Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng bằng dụng cụ krypton tại Bệnh viện Triều An

Trượt đốt sống thắt lưng gây chèn ép thần kinh, mất vững cột sống, biến dạng cột sống, ảnh hưởng đến khả năng lao động, sinh hoạt thường ngày việc điều trị phải đáp ứng được ba vấn đề: giải ép thần kinh, nắn chỉnh biến dạng và cố định cột sống, trong đó việc nắn chỉnh được biến dạng là quan trọng vì nếu không nắn được trượt thì việc giải ép và cố định sẽ không đem lại hiệu quả mong muốn.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG DỤNG CỤ KRYPTON TẠI BỆNH VIỆN TRIỀU AN NGUYỄN HỮU THIỆN – BÙI HUY PHỤNG ĐẶT VẤN ĐỀ: Trượt đốt sống thắt lưng bệnh lý chiếm tỉ lệ 5% dân số [14 ] Bệnh mô tả Herbiniaux [21] bác sĩ sản khoa người Bỉ Năm 1782 ông phát gờ xương trước xương sản phụ sinh khó Trượt đốt sống thắt lưng gây chèn ép thần kinh, vững cột sống, biến dạng cột sống, ảnh hưởng đến khả lao động, sinh hoạt thường ngày việc điều trị phải đáp ứng ba vấn đề: giải ép thần kinh, nắn chỉnh biến dạng cố định cột sống, việc nắn chỉnh biến dạng quan trọng khơng nắn trượt việc giải ép cố định không đem lại hiệu mong muốn Để nắn trượt có nhiều nghiên cứu y văn [….] Trong nhiều vấn đề nhiều bàn luận kết chưa thỏa đáng loại trượt nặng khó nắn có nhiều biến chứng Dụng cụ Krypton loại dụng cụ hiệu để nắn trượt đáp ứng yêu cầu sinh học cột sống Khoa Chấn thương Chỉnh hình thực 30 trường hợp nắn trượt thắt lưng với dụng cụ Krypton Tại bệnh viện Triều An Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Đánh giá khả nắn trượt dụng cụ Đánh giá kết điều trị qua 30 trường hợp nêu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tƣợng: Các trường hợp trượt đốt sống thắt lưng người trưởng thành điều trị phẫu thuật khoa CTCH bệnh viện Triều An từ tháng 10/2009 đến tháng 10 năm 2011 với dụng cụ nắn trượt qua vít chân cung Krypton công ty Ulrich – Germany 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Chọn bệnh sử, trường hợp trượt đốt sống thắt lưng bẩm sinh, loạn sản, khuyết eo cung sau thối hóa - Tuổi 16 tuổi - Phân loại độ trượt theo Meyerding - Được phẫu thuật khoa CTCH bệnh viện Triều An - Có thời gian theo dõi tháng 2.3 Các trƣờng hợp loại trừ - Các trường hợp 16 tuổi - Các trường hợp trượt chấn thương, nhiễm trùng, bệnh lý ác tính TƢ LIỆU NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi giới: - Nhiều hạng tuổi từ 51 đến 60 - Nữ nhiều gấp lần nam Giới Nam Nữ TC 15 1 25 18 1 30 Tuổi 30 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 >70 TC 15 16 14 12 10 2 1 30-40 41-50 51-60 Nam Nữ 3.2 Địa chỉ: - Thành phố HCM : - Các tỉnh : 23 3.3 Thời gian từ lúc đau đến lúc nhập viện - Dưới 12 tháng : - Từ 12 – 24 tháng : 19 - Từ 24 đến 60 tháng : 3.4 Triệu chứng lâm sàng - Đau thắt lưng : 30 trường hợp - Đau lan chân : bên : bên : 27 61-70 >70 - Dấu Lasègue : 30 - Đi cách hồi với quãng đường 100m : 27 - Tê chân : bên bên 26 3.5 Dấu hiệu X quang: Phân loại độ trượt theo Meyerding 30 trường hợp vững X quang động - Trượt độ I : - Trượt độ II : 13 - Trượt độ III : 15 - Trượt độ IV : 3.6 Loại trƣợt: - Trượt hủy eo cung sau : 14 - Trượt thối hóa : 16 3.7 Vị trí tổn thƣơng: - TL4-5 : 23 - TL5C1 : 07 (TL5 1) 3.8 Tổn thƣơng phối hợp - Hẹp ống sống : 30 trường hợp - Thoát vị đĩa đệm : 06 - Dày dây chằng vàng : 30 - Phì đại mấu khớp : - Hẹp ngách bên : 30 - Hẹp lỗ liên hợp : 26 3.9 Loại phẫu thuật - Cắt sống - đặt hệ thống nắn Krypton - hàn trước lối sau với khung xương : 16 trường hợp - Phẫu thuật Gill – đặt hệ thống nắn Krypton – hàn trước lối sau với khung xương: 14 trường hợp 3.10 Độ nắn trƣợt 100% : trường hợp độ I – 13 trường hợp độ II 15 trường hợp độ III 85% : trường hợp độ IV 3.11 Đánh giá kết 3.11.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết Việc đánh giá kết dựa tiêu chuẩn X quang lâm sàng Tiêu chuẩn X quang theo Lee [22 ] LOẠI MỨC ĐỘ - A Chắc chắn liền xương - B Có thể liền xương C Khả khớp giả D Chắc chắn khớp giả - MÔ TẢ DẤU HIỆU Bè xương bắt ngang qua chỗ tiếp xúc xương ghép thân đốt Không cử động (30) Có khoảng trống chỗ tiếp xúc Tiêu chuẩn lâm sàng dựa tiêu chuẩn W H Kirkaldy – Willis [20]; [11]; [12 ]     Mức độ đau thắt lưng, đau hai chân di chuyển Mức độ phục hồi vận động, cảm giác Quãng đường Khả trở lại nghề cũ sinh hoạt cũ Như đánh giá là:  Tốt  Liền xương X-quang không trượt thêm trường hợp trượt đốt sống  Hết đau thắt lưng, hết đau hai chân  Phục hồi vận động, cảm giác  Qng đường 1000m khơng có dấu đau cách hồi  Trở lại nghề cũ, sinh hoạt cũ  Khá   Liền xương X-quang không trượt thêm Trở lại sinh hoạt cũ nghề cũ với vài hạn chế đau lưng, đau lại chân sau làm việc nặng làm bệnh nhân phải nghỉ nhiều ngày sau  Trung bình   Liền xương khơng rõ X-quang có trượt thêm Khả trở lại nghề cũ sinh hoạt cũ ít, phải làm cơng việc nhẹ Hoặc trở lại nghề cũ phần thời gian ngày Hoặc đau tái phát khiến phải nghỉ việc lần – tuần – lần năm  Xấu   Khớp giả trượt thêm Không thể trở lại sinh hoạt cũ nghề cũ Dựa tiêu chuẩn đánh giá kết trên: - Kết tốt - Kết : : 23 07 BÀN LUẬN Trượt đốt sống thắt lưng trường hợp nặng độ III độ IV theo Meyerding [23] làm cân học đoạn thắt lưng, biến dạng thắt lưng, cứng sau đùi Trong trường hợp trượt nặng làm trọng tâm thể chuyển dịch trước, làm gù vùng thắt lưng phải ưỡn vùng thắt lưng để bù lại Hậu làm dầy mấu khớp, hẹp ống sống thắt lưng theo chiều trước sau, hẹp ngách bên hẹp lỗ liên hợp Như nắn trượt để tái tạo lại vị trí thể học ban đầu giải tình trạng hẹp ống sống thắt lưng theo chiều trước sau ngách bên, tăng bề mặt tiếp xúc xương, cải thiện tỉ lệ liền xương, khơng cho trượt tiến triển từ tái lập lại cân thể Trọng lượng Lực Tổng hợp lực Hình 1: Các lực tác động trượt đốt sống Có nhiều phương pháp áp dụng để nắn trượt Harrington 1971 [20] dùng dụng cụ ông nắn vẹo cột sống để căng từ thắt lưng đến thắt lưng lực áp dụng lúc căng nên chỉnh biến dạng mặt phẳng trán chủ yếu hạn chế mặt phẳng trước sau Hình 2: Nắn trượt theo phương pháp Harrington Scaglietti [27] 1976 nắn trượt giường nắn kéo lực căng duỗi háng tì vào xương cùng, sau bó bột thân Hình 3: Nắn trượt theo phương pháp Scaglietti Snijder [29] 1976 nắn trượt cách luồn ống nhựa qua mấu gai nắn khung nắn Hình 4: Nắn trượt theo phương pháp Snijder Dewald [17] 1981 áp dụng lực căng để nắn Hình 5: Nắn trượt hàn trước theo PP Dewald Sijbrandij [28] 1981 dùng dụng cụ Harrington để căng sau dùng hai đinh có cố định vào thân sống từ phía sau để nắn lại theo chiều trước sau Đây phương pháp tương đối hiệu để nắn theo chiều trước sau, nhiên hướng nắn trùng với trục đinh nên trường hợp trượt nặng có nguy nhổ đinh Hình 6: Nắn trượt theo PP Sijbrandij Dick [18] 1987 cắt đĩa sống lối trước để nắn sau đặt dụng cụ nắn lối sau Hình 7: Nắn trượt theo phương pháp Dick Steffee [30] 1988 dụng cụ bẫy để nắn sau đặt nẹp ốc Hình 8: Nắn trượt theo phương pháp Steffee Patriek Kluger [25] 1997 thiết kế hệ thống nắn với vít chân cung đặt tên dụng cụ Krypton cho phép nắn hiệu độ trượt kể trượt nặng độ III, độ IV Harms [19] 1997 nắn phương pháp căng duỗi sau cố định hàn trước lối vào sau vít chân cung Hình 9: Nắn theo PP Harms Sau Mehdlan 2005; Shufflebarger 2005; Crandall [16] 2005; Michael Ruf 2006; Clayton N Kraft [24] 2008; Paul Park [26] 2008 có báo cáo phương pháp nắn dựa nguyên tắc căng, duỗi cố định vít chân cung Hầu hết cơng trình cho thấy việc nắn trượt tương đối hiệu loại I, II khó khăn loại nặng III, IV IV (Spondyloptose) Hình 10: Nắn trượt theo phương pháp Michael Ruf A Nắn cách căng TL4-cùng kép TL5 sau B Chỉnh gù cách đẩy TL5-cùng Nguyên tắc nắn dụng cụ Krypton dựa lực nắn lực tổng hợp vectơ lực khơng tăng với hướng vít chân cung trường hợp trượt nặng lực nắn không tạo lực nhổ đinh Trong hợp lực nên suất nắn đạt đến mức tối đa Hình 11: Lực kéo tổng hợp lực vectơ Hình 12: Lực kéo không trùng với hướng ốc chân cung Hình 13: Nguyên lý nắn trượt Các phẫu thuật A A: Gắn hệ thống nắn sau đặt vít chân cung C C: Dùng khóa T xoay ngược chiều để nắn trượt E E: Đặt xương ghép tự thân B B: Cắt sống làm rộng lỗ liên hợp D D: Kiểm tra độ nắn tăng sáng F F: Đặt khung xương G H G – H: Đặt dọc ốc Kết thực nắn trượt qua 30 trường hợp khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Triều An cho thấy kết nắn 100% 29/30 trường hợp, trường hợp lại trượt độ IV nên nắn 85% nắn hồn tồn làm ảnh hưởng đến rễ thần kinh Kết điều trị sau theo dõi cho thấy kết tốt 23 trường hợp kết 07 trường hợp KẾT LUẬN Bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng phát từ 1782, từ đến việc điều trị bệnh lý phẫu thuật để giải ép, nắn trượt cố định có nhiều cơng trình nghiên cứu từ 1971 Harrington sau có nhiều dụng cụ áp dụng để nắn trượt Các kết thực cho thấy nhiều hạn chế Dụng cụ Krypton năm 1997 ứng dụng với hệ thống nắn đáp ứng yêu cầu lực nắn hiệu mặt cố định vững Các trường hợp thực bệnh viện Triều An cho kết khích lệ sử dụng dụng cụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Lƣu Cẩm Châu (1967) “Contribution l’e1tude du spondylolisthesis et de s on traitement chirurgical”, Luận văn Tiến sĩ Y khoa Nguyễn Danh Đô, Phạm Thanh Hải, Lê Ngọc Quang (2002) “Nhận xét kết phẫu thuật cố định trượt thân đốt sống thắt lưng nẹp vít phía sau”, Y học thực hành, 436, tr 99 – 102 Đinh Mạnh Hải (2010) “Đánh giá kết bước đầu phương pháp phẫu thuật ghép xương liên thân đốt, bắt vít qua da sử dụng hệ thống Sextant bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng Bệnh viện hữu nghị Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, 374 (2), tr 206 – 211 Nguyễn Ngọc Khang (2002) “Điều trị trượt đốt sống thắt lưng – thắt lưng cùng, phân tích 30 trường hợp phẫu thuật”, Y học thực hành, 436, tr 106 – 110 Bùi Huy Phụng cộng (1995) “Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng”, Báo cáo Hội nghị khoa học kỹ thuật Việt Mỹ Trung tâm CTCH, Báo Y học, cơng trình nghiên cứu khoa học 1994 – 1995 trường ĐHYD – TPHCM, tr 254 – 263 Bùi Huy Phụng cộng (1998) “Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống thối hóa”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học 12/1998 Bùi Huy Phụng Cộng (2000) “Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống khuyết eo cung sau”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II Trường ĐHYK – TP HCM Bùi Huy Phụng cộng (2007) “Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng”, Luận văn tốt nghiệp Tiến sĩ Y học 2006, Trường D9HYK – TP HCM Đỗ Ngọc Riết (2009) “Kết phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng dụng cụ cố định hàn xương sau bên”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường ĐHYD – TP.HCM 10 Võ Văn Sĩ cộng (2010) “Điều trị trượt đốt sống thắt lưng phẫu thuật”, Tạp chí Y học Việt Nam, 374, (2), tr 174 – 181 11 Võ Văn Thành (2000) “Điều trị phẫu thuật cố định dụng cụ hàn xương lối sau cho bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng thối hóa”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (4), tr 38 – 45 12 Võ Văn Thành, Võ Ngọc Thiên Ân (2010) “Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống nặng độ IV Meyerding nhân trường hợp cháu gái tuổi mẫu giáo”, Tạp chí Y học Việt Nam, 374, (2), tr 142 – 148 Tài liệu tiếng Anh 13 Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, et al (1993) “The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis” J Spinal Disord; 6: pp 461 – 472 14 Canale & Beaty, (2008) “Spondylolysis and spondylolisthesis”, Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th ed, pp 2076 – 2093 15 Clayton N Kraft, Rüdiger Krauspe (2008), “Spondylolisthesis” Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment 1st ed Pp: 733 – 763 16 Crandall D (2005) “TSRH-3D Plus MPA spinal instrumentation – deformity and degenerative, surgical technique manual”, Memphis, Tenn, Medtronic Sofamor Danek 17 DeWald RL, MM Faut, RF Taddonio and MG Neuwirth (1981) “Severe lumbosacral spondylolisthesis in adolescents and children, Reduction and staged circumferential fusion” J Bone Joint Surg Am.; 63: pp 619 – 626 18 Dick WT, Schnebel B (1988) “Severe spondylolisthesis: Reduction and internal fixation” Clin Orthop 232: pp 70 – 79 19 Harms J, Jeszensky D, Stoltze D, Bohm H (1997), “True Spondylolisthesis Reduction and Monosegmental Fusion in Spondylolisthesis” In: Bridwell KH, DeWald RL, eds Testbook of Spinal Surgery, 2nd ed Philadelphia: Lippincott Raven: pp 1337 20 Harrington PR, Tullos HS (1971): “Spondylolisthesis in children” Clin Orthop 79: pp 75 – 84 21 Herbiniaux, G (1782) “Traite sur divers accouchemens laborieux et sur les polypes de la matrice”, Braxelles, JL DeBoubers 22 Lee C.K, Paul Vessa (1995) “Chronic Disabling Low Back Pain Syndrome Caused by Internal Disc Derangements The results of Disc Excision and PLIF” Spine; 20, 3: pp 356 – 361 23 Meyerding HW (1932) “Spondylolisthesis” Surg Gynecol Obstet; 54: pp 371 24 Michael Ruf, MD (2006) “Anatomic Reduction and Monosegmental Fusion in High-Grade Developmental Spondylolisthesis” SPINE Volume 31, Number 3, pp 269 – 274 25 Patrick Kluger (1997) “Spondylolisthesen und spondylolisthesen: behandlung durch segmentale reposition und interkorporelle fusion mittels fixateur interne” Orthopade, 26: pp 790 – 795 26 Paul Park, M.D (2008), “Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of year’ follow up” Neurosurg Focus 25 (2): E 16 27 Scaglietti O, Frontino G, Bartolozzi P (1976): “Technique of anatomical reduction of lumbar spondylolisthesis and its surgical stabilization” Clin Orthop 117: pp 164 – 175 28 Sijbrandij S (1981) “A new technique for the reduction and stabilisation of severe spondylolisthesis” JBJS, 63B: pp 266 – 271 29 Snijder J G N (1976) “Therapy of spondylolisthesis by repositioning and fixation of the olisthetic vertebra”, Clinical Orthop., 117:pp 149 – 156 30 Steffee AD, Sitkowske DJ (1988) “Reduction and stabilization of grade IV spondylolisthesis” Clin Orthop 227: pp 82 – 89  ... (1998) ? ?Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống thối hóa”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học 12/1998 Bùi Huy Phụng Cộng (2000) ? ?Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt. .. Khang (2002) ? ?Điều trị trượt đốt sống thắt lưng – thắt lưng cùng, phân tích 30 trường hợp phẫu thuật? ??, Y học thực hành, 436, tr 106 – 110 Bùi Huy Phụng cộng (1995) ? ?Điều trị phẫu thuật trượt đốt. .. “Kết phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng dụng cụ cố định hàn xương sau bên”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường ĐHYD – TP.HCM 10 Võ Văn Sĩ cộng (2010) ? ?Điều trị trượt đốt sống thắt