM TRÍ NHỚ THẬT SỰ BẰNG THANG ĐO MAC-Q 43 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 3.1.2 Tỉ lệ giảm trí nhớ thang đo MAC-Q 48 3.2 TỈ LỆ GIẢM TRÍ NHỚ ĐƠN THUẦN, SUY GIẢM NHẬN THỨ NHẸ VÀ SA SÚT TRÍ TUỆ 49 3.2.1 Kết thang điểm MMSE đánh giá chức nhận thức mẫu nghiên cứu 49 3.2.2 Kết thang điểm ADL đánh giá chức hoạt động sống hàng ngày mẫu nghiên cứu .50 3.2.3 Mối tương quan MMSE ADL 51 3.2.4 Tỉ lệ mắc SSTT, MCI, giảm trí nhớ đơn .51 3.2.5 Mối liên quan yếu tố dịch tễ tỉ lệ mắc SSTT 53 3.3 TỈ LỆ BỆNH ALZHEIMER .58 3.3.1 Kết cận lâm sàng 58 3.3.2 Đánh giá khả bệnh Alzheimer .58 3.3.3 Khảo sát mối tương quan điểm MAC-Q với SSTT không SSTT .59 3.3.4 Đặc điểm bệnh nhân SSTT không bệnh Alzhiemer 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU VÀ XÁC ĐỊNH GIẢM TRÍ NHỚ THẬT SỰ BẰNG THANG ĐO MAC-Q 61 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 61 4.1.2 Tỉ lệ giảm trí nhớ thang đo MAC-Q 66 4.2 TỈ LỆ GIẢM TRÍ NHỚ ĐƠN THUẦN, SUY GIẢM NHẬN THỨC NHẸ, SA SÚT TRÍ TUỆ 67 4.2.1 Đánh giá khả SSTT qua bảng câu hỏi 68 4.2.2 Tỉ lệ mắc giảm trí nhớ đơn thuần, suy giảm nhận thức nhẹ sa sút trí tuệ 68 4.2.3 Phân tích mối liên quan .71 4.3 TỈ LỆ HIỆN MẮC BỆNH ALZHEIMER 78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AD Bệnh Alzheimer ADL Thang điểm đánh giá hoạt động sống hàng ngày (Activity of Living Scale) CS Cộng DSM-IV Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Tâm thần Hoa Kỳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Volum IV criteria) MCI Suy giảm nhận thức nhẹ (Mild Cognitive Impairment) MMSE Đánh giá trạng thái tâm thần rút gọn (Mini- metal staste examination) IADL Thang điểm đánh giá hoạt động sống hàng ngày công cụ (Instrusment Activity of Living Scale) MAC-Q Câu hỏi đánh giá trí nhớ lâm sàng (Memory Assessment Clinics Questionnaire) NIA-AA Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Alzheimer (NINCDS-ADRDA -Natinal Institute of Neurological and Communicative Diseases and Stroke/Alzheiner’s Diseases and Related Disorders Associatin-2011) SSTT Sa sút trí tuệ TBMMN Tai biến mạch máu não DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3-1: Đặc điểm trình độ học vấn, nghề nghiệp 43 Bảng 3-2: Đặc điểm thói quen uống rượu hút thuốc 45 Bảng 3-3: Tần suất tỉ lệ (%) tiền tăng huyết áp .45 Bảng 3-4: Tần suất tỉ lệ (%) tiền đái tháo đường 46 Bảng 3-5: Tần suất tỉ lệ (%) tiền chấn thương đầu 46 Bảng 3-6: Tần suất tỉ lệ (%) tiền tai biến mạch máu não 47 Bảng 3-7: Tần suất tỉ lệ (%) tiền có dùng thuốc 47 Bảng 3-8: Tỉ lệ giảm trí nhớ thực thang đo MAC-Q 48 Bảng 3-9: Tần số tỉ lệ suy giảm nhận thức theo thang điểm MMSE 49 Bảng 3-10 Tần số tỉ lệ (%) ảnh hưởng hoạt động sống hàng ngày theo thang đo ADL .50 Bảng 3-11: Mối tương quan ADL MMSE theo nhóm điểm .51 Bảng 3-12: Tỉ lệ mắc giảm trí nhớ đơn thuần, MCI, SSTT 52 Bảng 3-13: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tuổi 53 Bảng 3-14: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT giới 53 Bảng 3-15: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT trình độ học vấn .54 Bảng 3-16: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT nghề nghiệp 54 Bảng 3-17: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền hút thuốc 55 Bảng 3-18: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền uống rượu 55 Bảng 3-19: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền tăng huyết áp .56 Bảng 3-20: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền đái tháo đường 56 Bảng 3-21: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền TBMMN .57 Bảng 3-22: Mối liên quan tỉ lệ mắc SSTT tiền chấn thương đầu 57 Bảng 3-23: Tỉ lệ mắc bệnh Alzheimer 58 Bảng 3-24: Mối tương quan điểm MAC-Q với SSTT không SSTT 59 Bảng 3-25: Mối tương quan điểm MAC-Q với SSTT bệnh Alzheimer SSTT không bệnh Alzheimer 59 Bảng 3-26:: Tần số tỉ lệ % SSTT khác không bệnh Alzheimer 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3-2 Phân bố theo giới 44 Biểu đồ 3.3 Điểm MAC-Q theo tuổi .48 Biểu đồ 3-4 Điểm MMSE theo tuổi 49 Biểu đồ 3-5 Điểm ADL theo tuổi 50 Biểu đồ 3-6 Liên quan nhóm tuổi giảm trí nhớ đơn thuần, MCI, SSTT 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm trí nhớ suy giảm khả học thông tin nhớ lại kiến thức học trước Giảm trí nhớ gặp hầu hết bệnh thối hóa thần kinh, nhiều rối loạn khác đột quỵ, u não, chấn thương đầu, rối loạn ý, tập trung, giảm oxy máu, thiếu dinh dưỡng, trầm cảm, lo âu ảnh hưởng thuốc, lão hóa bình thường Giảm trí nhớ thường gặp người lớn tuổi, tuổi cao tỉ lệ giảm trí nhớ cao, triệu chứng than phiền phần lớn người sa sút trí tuệ Theo nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỉ lệ than phiền trí nhớ dân số từ 10% 88% [60], [63], [93] Khi người lớn tuổi than phiền giảm trí nhớ, dấu hiệu dự báo bệnh lý SSTT, đặc biệt SSTT bệnh Alzheimer, cần phải nỗ lực phát sớm, điều trị kịp thời, làm chậm tiến triển bệnh [7], [104] Quá trình đánh giá bệnh nhân than phiền giảm trí nhớ phịng khám dựa vào bệnh sử đầy đủ bao gồm dịch tễ học, loại than phiền giảm trí nhớ, chức nhận thức, mức độ giảm trí nhớ, thời gian giảm trí nhớ, tiền dùng thuốc bệnh lý kèm , thăm khám tổng quát, khám thần kinh, đánh giá chức nhận thức đề nghị cận lâm sàng liên quan [3], [42], [91] Hầu hết người lớn tuổi thường xuyên thăm khám bác sĩ đa khoa, bác sĩ đa khoa người có nhiều hội phát suy giảm nhận thức bệnh lý SSTT [59] Theo Wilkinson cộng có 74% bệnh nhân tiếp cận bác sĩ đa khoa có triệu chứng hay quên giảm nhận thức Vì thế, vai trị bác sĩ đa khoa chẩn đốn SSTT quan trọng Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán, bác sĩ đa khoa bỏ qua khoảng 91% trường hợp SSTT giai đoạn sớm Đối với bác sĩ đa khoa không chuyên bệnh lý SSTT, việc đánh giá chức nhận thức thang đánh giá nhiều thời gian cơng sức hơn, họ đánh giá chức nhận thức khơng thường xun, chí bệnh nhân có than phiền trí nhớ suy giảm BẢNG ĐÁNH GIÁ CẬN LÂM SÀNG Mã Cận lâm sàng Công thức máu Đường huyết Lipid máu Triglycerid HDL-cholesterol Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Ion đồ máu Na+ K+ CL- Ca+ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chức tuyến giáp TSH FT3 FT4 Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Bình thường [0] Bất thường [1] Chức gan SGOT SGPT Chức thận Ure Creatinine Hình ành CT-Scan não Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 HỌ VÀ TÊN Hồ Thị L Nguyễn Bá Ph Trần Văn H Phan Thị Ng Hồ Thị T Tô Thị C Trần Thị C Huỳnh Thị R Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị B Đào Cẩm V Trần Thị D Nguyễn Thị H Trần Thị M Lê Thị L Phạm Thị B Nguyễn Thị R Nguyễn Thị D Võ Văn Th Nguyễn Thị M Nguyễn Thị B Nguyễn Thị L Võ Thị Kh Nguyễn Thị M Nguyễn Thị D Huỳnh Thị B Lê Thị T Kiều Thị Nh Phạm Văn N Trần Thị T Nguyễn Văn S Nguyễn Văn X NĂM SINH 1945 1934 1950 1930 1950 1950 1935 1936 1930 1938 1935 1950 1943 1936 1939 1948 1941 1942 1936 1943 1935 1931 1930 1948 1934 1934 1930 1952 1934 1956 1955 1935 1932 1949 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam NGÀY KHÁM 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 3/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 4/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 13/1/2017 STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn M Trần Thị M Nguyễn Thị B Nguyễn Thị D Nguyễn Xuân M Trần Văn M Nguyễn Thị M Tạ Thị Thu Th Nguyễn Thị Nh Lê Thị Th Nguyễn Văn Kh Trần Văn L Đặng Văn L Phạm Thị Ph Đinh Hoàng T Trần Thị Ph Nguyễn Thị U Huỳnh Thị Nhã X Trần Văn L Dương Thị L Phạm Thị B Nguyễn Thị T Võ Phước D Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị N Huỳnh Thị M Lê Văn Th Lê Thị R Đỗ Thị Ph Đỗ Thị H Diệp Thị H Phạm Văn M Phạm Thị H Nguyễn Thị V Trần Văn Th Lê Thị D NĂM SINH 1954 1940 1950 1947 1944 1939 1954 1953 1945 1943 1945 1948 1930 1935 1954 1946 1949 1946 1940 1948 1937 1938 1940 1947 1954 1936 1952 1939 1929 1935 1932 1931 1938 1948 1948 1947 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ NGÀY KHÁM 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 16/1/2017 17/1/2017 17/1/2017 17/1/2017 18/1/2017 18/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 19/1/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 6/2/2017 7/2/2017 7/2/2017 STT 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 HỌ VÀ TÊN Lý Nhuận D Nguyễn Thị N Huỳnh Thị D Lê Văn C Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Phạm Văn L Nguyễn Văn M Trần Thị Nh Thái Thị C Lê Thị H Nguyễn Ngọc Ng Mai Văn Th Lê Thị S Nguyễn Văn H Nguyễn Thị N Đỗ Thị Thu S Nguyễn Thị B Đỗ Thị S Phan Thị L Hồ Văn T Phạm Thị Th Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị H Dương Thị M Lê Thị B Trần Thị T Mai Thị Y Nguyễn Thị A Trần Thị H Đỗ Thị D Nguyễn Thị D Huỳnh Thị D Nguyễn Văn G Trương Văn H NĂM SINH 1953 1952 1938 1952 1946 1937 1931 1929 1934 1939 1932 1956 1937 1930 1933 1946 1952 1931 1947 1950 1949 1949 1936 1936 1947 1954 1941 1933 1949 194930 1929 1937 1939 1934 1945 1938 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam NGÀY KHÁM 7/2/2017 7/2/2017 7/2/2017 7/2/2017 7/2/2017 8/2/2017 8/2/2017 8/2/2017 9/2/2017 9/2/2017 9/2/2017 9/2/2017 9/2/2017 9/2/2017 13/2/2017 13/2/2017 13/2/2017 14/2/2017 14/2/2017 14/2/2017 15/2/2017 15/2/2017 15/2/2017 15/2/2017 15/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 18/2/2017 19/2/2017 19/2/2017 STT 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 HỌ VÀ TÊN Trần Văn Nh Phạm Thị S Lê Thị H Võ Văn T Lê Thị H Nguyễn Văn Ch Trần Văn G Trần Thị D Bùi Thị M Trương Thị Ng Phạm Thị R Võ Văn S Lê Văn Th Nguyễn Văn T Lê Thị N Nguyễn Văn G Huề Thị H Phan Văn Nh Phan Văn L Đỗ Th Nguyễn Thị B Huỳnh Thị T Nguyễn Văn B Trần Thiếu L Nguyễn Minh H Trần Văn H Trần Thị K Phan Thị H Lê Thị L Lê Anh C Đặng Văn H Dương Minh Tr Mai Văn L Trần Thị Ngọc M Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Tr NĂM SINH 1954 1930 1933 1932 1948 1934 1937 1947 1936 1953 1945 1935 1930 1936 1944 1948 1936 1944 1939 1928 1940 1942 1928 1955 1947 1937 1935 1937 1938 1946 1931 1947 1948 1935 1941 1949 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ NGÀY KHÁM 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 20/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 21/2/2017 22/2/2017 22/2/2017 22/2/2017 22/2/2017 22/2/2017 22/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 24/2/2017 27/2/2017 27/2/2017 27/2/2017 27/2/2017 27/2/2017 28/2/2017 STT 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị T Đỗ Việt Th Võ Thị O Trần Thị Q Huỳnh Thị N Trần Thị H Trần Thị D Lê Thị B Nguyễn Văn Ng Phạm Văn N Lê Văn Ng Dương Văn T Trần Lợi S Nguyễn Thị Bé M Hôm Thị H Trần Thị Th Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Ch Hồ Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị S Nhiêu C Nguyễn Văn H Nguyễn Thị S Võ Thị Kim T Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn A Nguyễn Thị P Trần Thị Ch Trần Đình S Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Y Phan Ngọc A NĂM SINH 1935 1942 1932 1941 1933 1940 1954 1920 1934 1951 1946 1939 1943 1956 1955 1938 1949 1933 1941 1947 1949 1928 1938 1931 1955 1939 1946 1951 1950 1932 1950 1953 1936 1942 1937 1937 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam NGÀY KHÁM 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 28/2/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 1/3/2017 2/3/2017 2/3/2017 2/3/2017 2/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 3/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 STT 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 HỌ VÀ TÊN Phạm Văn C Nguyễn Văn H Lê Thị L Tống Văn L Võ Văn R Tô Thị S Trương M Nguyễn Văn Q Huỳnh Văn H Trần Văn C Nguyễn Thị Nh Lý Sanh H Nguyễn Văn X Trần Thị Tr Nguyễn Thị L Phan Thị Ng Nguyễn Thị D Lê Văn B Phan Thị L Lê Văn T Nguyễn Thị G Trần Thị S Trần Văn A Nguyễn Văn H Huỳnh Thị A Hà Văn D Nguyễn Thị V Trần Thị X Lê Văn L Nguyễn Thị H Phạm Tiến L Huỳnh Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Văn C Nguyễn Thị Nh Trần Thị H NĂM SINH 1936 1919 1944 1937 1930 1924 1923 1949 1955 1946 1942 1945 1939 1935 1934 1955 1938 1935 1931 1943 1943 1939 1936 1933 1947 1947 1935 1936 1939 1941 1953 1950 1945 1934 1947 1953 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam NGÀY KHÁM 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 6/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 7/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 9/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 STT 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Thị B Lê Thị Ph Bùi Thị T Nguyễn Thị L Huỳnh Văn B Nguyễn Thị V Trương M Trần Đình T Phan Thị D Trương Văn D Trần Thị Đ Nguyễn Văn D Nguyễn Thị C Trần Thị M Nguyễn Văn Tr Phan Thị B Nguyễn Kiều D Phạm Thị B Đỗ Văn T Nguyễn Thị P Trịnh Công H Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Th Lê Thị M Nguyễn Văn B Lâm Mỹ P Huỳnh Thị B Lê Thị V Nguyễn Thị M Đặng Thị Đ Nguyễn Thị Kh Hồ Thị N Nguyễn Văn M Trần Thị N Lê Văn Ch Đoàn Thị T NĂM SINH 1946 1935 1930 1934 1943 1944 1943 1942 1948 1947 1950 1949 1947 1934 1943 1940 1930 1948 1950 1947 1947 1956 1952 1953 1952 1950 1942 1947 1938 1934 1936 1934 1942 1942 1945 1954 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ NGÀY KHÁM 10/3/2017 10/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 13/3/2017 14/3/2017 14/3/2017 14/3/2017 15/3/2017 15/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 16/3/2017 17/3/2017 17/3/2017 17/3/2017 17/3/2017 17/3/2017 18/3/2017 18/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 STT 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 HỌ VÀ TÊN Hồ Thị Th Lê Thị Kim L Trần Thị L Bùi Thị B Phạm V Nguyễn Thị B Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Nguyễn Đức Ng Trần Thị T Nguyễn Thị C Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Q Đặng Thị Th Đặng Văn T Trần Thị D Trần Văn Nh Trương Thị M Nguyễn Văn Đ Đặng Thị Kh Nguyễn Thị L Huỳnh Văn Ph Nguyễn Thị N Phan Thị H Nguyễn Thị Tr Vũ H Tạ Thị Ng Nguyễn Thị H Huỳnh Thị B Nguyễn Thị L Hà Thị M Đỗ Thị H Nguyễn Thị N Cao Thị Nh Nguyễn Văn S Nguyễn Thị L NĂM SINH 1940 1955 1949 1952 1932 1950 1950 1932 1937 1937 1936 1933 1936 1936 1930 1933 1938 1935 1936 1947 1947 1938 1934 1950 1942 1939 1939 1937 1943 1932 1932 1936 1940 1940 1935 1953 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ NGÀY KHÁM 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 20/3/2017 21/3/2017 21/3/2017 21/3/2017 21/3/2017 21/3/2017 21/3/2107 21/3/2107 21/3/2017 21/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 22/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 23/3/2017 STT 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Thị B Lưu Ngọc Th Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn M Nguyễn Minh Kh Hoàng Thị T Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Q Võ Văn Ph Nguyễn Quốc T Huỳnh Văn V Nguyễn Văn Kh Nguyễn Ngọc A Hồ Thị Đ Nguyễn Thị N Trương Thị Th Phạm Quốc B Lê Thị S Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị G Hà Văn K Nguyễn Thị S Hồ Thị H Huỳnh M Trần Thị Nh Lê Thị X Cao Thị H Phạm Thị Ng Lê Thị L Phạm Văn Ng Nguyễn Văn N Nguyễn Thị Kim H Trần Văn Đ NĂM SINH 1953 1937 1930 1932 1927 1956 1934 1938 1936 1946 1941 1934 1946 1931 1938 1933 1940 1956 1953 1933 1932 1933 1937 1953 1947 1954 1932 1941 1947 1930 1956 1930 1940 1940 1954 1944 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam NGÀY KHÁM 23/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 24/3/2017 27/3/2017 27/3/2017 27/3/2017 27/3/2017 27/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 29/3/2017 29/3/2017 29/3/2017 29/3/2107 29/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 STT 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Thị M Lê Thị H Nguyễn Thị E Võ Thới H Nguyễn Kim H Lê Thị B Nguyễn Thị Kim H Hoàng Thị Kim L Ngô Văn H Bùi Văn R Nguyễn Thị H Ngô Thị B Nguyễn Đăng Kh Nguyễn Thị Gi Đặng Thị T Trần Thị L Nguyễn Thị M Huỳnh Văn D Trần Thị A Dương Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T Nguyễn Thị L Lê Thị M Lê Thị H Nguyễn Thị O Nguyễn Thị Gi Lâm Thị M Nguyễn Thị B Tô Thị R Nguyễn Thị L Hà Thị N Trần Thị Đ Phạm Văn L NĂM SINH 1933 1941 1939 1934 1929 1947 1943 1956 1940 1945 1944 1945 1938 1935 1932 1936 1933 1944 1933 1934 1940 1935 1931 1942 1941 1952 1937 1938 1938 1952 1935 1935 1934 1928 1931 1936 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam NGÀY KHÁM 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 30/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 31/3/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 3/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 4/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 STT 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Ph Đỗ Văn M Nguyễn Văn H Nguyễn Văn M Nguyễn Thị Nh Nguyễn Văn Th Lê Thị M Võ Văn L Phan Thị Ánh Ng Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn Q Lê Văn Th Đinh Thị X Phan Văn Th Phạm Thị Th Huỳnh Thị G Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị K Nguyễn Thị H Bùi Thị V Nguyễn Thị Ngh Ngô Thị Ngọc D Trần Văn H Nguyễn Thị Th Trịnh Thị H Hà Thị C Phan Thị Liên S Huỳnh Văn T Trương Thị D Nguyễn Ngọc B Trần Thị S Võ Văn D Trần Thị R Lưu Văn S NĂM SINH 1942 1952 1940 1948 1940 1946 1943 1931 1927 1932 1950 1952 1940 1933 1937 1947 1950 1934 1930 1937 1928 1937 1936 1950 1945 1937 1943 1940 1943 1939 1943 1938 1936 1937 1930 1949 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIỚI Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam NGÀY KHÁM 5/4/2017 5/4/2017 5/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 7/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 11/4/2017 12/4/2017 12/4/2017 12/4/2017 12/4/2017 12/4/2017 12/4/2017 STT 395 396 397 398 399 400 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Văn L Hức Thị S Nguyễn Thị Ng Đinh Thị O Nguyễn Thị R Nguyễn Thị B NĂM SINH 1941 1942 1939 1939 1923 1935 GIỚI Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ NGÀY KHÁM 12/4/2017 13/4/2017 13/4/2017 13/4/2017 14/4/2017 14/4/2017 Xác nhận Phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện ĐK-KV Hóc Môn: 400 bệnh nhân nghiên cứu BS Phạm Thế Vũ bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh bệnh viện ĐK-KV Hóc Mơn từ tháng 01/2017 đến tháng 04/2017 Hóc Mơn, ngày 17 tháng năm 2017 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: PHẠM THẾ VŨ Ngày, tháng, năm sinh: 26.11.1973 Nơi sinh: Tây Ninh Chuyên ngành: Thần kinh Người hướng dẫn: TS TRẦN CÔNG THẮNG Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: 1) Sửa chữa số lỗi tả 2) Viết gọn lại Mục tiêu nghiên cứu 3) Thống lại từ tai biến mạch máu não (tai biến mạch máu não đột quị) 4) Điều chỉnh phần nhận xét: - Tỉ lệ mắc viết lại tỉ lệ - Sửa chữa phần nhận xét biểu đồ 3-1; 3-2 trang 44 nhận xét huyết áp, điểm MMSE thuốc trang 46; 48; 50 - Bỏ bớt phần nhận xét lặp lại bảng 5) Sửa chữa diễn đạt phần Bàn luận thuốc trang 66, 67 TP HCM, ngày 02 tháng 10 năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS TRẦN CÔNG THẮNG HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN PGS.TS VŨ ANH NHỊ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHẠM THẾ VŨ ... mẫu: bệnh nhân ≥ 60 tuổi đến khám phòng khám đa khoa Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Mơn Tất có phòng khám nội tổng quát, 34 ngày phịng khám, chọn bệnh nhân ≥ 60 tuổi có than phiền giảm trí nhớ. .. nhớ bệnh nhân lớn tuổi phòng khám đa khoa? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm yếu tố liên quan giảm trí nhớ xác định tỉ lệ giảm trí nhớ thật BN ≥ 60 tuổi có than phiền giảm trí nhớ thang... suy giảm trí nhớ giống Ở giai đoạn sớm đặc trưng giảm nhớ tự Ở bệnh nhân bệnh chất trắng vỏ có trí nhớ nhận tốt đáng kể so với bệnh nhân bị bệnh Alzheimer, điều chứng tỏ chế suy giảm trí nhớ