Bảng 3.7: Thời gian nằm viện
Loại phẫu thuật Số BN (n=55) Số ngày nằm viện trung bình
p Phẫu thuật một lối 40 23.8 ± 15.2 0.000 Phẫu thuật hai lối 15 57.5 ± 21.5
- Nhận xét: Phẫu thuật một lối (chỉ phẫu thuật một lối sau), thời gian nằm viện tương đối ngắn, trung bình chỉ 23 ngày.
- Phẫu thuật hai lối: thời gian nằm viện dài hơn (57 ngày) do sau khi bệnh nhân phẫu thuật giải phĩng lối trước trước, sau đĩ bệnh nhân được kéo tạ đầu tại giường, và phẫu thuật nắn chỉnh lối sau sau.
- Nhìn vào biểu đồ 3.6 ta nhận thấy: ở bệnh nhân vẹo nặng, gĩc Cobb càng lớn thì thời gian nằm viện càng dài do bệnh nhân cần tập thở tích cực và cĩ chế độ dinh dưỡng thích hợp trước phẫu thuật.
3.2.2/ Thời gian phẫu thuật- Lượng máu mất-Lượng máu truyền của phẫu thuật lối sau (bảng 3.8):
Bảng 3.8: Thời gian phẫu thuật- Lượng máu mất-Lượng máu truyền: Quá trình phẫu thuật Mean ±SD
(n=55)
Max Min - Thời gian phẫu thuật (phút) 311,2 ± 58,9 460 200 - Lượng máu mất (ml) 947,3 ± 407,6 1700 300 - Truyền máu và sản phẩm từ máu (đơn vị = 250ml) Tồn phần 2.8 ±1.2 6 1 Hồng cầu lắng 2.4 ±1.4 6,5 1 Huyết tương 3.1 ± 1.7 8 1
- Chúng tơi cĩ 21 bệnh nhân (chiếm 38% tổng số BN) truyền máu từ 1-2 đơn vị máu tồn phần (hoặc hồng cầu lắng) và 31 BN (chiếm 56% số BN) truyền máu từ 3-5 đơn vị và 3 BN (chiếm 6% số BN) truyền trên 5 đơn vị máu tồn phần.
Nhận xét: Thời gian mổ trung bình là 311 phút (200-460 phút), đa số các ca mổ từ 5-6 tiếng. Lượng máu mất trung bình là 947ml (300ml-1700ml), thường mất máu nhiều nhất khi mài bỏ một vỏ xương để hàn xương. Lượng máu truyền trung bình là 2,5 đơn vị hồng cầu lắng. Một số trường hợp vừa truyền hồng cầu lắng vừa truyền máu tồn phần.
3.3/ Kết quả phẫu thuật:
3.3.1/ Thời gian theo dõi (bảng 3.9): Bảng 3.9: Phân bố về thời gian theo dõi Bảng 3.9: Phân bố về thời gian theo dõi
Thời gian theo dõi Số BN (n=55) Tỉ lệ % 12 24 tháng 29 52.7% > 24 tháng 26 47.3% Tổng số 55
Nhận xét: Thời gian theo dõi trung bình là 32,4 tháng, lâu nhất là 115 tháng và ngắn nhất là 12 tháng. Đa số các trường hợp được theo dõi khoảng 2 năm.
3.3.2/ Sự cải thiện gĩc vẹo sau phẫu thuật:
Bảng 3.10.Phân bố gĩc Cobb trước phẫu thuật. Gĩc Cobb trước mổ Số BN (n=55) Tỉ lệ % Cobb < 60 độ 24 43.6% 60 độ≤ Cobb ≤ 80 độ 15 27.3% Cobb > 80 độ 16 29% Tổng số 55
Nhận xét: Trong các trường hợp phẫu thuật, chúng tơi cĩ 56.3% số bệnh nhân vẹo cột sống cĩ gĩc Cobb ≥ 60 độ và 43.6% số bệnh nhân cĩ gĩc Cobb < 60 độ. Phần lớn bệnh nhân cĩ gĩc Cobb lớn do bệnh nhân phát hiện vẹo trễ nên thường tới khám bệnh với tình trạng nặng.
3.3.2.2/ Mối tương quan giữa gĩc Cobb và thời gian phẫu thuật:
Nhận xét: Cĩ mối tương quan thuận giữa gĩc Cobb và thời gian phẫu thuật với p=0.001. Với gĩc Cobb > 40, cứ 10 độ gĩc Cobb gia tăng, thời gian mổ sẽ kéo dài thêm 1.015×10 = 10.15 phút. Điều này chứng tỏ bệnh nhân càng vẹo nặng thì thời gian phẫu thuật càng kéo dài.
3.3.2.3 Mối tương quan giữa gĩc Cobb và thời gian nằm viện:
Nhận xét: Cĩ mối tương quan thuận giữa goc Cobb và thời gian nằm viện với p = 0.000. Cứ 10 độ gĩc Cobb tăng thêm, thời gian nằm viện sẽ kéo dài thêm 0.451×10 = 4.51 ngày. Điều này chứng tỏ bệnh nhân vẹo càng nặng thì thời gian nằm viện càng dài.
3.3.2.4/ Kết quả sửa chữa gĩc Cobb sau phẫu thuật (bảng 3.11): Bảng 3.11. Tỉ lệ sửa chữa trung bình gĩc Cobb sau phẫu thuật.
Đặc điểm Mean ± SD (n=55)
Max Min p Thay đổi gĩc Cobb (độ)
Gĩc Cobb TB trước PT 68.0 ± 24.9a 138.0 35.0 0.000 Gĩc Cobb TB sau PT 30.3 ± 17.8 b 76.0 7.0
Gĩc Cobb TB 3 tháng sau PT 31.1 ± 18.0 b 78.0 7.0 Gĩc Cobb TB lần tái khám cuối 31.5 ± 18.2 b 78.0 8.0 Độ sửa chữa (độ) sau PT 37.6 ± 14.8 98.0 18.0 Tỷ lệ sửa chữa (%) sau PT 57.5 ± 15.6 86.7 25.3
- Thời gian theo dõi 32.4 tháng, lâu nhất là 115 tháng và ngắn nhất là 12 tháng. * pa.b : các cột cĩ chữ là giá trị giữa các hàng trong nội dung cĩ khác nhau cĩ ý nghĩa thống kê. Mức độ khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê về sự thay đổi gĩc Cobb ở các thời điểm: trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật, sau phẫu thuật 3 tháng và lần tái khám cuối được thực hiện bằng One way ANOVA với LSD.
Biểu đồ 3.11. Kết quả sửa chữa trung bình của gĩc Cobb. Nhận xét:
Ta thấy gĩc Cobb trung bình trước phẫu thuật là 68 độ (35 độ-138 độ) và gĩc Cobb trung bình sau phẫu thuật là 30.3 độ (7-76 độ).
Gĩc Cobb sửa chữa TB phẫu thuật là: 37.6 độ.
Gĩc Cobb trung bình theo dõi theo thời gian (thời gian theo dõi TB là 32.4 tháng) là 31.5 độ, tức chỉ thay đổi 1 độ.
Tỉ lệ sửa chữa TB sau phẫu thuật là 57.5%, đây là một tỉ lệ nắn chỉnh khá cao.
Gĩc Cobb thay đổi sau phẫu thuật cĩ ý nghĩa thống kê (p<0.001). Mặc dù 3 tháng sau mổ và lần tái khám cuối gĩc Cobb cĩ tăng lên nhưng khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
i/ Kết quả tỉ lệ sửa chữa gĩc Cobb trung bình theo nhĩm tuổi:
Bảng 3.12. Thay đổi gĩc Cobb, chức năng hơ hấp, chiều cao sau phẫu thuật theo tuổi bệnh nhân.
Đặc điểm Mean ± SD Max Min p TUỔI < 14 (n=10)
Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 57.8 ± 22.3 101 35 0.000 Ngay sau phẫu thuật 18.7 ± 12.5 43 7
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 145.7 ± 11.2 162 125 0.353 Ngay sau phẫu thuật 150.2 ± 9.9 165 43
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 86.2 ± 22.4 123 44 0.159 Ngay sau phẫu thuật 98.9 ± 15.7 121 68
TUỔI 14-18 (n= 28)
Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 74.8 ± 26.6 138 40 0.000 Ngay sau phẫu thuật 34.8 ± 18.2 76 8
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 148.8 ± 8.2 162 130 0.001 Ngay sau phẫu thuật 155.5 ± 6.7 166 140
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 74.4 ± 17.3 100 45 0.001 Ngay sau phẫu thuật 87.0 ± 7.6 105 73
TUỔI > 18 (n= 17)
Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 62.4 ± 21.0 100 40 0.000 Ngay sau phẫu thuật 29.9 ± 17.4 70 9
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 153.8 ± 6.2 165 143 0.087 Ngay sau phẫu thuật 157.6 ± 6.4 170 146
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 70.0 ± 13.7 100 45 0.000 Ngay sau phẫu thuật 84.7 ± 9.0 103 70
Sự thay đổi các chỉ số ở hai thời điểm: trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật được thực hiện bằng phép kiểm T.
Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ % sửa chữa gĩc Cobb, chức năng hơ hấp, chiều cao TB theo nhĩm tuổi.
- Nhận xét: bằng phương pháp kiểm One way Anova với độ khác biệt tối thiểu (LSD), sự khác biệt của 3 nhĩm theo lứa tuổi của chúng tơi như sau:
- Cĩ 3 nhĩm tuổi: nhĩm < 14 tuổi, nhĩm 14-18 tuổi và nhĩm > 18 tuổi. Nhĩm < 14 tuổi cĩ 10 BN (chiếm 18.2%); nhĩm từ 14-18 tuổi cĩ 28 BN (chiếm 50.9%) và nhĩm > 18 tuổi cĩ 17 BN (chiếm 30.9%) liên quan đến các giai đoạn phát triển của xương sống [93].
- Nhìn vào biểu đồ 3.12, đối với nhĩm BN < 14 tuổi, gĩc Cobb trung bình trước phẫu thuật là 57.8 độ, tỉ lệ nắn chỉnh trung bình sau phẫu thuật là 69.9% cao hơn tỉ lệ nắn chỉnh của hai nhĩm cịn lại, cĩ thể do độ vẹo trung bình trước phẫu thuật khơng quá lớn và cột sống cịn mềm dẻo nên khi phẫu thuật sẽ dễ dàng nắn chỉnh hơn.
Khơng cĩ sự khác biệt về tỉ lệ nắn chỉnh giữa hai nhĩm BN tuổi từ 14-18 và nhĩm trên 18 tuổi.
Sự cải thiện về CNHH giữa nhĩm tuổi từ 14-18 và nhĩm > 18tuổi được xem gần giống nhau và cao hơn nhĩm < 14 tuổi, cĩ thể do bệnh nhân càng lớn tuổi, sự nhận thức cao hơn nên sau phẫu thuật dễ tập thở cũng như tập VLTL. BN < 14 tuổi, do cịn trẻ nên việc tập thở sau phẫu thuật cĩ phần hạn chế, vì thế CNHH cải thiện khơng cao mặc dù tỉ lệ nắn chỉnh vẹo cao hơn hai nhĩm cịn lại.
ii/ Kết quả tỉ lệ sửa chữa trung bình theo độ nặng gĩc Cobb:
Bảng 3.13. Thay đổi tình trạng vẹo, độ cịng, chức năng hơ hấp, chiều cao sau phẫu thuật theo độ nặng gĩc Cobb.
Đặc điểm Mean ± SD Max Min p COBB TRƯỚC PHẨU THUẬT < 60 ĐỘ (n= 24)
Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 45.5 ± 5.7 58 35 0.000 Ngay sau phẫu thuật 15.8 ± 6.0 29 7
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 153.9 ± 6.2 165 143 0.084 Ngay sau phẫu thuật 157.1 ± 6.4 170 145
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 76.5 ± 19.9 123 45 0.006 Ngay sau phẫu thuật 90.1 ± 11.6 121 70
COBB TRƯỚC PHẨU THUẬT 60-80 ĐỘ (n= 15) Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 69.6 ± 7.9 80 60 0.000 Ngay sau phẫu thuật 33.7 ± 14.0 56 8
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 147.7 ± 9.6 160 125 0.098 Ngay sau phẫu thuật 153.4 ± 8.8 165 132
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 79.6 ± 14.0 100 55 0.048 Ngay sau phẫu thuật 89.2 ± 11.3 120 75
COBB TRƯỚC PHẨU THUẬT > 80 ĐỘ (n= 16) Gĩc Cobb (độ)
Trước phẫu thuật 99.9 ± 15.2 138 82 0.000 Ngay sau phẫu thuật 49.0 ± 13.4 76 20
Chiều cao (cm)
Trước phẫu thuật 145.6 ± 8.7 159 130 0.007 Ngay sau phẫu thuật 154.1 ± 7.9 166 140
Chức năng hơ hấp
Trước phẫu thuật 69.1 ± 17.4 100 44 0.003 Ngay sau phẫu thuật 85.2 ± 9.3 103 68
Mức độ khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê về sự thay đổi các chỉ số ở hai thời điểm: trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật được thực hiện bằng phép kiểm T.
Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ % cải thiện gĩc Cobb, chiều cao và chức năng hơ hấp sau phẫu thuật theo độ vẹo của bệnh nhân.
- Nhận xét: bằng phương pháp kiểm One way Anova với độ khác biệt tối thiểu (LSD), sự khác biệt của 3 nhĩm theo độ vẹo của gĩc Cobb như sau:
- Trong 55 ca phẫu thuật chúng tơi cĩ 24 ca gĩc Cobb < 60 độ (với tuổi trung bình là 17.6 tuổi, chiếm 44%) và 31 ca gĩc Cobb ≥ 60 độ (với tuổi trung bình là 16.8 tuổi), trong đĩ 15 ca gĩc Cobb từ 60-80 độ (chiếm 27%) và 16 ca gĩc Cobb > 80 độ (chiếm 29%). Chúng tơi nhận thấy rằng: những trường hợp gĩc Cobb < 60 độ, bệnh nhân được phẫu thuật chỉ một lối sau và tỉ lệ nắn chỉnh đạt 65.5% cao hơn so với những trường hợp gĩc Cobb ≥ 60 độ, cĩ thể do vẹo cĩ gĩc Cobb nhỏ mềm mại hơn nên dễ nắn chỉnh hơn khi so với các trường hợp vẹo cĩ gĩc Cobb ≥
60 độ.
Các trường hợp gĩc 60 ≤ Cobb ≤ 80 độ và gĩc Cobb > 80 độ, tỉ lệ nắn chỉnh giữa hai nhĩm khơng khác biệt nhiều. Đa số các trường hợp vẹo cĩ gĩc Cobb > 80 độ thường cột sống rất cứng nên được phẫu thuật hai lối: lối trước phẫu thuật cắt các đĩa sống, giúp cột sống trở nên mềm mại hơn và lối sau phẫu thuật đặt dụng cụ để nắn chỉnh, vì thế việc nắn chỉnh đạt hiệu quả cao hơn.
Trong 3 nhĩm phân theo gĩc Cobb, ta nhận thấy nhĩm gĩc Cobb > 80 độ cĩ CNHH cải thiện nhiều nhất (28.6%) và nhĩm gĩc Cobb từ 60-80 độ cải thiện CNHH ít nhất (14.4%) vì: nhĩm vẹo cĩ gĩc Cobb nặng nhất, CNHH trước phẫu thuật kém nhất, nên sau khi nắn chỉnh lồng ngực đỡ biến dạng, CNHH cải thiện đáng kể. Sự cải thiện CNHH cịn liên quan đến việc tập thở sau phẫu thuật, nếu bệnh nhân khơng tập thở thì CNHH sẽ cải thiện kém.
iii/ Kết quả tỉ lệ sửa chữa gĩc Cobb trung bình giữa phẫu thuật một lối và phẫu thuật hai lối (bảng 3.14):
Bảng 3.14. Gĩc Cobb, độ cịng, chức năng hơ hấp, chiều cao trung bình của bệnh nhân trước phẫu thuật theo phương pháp 1 lối và 2 lối.
Phẩu thuật 1 lối (n=40) Phẩu thuật 2 lối (n=15) Đặc điểm Mean ±
SD
Max Min Mean ± SD Max Min p Gĩc Cobb (độ) 57.8 ±22.3 123 35 94.7 ± 18.3 138 62 0.000 Độ cịng 19.4 ±13.3 55 0 34.1 ± 20.0 79 3 0.004 Chiều cao (cm) 151.2 ± 8.1 165 125 145.9 ± 9.2 160 130 0.043 Chức năng hơ hấp 77.1 ±17.1 123 45 70.2 ± 19.7 100 44 0.208 Sự khác biệt về tình trạng vẹo, độ cịng, chức năng hơ hấp, chiều cao của bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp 1 lối và 2 lối được thực hiện baèng phép kiểm T.
Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ % cải thiện gĩc Cobb, chiều cao và chức năng hơ hấp giữa phẫu thuật 1 lối và phẫu thuật 2 lối.
Nhận xét: bằng phương pháp kiểm T, sự khác biệt của nhĩm phẫu thuật một lối và phẫu thuật hai lối như sau:
- Trong các trường hợp phẫu thuật một lối với gĩc Cobb trung bình trước phẫu thuật là 57.8 độ, tỉ lệ nắn chỉnh đạt được là 58.1%. Trong phẫu thuật hai lối, gĩc Cobb trung bình trước phẫu thuật là 94.7 độ, tỉ lệ nắn chỉnh là 52%. Tỉ lệ nắn chỉnh trong phẫu thuật một lối dù cao hơn trong phẫu thuật hai lối, nhưng hai tỉ lệ nắn chỉnh này khơng quá chênh lệch nhiều (chỉ 6%).
- Sự cải thiện về CNHH trong phẫu thuật hai lối là 28.9% cao hơn trong phẫu thuật một lối (20.2%) vì trong phẫu thuật hai lối vẹo cột sống thường rất nặng (gĩc Cobb trung bình trước PT là 94.7 độ), ảnh hưởng nhiều đến CNHH (FEV1 TB trước PT là 70.2%) do lồng ngực biến dạng nhiều nên sau phẫu thuật tỉ lệ nắn chỉnh trên 50% sẽ giúp thể tích lồng ngực cải thiện nhiều, từ đĩ cải thiện CNHH. iiii/ Kết quả sửa chữa độ cịng theo nhĩm tuổi:
Bảng 3.15.Thay đổi độ cịng sau phẩu thuật theo nhĩm tuổi: Đặc điểm: độ cịng cột sống ngực từ N5-N12. Mean±SD (n=55) Max Min p < 14 TUỔI (n=10)
Trước phẫu thuật 19.4 ±13.3 42.0 6.0 0.601 Ngay sau phẫu thuật 23.5 ± 8.8 39.0 15.0 Hiện tại 23.3 ± 7.5 39.0 15.0 14-18 TUỔI (n=28)
Trước phẫu thuật 29.6 ±19.0 79.0 0.0 0.625 Ngay sau phẫu thuật 26.6 ±10.3 48.0 10.0 Hiện tại 26.2 ± 11.7 48.0 0.0 > 18 TUỔI (n=17)
Trước phẫu thuật 15.8 ±12.9 45.0 0.0 0.236 Ngay sau phẫu thuật 21.8 ± 9.3 42.0 9.0 Hiện tại 21.1 ±10.8 43.0 0.0
Thời gian theo dõi 32,4 tháng, lâu nhất là 115 tháng và ngắn nhất là 12 tháng. Mức độ khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê về sự thay đổi độ cịngở các thời điểm: trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật, sau phẫu thuật 3 tháng và lần tái khám cuối được thực hiện bằng One way ANOVA với LSD.
Nhận xét: Độ cịng cột sống ngực N5-N12 ở người bình thường từ 10-40 độ. Nhìn vào bảng 3.15 ta thấy độ cịng cột sống ngực trung bình cao nhất ở lứa tuổi 14-18 tuổi (29.6 độ) và thấp nhất ở lứa tuổi trên 18 tuổi (15.8 độ). Tuy nhiên, các độ cịng trung bình này vẫn cịn trong giới hạn bình thường.
3.3.3/ Sự thay đổi về chiều cao:
Bảng 3.16. Hiệu quả cải thiện chiều cao
Đặc điểm Mean ± SD (n=55)
Max Min p CẢI THIỆN CHIỀU CAO (CM)
Thay đổi chiều cao
Chiều cao TB trước phẫu thuật 149.8 ± 8.7 a 165.0 125.0 0.000 Chiều cao TB sau phẫu thuật 155.2 ± 7.6 b 170.0 132.0 Chiều cao TB 3 tháng sau phẫu
thuật
154.5 ± 7.5 b 168.0 132.0 Chiều cao TB lần tái khám cuối 155.3 ± 67.0 b 167.0 138.0 Chiều cao tăng (cm) 5.5 ± 3.7 18.0 0.0
Thường chúng tơi đo chiều cao bệnh nhân ngay sau phẫu thuật, 3 tháng sau phẫu thuật và ở lần tái khám cuối cùng (thường là một năm sau phẫu thuật)
- Với pa.b các cột cĩ khác chữ là giá trị giữa các hàng trong nội dung cĩ khác nhau cĩ ý nghĩa thống kê. Mức độ khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê về sự thay đổi chiều cao, ở các thời điểm: trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật, sau phẫu thuật 3 tháng và lần tái khám cuối được thực hiện bằng one way ANOVA với LSD.
Biểu đồ 3.15. Sự thay đổi chiều cao. Nhận xét: Ta nhận thấy chiều cao TB sau mổ tăng thêm 5.4cm cĩ ý nghĩa thống kê (p<0.001). Sau 3 tháng theo dõi, chiều cao TB mất đi 0.7 cm và chiều cao này trở nên ổn định cho đến lần khám cuối.