Bài viết trình bày khảo sát quá trình bệnh lý và đánh giá kết quả điều trị lấy dị vật mũi ở trẻ em. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang. Gồm 62 bệnh nhân dưới 12 tuổi đến khám tại khoa TMH được chẩn đoán dị vật mũi từ 01/07/2019 đến 31/05/2020.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 KHẢO SÁT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT MŨI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG Phạm Dân Nguyên - Nguyễn Thị Mai Sương Lâm Trọng Nhân - Nguyễn Thị Thanh Bay TÓM TẮT: Mục tiêu: Khảo sát trình bệnh lý đánh giá kết điều trị lấy dị vật mũi trẻ em Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Gồm 62 bệnh nhân 12 tuổi đến khám khoa TMH chẩn đoán dị vật mũi từ 01/07/2019 đến 31/05/2020 Kết quả: Từ 01/07/2019 31/05/2020, ghi nhận 62 trường hợp có 25 bệnh nhân nam (40.3%), 37 bệnh nhân nữ (59.7%) Tập trung vào nhóm – tuổi, nhỏ tuổi, lớn tuổi Ghi nhận 22 ca dị vật hữu (35.5%), 35 ca dị vật vô (56.4%), ca dị vật pin điện tử (8.1%) Đa số bé đến khám có triệu chứng chảy mũi hôi bên (56.4%) Trong 62 ca dị vật có 56 ca lấy lúc bệnh nhân tỉnh, ca lại lấy qua gây mê (tiền mê) Sau lấy dị vật, biến chứng trày xước niêm mạc mũi gây chảy máu mũi gặp nhiều nhất, 32 ca, chiếm tỷ lệ 51.6% Kết luận : Lấy dị vật mũi trẻ em thường phải kết hợp nội soi mũi hốc mũi bệnh nhân nhỏ, thao tác địi hỏi xác khéo léo Tỷ lệ bệnh tập trung vào nhóm tuổi mẫu giáo (3 – tuổi), đa số dị vật phát bé bị chảy mũi hôi bên Trày xước niêm mạc mũi gây chảy máu mũi lượng biến chứng thường gặp sau tự cầm máu mà khơng cần can thiệp thêm I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật mũi cấp cứu phổ biến khoa Tai Mũi Họng, đặc biệt trẻ em Mặc dù dị vật mũi gây tình trạng khó thở cấp tính, số loại dị vật định, chẳng hạn pin nam châm, gây tổn thương mũi vĩnh viễn cần phải nhanh chóng đưa dị vật ngồi Việc cân nhắc kỹ thuật lấy cho hiệu điều cần thiết, trẻ em thường khơng hợp tác, giãy giụa, dị vật bị trật di chuyển vào đường thở, dẫn đến tắc nghẽn đường thở tử vong [1,2,3] Dị vật mũi thường phân loại thành nhóm hữu vơ Dị vật vô thường hạt nhựa, mảnh nhựa đồ chơi, giấy, mút xốp, sỏi, kim loại Những dị vật thường khơng có triệu chứng phát tình cờ Dị vật hữu bao gồm loại đậu, hạt (me, sen, bắp, lúa…) có xu hướng kích ứng niêm mạc mũi nhiều hơn; đó, chúng tạo triệu chứng sớm hơn.[2] Trong loại dị vật vô cơ, pin điện tử (pin đồng hồ) loại dị vật nguy hiểm chúng gây hoại tử phản ứng hóa học lên niêm mạc mũi, dẫn đến ăn mòn niêm mạc mũi, gây chảy máu thủng vĩnh viễn niêm mạc hốc mũi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: khảo sát trình bệnh lý đánh giá kết điều trị lấy dị vật mũi trẻ em Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 223 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Mục tiêu chuyên biệt: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, địa dư, vị trí dị vật, loại dị vật mũi, tổn thương niêm mạc mũi lúc đến khám - Đánh giá kết điều trị: phương pháp lấy dị vật, tình trạng tổn thương niêm mạc mũi bệnh nhân sau dị vật lấy II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân 12 tuổi có dị vật mũi đến khám phịng khám TMH chẩn đốn xác định từ 01/07/2019 đến 31/05/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân chẩn đoán dị vật mũi qua bệnh sử, thăm khám nội soi mũi Tiêu chuẩn loại trừ: nội soi mũi không phát dị vật 2.2 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 2.2.1.Phương pháp: - Thu thập xử lý số liệu theo mẫu thống - Xử lý thống kê: dùng phần mêm SPSS 23 để xử lý thống kê 2.2.2.Phương pháp tiến hành: Thu thập thông tin từ phiếu thu thập số liệu ghi nhận từ bệnh án mượn lại từ kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện Các biến số ghi nhận theo mẫu định sẵn bao gồm : - Các biến độc lập: giới tính, tuổi, địa chỉ, loại dị vật, vị trí dị vật, tổn thương niêm mạc mũi lúc đến khám, phương pháp lấy dị vật - Biến kết cục: tổn thương mũi sau lấy dị vật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Trong mẫu khảo sát 62 bệnh nhân có: Nam: 25 bệnh (40.3%) Nữ: 37 bệnh (59.7%) 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: Đặc điểm Số ca Tỷ lệ % Từ – tuổi 13 20.9% Từ – tuổi 46 74.2% Từ – đến 12 tuổi 03 4.9% Nam 25 40.3% Nữ 37 59.7% Trung bình Tuổi 3.5 ± 1.5 Giới tính Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 224 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Địa Thành thị 21 33.9% Nông thôn 41 66.1% Hữu 22 35.5% Vô (nhựa, giấy, sỏi, mút 35 xốp…) 56.4% Pin điện tử 8.1% Mũi Phải 39 62.9% Mũi Trái 23 37.1% Hai bên 0% 22 35.5% Chảy mũi hôi 35 56.4% Chảy máu mũi 8.1% Loại dị vật Vị trí dị vật Tổn thương niêm mạc mũi lúc khám Sung huyết Nhận xét: - Dị vật mũi thường gặp nhóm từ – tuổi (74,2%), độ tuổi trung bình 3.5 ± 1.5 - Đa số trường hợp đến từ nông thôn 41 ca, chiếm 66.1% - Trong loại dị vật thống kê được, nhận thấy dị vật Vô (hạt nhựa, giấy, sỏi, mút xốp…) phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 56,4% Đặc biệt, có bé phát nhét pin điện tử (pin đồng hồ) vào mũi (8.1%) - Khi thăm khám, đa số dị vật hốc mũi Phải, 39 ca (62.9%) - Phần lớn bé đưa đến khám có triệu chứng chảy mũi (56.4%), nặng chảy máu mũi (8.1%) Số lại (35.5%) chưa có triệu chứng, người nhà phát có vật lạ mũi 3.2 Kết điều trị: Bảng 3.2.1: Phương pháp lấy dị vật mũi Số ca Tỷ lệ % Không gây mê 56 90.3% Có gây mê 0.07% Nhận xét: Có trẻ phải gây mê (tiền mê) lấy dị vật mũi (0.07%), 56 ca lại lấy phòng khám Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 225 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng 3.2.2: Tình trạng tổn thương mũi bệnh nhân sau lấy dị vật Tổn thương mũi Số ca Tỷ lệ % Sung huyết niêm mạc 27 43.5% Trày xước niêm mạc 32 51.6% Thủng vách ngăn 4.8% Nhận xét: - Sau lấy dị vật, có 31 trẻ bị trày xước niêm mạc mũi (51.6%) - Có trẻ bị thủng vách ngăn mũi (4.8%) Bảng 3.2.3: Mối liên hệ tính chất dị vật tổn thương mũi lúc khám Sung huyết Chảy mũi hôi niêm mạc Chảy máu mũi Hữu 17 Vô 24 11 Pin điện tử 0 p=0.039 Nhận xét - Đối với dị vật Hữu cơ: đa phần bé đến khám có triệu chứng chảy mũi (17 trường hợp) - Đối với dị vật Vô cơ: Đa phần bé đến khám chưa có triệu chứng, dị vật gia đình tình cờ phát (24 trường hợp) - Cả ca dị vật Pin điện tử: gia đình đưa bé đến khám thấy triệu chứng chảy máu mũi - Qua bảng, nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tính chất dị vật triệu chứng bé đến khám, với p=0.039 < 0.05 (Khoảng tin cậy 95%) Bảng 3.2.4: Mối liên hệ loại dị vật tổn thương mũi sau lấy dị vật Sung huyết niêm mạc Trày xước niêm mạc Thủng vách ngăn Hữu 14 Vô 22 13 Pin điện tử p=0.02 Nhận xét: - Sau lấy dị vật hữu cơ, bé thường bị trày xước niêm mạc mũi (14 ca), khơng có trường hợp bị thủng vách ngăn mũi - Đối với dị vật vô cơ, tỷ lệ trày xước niêm mạc mũi gặp so với sung huyết niêm mạc sau lấy dị vật (13 ca trày xước, 22 ca sung huyết) - Khi dị vật pin điện tử, có trường hợp gặp biến chứng thủng vách ngăn, trường hợp niêm mạc bị trày xước - Nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tính chất dị vật tổn thương mũi sau lấy dị vật, với p=0.02 < 0.05 (với khoảng tin cậy 95%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 226 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 IV BÀN LUẬN: Dị vật mũi thường gặp trẻ 10 tuổi, trẻ bắt đầu biết đi, vui chơi khám phá giới xung quanh Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 3.5 ± 1.5 tuổi, thường gặp nhóm từ – tuổi (74.2%), tương đồng với nghiên cứu Ibrahim Hira cộng nhóm – tuổi chiếm ưu (63%) Về mặt giới tính, chúng tơi nhận thấy tỷ lệ nam/nữ 1/1.48, khác biệt so với nghiên cứu Ibrahim Hira, Abu - Elfadl, ghi nhận tỷ lệ nam/nữ tương đương Khác biệt cỡ mẫu chúng tơi nhỏ (62 ca), nhiều so với Ibrahim Hira (1724 ca), Abu – Elfadl (260 ca) Loại dị vật thường gặp dạng vô (56.4%), tương đồng với Ibrahim Hira có 74.3% vơ Tuy nhiên có ca bé nhét pin điện tử (8.1%), cao so với nghiên cứu Ibrahim Hira 1.3% Đây loại dị vật nguy hiểm, pin có tính chất ăn mịn, khơng phát sớm gây hoại tử niêm mạc mũi Trong nghiên cứu, dị vật thường nằm hốc mũi Phải 39 ca (62.9%), tương đồng với Ibrahim Hira (53.8%), bé thường thuận tay Phải Dị vật mũi thường khơng gây đau tồn mũi lâu ngày không phát Tuy nhiên, xuất nghẹt mũi sung huyết mũi, chảy mũi hơi, có chảy máu mũi, thường bên mũi Chúng nhận thấy rằng, chảy mũi hôi (56.4%) triệu chứng thường gặp, tương đồng Abu – Elfadl ghi nhận tỷ lệ 74.6% Việc lấy dị vật mũi thành công phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu hốc mũi, loại dị vật, hợp tác bệnh nhân kinh nghiệm bác sĩ Trong nghiên cứu Chiun cộng [2] bao gồm 43 bệnh nhi, báo cáo 53,4% bệnh nhân họ can thiệp gây mê toàn thân Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân (0,07%) gây mê (tiền mê) lấy dị vật Tại phòng khám Tai Mũi Họng, bé ngồi lòng cha mẹ giữ tư ổn định suốt trình can thiệp Dị vật lấy với hỗ trợ kẹp cá sấu, que Curret ống nội soi nhi chuyên biệt Dị vật mũi dẫn đến bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng viêm xoang, viêm tai giữa, viêm màng não [1], nên cần lấy dị vật sớm tốt Biến chứng phổ biến sau lấy dị vật trày xước niêm mạc mũi gây chảy máu mũi lượng ít, tự cầm máu sau vài phút mà khơng cần can thiệp thêm Thủng vách ngăn mũi biến chứng nặng nề bé nhét pin điện tử Nên rửa mũi nước muối sinh lý để loại bỏ hóa chất hồi phục niêm mạc mũi Chúng không phát thêm biến chứng thời gian theo dõi bệnh nhân V KẾT LUẬN Dị vật mũi thường gặp chuyên khoa tai mũi họng phổ biến trẻ nhỏ từ – tuổi Các triệu chứng lâm sàng thường gặp nghẹt mũi, chảy nước mũi có mủ bên, có chảy máu mũi Nếu tồn lâu ngày, dị vật gây biến chứng viêm xoang, viêm tai giữa, sỏi mũi, viêm mô tế bào quanh hốc mắt, viêm màng não Phương pháp lấy dị vật phải phù hợp với loại dị vật hợp tác bệnh nhân gia đình Ngồi ra, để phịng bệnh tốt cần tun truyền cho gia đình có trẻ nhỏ phải theo dõi trẻ thường xuyên, không cho trẻ chơi đồ có kích thước nhỏ Nếu thấy trẻ có dấu hiệu nghẹt mũi, chảy mũi chảy máu mũi, cần đưa trẻ khám Tai Mũi Họng để phát sớm dị vật điều trị kịp thời Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 227 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abou-Elfadl M, Horra A, Abada RL, Mahtar M, Roubal M, Kadiri F Nasal foreign bodies: results of a study of 260 cases Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2015 Chiun KC, Tang IP, Tan TY, Jong DE Review of ear, nose and throat foreign bodies in Sarawak General Hospital A five year experience Med J Malaysia 2012 İbrahim Hira, Mehmet Tofar, Ali Bayram, Mehmet Yaşar Childhood Nasal Foreign Bodies: Analysis of 1724 Cases, 2017 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 228 ... thấy trẻ có dấu hiệu nghẹt mũi, chảy mũi hôi chảy máu mũi, cần đưa trẻ khám Tai Mũi Họng để phát sớm dị vật điều trị kịp thời Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 227 Hội Nghị Khoa Học... chất dị vật tổn thương mũi sau lấy dị vật, với p=0.02 < 0.05 (với khoảng tin cậy 95%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 226 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 IV BÀN LUẬN: Dị vật mũi. .. chuyên biệt: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, địa dư, vị trí dị vật, loại dị vật mũi, tổn thương niêm mạc mũi lúc đến khám - Đánh giá kết điều trị: phương pháp lấy dị vật, tình trạng