ĐẶC ĐIỂM & PHÂN LOẠI Giảm trí nhớ ở người lớn tuổi - TRẦN CÔNG THẮNG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 ĐẶC ĐIỂM & PHÂN LOẠI Giảm trí nhớ người lớn tuổi TRẦN CÔNG THẮNG BỘ MÔN THẦN KINH- ĐHYD TP.HCM TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 NỘI DUNG  Trí nhớ phân loại trí nhớ  Cơ sở hình thành trí nhớ  Giảm trí nhớ người có tuổi  Nghiên cứu giảm trí nhớ người có tuổi TRÍ NHỚ HÌNH THÀNH TRÍ NHỚ  Mã hóa (Encoding) –chuyển thông tin thành dạng lưu trữ hệ thống trí nhớ  Lưu trữ (Storage)—lưu giữ thơng tin trí nhớ để sử dụng lại sau  Nhớ lại (Retrieval)—mở thông tin lưu trữ trí nhớ, giúp nhận biết BA GIAI ĐOẠN TRÍ NHỚ  Ba giai đoạn lưu trữ trí nhớ khác chức năng, dung lượng thời gian Gợi nhớ liên tục Cảm giác Trí nhớ cảm giác Chú ý Mã hóa Trí nhớ Ngắn hạn/ Cơng việc Nhớ lại Trí nhớ Dài hạn Trí nhớ cảm giác   Chức —q trình sinh lý Dung lượng—lớn   Cảm Giác Trí nhớ Cảm giác   Có thể nhận nhiều thông tin lúc Thời gian—rất ngắn  0.3 giây với thông tin thị giác  giây với thông tin thính giác Vùng lưu trữ:  Hình ảnh  Vỏ não thị giác  Âm  Vỏ não thính giác Đòi hỏi phải ý để CHUYỂN thơng tin thành trí nhớ cơng việc Trí nhớ cảm giác: bị ảnh hưởng Cảm Giác Trí nhớ Cảm giác Trí nhớ ngắn hạn hay Trí nhớ cơng việc Cảm giác  Trí nhớ cảm giác Chú ý Trí nhớ Ngắn hạn/ Cơng việc Chức năng—q trình nhận thức thơng tin  Thông tin thực xảy đâu  Dung lượng—giới hạn (chỉ giữ 7+/-2 mục)  Thời gian—lưu trữ ngắn (khoảng 30 giây)  Vùng lưu trữ: thùy trán trước Trí nhớ ngắn hạn hay Trí nhớ cơng việc  Lập lại thầm đầu nói thầm thành tiếng giữ thơng tin trí nhớ công việc lâu 30 giây Gợi nhớ liên tục Cảm giác Trí nhớ cảm giác Chú ý Trí nhớ Ngắn hạn/ Cơng việc Trí nhớ cơng việc: bị ảnh hưởng Thùy trán trước vùng não dễ xảy chết tế bào teo lớn tuổi Young adult Older adult Diễn tiến tăng dần SSTT (AD) Tiêu chuẩn NIA-AA (2011)  Tiêu chuẩn chẩn đoán SSTT:      Giảm nhận thức/rối loạn hành vi ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Giảm so với trước Không sảng rối loạn tâm thần gây SGNT phát chẩn đoán qua việc kết hợp hỏi bệnh sử người thân khám trạng thái tâm thần kinh Test đánh giá sử dụng bệnh sử khám không cung cấp chẩn đoán tin cậy SGNT hành vi ảnh hưởng nhóm sau: (1) Giảm trí nhớ; (2) Giảm chức điều hành; (3) Giảm CN thị giác không gian; (4) Giảm CN ngôn ngữ; (5) Thay đổi cá tính, hành vi DSM  Đánh giá nhóm chức năng:  Tập trung: trì, chọn lọc, phân tán tốc độ xử lý  Điều hành: lên kế hoạch, định, trí nhớ công việc, đáp ứng với phản hồi, kiềm chế linh hoạt  Học tập trí nhớ: tự nhớ, gợi nhớ, trí nhớ mơ tả, trí nhớ ngữ nghĩa hình ảnh, trí nhớ dài hạn, kỹ nội sinh  Ngơn ngữ: định danh, tìm từ, trơi chảy, ngữ pháp cấu trúc câu, hiểu lời chữ viết  Chức vận động trí tuệ: nhận biết thị giác, phân tích cấu trúc thị giác, kết hợp vận động trí tuệ  Nhận thức xã hội: nhận biết cảm xúc, lý giải suy nghĩ, phán đốn ĐẶC ĐIỂM VÀ PHÂN LOẠI GIẢM TRÍ NHỚ Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA PHẠM THẾ VŨ TRẦN CƠNG THẮNG Đặc điểm giảm trí nhớ người lớn tuổi  Giảm trí nhớ thường gặp người lớn tuổi  Tuổi cao tỉ lệ giảm trí nhớ cao  Là than phiền phần lớn người SSTT  Là dấu hiệu dự báo bệnh SSTT đặc biệt AD  NC giới:  10%-88% dân số than phiền  25%-50% than phiền hàng ngày Bác sĩ đa khoa Giảm trí nhớ  Hầu hết BN lớn tuổi thường thăm khám BS ĐK  Theo Wilkinson- 2004 : 74% BN tiếp cận BS ĐK có triệu chứng hay quên  91% bị bỏ qua giai đoạn sớm SSTT:  Do nhiều thời gian công sức  Chỉ có 39% BS Úc, 26% Canada tầm sốt Tỉ lệ giảm trí nhớ thực thang đo MAC-Q Điểm MAC-Q Tần số Tỉ lệ (%) MAC-Q ≥ 25 400 100 00 0.0 điểm MAC-Q từ 7-24 điểm Crook phát triển năm 1992 Chúng - MAC-Q: 7-35 điểm - MAC-Q ≥ 25 điểm, giảm trí nhớ thực - Độ tin cậy tổng điểm MAC-Q: 67% - 100% có MAC-Q≥ 25 điểm - Điểm MAC-Q có tương quan với tuổi (r= 0,273, p < 0,001) Tỉ lệ giảm trí nhớ đơn thuần, MCI, SSTT (kết thang điểm MMSE) Điểm MMSE Tần số Tỉ lệ (%) 76.71 80 64.15 70 30-29 32 8,0 280 78,0 25-28đ 60 =80 tuổi Folstein phát triển 1972 Chúng Điểm MMSE: 0- 30 Chọn MMSE ≤ 24: SSTT, độ nhạy 82% Điểm 4- 30, điểm trung bình 24,32 ± 4,68 Điểm MMSE giảm theo tuổi Tỉ lệ giảm trí nhớ đơn thuần, MCI, SSTT (kết thang điểm ADL) Điểm ADL Tần số Tỉ lệ (%) 100 6đ 89.73 92.63 73.58 80 336 84,0 60 40 20 0-5 64 16,0 26.42 7.37 60-69 tuổi 10.27 70-79 tuổi >=80 tuổi Wilms H U Chúng Điểm ADL 0-6 điểm, 0-5 hoạt động sống hàng ngày bị ảnh hưởng Có độ nhạy tin cậy cao Tuổi cao hoạt động sống hàng ngày bị ảnh hưởng cao 0-5đ Tỉ lệ giảm trí nhớ đơn thuần, MCI, SSTT Theo tiêu chuẩn DSM-IV, thông qua tiêu chí: có suy giảm trí nhớ nhận thức, điểm số MMSE ≤ 24 hoạt động sống hàng ngày bị ảnh hưởng với ADL ≤ 64 người (16%) SSTT Phân loại Tần số Tỉ lệ (%) Giảm trí nhớ đơn 32 8.0 MCI 304 78,0 SSTT 64 16.0 Chúng tơi Giảm trí nhớ đơn 8% MCI 78% SSTT 16% Phạm Thắng, Lương Chí Thành 4,5% Park H Jacinto A F Sun Y Coley N 13,8% 68,7% 15% 18,76% 55.5% 15% 8,04% Thế giới Thấp từ 1%-5%cao từ 30%-40% 5%-7% Mối liên quan SSTT tuổi Gi ảm trí nhớ đơn 90 MCI SSTT 80.82 72.63 80 73.58 70 60 50 40 30 26.42 20 20 7.37 8.9 10.27 10 0 60-69 tuổi Tuổi 70-79 tuổi >=80 tuổi Chúng Qiu C Sun Y 7,37% : 60-69 tuổi 10,27%: 70-79 tuổi 26,42%: ≥ 80 tuổi 1,5%: 60-69 tuổi 40%: ≥ 90 tuổi 7,9%: ≥ 60 tuổi 20% : ≥ 70 tuổi 14,4% ; ≥ 80 tuổi 23% : ≥ 80 tuổi Gurvit H Tỉ lệ mắc SSTT tăng theo theo tuổi, tuổi yếu tố nguy làm gia tăng tỉ lệ mắc bệnh SSTT (p < 0,001) Mối liên quan SSTT tiền TBMMN Không SSTT Có SSTT Tổng Khơng TBMMN 312 (86,4) 49 (13,6) 361 Có TBMMN 24 (61,5) 15 (38,5) 39 Tổng 336 (84) 64 (16) 400 Tiền TBMMN Li Zhu Prencipe Tỉ lệ mắc SSTT tăng gấp lần Tỉ lệ mắc SSTT tăng 3,5-5,8 lần Chúng tơi TBMMN có liên quan có ý nghĩa thơng kê với tỉ lệ mắc SSTT (p