Nghiên cứu điều trị phẫu thuật vẹo cột sống vô căn bằng dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _________________________ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. Hồ Chí Minh – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _________________________ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG Chun ngành: Chấn thương Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. BS. VÕ VĂN THÀNH TP. Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, không chép. Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác. Tôi xin chòu hoàn toàn trách nhiệm có điều không thật. Tác giả luận án Trần Quang Hiển MỤC LỤC Trang phụ bìa. Lời cam đoan. Mục lục. Danh mục từ viết tắt. Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh. Danh mục bảng, biểu đồ, hình. Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu học 1.1.1 Giải phẫu học cột sống 1.1.2 Giải phẫu học đốt sống ……………………… ………………………….5 1.2. Tổng quan vẹo cột sống vô căn……………………………………………8 1.2.1. Nguyên nhân vẹo cột sống . 1.2.2. Sự tăng trưởng cột sống ………………………………………… …10 1.2.3. Tần suất vẹo 11 1.2.4. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VCS …………………………… .12 1.2.5. Ảnh hưởng biến dạng cột sống bệnh nhân ……………………16 1.2.6. Phân lọai vẹo cột sống 17 1.3. Các phương pháp điều trò vẹo cột sống .………………………….25 1.3.1. Lòch sử phát triển điều trò vẹo cột sống……………… ………….25 1.3.2. Các phương pháp điều trò vẹo cột sống vô 27 1.3.3. Biến chứng phẫu thuật vẹo cột sống ……………………….…… 33 1.3.4. Đánh giá kết điều trò phẫu thuật . 35 1.3.5. Tình hình điều trò vẹo cột sống ngày . 37 Chương 2: Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 41 2.1.2 Tiêu chuẩn lọai trừ . 41 2.2. Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Phương pháp can thiệp phẫu thuật 42 2.2.2. Đánh giá kết 56 2.2.3. Phương pháp thu thập liệu 60 2.2.4. Phương pháp lưu trữ liệu . 61 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu 62 2.2.6. Trình bày kết số liệu . 62 2.2.7. Phân tích kết số liệu 62 Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 63 3.1.2 Phân lọai hóa cốt xương chân theo Risser 64 3.1.3 Phân loại vẹo 65 3.1.4 Phân loại chức hô hấp trước phẫu thuật ………………………….68 3.2 Phương pháp điều trò . 68 3.2.1 Thời gian nằm viện 68 3.2.2 Thời gian mổ, lượng máu mất, lượng máu truyền 70 3.3 Kết phẫu thuật 71 3.3.1 Thời gian theo dõi ……………………………………………………….71 3.3.2 Sự cải thiện góc vẹo sau phẫu thuật . 71 3.3.3 Sự thay đổi chiều cao 82 3.3.4 Sự cải thiện chức hô hấp . 83 3.4 Biến chứng 85 3.5 Kết điều trò 88 3.5.1 Kết nắn chỉnh 88 3.5.2 Kết hàn xương . 89 3.5.3 Kết SRS . 89 Chương 4: Bàn luận 4.1. Đặc điểm số liệu chung . 93 4.1.1 Tuổi giới 93 4.1.2 Chỉ đònh phẫu thuật 93 4.1.3 Phân độ Risser 94 4.1.4 Phân loại vẹo cột sống theo Lenke . 95 4.1.5 Các số liệu phẫu thuật 96 4.2. Kết điều trò 97 4.2.1 Góc Cobb trung bình tỷ lệ nắn chỉnh vẹo 97 4.2.2 Thay đổi góc Cobb sau mổ hiệu cấu hình dụng cụ . 102 4.2.3 Thay đổi chiều cao sau mổ 104 4.2.4 Thay đổi chức hô hấp 104 4.3. Biến chứng 105 4.4. Đánh giá kết điều trò 114 Kết luận . 119 Kiến nghò . 121 Những công trình nghiên cứu tác giả. TÀI LIỆU THAM KHẢO. Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSA : Cột sống A Cs : Cộng CNHH : Chức hô hấp CT : Xquang cắt lớp điện toán. C-D : Cotre–Dubousset ĐMC : Động mạch chủ FEV1 : Thể tích thở tối đa giây FVC : Dung tích sống gắng sức GP : Giải phẫu MRI : Hình ảnh cộng hưởng từ. N : Ngực PHCN : Phục hồi chức PT : Phẫu thuật SRS : Scoliosis Research society (Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống) TL : Thắt lưng TB : Trung bình TDMP : Tràn dòch màng phổi TKMP : Tràn khí màng phổi VCS : Vẹo cột sống VLTL : Vật lý trò liệu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Biến dạng cột sống : Spine deformity Bình diện trước–sau : Anterior - posterior view Bình diện bên : Lateral view (Sagittal view) Bình diện ngang : Axial view Bình diện trước - sau nghiêng bên : Bending view Cắt đóa sống lối trước qua nội soi : Anterior endoscopic discectomy Cánh tay quay : Crankshaft Còng cột sống ngực cao : Upper thoracic kyphosis Cột sống ngực nhìn nghiêng : Thoracic sagittal profile Dung tích sống gắng sức : Forced Expiratory vital capacity Dụng cụ lai : Hybrid instrument Dụng cụ móc bảng sống : Laminar hook instrument Đường cong ngực : Main thoracic curve Đường cong ngực cao : Proximal thoracic curve Đường cong ngực-thắt lưng : Thoracolumbar curve Đường cong biến đổi thắt lưng : Lumbar spine modifier curve Đường cong cấu trúc : Structural curve Đường cong không cấu trúc : Non-structural curve Đường dọc xương : Center sacral vertical line Đóa sống mở : Open disc Đốt sống tận : Upper end vertebra Đốt sống tận : Lower end vertebra Góc vẹo : Cobb angle Ghép tự thân : Autograft Hàn xương : Bone fusion Hội chứng mạc treo tràng : Superior mesenteric artery syndrome Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống : Scoliosis research society Kéo căng : Distraction Kỹ thuật hình phễu : Funnel technique Lực chống đỡ : Cantilever Mào chậu : Iliac crest Nén ép : Compression Nắn chỉnh lối sau : Posterior correction Nắn chỉnh vẹo cột sống : Correction scoliosis Nghiên cứu xác : Cadaveric study Ốc chân cung : Pedicle screw Tiêu chuẩn cấu trúc : Structural criteria Thiếu xương : Osteopenia Thể tích thở tối đa giây đầu tiên: Forced Expiratory Volume in second. Vẹo cột sống vô : Adolescent Idiopathic Scoliosis Vò trí đỉnh : Location of apex Xoay đốt sống : Vertebral rotation X-quang cắt lớp điện toán : Computed tomography X-quang có tì đè : Fulcrum bending radiograph Xoay : Rotation DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1.Các dạng đường cong………………………………………………… .21 Bảng 1.2. Đường cong biến đổi thắt lưng……….………………………………. 22 Bảng 1.3. Độ còng cột sống ngực…………………………………………………23 Bảng 1.4. Các biến chứng phẫu thuật lối sau 34 Bảng 1.5. Các biến chứng phẫu thuật lối trước .34 Bảng 1.6. Đánh giá hàn xương theo Lee……… .……………………………… 36 Bảng 3.1. Phân bố tuổi giới tính 63 Bảng3.2. Phân loại hóa cốt xương mào chậu theo Risser . 64 Bảng 3.3. Phân loại vẹo theo vị trí cột sống 65 Bảng 3.4. Phân loại theo vị trí cột sống vẹo trái hay vẹo phải . 66 Bảng 3.5. Phân loại vẹo cột sống theo Lenke . 67 Bảng 3.6. Phân bố chức hô hấp trước phẫu thuật ………………………….68 Bảng 3.7. Thời gian nằm viện . 68 Bảng 3.8. Thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, lượng máu … . 70 Bảng 3.9. Phân bố thời gian theo dõi 71 Bảng 3.10. Phân bố góc Cobb trước phẫu thuật 72 Bảng 3.11. Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb sau phẫu thuật . 73 Bảng 3.12. Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb theo nhóm tuổi… .…………………….75 Bảng 3.13. Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb theo độ nặng góc Cobb…….………….77 Bảng 3.14. Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb PT lối hai lối………….…80 Bảng 3.15. Tỉ lệ sửa chữa độ còng sau phẫu thuật theo nhóm tuổi …….……….81 Bảng 3.16. Hiệu cải thiện chiều cao 82 Bảng 3.17. Hiệu cải thiện CNHH 84 º Liệt phần º Liệt hoàn toàn - Phản xạ gân xương: + Gân bánh chè: º Có º Không + Gân gót: º Có º Không º Dương º Âm - Babinski Test: - Các test tương đương Babinski: - Sức hai chân: º Phải º Trái - Rối loạn vòng: º Có º Không - Chức hô hấp : º Bình thường º Giảm - Khó thở: º Có º Không - Bệnh lý tim - phổi : º Có º Không - Vai cân xứng: º Có º Không * Khám lâm sàng: - Chỉ số ATR: - Chiều cao: + Khi đứng: cm + Khi ngồi : cm - Cân nặng: - Đo chiều dài chân: Trái: cm Phải: cm - Đo vòng đùi chân: Trái: cm Phải: cm - Đo vòng bắp chân: Trái: cm Phải: cm 11. X-quang: Độ RISSER : º Độ º Độ º Độ º Độ º Độ Góc Cobb: độ Góc Cobb có kéo cổ: độ Hiệu số góc Cobb nghiêng bên: Góc gù N2 - N5 : độ Góc gù N10 - TL2 : độ Fulcrum : độ độ Có dính đốt sống: º Có º Không Có tật nửa đốt sống : º Có º Không 12. Độ xoay cột sống: º Độ º Độ I º Độ II º Độ III º Độ IV 13. Phân loại King: º Loại I º Loại II º Loại III º Loại IV º Loại V 14. Phân loại Lenke: * Dạng đường cong: º Loại º Loại º Loại º Loại º Loại º Loại º C º + * Đường cong bổ cứu thắt lưng: º A º B * Độ còng cột sống ngực: º - º N 15. X-quang cắt lớp điện toán: (nếu có) 16. Cộng hưởng từ: (nếu có) 17. Chẩn đoán: 18. Phẫu thuật điều trò: - Phương pháp PT: º PT nắn chỉnh lối trước º PT nắn chỉnh lối sau º PT cắt đóa lối trước + nắn chỉnh lối sau - Dụng cụ sử dụng: º Moss Miami º XIA º CD Horizon º Spine system º Các dụng cụ khác - Thời gian mổ: phút - Lượng máu : ml - Lượng máu truyền: º Máu loại: º Hồng cầu lắng: 19. Kết sau mổ: - Thời gian nằm viện: ngày - Góc Cobb sau mổ: độ - Độ sửa chữa góc Cobb sau mổ: độ - Tỉ lệ sữa chữa góc Cobb sau mổ: % - Chiều cao sau mổ: cm - Cao thêm sau mổ: cm - Hàn xương: 20. Biến chứng phẫu thuật: - Tử vong: º Có - Hội chứng căng ĐM mạc treo tràng trên: º Không - TMMP: º Có º Không º Có º Không - Liệt sau mổ: - Nhiễm trùng: º Có º Không º chân º chân º º Hoàn toàn phần º Có º Không - Các biến chứng khác: 21. Đánh giá sau mổ: - Thời gian theo dõi: tháng - Chức hô hấp: - Góc Cobb: - Tỉ lệ sữa chữa góc Cobb: - Chiều cao tại: - Cao thêm sau mổ: - SRS-24: - Hàn xương: SRS-24 Tên:……………………………………………………Tuổi:…… ĐT: PHẦN 1: Trước phẫu thuật: 1. Đau lưng thắt lưng: 1- Đau trầm trọng. 2- Đau nhẹhơn 3- Đau vừa 4- Đau 5- Không đau 2. Đau trầm trọng tháng vừa qua: 1- Đau trầm trọng. 2- Đau nhẹhơn 3- Đau vừa 4- Đau 5- Không đau Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu 3. Bạn nằm nghỉ để lưng bạn tốt hơn, bạn cảm thấy: 1- Rất không hài lòng 2- Không hài lòng chút 3- Đôi không hài lòng 4- Một chút hài lòng. 5- Hài lòng làm việc quanh nhà: 5- Không 1- Có 10- Bạn có đau lưng ngày hoạt động: 5- Không 4. Các mức độ hoạt động tại: 1- Nằm liệt giường/xe lăn 2- Chủ yếu không hoạt động 3- Hoạt động nhẹ 4- Hoạt động trung bình 5- Hoạt động bình thường 5. Khi mặc quần áo, bạn nhìn thấy quần áo bạn: 1- Rất xấu 2- Xấu 3- Vừa vừa 4- Tốt 5- Rất tốt 6- Khi nằm nghỉ, bạn cảm thấy đau lưng: 1- Rất thường xuyên 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoảng 4- Hiếm 5- Không 7- Các mức hoạt động ngày: 5- 100% 4- 75% 3- 50% 2- 25% 1- 0% 8- Bạn có dùng loại thuốc giảm đau: 5- Không 3- Corticoid 1- Narcotics 9- Lưng bạn làm giới hạn khả 4- NSAID 2- Dãn 11- 1- Có Bạn cảm thấy tình trạng bệnh lý bạn ảnh hưởng đến mối quan hệ cá nhân với bạn bè gia đình 5- Không 1- Có 12- Bạn gia đình bạn trải qua tình trạng kinh tế khó khăn lưng bạn 5- Không Nhiều 13- 3- Đôi 1- Bạn không muốn thêm nhiều bạn 5- Nhiều hơn 14- 3- Đôi 1- Ít Bạn cảm thấy có sức thu hút 5- Rất thu hút 4- Vâng, 3- Không thu hút mà thu hút 2- Không thu hút nhiều 1- Không thu hút 15- Hình ảnh thân bạn 5- Đẹp 4- Hơi đẹp 3- Không xấu, không đẹp 2- Hơi xấu 1- Xấu Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu PHẦN 2: Cho BN sau phẫu thuật 16- 21- Việc điều trò lưng bạn có làm thay đổi hoạt động ngày 5- Thay đổi nhiều 3- Không thay đổi 1- Gỉam thay đổi bạn 5- Tăng hoạt động 3- Không thay đổi 1- Gỉam hoạt động 17- Việc điều trò có làm thay đổi khả chơi thể thao bạn sở thích riêng 5- Tăng hoạt động 3- Không thay đổi 1- Gỉam hoạtï động 18- Việc điều trò có làm tăng đau lưng bạn 5- Tăng nhiều 3- Không thay đổi 1- Gỉam đau lủng 19- Việc điều trò có làm bạn tự tin với người khác không 5- Tăng tự tin 3- Không thay đổi 1- Gỉam tự tin 20- Việc điều trò có làm thay đổi cách nhìn nhận bạn 5- Tốt nhiều 4- Tốt 3- Không thay đổi 2- Xấu 1- Rất xấu Việc điều trò có làm thay đổi hình ảnh bạn 22- Bạn có hài lòng kết điều trò 5- Rất hài lòng 4- Đôi chút hài lòng 3- Không hài lòng 2- Đôi chút tệ 1- Cực kỳ tệ 23- Nếu so sánh trước mổ, bạn thấy bay nhìn 5- Tốt nhiều 4- Tốt 3- Không thay đổi 2- Xấu 1- Rất xấu 24- Bạn cần phải điều trò giống lần bạn có điều kiện tương tự: 5- Vâng, chắn điều trò 4- Hầu chắn 3- Không 2- Chắc không 1- Không điều trò Phụ lục 2: Bệnh án minh họa BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN SỐ 1. Hành chánh Họ tên: Phạm Thò Phú Q. Số hồ sơ: 247CSA/03 Tuổi: 13 tuổi - Nữ. Nghề nghiệp: Học sinh Đòa chỉ: Ấp 7, Bình Mỹ. Củ Chi-TPHCM Ngày nhập viện: 5/3/2003 Ngày mổ: 3/6/2003 Ngày xuất viện: 16/6/2003 2. Lý nhập viện Vẹo cột sống thắt lưng ngày tăng. 3. Bệnh sử Mẹ bé phát bé bò vẹo cột sống từ lúc tuổi, vẹo ngày nặng nên đưa cháu đến khám Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình-TPHCM nhập viện. 4. Tiền : Bản thân : Không mắc bệnh bẩm sinh di truyền. Gia đình : Không lạ. 5. Khám lâm sàng a. Nhìn : - Vùng lưng-thắt lưng nghiêng sang bên phải. - Cột sống ngực đường cong cột sống sinh lý. - Đi nghiêng người sang trái. b. Dấu hiệu vùng cột sống thắt lưng c. Khám thực thể - Cân nặng : 28 kg - Chiều cao: 140 cm - Vai nghiêng nhiều sang trái. 6. Cận lâm sàng a. Hình ảnh học - X-quang: Độ Risser : độ Góc Cobb N7-TL1 : 86 độ Góc Falcrum N7-TL1: 70 độ Góc còng N5-N12 : 42 độ - Phân loại : Theo King: King III. Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Theo Lenke : I B (+). b. Chức hô hấp - FVC trước mổ : 70% - Chức hô hấp trước mổ hạn chế. 7. Chẩn đoán trước mổ : - Vẹo cột sống lưng-thắt lưng vố với góc Cobb N7-TL1 = 86 độ ( King III ). 8. Quá trình mổ - Thời gian mổ: 335 phút - Lượng máu mất: 600 ml - Lượng máu truyền: • đơn vò hồng cầu lắng • đơn vò huyết 9. Kết mổ a. Cải thiện chiều cao - Chiều cao sau mổ: 150 cm - Chiều cao tăng thêm sau mổ: 10 cm b. Cải thiện độ vẹo - Góc Cobb sau mổ: 43 độ - Độ vẹo giảm sau mổ: 43 độ - Tỉ lệ sửa chữa góc vẹo : 50% - Góc còng sau mổ : 39 độ c. Chức hô hấp - FVC sau mổ : 89% - FVC tăng sau mổ : 19% 10. Kết phẫu thuật lần khám cuối (sau 60 tháng) : - Góc Cobb : 45 độ (ngay sau mổ 43 độ). - Chiều cao : 159 cm (ngay sau mổ 150 cm) - CNHH : 90% (3 tháng sau mổ 89%) 11. SRS-24: Sau phẫu thuật: - Vóc dáng BN sau phẫu thuật: 4.66 điểm (tối đa điểm) - Vận động sinh hoạt hàng ngày sau PT: điểm (tối đa điểm) - Sự hài lòng sau PT: điểm (tối đa điểm) 12. Kết luận : Với cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo tốt, cấu hình dụng cụ vững theo thời gian. Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Hình ảnh minh họa Hình trước sau mổ Cao thêm 10 cm sau mổ X-quang thẳng bên trước mổ X-quang nghiêng phải, nghiêng trái (với góc Cobb N7-TL1= 86 độ; góc còng N5-N12= 42 độ) (Nguồn: Bệnh án số 5. BN Phạm Thị Phú Q.) Phụ lục 2: Bệnh án minh họa X-quang thẳng, bên sau mổ X-quang thẳng, bên sau mổ năm (góc Cobb N7-TL1 = 43 độ; (góc Cobb = 45 độ) góc còng N5-N12= 39 độ) (Nguồn: Bệnh án số 5. BN Phạm Thị Phú Q.) Hình ảnh lúc tái khám lần cuối Hình ảnh lúc tái khám lần cuối Phụ lục 2: Bệnh án minh họa BỆNH ÁN SỐ 1. Hành chánh : Họ tên: Trần Thò Ánh H. Số hồ sơ : 261CSA/03 Tuổi : 12 tuổi Giới tính : nữ. Nghề nghiệp: Học sinh Đòa chỉ: Xã Iaga, Chu Prong, thôn Tân Thủy, Gia Lai. Ngày nhập viện: 9/4/2003 Ngày mổ: 12/6/2003 Ngày xuất viện: 24/6/2003 2. Lý nhập viện Vẹo cột sống thắt lưng ngày tăng. 3. Bệnh sử Mẹ bé phát tình cờ bé bò vẹo cột sống thắt lưng lúc bé 10 tuổi, thấy vẹo ngày tăng nên tự đưa cháu đến khám Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình-TPHCM với chẩn đoán sơ : vẹo cột sống thắt lưng nên nhập viện. 4. Tiền : Bản thân : Không mắc bệnh bẩm sinh di truyền. Gia đình : Không lạ. 5. Khám lâm sàng 5.1. Nhìn : - Vùng lưng-thắt lưng nghiêng sang bên phải. - Cột sống ngực đường cong cột sống sinh lý. - Đi nghiêng người sang trái. 5.2. Dấu hiệu vùng cột sống thắt lưng 5.3. Khám thực thể - Cân nặng : 27 kg - Chiều cao: 125 cm - Vai nghiêng nhiều sang trái. 6. Cận lâm sàng 6.1. Hình ảnh học - X-quang: Độ Risser : độ Góc Cobb N9-TL1 : 75 độ Góc Falcrum N9-TL1: 41 độ Góc còng N5-N12 : 16 độ - Phân loại : Theo King: King III. Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Theo Lenke : 5C(N). 6.2. Chức hô hấp - FVC: 110% - FEV trước mổ : 97% - Chức hô hấp trước mổ bình thường. 7. Chẩn đoán trước mổ : - Vẹo cột sống lưng-thắt lưng vô với góc Cobb N9-TL1 = 75 độ ( King III ). 8. Quá trình mổ : - Thời gian mổ: 290 phút - Lượng máu mất: 500 ml - Lượng máu truyền: • đơn vò máu tòan phần • đơn vò huyết tương 9. Kết sau mổ : 9.1. Cải thiện chiều cao - Chiều cao sau mổ: 132 cm - Chiều cao tăng thêm sau mổ: cm 9.2. Cải thiện độ vẹo - Góc Cobb sau mổ: 25 độ - Độ vẹo giảm sau mổ: 50 độ - Tỉ lệ sửa chữa góc vẹo : 66,7% - Góc còng N5-N12 sau mổ : 15 độ 9.3. Chức hô hấp - FVC sau mổ: 110% 10. Kết phẫu thuật lần khám cuối (sau 60 tháng) : - Góc Cobb : 26 độ (ngay sau mổ 25 độ). - Chiều cao : 145 cm (ngay sau mổ 132 cm) - CNHH : 110% (3 tháng sau mổ 110%) 11. SRS-24: Sau phẫu thuật: - Vóc dáng BN sau phẫu thuật: 4.33 điểm (tối đa điểm) - Vận động sinh hoạt hàng ngày sau PT: điểm (tối đa điểm) - Sự hài lòng sau PT: điểm (tối đa điểm) 12. Nhận xét : Với cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo tốt, cấu hình dụng cụ vững theo thời gian. Phụ lục 2: Bệnh án minh họa HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh trước mổ: BN Trần Thò nh H. 12 tuổi. Hình ảnh sau mổ: BN Trần Thò nh H. 12 tuổi. (Nguồn: Bệnh án số 6. BN Trần Thị Ánh H.) Phụ lục 2: Bệnh án minh họa X-quang thẳng, ngang trước mổ X-quang nghiêng phải, nghiêng trái trước mổ. (với góc Cobb N9-TL1=75 độ; góc còng N5-N12= 16 độ) (Nguồn: Bệnh án số 6. BN Trần Thị Ánh H.) X-quang thẳng, bên sau mổ (với góc Cobb N9-TL1= 25 độ; góc còng N5-N12= 15 độ) (Nguồn: Bệnh án số 6. BN Trần Thị Ánh H.) DANH SÁCH BỆNH NHÂN Góc Cobb (độ) chiều cao FVC (%) PL hô hấp SRS(Tốt: 5điểm- Xấu: 1điểm) Tỉ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Phạm Thò N Ng lương hồng D Ng thò lưu P Vỏ thò vy B Phạm thò phú Q Trần thò ánh H Ng Thò Cẩm Tr Ng Thò Mỹ Ng Ng thò hồng Ng Ng Thò H Phạm thò lệ Qu Lê Van T Lê Thò Kim H Trònh thò T Ng Trọng K Phan đăng ngọc H Ng Thành Tr lê thò huyền Tr Ng Thò Thanh H trần thò anh C Lê Thò Kim Ng ng quynh khánh C Lại phước xuân H Pham phương A Lâm tương V phan hữu kiều P lê thò thu T tran ng yến V VO NGOC A Nguyễn Minh L Trần Thò Phương Th Lê Thò Qu Đoàn Thò Thu Ng Trần Nguyễn nh N Huỳnh Tấn D Tuổi 14 14 12 21 13 12 15 17 24 20 14 18 16 16 17 17 17 18 16 25 20 13 11 19 16 16 23 13 23 14 23 16 13 13 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Số hồ sơ 02/675 02/706 02/708 03/116 03/247 03/261 03/292 03/322 03/393 03/588 04/189 04/197 04/215 04/309 04/326 04/36. 04/372 04/415 04/506 04/521 04/620 05/386 05/414 05/509 05/510 05/515 05/548 05/570 07/368 06/344 06/354 06/363 06/369 06/438 06/481 Ngay Lần Độ lệ% Lần Trước sau khám sữa sửa Trước Ngay sau khám mổ 100 80 45 58 86 75 75 123 60 92 94 138 82 40 88 40 93 43 78 60 62 50 44 43 50 47 50 42 60 52 44 40 55 35 40 mổ 56 52 15 29 43 25 56 76 35 56 20 40 45 20 50 10 42 20 22 32 28 20 13 20 15 13 20 13 15 10 22 27 cuối 57 55 17 31 45 26 58 78 36 56 22 42 46 21 52 11 43 21 23 33 29 22 16 22 18 13 21 13 17 11 23 26 10 chửa 44 28 30 29 43 50 19 47 25 36 74 98 37 20 38 30 51 23 56 28 34 30 31 23 35 34 30 35 47 37 34 18 28 28 32 chửa 44 35 67 50 50 67 25 38 42 39 79 71 45 50 43 75 55 53 72 47 55 60 70 53 70 72 60 83 78 71 77 45 51 80 80 mổ 136 141 148 152 140 125 139 149 153 151 130 132 148 153 156 148 153 148 145 151 160 162 143 159 153 151 143 153 136 165 154 146 162 151 159 mổ 150 150 152 156 150 132 151 153 154 155 140 150 164 157 162 151 164 151 151 155 164 165 145 162 157 154 146 157 139 170 157 148 165 153 161 cuối 149 149 159 155 158 145 151 150 154 155 142 153 163 156 162 152 162 149 149 154 163 165 147 161 156 153 146 157 138 167 158 147 165 152 163 Hình ảnh Vận động Trước Hiện Trước mổ mổ 66 90 HC 68 75 HC 73 95 BT 80 92 BT 70 89 HC 73 100 HC 95 100 70 80 HC 67 91 HC 75 85 HC 79 93 HC 46 85 HC 99 100 BT 59 83 BT 65 87 HC 96 97 BT 54 84 HC 65 82 BT 55 86 HC 64 82 BT 82 92 BT 86 95 HC 89 102 BT 45 97 BT 45 90 BT 48 84 HC 67 81 HC 77 90 HC 88 120 BT 79 85 HC 80 86 BT 79 90 HC 100 105 BT 123 121 BT 112 109 BT Sau mổ BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT tổng quát ngày sau mỗ 4.33 4.33 4.66 4.33 4.33 4.66 4.33 4.33 4.33 4.33 4.66 4.33 4.33 4.66 4.66 4.33 4.66 4.66 4.33 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.66 4.33 4.33 4.33 sau mổ 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4 Sự hài lòng 4.66 5 5 3.66 3.66 3.33 5 3.66 5 4.33 3.66 5 4.66 5 5 3.66 4.33 4.33 4.33 5 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Hoàng Thò Hương Q Nguyễn Thò Minh Y Châu Thò Vy L Nguyễn Thò Thu H Châu Thò Mộng Tr Dương Thúy Tr Nguyễn Thò Nam Gi Cao Trung H Vũ Thò Hồng Th Nguyễn Thò Ngọc H Nguyễn Thò Xuân Th Đỗ Thò Tú U Phạm Thò Anh T Phạm Thò Phương D Phùng Đức Th Huỳnh Thò Ngọc L Nguyễn Thò M Phan Trần Hoàng V Võ Thò Thu H Huỳnh Thò Thanh Tr 17 15 21 21 11 19 20 17 23 18 16 21 14 17 15 16 21 22 17 17 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 06/486 06/489 06/531 06/548 06/549 06/554 06/555 06/607 07/133 07/311 07/369 07/455 07/477 07/480 07/546 07/631 07/670 07/742 07/778 07/780 69 64 100 98 101 40 45 88 46 40 79 56 60 75 78 52 95 69 98 122 28 40 70 40 36 14 20 45 20 48 11 49 40 14 58 30 52 55 28 26 76 45 35 14 20 45 10 20 50 13 11 50 43 14 58 30 57 59 41 24 30 58 65 26 25 43 37 20 31 45 52 26 38 38 37 39 46 67 59 38 30 59 64 65 56 49 80 50 39 80 87 35 49 73 39 57 47 55 156 157 155 151 140 156 163 159 158 157 149 151 155 144 147 158 144 157 139 146 160 165 164 156 148 156 164 166 162 161 153 156 158 154 153 164 150 162 143 151 159 165 163 155 147 157 163 166 161 159 154 156 157 153 152 163 149 161 147 152 87 82 100 45 44 62 68 55 57 90 61 66 83 96 93 90 81 73 82 75 92 80 103 74 68 72 77 73 70 89 77 80 85 90 89 92 89 80 79 84 HC BT HC HC HC HC HC HC HC BT HC HC BT BT BT BT BT HC BT HC BT BT BT HC HC HC HC HC HC BT HC BT BT BT BT BT BT BT BT BT 4.66 4.33 4.33 4.66 4.33 4.66 4.66 4.33 4.66 4.66 4.33 4.66 4.66 4.33 4.33 4.66 4.33 4.66 4.33 4.33 4 4 5 4 4 4 4 4 5 4.66 5 4.33 5 4.33 5 4.33 4.33 5 [...]... bệnh lý toàn thân Trong các loại vẹo cột sống cấu trúc, vẹo cột sống vô căn là dạng vẹo cột sống thường gặp nhất, chiếm 3% dân số [25] Vẹo cột sống vô căn được đònh nghóa như là một biến dạng của cột sống, biểu hiện bởi cột sống nghiêng sang bên và cố đònh ở tư thế xoay của cột sống mà không có những nguyên nhân được biết trước đó Tiêu chuẩn để chẩn đoán vẹo cột sống vô căn là đường cong cột sống trên... cải tiến về dụng cụ cột sống cũng như những tiến bộ về kỹ thuật nắn chỉnh vẹo, chúng tôi nghiên cứu áp dụng phương pháp nắn chỉnh vẹo cột 3 sống bằng cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung nhằm xác đònh khả năng nắn chỉnh vẹo cũng như sự ổn đònh của cấu hình dụng cụ, từ đó rút ra một số kinh nghiệm điều trò và đưa ra một giải pháp thuận lợi cho việc điều trò nắn chỉnh vẹo cột sống Để nghiên cứu vấn đề trên,... hai chân cung hai bên, bản sống phía sau được gọi là ống sống (hình 1.4) Chân cung là nơi ốc sẽ được bắt vào Để góp phần đặt ốc chân cung được chính xác trong phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống, chúng ta cần biết mối liên hệ giữa chân cung với các thành phần của thân đốt sống về mặt giải phẫu học để từ đó giúp đặt ốc chân cung đạt hiệu quả cao i/ Giải phẫu học chân cung cột sống ngực [10]: Chân cung cột. .. 1.1: Hình giải phẫu học cột sống nhìn thẳng và bên 4 Hình 1.2: Cột sống nhìn ngang 5 Hình 1.3: Cột sống nhìn từ sau 5 Hình 1.4: Hình cắt ngang và cắt dọc của thân đốt sống 6 Hình 1.5 Hình các điểm vào chân cung cột sống ngực ………………………… 7 Hình 1.6 Hình các điểm vào chân cung cột sống thắt lưng …………………….8 Hình 1.7: Hình minh họa dấu cốt hóa xương mào chậu 11 Hình 1.8: Hình. .. kết quả điều trò vẹo cột sống vô căn bằng cấu hình toàn ốc chân cung trên các mặt: Hiệu quả nắn chỉnh các biến dạng vẹo cột sống Sự ổn đònh của cấu hình dụng cụ sau nắn Mức độ cải thiện về chức năng hô hấp, chiều cao và thẩm mỹ sau phẫu thuật 2/ Nhận xét về những lợi điểm và biến chứng của phương pháp này 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1/ Giải phẫu học: 1.1.1/ Giải phẫu học cột sống: Cột sống gồm... độ được xác đònh bằng phương pháp đo của tác giả Cobb Đường cong < 10 độ được xem như cột sống không đối xứng Vẹo cột sống vô căn được phân loại tùy theo tuổi khởi phát, có các thể vẹo cột sống: vẹo cột sống thể ấu nhi (mới sinh-3 tuổi), vẹo cột sống thể thiếu nhi (3-10 tuổi) và vẹo cột sống thể thiếu niên (> 10 tuổi) [25] Vẹo cột sống có thể từ nhẹ đến rất nặng, các trường hợp nặng có thể đưa tới biến... lại, ngày nay bệnh sinh của vẹo cột sống vô căn vẫn đang được nghiên cứu Tuy nhiên, một điều chắc chắn là ở tuổi vò thành niên nếu có sự xáo trộn trong cấu trúc ở hệ thống chống đỡ hoặc tăng trưởng của cột sống đều có thể đưa tới vẹo cột sống 1.2.2/ Sự tăng trưởng cột sống: Vẹo cột sống không rõ nguyên nhân xuất hiện trong thời kỳ tăng trưởng của cột sống Đường cong vẹo cột sống tăng nhanh trong giai... vẹo có góc 20 độ < Cobb < 40 độ thường điều trò bảo tồn bằng cách cho bệnh nhân mang áo nẹp Những trường hợp vẹo có góc Cobb ≥ 40 độ cần can thiệp phẫu thuật Việc điều trò phẫu thuật vẹo cột sống có thể thực hiện bằng lối vào trước, lối vào sau hay phối hợp cả hai lối tùy theo chỉ đònh phẫu thuật cho từng trường hợp vẹo Trong trường hợp điều trò phẫu thuật bằng lối sau, cùng với những cải tiến về dụng. .. cột sống vùng ngực và thắt lưng giúp xác đònh các điểm vào cũng như các hướng của chân cung để có thể đặt ốc chân cung được chính xác 1.2/ Tổng quan vẹo cột sống vô căn: 1.2.1/ Nguyên nhân vẹo cột sống: Ngày nay, hầu hết bệnh sinh của vẹo cột sống vẫn còn đang được nghiên cứu Có nhiều giả thuyết về nguyên nhân vẹo cột sống đã được đưa ra: yếu tố di truyền, sự rối loạn của xương khớp, cơ, đóa đệm, sự... truyền: Một số nghiên cứu giải thích tỉ lệ vẹo cột sống có liên quan đến các yếu tố di truyền Wynne-Davies [103], [104] ghi nhận 11.1% trong số 207 bệnh nhân vẹo cột sống nguyên phát có mối liên hệ gia đình và có gen di truyền về vẹo cột 9 sống Kesling và Reinker phân tích những đứa trẻ sinh đôi vẹo cột sống thấy có 27 cặp trong 37 cặp sinh đôi đơn hợp tử có yếu tố di truyền mắc phải vẹo cột sống (73%) . _________________________ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG Chun ngành: Chấn thương Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 . _________________________ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. Hồ. vẹo, chúng tôi nghiên cứu áp dụng phương pháp nắn chỉnh vẹo cột 3 sống bằng cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung nhằm xác đònh khả năng nắn chỉnh vẹo cũng như sự ổn đònh của cấu hình dụng