Hiệu quả của việc tăng tần suất chăm sóc răng miệng trên việc giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan máy thở

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ NGỌC HÂN HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TĂNG TẦN SUẤT CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TRÊN VIỆC GIẢM TỶ LỆ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN MÁY THỞ LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ NGỌC HÂN HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TĂNG TẦN SUẤT CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TRÊN VIỆC GIẢM TỶ LỆ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN MÁY THỞ Mã số: 8720301 Ngành: Điều dưỡng LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.LÊ THỊ ANH THƯ PGS.TS ALISON MERRILL TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả Lê Thị Ngọc Hân ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan viêm phổi liên quan máy thở: 1.1.1 Khái niệm viêm phổi liên quan máy thở: 1.1.2 Tình hình viêm phổi liên quan máy thở giới: 1.1.3 Tình hình viêm phổi liên quan máy thở Việt Nam: 1.1.4 Căn nguyên vi sinh vật gây VPLQMT 1.1.5 Các yếu tố nguy gây VPLQMT: 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo tiêu chuẩn Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) năm 2017 13 1.1.7 Các biện pháp kiểm sốt phịng ngừa VPLQMT 16 1.2 Tổng quan tác động vệ sinh miệng đến tình trạng viêm phổi bệnh nhân thở máy: 21 1.2.1 Tổng quan chăm sóc miệng cho người bệnh thở máy 21 1.2.1.1 Mục đích, phân loại chăm sóc miệng 21 1.2.2.Tình hình chăm sóc miệng cho người bệnh thở máy: 31 1.2.3 Những nghiên cứu liên quan đề tài: 33 1.3 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 35 1.4 Mơ hình học thuyết ứng dụng 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 41 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 41 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 41 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 41 2.4 Cỡ mẫu: 42 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu: 42 2.6 Tiêu chí chọn mẫu: 43 2.6.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh: 43 2.6.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 43 2.7 Phương pháp thu thập số liệu: 44 2.8 Công cụ thu thập số liệu: 44 2.9 Các biến số định nghĩa biến số: 44 2.10 Phương pháp phân tích, xử lý số liệu: 48 2.11 Qui trình thực nghiên cứu: 49 2.12 Y đức nghiên cứu: 51 2.13 Ứng dụng nghiên cứu: 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 53 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 53 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2 : Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 53 3.1.3 Chẩn đoán trước can thiệp 54 3.1.4 Đánh giá tình trạng miệng người bệnh theo BOAS trước can thiệp 54 3.1.5 Tình t rạng người bệnh trước can thiệp: 55 3.2 Kết sau can thiệp ngày thứ ba 57 3.2.1 Điểm BOAS sau 48 can thiệp 57 3.2.2 Tình trạng viêm phổi liên quan máy thở 58 3.2.3 Đặc điểm vi sinh vật 59 3.2.4 Tình hình sử dụng kháng sinh từ đầu 59 3.2.5 Đường đưa kháng sinh vào thể 59 3.2.6 Số lượng kháng sinh dùng cho bệnh nhân 60 3.2.7.Nhóm kháng sinh 61 3.2.8 Ảnh hưởng VPLQMT 62 3.2.9 Thời gian nằm viện nhóm có VPLQMT khơng có VPLQMT 62 3.3 Các yếu tố nguy VPLQMT 63 3.3.1 Yếu tố nguy của VPLQMT nhóm chứng 65 3.3.2 Yếu tố nguy VPLQMT nhóm can thiệp 67 3.3.3 So sánh giá trị nhóm VPLQMT với nhóm khơng VPLQMT 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 4.1.1 Đặc điểm nhân học : 70 4.1.2 Đặc điểm chẩn đoán bệnh : 70 4.1.3 Những yếu tố nguy VPLQMT liên quan đến chăm sóc điều trị trước can thiệp : 72 4.2 Viêm phổi liên quan máy thở 75 4.2.1 Tỷ lệ VPLQMT ngày thứ sau thở máy 75 4.2.2 Vi khuẩn gây VPLQMT phân lập từ mẫu đờm 77 4.2.3 Kháng sinh dùng cho người bệnh: 79 4.2.4 Các yếu tố nguy VPLQMT 81 4.2.5 Ảnh hưởng VPLQMT 82 4.3 Chăm sóc miệng cho người bệnh thở máy qua nội khí quản:82 4.4 Điểm mạnh điểm yếu 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 Phụ lục 1: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ luc 2: QUY TRÌNH CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG BẰNG GỊN, GẠC Phụ lục 3: Công cụ đánh giá sức khỏe miệngBeck Oral Assessment Scale (BOAS) Phụ lục 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN MÁY THỞ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu CSRM Chăm sóc miệng ĐD Điều dưỡng HSTC Hồi sức tích cực NB Người bệnh NKQ Nội khí quản NVYT Nhân viên y tế SKRM Sức khỏe miệng TNNNCKS Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm sốt VPBV Viêm phổi bệnh viện VPLQMT Viêm phổi liên quan máy thở TIẾNG ANH BOAS Beck Oral Assessment Score CDC Centers for Disease Control and Prevention CPIS Clinical Pulmonary Infection Score ECDC the European Centre for Disease Prevention and Control HPM Health promotion model ICU Intensive care unit NHSN National Healthcare Safety Network VAP Ventilator- associated pneumonia DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.4 Căn nguyên vi sinh vật gây VPLQMT Việt Nam Bảng 1.1.6 Điểm nhiễm trùng phổi lâm sàng(Clinical Pulmonary Infection Score 15 Bảng 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.1.3 Chẩn đoán trước can thiệp 54 Bảng 3.1.4 Tình trạng miệng người bệnh theo BOAS trước can thiệp 55 Bảng 3.1.5 Tình trạng người bệnh trước can thiệp 56 Bảng 3.2.1 Điểm BOAS sau 48 can thiệp 57 Bảng 3.2.2 Tình trạng xuất VPLQMT ngày thứ thở máy 58 Bảng 3.2.3.Đặc điểm vi sinh vật 59 Bảng 3.2.4 Tình hình sử dụng kháng sinh từ đầu 59 Bảng 3.2.5 Đường dùng kháng sinh 59 Bảng 3.2.6 Số lượng kháng sinh dùng cho bệnh nhân 60 Bảng 3.2.7 Nhóm kháng sinh 61 Bảng 3.2.8 Ảnh hưởng VPLQMT 62 Bảng 3.2.9 Thời gian nằm viện 62 Bảng 3.3.Các yếu tố nguy VPLQMT 63 Bảng 3.3.1.Yếu tố nguy của VPLQMT nhóm chứng 65 Bảng 3.3.2 Yếu tố nguy VPLQMT nhóm can thiệp 67 Bảng 3.3.3 So sánh giá trị nhóm VPLQMT với nhóm khơng VPLQMT 68 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2.1.2 Đánh giá sức khỏe miệng BOAS 25 Hình 1.2.1.3 Qui trình chăm sóc miệng cho người bệnh có nội khí quản 30 Hình 1.4 MƠ HÌNH NÂNG CAO HÀNH VI SỨC KHỎE HPM 38 Hình 2.9 Tiêu chuẩn chẩn đốn VPLQMT 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 99 Kelly Deena, Ann Kutney-Lee, Eileen T Lake, Linda H Aiken (2013) "The critical care work environment and nurse-reported health care–associated infections" American Journal of Critical Care, 22, (6), 482-488 100 Kite Katharine (1995) "Changing mouth care practice in intensive care: implications of the clinical setting context" Intensive & critical care nursing, 11, (4), 203-209 101 Klompas Michael, Deverick Anderson, William Trick, Hilary Babcock, Meeta Prasad Kerlin, Lingling Li, Ronda Sinkowitz-Cochran, E Wesley Ely, John Jernigan, Shelley Magill (2015) "The preventability of ventilator-associated events The CDC prevention epicenters wake up and breathe collaborative" American journal of respiratory and critical care medicine, 191, (3), 292301 102 Kocaỗal Elem Gỹler, Gülengün Türk (2019) "Oral Chlorhexidine Against Ventilator-Associated Pneumonia and Microbial Colonization in Intensive Care Patients" Western journal of nursing research, 41, (6), 901-919 103 Kollef Marin H (1993) "Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis" Jama, 270, (16), 1965-1970 104 Koulenti Despoina, Thiago Lisboa, Christian Brun-Buisson, Wolfgang Krueger, Antonio Macor, Jordi Sole-Violan, Emili Diaz, Arzu Topeli, Jan DeWaele, Antonio Carneiro (2009) "Spectrum of practice in the diagnosis of nosocomial pneumonia in patients requiring mechanical ventilation in European intensive care units" Critical care medicine, 37, (8), 2360-2369 105 Kress John P, Anne S Pohlman, Michael F O'Connor, Jesse B Hall (2000) "Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation" New England Journal of Medicine, 342, (20), 14711477 106 Lee R Cutler, Paula Sluman (2014) "Reducing ventilator associated pneumonia in adult patients through high standards of oral care: a historical control study" Intensive and Critical Care Nursing, 30, (2), 61-68 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 107 Li Xiaojing, Kristin M Kolltveit, Leif Tronstad, Ingar Olsen (2000) "Systemic diseases caused by oral infection" Clinical microbiology reviews, 13, (4), 547-558 108 Liao Y M., J R Tsai, F H Chou (2015) "The effectiveness of an oral health care program for preventing ventilator-associated pneumonia" Nurs Crit Care, 20, (2), 89-97 109 Long YMG, Zuo Y, Lv F, et al (2012) "Effect of modified oral nursing method on the patients with orotracheal intubation" J Nurses Train, 27, (3), 2290 110 Marc JM Bonten, Carlo A Gaillard, Peter W de Leeuw, Ellen E Stobberingh (1997) "Role of colonization of the upper intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia" Clinical infectious diseases,, 24, (3), 309-319 111 Martin-Loeches Ignacio, Pedro Povoa, Alejandro Rodríguez, Daniel Curcio, David Suarez, Jean-Paul Mira, Maria Lourdes Cordero, Raphaël Lepecq, Christophe Girault, Carlos Candeias (2015) "Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM): a multicentre, prospective, observational study" The Lancet Respiratory Medicine, 3, (11), 859-868 112 Maruna P., K Nedelnikova, R Gurlich (2000) "Physiology and genetics of procalcitonin" Physiol Res, 49 Suppl 1, S57-61 113 Mary Lou Sole, Daleen Aragon Penoyer, Melody Bennett, Jill Bertrand (2011) "Oropharyngeal secretion volume in intubated patients: the importance of oral suctioning" American Journal of Critical Care, 20, (6), e141-e145 114 McCaughan Dorothy, Carl Thompson, Nicky Cullum, Trevor A Sheldon, David R Thompson (2002) "Acute care nurses' perceptions of barriers to using research information in clinical decision‐making" Journal of Advanced Nursing, 39, (1), 46-60 115 Mehta Sangeeta, Lisa Burry, Deborah Cook, Dean Fergusson, Marilyn Steinberg, John Granton, Margaret Herridge, Niall Ferguson, John Devlin, Maged Tanios (2012) "Daily sedation interruption in mechanically ventilated Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 critically ill patients cared for with a sedation protocol: a randomized controlled trial" Jama, 308, (19), 1985-1992 116 Micik Svatka, Nihada Besic, Natalie Johnson, Matilda Han, Stephen Hamlyn, Hayley Ball (2013) "Reducing risk for ventilator associated pneumonia through nursing sensitive interventions" Intensive and Critical Care Nursing, 29, (5), 261-265 117 Moine P., J F Timsit, A De Lassence, G Troche, J P Fosse, C Alberti, Y Cohen (2002) "Mortality associated with late-onset pneumonia in the intensive care unit: results of a multi-center cohort study" Intensive Care Med, 28, (2), 154-63 118 Mori Hideo, Hiroyuki Hirasawa, Shigeto Oda, Hidetoshi Shiga, Kenichi Matsuda, Masataka Nakamura (2006) "Oral care reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in ICU populations" Intensive care medicine, 32, (2), 230-236 119 Munro Cindy L, Mary Jo Grap (2004) "Oral health and care in the intensive care unit: state of the science" American Journal of critical care, 13, (1), 2534 120 Munro Cindy L, Mary Jo Grap, RK Elswick, Jessica McKinney, Curtis N Sessler, Russell S Hummel (2006) "Oral health status and development of ventilator-associated pneumonia: a descriptive study" American Journal of Critical Care, 15, (5), 453-460 121 Munro C L., M J Grap (2004) "Oral health and care in the intensive care unit: state of the science" Am J Crit Care, 13, (1), 25-33; discussion 34 122 Munro C L., M J Grap, D J Jones, D K McClish, C N Sessler (2009) "Chlorhexidine, toothbrushing, and preventing ventilator-associated pneumonia in critically ill adults" Am J Crit Care, 18, (5), 428-37; quiz 438 123 Nemat Bilan, Parinaz Habibi (2015) "Does Re-intubation Increased Risk of Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in Pediatric Intensive Care Unit Patients?" International Journal of Pediatrics, 3, (1.1), 411-415 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 124 van Nieuwenhoven Christianne A, Christine Vandenbroucke-Grauls, Frank H van Tiel, Hans CA Joore, Rob JM Strack van Schijndel, Ingeborg van der Tweel, Graham Ramsay, Marc JM Bonten (2006) "Feasibility and effects of the semirecumbent position to prevent ventilator-associated pneumonia: a randomized study" Critical care medicine, 34, (2), 396-402 125 Nieves Sopena, Miquel Sabrià, Neunos Study Group (2005) "Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-ICU patients" Chest, 127, (1), 213219 126 Nobahar Monir, Mohammad Reza Razavi, Farhad Malek, Raheb Ghorbani (2016) "Effects of hydrogen peroxide mouthwash on preventing ventilatorassociated pneumonia in patients admitted to the intensive care unit" Brazilian Journal of Infectious Diseases, 20, (5), 444-450 127 Nola J Pender (2011), Health Promotion Model Manual, https://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/85350/HEALTH_P ROMOTION_MANUAL_Rev_5-2001.pdf, 128 Nora David, Pedro Póvoa (2017) "Antibiotic consumption and ventilatorassociated pneumonia rates, some parallelism but some discrepancies" Annals of translational medicine, 5, (22) 129 Paju S., F A Scannapieco (2007) "Oral biofilms, periodontitis, and pulmonary infections" Oral Dis, 13, (6), 508-12 130 Patricia Conley, David McKinsey, Jason Graff, Anthony R Ramsey (2013) "Does an oral care protocol reduce VAP in patients with a tracheostomy?" Nursing2019, 43, (7), 18-23 131 Pearson Linda Susan, Jane Luise Hutton (2002) "A controlled trial to compare the ability of foam swabs and toothbrushes to remove dental plaque" Journal of advanced nursing, 39, (5), 480-489 132 Pobo, A., T Lisboa, A Rodriguez, R Sole, M Magret, S Trefler, F Gomez, J Rello (2009) "A randomized trial of dental brushing for preventing ventilator-associated pneumonia" Chest, 136, (2), 433-439 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 133 Prendergast, V., U Jakobsson, S Renvert, I R Hallberg (2012) "Effects of a standard versus comprehensive oral care protocol among intubated neuroscience ICU patients: results of a randomized controlled trial" J Neurosci Nurs, 44, (3), 134-46; quiz 147-8 134 Prendergast, Virginia, Cindy Kleiman, Mary King (2013) "The Bedside Oral Exam and the Barrow Oral Care Protocol: translating evidence-based oral care into practice" Intensive and Critical Care Nursing, 29, (5), 282-290 135 Rello Jordi, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, Robert Masterton (2011) "A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia" Journal of critical care, 26, (1), 3-10 136 Rosenthal Víctor Daniel, Hail M Al-Abdely, Amani Ali El-Kholy, Safa A Aziz AlKhawaja, Hakan Leblebicioglu, Yatin Mehta, Vineya Rai, Nguyen Viet Hung, Souha Sami Kanj, Mona Foda Salama (2016) "International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary of 50 countries for 2010-2015: Device-associated module" American journal of infection control, 44, (12), 1495-1504 137 Ross Amelia, Janet Crumpler (2007) "The impact of an evidence-based practice education program on the role of oral care in the prevention of ventilator-associated pneumonia" Intensive and Critical Care Nursing, 23, (3), 132-136 138 Sara Mohamed Ibrahim, Amal Mohamed Mudawi, Osama Omer (2015) "Nurses’ Knowledge, Attitude and Practice of Oral Care for Intensive Care Unit Patients" Open Journal of Stomatology, 5, 179-186 139 Soh Kim Lam, Sazlina Shariff Ghazali, Kim Geok Soh, Rosna Abdul Raman, Sharifah Shafinaz Sharif Abdullah, Swee Leong Ong (2012) "Oral care practice for the ventilated patients in intensive care units: a pilot survey" The Journal of Infection in Developing Countries, 6, (04), 333-339 140 Tabah A., D Koulenti, K Laupland, B Misset, J Valles, F Bruzzi de Carvalho, J A Paiva, N Cakar, X Ma, P Eggimann, M Antonelli, M J Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 Bonten, A Csomos, W A Krueger, A Mikstacki, J Lipman, P Depuydt, A Vesin, M Garrouste-Orgeas, J R Zahar, S Blot, J Carlet, C Brun-Buisson, C Martin, J Rello, G Dimopoulos, J F Timsit (2012) "Characteristics and determinants of outcome of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care units: the EUROBACT International Cohort Study" Intensive Care Med, 38, (12), 1930-45 141 Treloar DM, JK Stechmiller (1995) "Use of a clinical assessment tool for orally intubated patients" American Journal of Critical Care, 4, (5), 355360 142 Treloar D M., J K Stechmiller (1995) "Use of a clinical assessment tool for orally intubated patients" Am J Crit Care, 4, (5), 355-60 143 Weinstein Robert A, Marc JM Bonten, Marin H Kollef, Jesse B Hall (2004) "Risk factors for ventilator-associated pneumonia: from epidemiology to patient management" Clinical Infectious Diseases, 38, (8), 1141-1149 144 Williams K., J Haun, K Dockter, A Ferrante, R D Bartizek, A R Biesbrock (2003) "Plaque removal efficacy of a prototype power toothbrush compared to a positive control manual toothbrush" Am J Dent, 16, (4), 223-7 145 Yagmur Filiz Nasibe (2016) "A recent view and evidence-based approach to oral care of intensive care patient" International Journal of Caring Sciences, 9, (3), 1177 146 Yeung Ka Yi, Ying Yu Chui (2010) "An exploration of factors affecting Hong Kong ICU nurses in providing oral care" Journal of Clinical Nursing, 19, (21‐22), 3063-3072 147 Yoneyama Takeyoshi, Mitsuyoshi Yoshida, Takashi Ohrui, Hideki Mukaiyama, Hiroshi Okamoto, Kanji Hoshiba, Shinichi Ihara, Shozo Yanagisawa, Shiro Ariumi, Tomonori Morita (2002) "Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes" Journal of the American Geriatrics Society, 50, (3), 430-433 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 148 Yun Wang, Noel Eldridge, Mark L Metersky, Nancy R Verzier, Thomas P Meehan, Michelle M Pandolfi, JoAnne M Foody, Shih-Yieh Ho, Deron Galusha, Rebecca E Kliman (2014) "National trends in patient safety for four common conditions, 2005–2011" New England Journal of Medicine,, 370, (4), 341-351 149 Zahar J R., J F Timsit, M Garrouste-Orgeas, A Francais, A Vesin, A Descorps-Declere, Y Dubois, B Souweine, H Haouache, D GoldgranToledano, B Allaouchiche, E Azoulay, C Adrie (2011) "Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: pathogen species and infection sites are not associated with mortality" Crit Care Med, 39, (8), 1886-95 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 1: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu việc tăng tần suất chăm sóc miệng việc giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan máy thở Nghiên cứu viên chính: Lê Thị Ngọc Hân Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu gì: Nghiên cứu thực nhờ hợp tác nhân viên y tế người bệnh điều trị khoa hồi sức tích cực bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Mục đích nghiên cứu đánh giá hiệu việc tăng tần suất chăm sóc miệng việc giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan máy thở Từ cung cấp thêm chứng hiệu việc thực hành chăm sóc miệng cho người bệnh thở máy đủ số lần qui định tạo tiền đề để nghiên cứu vấn đề liên quan phương pháp chăm sóc miệng để giảm tỷ lệ viêm phổi thở máy Thơng tin người bệnh có bảo mật khơng? Tất thông tin người bệnh sử dụng cho nghiên cứu không tiết lộ hay công bố cho không đồng ý người bệnh Cách chọn mẫu: Thân nhân Ông (Bà) thở máy chăm sóc đặc biệt Chúng tơi muốn khảo sát xem vấn đề chăm sóc miệng có ảnh hưởng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đến tình trạng bệnh người bệnh khơng, nên người bệnh điều trị khoa chăm sóc miệng hai lần/ ngày 2-4 giờ/ lần tùy theo tình trạng người bệnh Kết thu giúp chúng tơi có kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh có thở máy Thuận lợi người bệnh tham gia nghiên cứu Tất người bệnh tham gia nghiên cứu theo dõi chăm sóc.Tất qui trình thực làm giống hai nhóm khác số lần thực Bất lợi tham gia nghiên cứu Trong q trình chăm sóc miệng khơng có nguy cẩn thận để không ảnh hưởng đến việc điều trị người bệnh Người bệnh có bắt buộc tham gia nghiên cứu khơng? Người bệnh hồn tồn khơng bị bắt buộc tham gia nghiên cứu này, người bệnh khơng đồng ý để nghiên cứu viên tiến hành can thiệp Mọi định người bệnh khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị, chăm sóc họ cịn khoa hồi sức tích cực Câu hỏi/ thơng tin thêm đề tài: Nếu có câu hỏi thắc mắc đề tài, xin liên hệ nghiên cứu viên: Lê Thị Ngọc Hân Học viên cao học điều dưỡng- Khoa Điều dưỡng-Kỹ thuật y học- Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Số điện thoại: 039.707.1.707 Email: ngochan90tiengiang@gmail.com CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là……………………….là người nhà (người đại diện hợp pháp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bệnh nhân…………………………….Tơi nghe giải thích hiểu rõ mục đích lợi ích nghiên cứu này, tơi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người đại diện hợp pháp: Ngày tháng năm: ………………………………… Họ tên……………………………… Chữ ký ………………………… Chữ ký nghiên cứu viên: Tôi, người ký tên xác nhận người bệnh/ người đại diện người bệnh nghe giải thích hiểu rõ nghiên cứu tự nguyên đồng ý tham gia nghiên cứu Ngày tháng năm…………………………… Họ tên……………………………….Chữ ký……………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ luc 2: QUY TRÌNH CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG BẰNG GÒN, GAC Đánh giá Số thứ Nội dung tự Rửa tay, mang găng Để người bệnh nằm đầu cao 300 (nếu khơng có chống định), quay đầu nghiêng sang bên Đặt cao su, khăn càm người bệnh Đặt bồn hạt đậu càm người bệnh Kiểm tra áp lực bóng chèn ống nội khí quản áp lực kế Đánh giá khoang miệng theo thang điểm BOAS Dùng kẹp, gòn, gạc để CSRM: dùng gạc để chà theo kiểu tuyến tính, hàm trước, từ xa đến gần, từ ngoài, kết thúc hàm Chà mặt trong, mặt mặt nhai Dùng gạc làm lưỡi, Làm khoang miệng gạc với dung dịch không cồn dùng nước vơ khuẩn, rửa theo hình xoắn ốc Thay airway Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Di chuyển ống nội khí quản sang bên đối diện phải đảm bảo giữ vị trí 11 Nghe phổi để kiểm tra vị trí ống nội khí quản 12 Lấy cao su khăn khỏi người bệnh, đảm bảo không làm ướt người bệnh 13 Làm ẩm môi 14 Đặt người bệnh lại vị trí ban đầu 15 Tháo găng, dọn dẹp dụng cụ Ghi hồ sơ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Cơng cụ đánh giá sức khỏe miệng Beck Oral Assessment Scale (BOAS) Điểm Khu Mịn ,hồng, ẩm, Hơi khơ, đỏ vực Mơi Khơ, bong tróc Viêm, sưng nề, phồng rộp nguyên vẹn Nướu Mịn, hồng, ẩm, Nhạt, khơ, tổn ngun vẹn thương Mịn, hồng, ẩm, Khô, nhú lưỡi Khô, sưng, đầu Rất khô, phù nguyên vẹn đỏ lưỡi nhú có có lớp phủ Sưng đỏ Rất khô phù, viêm niêm mạc miệng Lưỡi màu đỏ với tổn thương Răng Không có mảng Ít mảng bám Vừa phải Nhiều Tăng tiết Ít đặc Cô đặc bám, Nước bọt Tổng Lỗng, nhiều nước Khơng có rối qnh 6-10 rối loạn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11-15 rối loạn 16-20 rối loạn chức vừa chức Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh điểm loạn chức chức nhẹ phải nặng Chăm sóc tối Chăm sóc tối Chăm sóc tối Chăm sóc tối thiểu 12 thiểu đến thiểu thiểu 12 BOAS 0-5 điểm: thực đánh giá miệng 1lần ngày Thực chăm sóc miệng nêu quy trình chăm sóc miệng có hệ thống hai lần ngày BOAS 6- 10 điểm: thực đánh giá miệng 2lần ngày Làm ẩm miệng / mơi sau Thực chăm sóc miệng nêu quy trình chăm sóc miệng có hệ thống hai lần ngày BOAS 11- 15 điểm: đánh giá miệng ca ( đến 12 ) Thực chăm sóc miệng nêu quy trình chăm sóc miệng theo ca Thường sử dụng bàn chải đánh Làm ẩm môi miệng BOAS 16- 20 điểm: thực đánh giá miệng Thực chăm sóc miệng theo quy trình Nếu đánh khơng thể sử dụng ngón tay quấn gạc mềm Làm ẩm môi miệng đến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN MÁY THỞ Sau 48 thở máy Ít dấu hiệu: Ít dấu hiệu: − T0C > 380C 240 < 240 Chẩn đoán Viêm phổi liên quan máy thở Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổn thương phim phổi: Mới xuất tiến triển: thâm nhiễm, đông đặc tạo hang ... Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ NGỌC HÂN HIỆU QUẢ CỦA VIỆC TĂNG TẦN SUẤT CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TRÊN VIỆC GIẢM TỶ LỆ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN MÁY THỞ Mã số: 8720301 Ngành: Điều dưỡng LUẬN VĂN THẠC... nói hiệu cụ thể việc CSRM tần suất thực với tình trạng VPLQMT Do chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu ? ?Hiệu việc tăng tần suất chăm sóc miệng việc giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan máy thở? ??... 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan viêm phổi liên quan máy thở: 1.1.1 Khái niệm viêm phổi liên quan máy thở: 1.1.2 Tình hình viêm phổi liên quan máy thở giới: 1.1.3 Tình hình viêm