Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng của vị thành niên tại một trường trung học cơ sở nội thành hà nội

Đặt vấn đề Giới thiệu vấn đề nghiên cứu Theo tổ chức y tế giới (WHO) lứa tuổi vị thành niên 10-19 tuổi Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn Nó đánh dấu thay đổi xen lẫn mặt thể chất, trí tuệ mối quan hệ xã hội chuyển từ đơn giản sang phức tạp Khác với thời kỳ phát triển khác trẻ Lứa tuổi vị thành niên lúc trẻ phần nhiều tự định việc ăn uống có khả tự chăm sóc cho thân quan tâm cha mẹ chế độ ăn trẻ Lứa tuổi vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp quan trọng tâm sinh lý dinh dưỡng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ thể, hoàn thiện quan, chức phận [17] Khi thiếu dinh dưỡng ảnh hưởng đến tiềm lực sức khoẻ, phát triển não tư Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng để lại hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng tới khả học tập, lao động, sáng tạo gây tổn thất mặt kinh tế [10] Để cải thiện tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ cho lứa tuổi cho cộng đồng, Nhà nước bắt đầu đưa giáo dục dinh dưỡng sức khoẻ vào nhà trường có hiệu Việt Nam nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ em học đường nói chung cịn ít, lứa tuổi vị thành niên trung học sở có số nghiên cứu trọng nhiều đến vấn đề phát triển thể lực mà chưa đề cập tới tình trạng dinh dưỡng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tình trạng dinh dưỡng, yếu tố ảnh hưởng tới phần ăn hàng ngày trẻ, tập tính lựa chọn thức ăn, ứng xử trẻ lứa tuổi cách ăn uống -1- Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Đánh giá tình trạng dinh dưỡng tập tính dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên trường Trung học sở nội thành Hà Nội Mục tiêu cụ thể  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng vị thành niên trường trung học sở nội thành Hà Nội  Xác định tần suất xuất thực phẩm; thói quen ăn uống kiến thức, hành vi ăn uống lứa tuổi vị thành niên nội thành Hà Nội  Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến phát triển tình trạng dinh dưỡng trẻ vị thành niên -2- Chương i Tổng quan 1.1 Khái niệm sức khoẻ Theo tổ chức Y tế giới (WHO) sức khoẻ khơng phải đơn khơng có bệnh tật mà trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội [1] Vì sức khoẻ coi tài sản quí giá người, sức khoẻ có tồn từ người sinh chết, mức độ thường xuyên thay đổi suốt đời [9] Nghiên cứu quy luật phát triển thể lứa tuổi lớn yếu tố ảnh hưởng lên q trình có ý nghĩa lí luận thực tế lớn lao nội dung quan trọng mơn hình thái người nghiên cứu đặc điểm tăng trưởng kích thước nhân trắc thể Trong trình phát triển sơ sinh trưởng thành, chứa đựng hàng loạt biến đổi xâu sắc, đặc biệt thời kì dậy Vì nhà sinh học, y học, giáo dục học giới quan tâm đến [17] 1.2 Lứa tuổi vị thành niên lứa tuổi vị thành niên kéo dài khoảng 10 năm từ 10 đến 19 tuổi [28] Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành người lớn Nó đánh dấu thay đổi xen lẫn thể chất, trí tuệ mối quan hệ xã hội chuyển từ đơn giản sang phức tap lứa tuổi chiếm tỉ lệ cao (34%) dân số giới Lứa tuổi quan tâm khơng chiếm tỉ lệ cao tháp dân số, mà tỉ lệ lứa tuổi tăng nhanh đáng kể so với nhóm tuổi khác Giữa năm thập kỉ 60 80 dân số giới tăng 46% lứa tuổi vị thành niên tăng 66% Có tỉ lệ cao thiếu niên sống nước phát triển tỉ lệ tăng lên nhanh.Theo thơng kê năm 1980 có 77% dân số lứa tuổi vị thành niên sống nước phát triển tăng lên 83% vào -3- năm 2000 [23,25] lứa tuổi dậy giai đoạn đánh dấu chín muồi, trưởng thành trẻ Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi nữ vị thành niên yếu tố quan trọng góp phần làm xuất sớm hay muộn dấu hiệu phát triển sinh lý trẻ Nhiều nghiên cứu giới cho thấy thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng tốt thường có hành kinh sớm so với thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng Tốc độ tăng trưởng nói chung thiếu nữ hành kinh sớm cao so với thiếu nữ có hành kinh muộn Tuy nhiên hai nhóm đủ thiếu dinh dưỡng cuối đạt chiều cao tương tự thời kỳ vị thành niên Mặc dù phát triển xảy sớm hay muộn thời gian phát triển có khác nhau[24] Các dịch vụ sức khoẻ quan tâm tới bà mẹ trẻ em tuổi mà chưa quan tâm cách đầy đủ đến đối tượng quan trọng này, đặc biệt nước phát triển Để lại vấn đề quan trọng chưa giải [23,25] Do vấn đề sức khoẻ phát triển lứa tuổi vị thành niên đòi hỏi đặt vấn đề cấp bách cho xã hội 1.3 Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên đứng góc độ sinh học lứa tuổi vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp quan trọng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ thể Tầm vóc thấp (còi cọc) tuổi vị thành niên coi tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng q khứ, phản ánh q trình tích luỹ chồng chất thiếu ăn môi trường sống Người ta cho 25% chiều cao có người đạt lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy kết thúc tăng trưởng chiều cao[17] 1.3.1 Tình trạng thiếu dinh dưỡng Lứa tuổi vị thành niên thời kỳ phát triển nhanh (vượt trội) cân nặng chiều cao, bắp lẫn dự trữ mỡ bị thiếu ăn, thiếu -4- chăm sóc dễ bị thiếu dinh dưỡng (trọng lượng thấp) vấn đề cần quan tâm [17] Theo Ye Gang số nhân trắc (cân nặng/ chiều cao) bản, tiện lợi đánh giá tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi Tình trạng dinh dưỡng xác định số khối thể (BMI) (cân nặng/ chiều cao 2) Tình trạng dinh dưỡng qn thể phản ánh q trình ni dưỡng, mơi trường bệnh tật trước đây, giai đoạn tuổi vị thành niên dinh dưỡng sau mang thai dẫn đến suy dinh dưỡng bào thai làm giảm trọng lượng sơ sinh trẻ [17] nước phát triển tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trẻ em học đường cao đặc biệt trẻ em vùng nông thôn nghèo Lứa tuổi học đường gặp tình trạng thiếu dinh dưỡng nặng trừ có nạn đói lứa tuổi trẻ phát triển chậm so với thời kỳ trẻ < tuổi, chúng địi ăn chúng đói Các ngun nhân gây nên thiếu dinh dưỡng trẻ em học đường là: - Có thể trẻ bị suy dinh dưỡng từ lúc bé - Do chế độ ăn - Chúng bị đói: Do bữa sáng khơng ăn ăn q trẻ bị đói vào buổi mà thường gọi đói ngắn kỳ - Nhiều đứa trẻ phải xa để đến lớp trở nhà muộn quãng đường dài làm cho đưá trẻ mệt không muốn ăn [29] Những trẻ học đường có nguy bị thiếu dinh dưỡng là: - Trẻ từ gia đình nghèo: bố, mẹ thất nghiệp - Có bố mẹ bị chết bị bệnh - Trẻ thường phải tự chăm lo cho thân bố mẹ làm xa - Trẻ sống vùng bị thiếu ăn - Trẻ ăn nhiều quà vặt kẹo nước ngọt, thường trẻ thành thị mà bố mẹ thường làm xa thường vắng nhà [29] -5- Theo kết nghiên cứu số tác giả nước ngồi cho thấy tình trạng dinh dưỡng trẻ em vị thành niên 12-18 tuổi theo số BMI phổ biến Nepal 36%, ấn Độ 33% Việt Nam có số nghiên cứu lứa tuổi học đường Mondiere năm 1875 đo chiều cao 3774 trẻ em miền Nam Việt Nam, nghiên cứu phát triển thể lực học sinh Hà Nội 1943 Đỗ Xuân Hợp Đến 1985 nghiên cứu Hà Huy Khôi Bùi Thị Nhu Thuận cho thấy: trọng lượng chiều cao học sinh Hà Nội thấp so với NCHS, cao so với HSSHVN (1975) Đỗ Xuân Hợp (1943) số liệu công bố trước Nghiên cứu khác biệt rõ ràng trẻ em nông thôn thành phố Cân nặng chiều cao trung bình trẻ em Hà Nội cao hẳn trẻ em nông thôn [24] Nghiên cứu Trần Văn Dần cộng phát triển thể lực học sinh 6-14 tuổi sau thập kỷ (81-90) thấy khơng có khác biệt nam nữ chiều cao cân nặng, học sinh Hà Nội nói chung thời điểm 1990 cao 1981, gia tăng chiều cao nhanh, gia tăng cân nặng chậm Nghiên cứu khác biệt trẻ em nông thôn trẻ em thành phố, trẻ em thành phố có xu hướng phát triển thể lực tốt nông thôn lứa tuổi [2] Một nghiên cứu khác Trần Văn Dần cộng phát triển thể lực học sinh 8-14 tuổi số vùng dân cư miền Bắc thập kỷ 90 cho thấy có gia tăng chiều cao học sinh nông thôn thành phố, cân nặng gia tăng rõ trẻ em thành phố [3] Theo dõi tình hình phát triển thể lực học sinh Hà Nội Viện Dinh dưỡng 1995 so với số liệu 1985 Hà Huy Khôi Bùi Thị Nhu Thuận, sau 10 năm tốc độ tăng chiều cao trung bình 5-6 cm phát triển chiều cao trẻ trai tốt trẻ gái lứa tuổi Các tác giả Thẩm Hoàng Điệp 1992, Phan Thị Thuỷ 1996 cho thấy chiều cao trẻ em Hà Nội tăng cực đại vào khoảng 11-12 tuổi gia tăng chiều cao trẻ em vùng ven biển Lệ Thuỷ, Quảng Bình thấp (15 tuổi) [5,17] -6- Nghiên cứu nhiều tác giả tình trạng dinh dưỡng trẻ em thành thị, đặc biệt Hà Nội Bùi Thị Nhu Thuận số tác giả khác lứa tuổi từ 6-18 tuổi cao HSSHVN Trong nghiên cứu Trần Đình Long, Lương Bích Hồng số nghiên cứu thu HSSH VN năm 1975 [12,13,14,18] Nghiên cứu nhiều tác giả cho thấy tăng trưởng vùng khác đỉnh tăng trưởng khác Hà Nội, đỉnh tăng trưởng trẻ gái đếm sớm 11-12 tuổi, đỉnh tăng trưởng trẻ trai đến muộn 13-14 tuổi Đỉnh tăng trưởng liên quan đến tuổi dậy thì, thường diễn sau bắt đầu có dấu hiệu dậy đến trước tuổi dậy hồn tồn Trong theo nghiên cứu Phan Thị Thuỷ Quảng Bình tăng trưởng muộn (15 tuổi) [5,12,13,17,18] Các công trình nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng năm 1994 Hà Nội Cao Quốc Việt; nghiên cứu năm 1996 Phan Thị Thuỷ Quảng Bình [17,18] cho thấy tốc độ tăng trưởng ngày tăng cao, nhiên có khác biệt rõ rệt vùng kinh tế, xã hội khác Một nghiên cứu năm 1999 Viện Dinh dưỡng Hà Nội, Hải Dương, Phú Thọ, Tiền Giang có khác biệt giới tồn nhóm tuổi Cân nặng chiều cao học sinh Hà Nội cao so với học sinh khu vực khác theo thứ tự Đồng sông Cửu Long, nông thôn đồng Sông Hồng trung du Bắc Bộ [16] 1.3.2 Tình trạng thừa cân béo phì Béo phì tình trạng sức khoẻ có ngun nhân dinh dưỡng Cân nặng thể tăng lên chế độ ăn dư thừa vượt nhu cầu nếp sống làm việc tĩnh tiêu hao lượng Người ta thấy sức khoẻ, người béo nguy nhiều Trước hết, người béo phì dễ mắc bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, đái đường hay bị rối loạn dày, ruột, sỏi mật Theo Popkin Mỹ béo phì 26% [26] -7- nước ta kinh tế thời kỳ chuyển tiếp, với phân cực ngày tăng giàu nghèo ảnh hưởng khơng đến dinh dưỡng sức khoẻ trẻ Bên cạnh tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, tỷ lệ thừa cân béo phì có xu hướng gia tăng đặc biệt đô thị lớn [7] Theo số liệu năm 1990 FAO, tỷ lệ béo phì chung thành thị nước ta 1,57%, tăng gấp lần so với năm 1985 0,4% [22] 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng 1.4.1 Yếu tố kinh tế, xã hội Một biểu tình trạng kinh tế - xã hội thu nhập Nghiên cứu Ahmed cộng (1991) ảnh hưởng tình trạng kinh tế xã hội đến phát triển trẻ học đường Banglades cho thấy trẻ từ gia đình có thu nhập cao có cân nặng chiều cao theo tuổi cao so với trẻ từ gia đình có thu nhập thấp [19] Một nghiên cứu khác Thái Lan thấy tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi học đường cần lưu tâm, học sinh tầng lớp xã hội thấp có tỷ lệ mắc bệnh thiếu dinh dưỡng cao [21] Một nghiên cứu Anh vấn đề liên quan tình trạng thất nghiệp bố em, trẻ em bố bị thất nghiệp có chiều cao thấp so với trẻ em có bố làm việc Một nghiên cứu Malaysia (1997) cho thấy gia đình có thu nhập thấp có nguy nhẹ cân thấp cịi hẳn gia đình có thu nhập cao[6] Kích cỡ gia đình ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ, đặc biệt nước phát triển Các tác giả cho thấy tình trạng học vấn cha mẹ có liên quan đến chất lượng bữa ăn trẻ [6] 1.4.2 Khẩu phần: Để đảm bảo cho thể phát triển tốt, yếu tố quan trọng hàng đầu chế độ dinh dưỡng Ngay từ thời xa xưa, nhà y học cổ đại biết vai trò dinh dưỡng phòng điều trị bệnh -8- Hyporcat khuyên tuỳ theo tuổi tác, công việc, thời tiết nên ăn nhiều, ít, ăn lúc hay giải rác nhiều bữa Trong việc điều trị ông viết: “Thức ăn cho bệnh nhân phương tiện điều trị chất dinh dưỡng”, “hạn chế ăn số chất nguy hiểm người mắc bệnh mãn tính”.[17] Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy ăn uống hợp lý yếu tố cho tăng trưởng phát triển Năng lượng prôtêin, chất béo, vitamin yếu tố vi lượng cần cung cấp đầy đủ cân đối để trẻ em, lứa tuổi vị thành niên phát triển đầy đủ tăng cường dự trữ chất thể[31] 1.4.3 Kiến thức, thực hành dinh dưỡng tập quán ăn uống trẻ Sức khoẻ học sinh phận quan trọng sức khoẻ cộng đồng, dịch vụ sức khoẻ nhà trường mang lại hiệu kinh tế cao trẻ học tập vui chơi với học tập trẻ em chia sẻ chúng học cho cha mẹ người khác Tuy nhiên lứa tuổi trẻ chịu phần chăm lo sức khoẻ, gia đình quan tâm Vì trẻ có hiểu biết khác dinh dưỡng có hiểu biết sai Những hiểu biết thói quen dinh dưỡng trẻ ảnh hưởng đến lựa chọn thực phẩm, cách ăn uống trẻ cuối ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Một số nghiên cứu gần cho thấy tập tính ăn uống trẻ có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng Những trẻ ăn nhiều đồ ngọt, thức ăn giàu chất béo hay ăn snack vào ban đêm thường có dấu hiệu thừa cân, béo phì (Trần Thị Hồng Loan)[11] Ngược lại trẻ sợ béo thường ăn kiêng; bỏ bữa sáng thường trẻ thiếu dinh dưỡng Ngoài ra, số nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng hoạt động thể lưc, học tập lứa tuổi dễ gây ảnh hưởng cận thị học đường, cong vẹo cột sống[18] -9- Chương ii Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Học sinh trung học sở từ 12 - 15 tuổi nội thành Hà Nội 2.2 Địa điểm nghiên cứu Trường trung học sở Ngô Sỹ Liên Hà Nội 2.3 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả với điêu tra cắt ngang thời điểm tháng -2001 2.4 Chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu điều tra nhân trắc áp dụng công thức: n = Z21-a/2 pq e2 Trong đó: Z giá trị tương ứng hệ số giới hạn tin cậy với hệ số tin cậy 95% P tỉ lệ điều tra trước là: 23% tỷ lệ thiếu cân vị thành niên q=1-p e sai số mong muốn = 5% Vậy theo cơng thức tính cỡ mẫu n = 1,962 x 0,23x0,77 » 280 0,05 Lấy tròn 300 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu · Chọn trường vào nghiên cứu Chọn trường theo mục đích nghiên cứu trường Trung học sở Ngô Sỹ Liên - 10 - Kết phù hợp với nghiên cứu trước trẻ em HN Theo tài liệu Cao Quốc Việt cộng đỉnh tăng trưởng trẻ em NSL Hà Nội năm 2001 sớm nghiên cứu trước sớm vùng sinh thái khác [18] 4.2 Kiến thức, hành vi, tập tính ăn uống phần trẻ vị thành niên 4.2.1 Kiến thức hành vi tập tính ăn uống bảng 14 ta thấy số trẻ kể nhóm thức ăn cần thiết bữa ăn 82,2% Đó nhận thức cao lứa tuổi Học sinh nhận thức tốt thức ăn giàu chất đạm (86,6%) Tuy nhiên nhận thức chất dinh dưỡng nhóm rau cịn thấp (60,4%) Tìm hiểu thêm chúng tơi biết ngồi buổi học khố, nhà trường cịn có buổi học ngoại khố, buổi tuyên truyền giáo dục sức khoẻ y tế nhà trường Phần lớn hành vi ăn uống đạt mức từ 73,5% đến 98,3% Đa số em ý thức hành vi ăn uống, ăn uống hợp lý hợp vệ sinh Như số em rửa tay trước ăn 73,5% sau chiếm 98,3% Về tập quán ăn uống, điều tra với số lượng nhỏ chúng tơi tìm hiểu số tập tính ăn uống trẻ ăn quà vặt, ăn kiêng, hay số ăn mà trẻ ưa thích Khi điều tra biết đa số em nói khơng nên bỏ bữa ăn sáng "qua đêm ngủ sáng cần phải ăn để làm việc", "có lần em bị hạ đường huyết khơng ăn sáng" Và bảng 12 có 11,1% số trẻ có ăn kiêng, nguyên nhân phần không ăn số chất lạ bị dị ứng, phần cha mẹ tự thân sợ béo bảng 11 cho thấy số trẻ ăn thứ mà thích 93,6% Đây quan tâm chăm sóc cuả gia đình, đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng trẻ đầy đủ Trong bảng 12 ta thấy trẻ thường vặt hoa quả, bánh kẹo, bơ sữa, bim bim… ta thấy số trẻ thích ăn hoa chiếm nhiều 51% - 30 - Cũng bảng 12 ta thấy số trẻ có thói quen ăn sáng cao chiếm 77,2% Bữa ăn sáng cao biểu thị hiểu biết ý thức em quan tâm gia đình Nhưng bảng 16 ta thấy đánh giá thân em cịn thấp Đánh giá nhận bình thường chiếm 66,9% Khi thân gầy cho bình thường thực tế thừa cân cho bình thường chiếm gần nửa (42,9%) Ta thấy kiến thức dinh dưỡng hành vi dinh dưỡng em tốt Nhưng đánh giá thân em thấp phần kiến thức tự đánh giá em chưa nhận thức đầy đủ Qua ta thấy tập tính ăn uống trẻ tốt Trẻ có kiến thức ý thức ăn Tuy nhiên tài liệu nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng tập tính ăn uống cịn Để góp phần tìm hiểu sâu cần có nghiên cứu nhiều đối tượng với số lượng lớn vùng để từ có nhận xét chung đối tượng 4.2.2 Khẩu phần Qua điều tra tần suất sử dụng thực phẩm tháng ta thấy đa số loại thực phẩm ô vuông thức ăn xuất thường xuyên Thành phần nhóm cung cấp Protein gồm thịt, cá, trứng, đậu 57%, 67,5%, 68,4% xuất tuần Lượng rau xanh chín xuất thường xuyên bữa ăn hàng ngày (79,5% 79,2%) Dầu mỡ xuất ngày 64,3% Số thức ăn ăn gồm cua 62,4%, bơ 54,4% nước Ngoài có mặt sữa (37,6%) nhóm thức ăn có hàm lượng Protein có hoạt tính sinh học cao Qua cho thấy lượng thực phẩm công nghiệp sử dụng Bữa ăn trẻ nhìn chung đa dạng loại thức ăn để đảm bảo phần cân đối Số sử dụng hoa cao Qua điều tra cho thấy số bữa ăn em phần lớn cha mẹ chuẩn bị (83,6%) Do mà em có bữa ăn hợp lý cách thường xuyên - 31 - 4.3 yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng trẻ 4.3.1 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với điều kiện kinh tế-xã hội Trong nghiên cứu Trần Văn Dần cho thấy yếu tố kinh tế, văn hố, xã hội gia đình có liên quan mật thiết với tình trạng dinh dưỡng học sinh Từ Giấy Hà Huy Khôi nhấn mạnh đến vấn đề sức khoẻ cộng đồng khuyến cáo nguy từ môi trường, kinh tế, văn hố, xã hội có ảnh hưởng đến phát triển sức khoẻ học sinh Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định tác giả nói Là trường nằm trung tâm Thủ đơ, có điều kiện thuận lợi mặt, cho thấy rõ chiều cao cân nặng trẻ em điều tra cao so với vùng sinh thái khác độ tuổi cao so với nghiên cứu tác giả Hà Nội năm trước Thẩm Hoàng Điệp, Trần Văn Dần, Cao Quốc Việt Bảng cho thấy phần lớn cha mẹ em có trình độ cao đẳng, đại học 4.3.2 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng phát triển sinh lý Ta thấy trẻ độ tuổi có tình trạng dinh dưỡng tốt có hành kinh sớm dậy sớm trẻ có tình trạng dinh dưỡng Theo Zacharias cộng cho thấy trẻ em gái mà bắt đầu có kinh nguyệt sớm thường có khuynh hướng tăng cân cao trẻ gái độ tuổi chưa có hành kinh Những trẻ nơng thơn thường có tình trạng dinh dưỡng dậy chậm thành phố Theo Cao Quốc Việt có nhận xét tương tự Kết điều tra phù hợp với nhận định tác giả nói Bảng 10 cho thấy trẻ nhóm tuổi trẻ em có cân nặng chiều cao cao có hành kinh sớm trẻ có cân nặng chiều cao thấp Cụ thể nhóm tuổi 12 cách xa với cân nặng, chiều cao kg, cm Do tuổi trung bình hành kinh vùng điều tra sớm so với nghiên cứu trước Hà Nội, Thái Bình, Hà Tây, Bắc Thái (biểu đồ 8) so với nghiên cứu tuổi dậy Cao Quốc Việt cộng phù hợp với nhận định nói - 32 - Chương V Kết luận kiến nghị 5.1 Kết luận Qua nghiên cứu 300 học sinh từ 12-15 tuổi trường THCS Ngô Sĩ Liên Hà Nội nằm địa bàn quận Hồn Kiếm chúng tơi rút kết luận sau 5.1.1 Tình trạng dinh dưỡng Chiều cao cân nặng trung bình học sinh trường Ngơ Sỹ Liên nam cao nữ nhóm tuổi 12,14,15 (với p 85 pexentin) 4,5% 5.1.2 Tập tính ăn uống trẻ Trong bữa ăn có đủ bốn nhóm thức ăn Sự có mặt nhóm thực phẩm cung cấp protit cao Bữa ăn có nhiều rau xanh, chín (79,5% 79,2%) Về kiến thức hành vi vệ sinh dinh dưỡng trẻ đạt mức tốt có ảnh hưởng tốt tới sức khoẻ tình trạng dinh dưỡng trẻ Tuy trẻ có kiến thức tốt ăn uống tự đánh giá thân cịn yếu Có tới gần nửa số trẻ nhận bình thường trẻ thực tế lại gầy thừa cân 5.1.3 Liên quan tình trạng dinh dưỡng với phát triển sinh lý Tuổi bắt đầu có kinh nữ trung bình 12 năm tháng, sớm so với nghiên cứu Hà Nội trước khu vực khác Có liên quan tuổi dậy với tình trạng dinh dưỡng, độ tuổi số trẻ có tình trạng - 33 - dinh dưỡng tốt (cân nặng, chiều cao cao hơn) có hành kinh sớm trẻ có tình trạng dinh dưỡng 5.2 Kiến nghị 5.2.1 Đối với nhà trường cần nâng cao nhận thức cho em học sinh buổi học ngoại khố, thi tìm hiểu dinh dưỡng ăn uống hợp lý trường học Y tế nhà trường cần kiểm tra sức khoẻ định kỳ thơng báo cho em gia đình biết tình hình sức khoẻ 5.2.2 Đối với gia đình cần quan tâm đến chế độ ăn em, thói quen ăn hàng ngày giúp em đánh giá tình trạng thể lực Các việc làm khơng làm giảm thiếu cân mà tượng thừa cân gia tăng 5.2.3 Điều tra diện rộng để xác định thêm tập tính hành vi ăn uống trẻ - 34 - Lời cam đoan Tôi xin cam đoan số liệu kết tự làm thật Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm kết luận văn Sinh viên Nguyễn văn Thắng - 35 - Tài liệu tham khảo Tài liệu tiếng việt Bài giảng vệ sinh - môi trường - dịch tễ (tập 2) Nhà xuất Y học Hà nội 1997 Trần Văn Dần, Đào Ngọc Phong, Nguyễn Bá Cẩn Một số nhận xét phát triển thể lực học sinh Hà Nội lứa tuổi 6-14 Sau thập kỷ (1981-1990) Tuyển tập nghiên cứu khoa học giáo dục, sức khoẻ, thể chất nhà trường cấp NXB TDTT 1993 (tr 57) Trần Văn Dần cộng Một số nhận xét phát triển thể lực lứa tuổi học sinh 8-14 số vùng dân cư miền bắc Việt Nam Chương trình khoa học cơng nghệ cấp Nhà nước KX 07 Đề tài KX 07-07.(tr 480) Viện Dinh Dưỡng - Khoa dinh dưỡng sở Theo dõi tình hình phát triển thể lực trẻ em tuổi học đường Viện Dinh Dưỡng Hà Nội 1995 Thẩm Thị Hồng Điệp Đặc điểm hình thái thể lực học sinh trường phổ thông sở Hà Nội Luận án PTS y dược học 1992 Lê Thị Hương Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan học sinh hai trường tiểu học nội, ngoại thành Hà Nội Luận án ThS dinh dưỡng cộng đồng Hà nội 1999 (tr 13) Hà Huy Khôi Mấy vấn đề dinh dưỡng thời kỳ chuyển tiếp NXB Y học Hà Nội 1994.(tr 147) Hà Huy Khôi Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng NXB Y học Hà nội 1997 (tr32,96) Đào Huy Khuê Đặc điểm hình thái kích thước tăng trưởng phát triển học sinh phổ thông 6-17 tuổi Hà Đông Luận án PTS khoa học 1991 10 Đỗ Kim Liên cộng Theo dõi tình hình phát triển thể lực trẻ em tuổi học đường Báo cáo khoa học Viện Dinh Dưỡng 1995 - 36 - Trần Thị Hồng Loan Tình trạng thừa cân yếu tố nguy học sinh 6-11 tuổi quận nội thành TP.HCM.Luận án Th.S Dinh dưỡng cộng đồng Hà nội 1998.(tr 69) 12 Trần Đình Long, Lê Nam Trà, Nguyễn Văn Tường, Nguyễn Phú Đạt cộng Một số số phát triển học sinh lứa tuổi 6-15 Hà Nội Hội Nhi khoa Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất Tập Số 31995.(tr12) 13 Trần Đình Long, Lương Bích Hồng, Cao Phương Nam Đặc điểm hình thái thể học sinh trường THCS Trần QuốcToản (8289 ) trường THCS Bắc Lý - Nam Hà Hội Nhi khoa Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất Tập Số 3- 1995.(tr13) 14 Trần Đình Long, Nguyễn Thu Nhạn, Tô Thanh Hương cộng Tình hình sức khoẻ học sinh lứa tuổi PTCS sau năm nghiên cứu theo dõi 1982-1989 Hội Nhi khoa Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất Số 1- 1990.(tr30) 15 Trần Đình Long, Nguyễn Thu Nhạn, Tô Thanh Hương cộng Một số bệnh thường gặp lứa tuổi học sinh THCS sau năm nghiên cứu 1982-1989 Hội Nhi khoa Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất Số 1- 1990.(tr 47) 16 Từ Ngữ, Huỳnh Nam Phương, Hà Huy Khơi cộng Tìm hiểu tình hình thể lực trẻ em lứa tuổi học đường Viện dinh dưỡng Khoa Dinh dưỡng sở 1999 17 Phan Thị Thuỷ Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên vùng ven biển Lệ Thuỷ Quảng Bình Luận án ThS dinh dưỡng cộng đồng Hà nội 1996.(tr 6,28,53) 18 Cao Quốc Việt, Nguyễn Phú Đạt Một số nhận xét tăng trưởng hình thái trẻ em lứa tuổi dậy Hà Nội Hội Nhi khoa Việt Nam Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất Tập Số 2- 1996.(tr 49) Tài liệu tiếng Anh 19 Ahmed F, Bhuyan M.A, Shaheen N Effect of socio - demographic condition on growth of urban school children of Bangladesh Eur - J - clin- Nutri 1991 Jun, 45 (6): 327-330 20 Betty ruth carruth Adolescent Present knowledge in Nutrtion 1992 (tr 325-332) - 37 - 21 Chamruengsri K, Kietduriyakul V, Pava RoU Nutritional status of low socio economic school children at srakaen, temple, Ang Thong J-Med - Assoc - Thai 1991 Jan; 74 (1): 24-29 22 FAO: Food and nutrition situation in Viet Nam 1991: 23 Kathleen M Kurz and Charlorre Johnson, welch The Nutrition and lives of adolescent in developing countries: finding from the Nutrition of adolescent girls research program.1991.(tr3-31) 24 Ha Huy Khoi, Bui Thị Nhu Thuan Assesment of some physical status of rural and Ha noi children Appied Nutrition 1986, UNICEF/NIN,Ha noi (tr310-321) 25 O.P Ghai Adolescent Essential Pediatrics, 1983.(tr 69) 26 Popkin BM, Udry JR Adolescent obesity increases Significantly in second and third generation U.S immigrants The Nationnal longitudinal Study of adolescent health Vol 128 iss (tr701- 706) 27 Tanner J.M : Trend toward earlier menarche in London Olso, Copenhagen the Netherlands and Hungary Nature (1973): 243,95 28 WHO Physical status: The use and inter pretation of an thropometry Genava, 1995.(tr 263) 29 WHO The health aspects of food and nutrition A.manual for developing countries in the western pacific Region of the WHO.(tr 163-164) 30 WHO Measurement of Nutritional imfact World health Organasation Genava 1979 (tr35-47) 31 Ye Ghang Jun MD The Nutrient intakes of Chinese children and adlescents and their impact on growth and development Asia pacific, Clin Nutri 1995 (tr17-20) - 38 - Phụ lục Bảng 1: Cân nặng học sinh nam NSL Hà Nội 2001 với vùng Nam 12 13 14 15 HN 200 (n=124) 39,82 ± 7,79 40,08 ± 6,87 45,67 ± 8,54 49,68 ± 9,73 Hải Dương (n = 1342) 28,38 ± 4,14 32,21 ± 4,89 36,91 ± 6,1 42,3 ± 5,66 Phú Thọ (n=1176) 27,02 ± 3,5 30,01 ± 3,62 33,01 ± 5,75 40,68 ± 6,62 Tiền Giang (n= 1036) 33,14 ± 7,35 37,7 ± 6,31 42,96 ± 8,081 47,59 ± 6,91 Bảng 2: Cân nặng học sinh nữ NSL Hà Nội 2001 với vùng Nữ 12 13 14 15 Hà Nội (n = 176) 36,84 ± 6,47 40,11 ± 5,97 43,15 ± 6,18 44,49 ± 5,94 Hải Dương (n = 1398) 29,83 ± 5,11 34,61 ± 5,39 37,97 ± 5,08 40,99 ± 4,86 Phú Thọ (n = 1080) 27,79 ± 3,1 31,42 ± 5,29 35,86 ± 4,94 41,07 ± 4,49 Tiền Giang (n = 1098) 35,61 ± 6,99 40,19 ± 7,87 40,93 ± 5,65 43,7 ± 6,18 Bảng 3: Chiều cao học sinh nam NSL Hà Nội 2001 với vùng Nam 12 13 14 15 Hà Nội 2001 (n = 124) 145,7 ± 7,58 152,46 ± 7,40 157,62 ± 10,46 161,39 ± 6,40 Hải Dương (n = 1342) 136,6 ± 6,25 142,75 ± 6,66 150,43 ± 7,64 Phú Thọ (n = 1176) 134,17 ± 7,15 139,19 ± 6,06 143,8 ± 7,68 Tiền Giang (n = 1036) 141,68 ± 7,56 150,25 ± 8,23 156,51 ± 8,22 157,37 ± 6,4 153, ± 8,03 161,01 ± 7,51 Bảng 4: Chiều cao học sinh nữ NSL Hà Nội 2001 với vùng Hà Nội 2001 (n = 176) 146,84 ± 6,89 149,48 ± 4,97 152,61 ± 6,05 154,46 ± 4,68 Nữ 12 13 14 15 Hải Dương (n = 1398) 139,82 ± 6,93 145,82 ± 5,8 149,58 ± 5,44 152,03 ± 4,69 Phú Thọ (n =1050) 135,7 ± 6,89 140,67 ± 6,98 146,89 ± 6,5 150,37 ± 5,39 Tiền Giang (n = 1098) 146,07 ± 6,8 150,45 ± 6,59 151,49 ± 5,29 153,74 ± 6,28 Bảng 5: Cân nặng học sinh nam NSL Hà nội 2001 với nghiên cứu hà nội trước 12 Năm 2001 n X ± SD 33 39,82 ± 7,79 13 31 40,08 ± 6,87 14 26 45,67 ± 8,54 15 34 49,68 ± 9,73 Nam Năm 1999 n X ± SD 465 36,14 ± 6,58 467 41,91 ± 9,29 405 45,77 ± 8,35 431 48,2 ± 6,19 Năm 1994 n X ± SD 104 29,74 ± 5,01 Năm 1981 27,54 ± 4,00 116 33,28 ± 5,58 30,00 ± 4,54 122 38,24 ± 6,57 33,44 ± 5,51 155 43,05 ± 5,55 Bảng 6: Chiều cao học sinh nam NSL Hà nội 2001 với nghiên cứu hà nội trước 12 Năm 2001 n X ± SD 33 145,5 ± 7,58 13 31 152,46 ± 7,40 14 26 15 34 157,62 ± 10,46 161,39 ± 6,40 Nam Năm 1999 n X ± SD 165 146,48 ± 7,36 467 152,64 ± 9,13 405 158,93 ± 6,95 431 161,7 ± 5,82 n 104 116 122 155 Năm 1994 X ± SD 139,26 ± 7,21 144,62 ± 7,53 153,67 ± 7,89 159,21 ± 5,83 Năm 1981 135,51 ± 5,50 140,24 ± 6,52 145,73 ± 7,51 Bảng 7: Cân nặng học sinh nam NSL Hà nội 2001 với nghiên cứu hà nội trước 12 Năm 2001 n X ± SD 55 36,84 ± 6,47 13 49 40,11 ± 5,97 14 50 43,15 ± 6,18 15 22 44,49 ± 5,94 Nữ Năm 1999 n X ± SD 420 29,83 ± 5,11 421 34,61 ± 5,39 402 37,97 ± 5,08 537 40,95 ± 4,86 Năm 1994 n X ± SD 108 32,18 ± 5,07 Năm 1981 29,00 ± 4,52 146 34,96 ± 5,35 32,02 ± 5,0 175 38,91 ± 4,97 37,5 ± 5,0 160 39,87 ± 4,75 Bảng 8: Chiều cao học sinh nam NSL Hà nội 2001 với nghiên cứu hà nội trước 12 Năm 2001 n X ± SD 55 146,84 ± 6,89 13 49 149,48 ± 4,97 14 50 152,61 ± 6,05 15 22 154,46 ± 4,68 Nữ Năm 1999 n X ± SD 420 146,44 ± 6,05 421 149,83 ± 5,74 402 153,11 ± 5,66 537 153,33 ±5,66 n 108 146 175 160 Năm 1994 X ± SD 145,56 ± 6,53 148,72 ± 6,25 152,51 ± 5,52 153,68 ± 4,92 Năm 1981 138,04 ± 3,34 143,62 ± 4,0 147,11 ± 6,02 Bảng 9: Biểu diễn tuổi bắt đầu hành kinh Tuổi N % 10 2,6 11 14 12,3 12 43 38,4 13 45 39,6 Bảng 10: Mối liên quan chiều cao trung bình hành kinh học sinh nữ 14 7,1 Hành kinh Có n 18 Chưa 37 p 55 12 X ± SD 151.7 ± 6.7 144.4 ± 5.6 < 0,001 n 30 19 49 13 X ± SD 150.1 ± 5.1 148.5 ± 4.8 > 0,05 n 46 50 14 X ±SD 152.7 ± 6.1 151.4 ± 5.4 > 0,05 n 19 22 15 X ± SD 154.8 ± 4.9 152.2 ± 1.4 > 0,05 Bảng 11: Mối liên quan cân nặng trung bình hành kinh học sinh nữ Hành kinh Có Chưa p n 18 37 55 12 X ± SD 41.5 ± 5.6 34.5 ± 5.6 < 0.001 n 30 19 49 13 X ± SD 42.2 ± 6.1 36.8 ± 40 < 0.05 n 46 50 14 X ±SD 43.5 ± 5.8 38.8 ± 9.5 > 0.05 n 19 22 15 X ± SD 45.0 ± 6.1 41 ± 3,1 > 0.05 Mục lục Đặt vấn đề 1 Giới thiệu vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát 2 Mục tiêu cụ thể Chương I: Tổng quan3 1.1 Khái niệm sức khoẻ 1.2 Lứa tuổi vị thành niên 1.3 Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên 1.3.1 Tình trạng thiếu dinh dưỡng 1.3.2 Tình trạng thừa cân béo phì 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng 1.4.1 Yếu tố kinh tế, xã hội 1.4.2 Khẩu phần: 1.4.3 Kiến thức, thực hành dinh dưỡng tập quán ăn uống trẻ Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Địa điểm nghiên cứu 10 2.3 Thiết kế nghiên cứu 10 2.4 Chọn mẫu 10 2.4.1 Cỡ mẫu điều tra nhân trắc 10 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 10 2.5 Số liệu cần thu thập 11 2.5.1 Các số cần thu thập 11 2.5.2 Các phương pháp thu thập số liệu 12 2.6 Xử lý -Thống kê số liệu 12 Chương III: Kết nghiên cứu 13 3.1 Một số đặc điểm giới thiệu trường nghiên cứu: 3.2 Đặc điểm đối tượng điều tra 13 13 3.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 15 3.3.1 Phát triển thể lực 15 3.3.2 Tình trạng phát triển sinh lý học sinh nữ 20 3.4 Tần xuất xuất thực phẩm tập tính ăn uống trẻ kiến thức, hành vi vệ sinh dinh dưỡng.21 3.4.1 Tần xuất xuất thực phẩm tháng 21 3.4.2 Tập tính ăn uống trẻ 22 Chương IV: Bàn luận 25 4.1 Tình trạng dinh dưỡng học sinh 4.1.1 Sự phát triển thể lực 25 25 4.1.2 Sự phát triển sinh lý nữ sinh.28 4.2 Kiến thức, hành vi, tập tính ăn uống phần trẻ vị thành niên.29 4.2.1 Kiến thức hành vi tập tính ăn uống 29 4.2.2 Khẩu phần 30 4.3 yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng trẻ 31 4.3.1 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với điều kiện kinh tế-xã hội 31 4.3.2 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng phát triển sinh lý Chương V: Kết luận kiến nghị 32 5.1 Kết luận 32 5.1.1 Tình trạng dinh dưỡng 32 5.1.2 Tập tính ăn uống trẻ 32 5.1.3 Liên quan tình trạng dinh dưỡng với phát triển sinh lý.32 5.2 Kiến nghị 33 Lời cam đoan 34 Tài liệu tham khảo 35 Tài liệu tiếng việt 35 Tài liệu tiếng Anh 36 Phụ lục 38 31 ... nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá tình trạng dinh dưỡng tập tính dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên trường Trung học sở nội thành Hà Nội Mục tiêu cụ thể  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng vị. .. dưỡng vị thành niên trường trung học sở nội thành Hà Nội  Xác định tần suất xuất thực phẩm; thói quen ăn uống kiến thức, hành vi ăn uống lứa tuổi vị thành niên nội thành Hà Nội  Tìm hiểu số y? ??u... pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Học sinh trung học sở từ 12 - 15 tuổi nội thành Hà Nội 2.2 Địa điểm nghiên cứu Trường trung học sở Ngô Sỹ Liên Hà Nội 2.3 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng