Bài viết mô tả một số đặc điểm lâm sàng và nhận xét kết quả sớm điều trị phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằng phương pháp Yachia tại bệnh viện Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca bệnh qua 08 bệnh nhân CDVBS được phẫu thuật tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2015 đến tháng 4/2015. Thời gian theo dõi là 01 tháng sau phẫu thuật.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyen Van Thao*, Nguyen Quang** * Phu Tho General Hospital ** Viet Duc Hospital TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng nhận xét kết sớm điều trị phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca bệnh qua 08 bệnh nhân CDVBS phẫu thuật tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2015 đến tháng 4/2015 Thời gian theo dõi 01 tháng sau phẫu thuật Kết quả: 08 bệnh nhân phẫu thuật Thành công phẫu thuật 8/8 trường hợp Biến chứng: 2/8 Phù nề da dương vật quy đầu, 2/8 đau dương vật cương Kết luận: Phẫu thuật Yachia cho tỷ lệ thành cơng cao, 8/8 bệnh nhân hài lịng thẩm mỹ cải thiện tâm lý, phẫu thuật biến chứng Từ khóa: Cong dương vật bẩm sinh, yachia ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) phát triển bất cân xứng bao trắng thể hang gây dương vật cong trạng thái cương cứng Tỷ lệ cong dương vật bẩm sinh Việt Nam chưa nghiên cứu, số nghiên cứu giới cho thấy cong dương vật bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0.04 - 0.6 %[3] Vị trí độ cong khác tùy bệnh nhân, dương vật cong không gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng thể giao hợp mà cịn ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân không tự tin, sợ bạn tình đau giao hợp Phẫu thuật điều trị CDVBS tác giả Nesbit (1965) [7] người mô tả kỹ thuật cắt bỏ bao trắng thể hang bên dài hình elip sau khâu lại để làm thẳng dương vật Năm 1985, hai tác giả Essed Chroeder [5] áp dụng kỹ thuật khâu gấp bao trắng thể hang kèm theo bóc tách bó mạch thần kinh lưng dương vật để tạo hình thẳng dương vật Năm 1990, Yachia [4] mô tả phẫu thuật rạch dọc bao trắng thể hang bên dài sau khâu lại thành đường ngang để điều trị CDVBS Năm 1998, hai tác giả Baskin Lue [6] khâu gấp nhiều đường song song bao trắng thể hang bên dài để dựng thẳng dương vật (DV), khơng bóc tách bó mạch thần kinh vùng lưng dương vật khơng bóc tách niệu đạo Các phẫu thuật nhằm mục đích đảm bảo chức năng, thẩm mỹ cải thiện tâm lý cho bệnh nhân Tại Việt Nam, Nam khoa phát triển vòng 15 năm trở lại CDVBS bệnh lý mẻ, có nghiên cứu bệnh lý Do chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhận xét kết sớm điều trị phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia bệnh viện Việt Đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả loạt ca bệnh chẩn đoán CDVBS phẫu thuật phương pháp Yachia khoa Phẫu thuật Tiết niệu bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2015 đến tháng 4/2015 Chỉ định phẫu thuật: DV cong ≥ 30 độ, rối loạn chức tình dục bệnh nhân bạn tình, ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ 35 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 Tiêu chuẩn loại trừ: cong dương vật (CDV) kèm lỗ tiểu lệch thấp cao, CDV có tiền sử chấn thương sau phẫu thuật, CDV bệnh peyronie biến đổi dùng hormone sinh dục Chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, lý vào viện; độ cong, vị trí, hướng cong, chiều dài dương vật cương trước sau mổ; cải thiện tâm lý thẩm mỹ sau mổ Tiêu chuẩn thành công: Độ cong sau mổ ≤ 15 độ bệnh nhân hài lòng ( hài lòng thẩm mỹ, hài lòng giao hợp) Kết sớm đánh giá từ mổ đến tuần đầu sau mổ KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Số TT Hướng Chiều dài Độ cong Tuổi Lý vào viện Vị trí cong BN cong DV (cm) (độ) 20 QHTD khó phải 1/3 10.5 40 22 QHTD khó trái 1/3 12.5 35 23 đau tức DV QHTD xuống 1/3 13.5 35 22 QHTD khó xuống 1/3 12.5 40 18 thẩm mỹ trái, xoay 1/3 11 45 25 đau tức DV QHTD xuống 1/3 13 60 30 bạn tình đau QHTD trái 1/3 16 30 27 bạn tình đau QHTD xuống 1/3 13.5 70 Nhận xét: Tuổi bệnh nhân: độ tuổi trung bình 23,38 tuổi (từ 18 đến 30 tuổi) Lý đến khám bệnh: 3/8 bệnh nhân (BN) quan hệ tình dục khó, 2/8 BN đau tức dương vật quan hệ tình dục (QHTD), 2/8 BN bạn tình đau QHTD, 1/8 BN chưa có QHTD ảnh hưởng đến thẩm mỹ Tất trường hợp ảnh hưởng đến tâm lý Hướng cong dương vật cương: 4/8 BN cong xuống dưới, 2/8 BN cong sang trái, 1/8 BN cong trái kết hợp với xoay phải, 1/8 BN cong sang phải, khơng có trường hợp dương vật cong lên Vị trí cong DV cương: 3/8 BN cong vị trí 1/3 trong, 5/8 BN cong 1/3 giữa, khơng có trường hợp cong 1/3 Chiều dài dương vật cương trước mổ trung bình 12,8 cm (từ 10,5 đến 16 cm) Độ cong dương vật cương: độ cong trung bình 44,38 độ (từ 30 đến 70 độ) Bảng 2: Kết sớm phẫu thuật Số TT Độ cong sau Ngắn DV Hài lòng Cải thiện Biến chứng BN mổ (cm) thẩm mỹ tâm lý thẳng (0 độ) không + + thẳng 0.8 không + + thẳng 0.8 không + + thẳng phù nề qui đầu + + thẳng 1.2 Không + + 10 độ 1.4 đau tức DV cương + + thẳng 0.5 phù nề qui đầu + + thẳng 1.8 đau tức DV cương + + Nhận xét: Kết sớm ghi nhận từ mổ đến tuần đầu sau mổ Dương vật thẳng hoàn toàn (0 độ) 7/8 BN, 1/8 BN dương vật còn cong 10 độ Ngắn dương vật sau mổ từ 0,5 cm đến 1,8 cm Tất bệnh nhân hài lòng độ cong cải thiện sau mổ, hài lòng thẩm mỹ cải thiện tâm lý 36 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 Biến chứng sớm: 2/8 BN phù nề quy đầu, 2/8 BN đau dương vật cương Khơng có biến chứng khác nhiễm trùng vết mổ, tụ máu da dương vật, cong tái phát, tổn thương niệu đạo… BÀN LUẬN Các bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh đến khám với lý dương vật cong ảnh hưởng đến quan hệ tình dục chủ yếu, lý ảnh hưởng đến tâm lý thường thứ phát sau rối loạn chức tình dục Có trường hợp bệnh nhân chưa quan hệ tình dục ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ tâm lý Tuổi bệnh nhân: Trong bệnh nhân chúng tơi phẫu thuật tuổi trung bình 23,38 tuổi (18 đến 30 tuổi), theo Võ Hoàng Tâm [3] 26 tuổi (19 đến 40 tuổi),Trịnh Hoàng Giang [1] 26,8 (17 đến 38 tuổi) Các tác giả thấy bệnh nhân độ tuổi hoạt động tình dục mạnh nhất, dễ nhận thấy khác biệt phân sinh dục rối loạn mặt chức quan hệ tình dục Về độ cong dương vật nhóm bệnh nhân độ cong lớn 70 độ thấp 30 độ Sau mổ có 7/8 BN dương vật thẳng hồn tồn, có 1/8 BN có độ cong sau mổ 10 độ, trường hợp bệnh nhân có độ cong trước mổ 60 độ vị trí 1/3 trong, cong xuống sát gốc dương vật nên việc xác định dương vật thẳng hồn tồn khó khăn q trình gây cương nhân tạo phải garo vị trí gốc dương vật, trường hợp vị trí garo gần trùng với vị trí cong Bảng 3: So sánh vị trí cong Tác giả Võ Hồng Tâm[3] Chúng tơi Vị trí cong N= 36 N=8 1/3 5/36 3/8 1/3 30/36 5/8 1/3 1/36 0/8 Bảng 4: So sánh hướng cong Tác giả Baskin[7] Võ Hồng Tâm[3] Chúng tơi Hướng cong N = 10 N= 36 N=8 Cong trái 0/10 15/36 2/8 Cong phải 0/10 2/36 1/8 Cong xuống 7/10 10/36 4/8 Cong lên 1/10 0/36 0/8 Cong kết hợp xoay 2/10 9/36 1/8 So sánh vị trí hướng cong dương vật nghiên cứu chúng tơi số tác giả cho thấy vị trí cong 1/3 chiếm nhiều nhất, cong 1/3 trong, 1/3 ngồi Về hướng cong có thay đổi tùy nghiên cứu, nhiên theo Võ Hồng Tâm [3] chúng tơi khơng có trường hợp cong lên, có lẽ dương vật cong lên không ảnh hưởng đến chức quan hệ tình dục, chí chúng tơi phẫu thuật có bệnh nhân cịn muốn u cầu dương vật cong lên Trong số bệnh nhân có bệnh nhân cong kèm theo xoay dương vật chúng tơi tạo hình vật hang sửa xoay dương vật, sau mổ bệnh nhân hài lòng dương vật Chiều dài trung bình dương vật cương trước mổ bệnh nhân CDVBS phẫu thuật 12,8 cm, so với chiều dài trung bình dương vật cương người Việt Nam trưởng thành 11,2 cm [2] dương vật bệnh nhân CDVBS dài Dương vật ngắn sau mổ khó tránh khỏi nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài phẫu thuật Yachia, bệnh nhân phẫu thuật dương vật ngắn so với trước mổ từ 0,5 đến 1,8 cm, bệnh nhân chấp nhận không phàn nàn chiều 37 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 dài dương vật sau mổ ngắn trước mổ, bệnh nhân quan tâm nhiều đến độ cong dương vật cải thiện sau mổ chiều dài Trong biến chứng sau phẫu thuật, ghi nhận 2/8 trường hợp phù nề da dương vật qui đầu trường hợp phải trích rạch da qui đầu để dịch tuần thứ sau mổ, trường hợp kê thêm thuốc chống viêm giảm phù nề, theo dõi hết tuần thứ Có 2/8 trường hợp đau dương vật cương, ghi nhận trường hợp có độ cong lớn trường hợp (60 70 độ), phẫu thuật sẻ bao trắng thể hang bên dài vị trí, sau mổ dương vật cương bệnh nhân cảm giác đau tức chỗ khâu bao trắng đau thường hêt ngày đầu sau mổ Chúng trực tiếp thay băng đánh giá vết mổ tất trường hợp, khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ Tuy phẫu thuật có can thiệp trực tiếp vào tạng cương sẻ bao trắng thể hang bên dài đường dọc sau khâu lại thành đường ngang prolen 4.0 khơng có trường hợp ảnh hưởng hay làm giảm độ cứng dương vật cương, sẹo thể hang cộm nốt vị trí khâu tránh khỏi trường hợp Thời gian hậu phẫu tất trường hợp dùng thuốc an thần để tránh cương dương vật sau mổ, nhiên có 1/8 trường hợp có tượng dương vật dễ cương có kích thích va chạm nhẹ vào dương vật chúng tơi tạo hình vật hang kèm theo cắt da qui đầu dẫn đến tăng cảm giác qui đầu dương vật dễ cương Không có trường hợp rối loạn cảm giác dương vật phẫu thuật khơng bóc tách khơng làm tổn thương bó mạch thần kinh lưng dương vật Trong thời gian theo dõi chưa ghi nhận trường hợp cong tái phát sau mổ, kết tương tự nghiên cứu Trịnh Hoàng Giang [1] Ngoài biến chứng tổn thương niệu đạo, tụ máu da, hoại tử da dương vật …là khơng có 8/8 bệnh nhân hài lòng thẩm mỹ cải thiện tâm lý, khơng có bệnh nhân phàn nàn độ cong sau mổ Tất bệnh nhân đến khám lại chưa quan hệ tình dục lại sau mổ chúng tơi chưa đánh giá cải thiện chức tình dục bệnh nhân bạn tình Chúng tơi tiếp tục theo dõi đánh giá để có kết phục vụ cho nghiên cứu KẾT LUẬN Điều trị cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp Yachia bước đầu nhận xét kết sớm qua bệnh nhân cho kết tốt, tỷ lệ thành công 8/8 bệnh nhân, phẫu thuật biến chứng, đem lại hài lòng cho bệnh nhân thẩm mỹ tâm lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trường Thành (2012) ,“ Kết phẫu thuật 26 trường hợp cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp tạo hình vật hang Yachia bệnh viện Việt Đức”, Y học thực hành (824), số 6: 24 – 26 Nguyễn Thành Như, Mai Bá Tiến Dũng, Phạm Hữu Đương, Dương Văn Hải (2008), “Kích thước dương vật trung bình người Việt Nam trưởng thành”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 1: 326-329 3.Võ Hoàng Tâm, Nguyễn Thành Như, Mai Bá Tiến Dũng, Đặng Quang Tuấn (2011) ,“ kết điều tri cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật khâu gấp bao trắng bệnh viện bình dân”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1: 200 - 206 Yachia D (1990), "Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature", The Journal of urology 143(1), 80-82 Essed E, Schroeder FH (1985), “New surgical treatment for Peyronie disease”, Urology, 25: 582-587 38 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 Baskin LS and Lue TF (1998), “The correction of congenital penile curvature in young men”, British Journal of Urology, 81: 895–899 Nesbit RM (1965), “Congenital curvature of phallus: Report of cases with description of corrective operation”, J Urol, 93: 230-232 REMARK ON THE EARLY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR CONGENITAL PENILE CURVATURE BY YACHIA PROCEDURE IN VIET DUC HOSPITAL Nguyen Van Thao*, Nguyen Quang** * Phu Tho General Hospital ** Viet Duc Hospital SUMMARY Objectives: To describes clinical characteristics, remarks on the results of early surgical treatment to congenital penile curvature by Yachia procedure in Viet Duc hospital Subjects and Methods: Describing 08 patients with congenital penile curvature treated by Yachia procedure in Viet Duc hospital from January 2015 to April 2015 during month follow-up Results: There were cases underwent surgery 8/8 cases showed successful results Complications: 2/8 had swelling skin and the glans penis, 2/8 had painful penis during having sex Conclusions: Yachia surgery showed a high successful rate and few surgical complications 8/8 patients had satisfaction of aesthetic and improvement in psychology Keywords: Congenital penile curvature, Yachia procedure Nguyễn Văn Thảo – 01674 703 880 Mail: drthaohb@gmail.com 39 ... để có kết phục vụ cho nghiên cứu KẾT LUẬN Điều trị cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp Yachia bước đầu nhận xét kết sớm qua bệnh nhân cho kết tốt, tỷ lệ thành công 8/8 bệnh nhân, phẫu thuật. .. cho bệnh nhân thẩm mỹ tâm lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trường Thành (2012) ,“ Kết phẫu thuật 26 trường hợp cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp tạo hình vật hang Yachia bệnh viện. .. chúng tơi phẫu thuật có bệnh nhân muốn yêu cầu dương vật cong lên Trong số bệnh nhân có bệnh nhân cong kèm theo xoay dương vật chúng tơi tạo hình vật hang sửa xoay dương vật, sau mổ bệnh nhân