Kết quả kiểm soát hen phế quản ở trẻ em tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ONG THỊ HƯƠNG KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ONG THỊ HƯƠNG KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: CK 62720750 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THÀNH TRUNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn trực tiếp PGS TS Nguyễn Thành Trung Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày 10 tháng 08 năm 2018 Tác giả luận văn Ong Thị Hương LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn này, nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo - phận đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Tập thể khoa Nhi Bệnh Sản Nhi Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Nguyễn Thành Trung, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước tơi trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán phòng khám hen Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy giáo, anh chị bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương lòng biết ơn sâu nặng tới cha mẹ, chồng người thân gia đình - người ln bên tơi, ln hết lòng tơi Thái Ngun, ngày 10 tháng 08 năm 2018 Tác giả Ong Thị Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT FEF : Forced Expiratory Flow - Dung tích sống gắng sức FEV1 : Forced Experitory Volume in the first one second -Thể tích thở tối đa giây FVC : Forced Vital Capacity - Dung tích sống thở mạnh GINA : Global Initiative for Asthma - Tổ chức tồn cầu phòng chống hen HPQ : Hen phế quản ICS : Inhaled Corticosteroid - corticosteroid dạng hít LABA : Long acting b2 andrenergic agnoists - Thuốc kích thích β2 kéo dài LTRA : Leukotriene receptor antagonists - Thuốc đối kháng thụ thể leukotrien PEF : Peak Expiratory Flow - Lưu lượng đỉnh VC : Vital Capacity - Dung tích sống WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung bệnh hen phế quản 1.2 Triệu chứng chẩn đoán hen phế quản 11 1.3 Điều trị dự phòng hen phế quản 17 1.4 Các nghiên cứu dự phòng hen phế quản Flixotide 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.6 Một số tiêu chuẩn đánh giá 31 2.7 Kỹ thuật thu thập thông tin 34 2.8 Xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm trẻ hen phế quản đến khám tư vấn phòng khám hen 37 3.2 Đánh giá kết kiểm soát hen bậc Flixotide 44 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản đến khám tư vấn phòng khám hen Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 48 4.2 Đánh giá kết kiểm soát hen bậc Flixotide 59 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH SÁCH BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ hen phế quản trẻ em số nước Châu Á Bảng 1.2 Đánh giá mức độ nặng nhẹ hen theo lâm sàng 15 Bảng 1.3 Liều hàng ngày ICS 23 Bảng 2.1 Phân loại hen theo mức độ nặng nhẹ 33 Bảng 2.2 Phân loại hen theo mức độ kiểm soát hen trẻ > tuổi 34 Bảng 2.3 Phân loại mức độ kiểm soát hen trẻ tuổi 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân hen phế quản theo tuổi giới 37 Bảng 3.2 Đặc điểm môi trường sống bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Các yếu tố nghi ngờ xuất triệu chứng hen 39 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng đợt bùng phát hen phế quản 40 Bảng 3.5 Tuổi xuất khò khè lần 41 Bảng 3.6 Tần suất triệu chứng xuất theo mùa 42 Bảng 3.7 Ảnh hưởng hen đến sống hàng ngày 12 tháng 42 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm bạch cầu 43 Bảng 3.9 Bậc hen thời điểm vào nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Sự thay đổi triệu chứng khò khè trước sau điều trị (n = 83) 44 Bảng 3.11 Sự thay đổi triệu chứng khó thở trước sau điều trị (n = 83) 44 Bảng 3.12 Sự thay đổi triệu chứng ho khan trước sau điều trị (n = 83) 45 Bảng 3.13 Sự thay đổi triệu chứng thức giấc ban đêm trước sau điều trị 45 Bảng 3.14 Sự thay đổi nhu cầu sử dụng thuốc cắt hen trước sau điều trị (n = 83) 46 Bảng 3.15 Sự thay đổi việc ảnh hưởng hoạt động vui chơi trẻ bình thường trẻ khác trước sau điều trị (n = 83) 46 Bảng 3.16 Sự thay đổi bậc hen trước sau điều trị (n = 83) 47 ` DANH SÁCH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử bệnh dị ứng khai thác 38 Biểu đồ 3.2 Tiền sử gia đình 39 Biểu đồ 3.3 Tuổi chẩn đoán xác định hen phế quản 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh lý viêm mãn tính đường hơ hấp hen phế quản cấp nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh phải đến khám điều trị nhiều lần sở y tế, đặc biệt trẻ em Hen phế quản ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh, trở thành gánh nặng bệnh tật gia đình, y tế xã hội Hen phế quản bệnh thường gặp trẻ em Nghiên cứu Châu Âu cho tỉ lệ hen phế quản trẻ em tương đối dao động từ 1,72% Đức 13,48% Anh [70] Nghiên cứu thành phố St Peterburg, Nga cho tỉ lệ hen phế quản trẻ em 7,4% [51] Tại Việt Nam, hen phế quản trẻ em có tỉ lệ mắc trung bình 10% có xu hướng tăng nhanh [10] Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hải cs (2007) cho tỉ lệ hen phế quản trẻ em 13 - 14 tuổi thành phố Cần Thơ 5% [19] Chẩn đoán, điều trị hen phế quản trẻ em gặp nhiều khó khăn, đặc biệt trẻ ≤ tuổi Thời gian qua nhờ có tiến chẩn đoán điều trị Tổ chức hen giới (GINA), giúp cho thầy thuốc bước chẩn đoán, dựa theo thể lâm sàng bệnh nhân để chọn loại thuốc kiểm soát hen hiệu phù hợp, biến chứng bệnh hen phế quản ngày Chiến lược phòng chống hen tồn cầu năm 2014 xây dựng phác đồ chẩn đoán điều trị hen cho trẻ tuổi Cho dù có nhiều thuốc điều trị dự phòng hen việc sử dụng corticoid dạng hít tảng kiểm sốt hen, trẻ em Theo khuyến cáo GINA, sử dụng ICS dạng hít đơn có tác dụng tốt kiểm soát hen mức độ nhẹ vừa Tuy nhiên, tình trạng dùng thuốc hen nhóm LABA, nhóm thường khuyến cáo cho dự phòng hen nặng, phổ biến lan tràn, trẻ hen phế quản mức độ nhẹ Việc phát sớm, kiểm sốt điều trị dự phòng hen cần thiết không cho bệnh nhân mà cho tồn ngành y tế Hiện Việt kiểm soát hen ICS + LABA, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên 29 Trịnh Thị Ngọc (2015), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hen phế quản cấp nhập viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Trịnh Hồng Nhiên, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2007), "Phản ứng số dị nguyên qua test lẩy da trẻ bị hen phế quản Bệnh viện Nhi đồng II", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11 (Phụ Số 1), tr 110 - 114 31 Nguyễn Hoàng Phương (2002), So sánh hiệu Symbicort turbuhaler (budesonide/formoterol) với fluticasone discus điều trị dự phòng hen phế quản, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Trường Đaị học Y Hà Nội 32 Dương Quý Sỹ (2016), Sổ tay hướng dẫn xử trí dự phòng hen phế quản (dùng cho người lớn trẻ em tuổi), Sổ tay hướng dẫn cho cán y tế, Chiến lược tồn cầu xử trí dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Diệp Thắng, Đặng Huỳnh Anh Thư, Nguyễn Phúc Hậu (2013), "Giá trị dao động xung ký chẩn đoán hen phế quản", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17 (Phụ Số 1), tr 130 - 136 34 Phùng Minh Thịnh, Nguyễn Thị Ngọc Dung, Lê Thị Tuyết Lan (2013), "Khảo sát mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17 (Phụ số 1), tr 92 - 98 35 Bùi Kim Thuận (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng khí máu thơng khí phổi hen phế quản trẻ em, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Gibson P (2010), "Ảnh hưởng khói thuốc lên đặc điểm viêm đường thở trẻ hen phế quản", Tạp chí Nhi khoa, (3 - 4), tr 15 - 19 37 Vũ Thị Thủy cộng (2007), "Một số yếu tố liên quan tới hen phế quản trẻ em bước đầu đánh giá hiệu điều trị dự phòng Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm (2005 -2007)", Tạp chí Y học thực hành, 679 (2), tr 37 - 39 38 Nguyễn Văn Toàn (2012), Nghiên cứu nguyên nhân số yếu tố liên quan trẻ hen phế quản tuổi nhập viện, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Tạ Văn Trầm (2011), "Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, hô hấp ký bệnh nhân hen phế quản Bệnh viện đa khoa Tiền Giang", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (Phụ số 4), tr 133 - 137 40 Đào Thị Thu Trang (2017), Đánh giá chức thơng khí phổi bệnh nhi hen phế quản mối liên quan với mức độ kiểm sốt hen, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa khóa 2011 - 2017, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Phạm Lê Tuấn (2005), "Một số đặc điểm dịch tễ hen phế quản trẻ em tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội", Tạp chí Y học dự phòng, XV (1(72)), tr 57 - 62 42 Ngơ Thị Xuân (2008), Đánh giá mức độ kiểm soát giá trị theo dõi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em trắc nghiệm kiểm soát hen (ACT), Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 43 Aguilar Rios J M., Leon Burgos V., Baeza Bacab M A (2009), "Acute asthma prevalence in children and teenagers from Merida, Yucatan, Mexico", Rev Alerg Mex, 56 (1), pp - 44 Asher I and Pearce N (2014), "Global burden of asthma among children", Int J Tuberc Lung Dis, 18 (11), pp 1269 - 1278 45 Bergstrom S E., Boman G., Eriksson L., et al (2008), "Asthma mortality among Swedish children and young adults, a 10-year study", Respir Med, 102 (9), pp 1335 - 1341 46 Brozek G., Lawson J., Shpakou A., et al (2016), "Childhood asthma prevalence and risk factors in three Eastern European countries - the Belarus, Ukraine, Poland Asthma Study (BUPAS): an international prevalence study", BMC Pulm Med, 16, pp 11 - 16 47 Bush A (2007), "Diagnosis of asthma in children under five", Prim Care Respir J, 16 (1), pp - 15 48 Eroglu G E., Rabito F A., Srivastav S K (2002), "Mortality from asthma in children and young adults in Louisiana", Ann Allergy Asthma Immunol, 89 (2), pp 191 - 194 49 Fedortsiv O., Brozek G M., Luchyshyn N., et al (2012), "Prevalence of childhood asthma, rhinitis, and eczema in the Ternopil region of Ukraine results of BUPAS study", Adv Med Sci, 57 (2), pp 282 - 289 50 Global Initiative for Asthma (GINA) (2014), Global Strategy for Asthma Management and Prevention 51 Glushkova A V and Grjibovski A M (2008), "Prevalence and correlates of asthma among children in central St Petersburg, Russia: cross-sectional study", Croat Med J, 49 (6), pp 741 - 750 52 Hamam Fayez, Eldalo Ahmed, Ahmad Albarraq, et al (2015), "The prevalence of asthma and its related risk factors among the children in Taif area, Kingdom of Saudi Arabia", Saudi Journal for Health Sciences, (3), pp 179 - 184 53 Kamran A., Hanif S., Murtaza G (2015), "Risk factors of childhood asthma in children attending Lyari General Hospital", J Pak Med Assoc, 65 (6), pp 647 - 650 54 Kardos P (2014), "GINA 2014: Yin and Yang", Pneumologie, 68 (12), pp 784 - 787 55 Kivisto J E., Karjalainen J., Kivela L., et al (2018), "Very low asthma death incidence among Finnish children from 1999 to 2015", Pediatr Pulmonol, 53(8):1009 -1013 56 Kuo L Y., Hung C H., Tseng H I., et al (2010), "Effects of budesonide and fluticasone propionate in pediatric asthma patients", Pediatr Neonatol, 51 (1), pp 31 - 36 57 Leung Ting Fan, Man Yin To, Apple C M Yeung, et al (2010), "Multiplex Molecular Detection of Respiratory Pathogens in Children With Asthma Exacerbation", Chest, 137 (2), pp 348 - 354 58 Majeed R., Rajar U D., Shaikh N., et al (2008), "Risk factors associated with childhood asthma", J Coll Physicians Surg Pak, 18 (5), pp 299 - 302 59 Muley P., Shah M., Muley A (2013), "Safety of inhaled fluticasone propionate therapy for pediatric asthma - a systematic review", Curr Drug Saf, (3), pp 186 - 194 60 Nantanda Rebecca, Marianne S Ostergaard, Grace Ndeezi, et al (2013), "Factors associated with asthma among under-fives in Mulago hospital, Kampala Uganda: a cross sectional study", BMC Pediatrics, 13 pp 141 - 147 61 Pal Ranabir, Dahal Sanjay, and Pal Shrayan (2009), "Prevalence of Bronchial Asthma in Indian Children", Indian Journal of Community Medicine: Official Publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine, 34 (4), pp 310 - 316 62 Pelaia G., Vatrella A., Gallelli L., et al (2006), "Respiratory infections and asthma", Respir Med, 100 (5), pp 775 - 784 63 Ripabelli Giancarlo, Tamburro Manuela, Michela Lucia Sammarco, et al (2013), "Asthma prevalence and risk factors among children and adolescents living around an industrial area: a crosssectional study", BMC Public Health, 13, pp 1038 - 1038 64 Shpakou A., Brozek G., Stryzhak A., et al (2012), "Allergic diseases and respiratory symptoms in urban and rural children in Grodno Region (Belarus)", Pediatr Allergy Immunol, 23 (4), pp 339 - 346 65 Silva P R., Rosa A M., Hacon S S., et al (2009), "Hospitalization of children for asthma in the Brazilian Amazon: trend and spatial distribution", J Pediatr (Rio J), 85 (6), pp 541 - 546 66 Singh Sheetu, Bharat Bhushan Sharma, Sharma S K., et al (2016), "Prevalence and severity of asthma among Indian school children aged between and 14 years: associations with parental smoking and traffic pollution", Journal of Asthma, 53 (3), pp 238 - 244 67 Staresinic A G and Sorkness C A (2000), "Fluticasone propionate: a potent inhaled corticosteroid for the treatment of asthma", Expert Opin Pharmacother, (6), pp 1227 - 1244 68 Townshend J., Hails S., McKean M (2007), "Diagnosis of asthma in children", BMJ: British Medical Journal, 335 (7612), pp 198 - 202 69 Turktas I., Selcuk Z T., Kalyoncu A F (2001), "Prevalence of asthma-associated symptoms in Turkish children", Turk J Pediatr, 43 (1), pp - 11 70 Uphoff E P., Bird P K., Anto J M., et al (2017), "Variations in the prevalence of childhood asthma and wheeze in MeDALL cohorts in Europe", ERJ Open Res, (3), pp 337 - 341 71 Valerio Melissa A., Andreski Patricia M., Schoeni Robert F., et al (2010), "Examining the association between childhood asthma and parent and grandparent asthma status: Implications for Practice", Clinical pediatrics, 49 (6), pp 535 - 541 72 Wim M van Aalderen (2012), "Childhood Asthma: Diagnosis and Treatment", Scientifica, 2012, pp 674 - 679 73 Wasserman R L., Baker J W., Kim K T., et al (2006), "Efficacy and safety of inhaled fluticasone propionate chlorofluorocarbon in 2- to 4-year-old patients with asthma: results of a double-blind, placebocontrolled study", Ann Allergy Asthma Immunol, 96 (6), pp 808 - 818 74 Winer R A., Qin X., Harrington T., et al (2012), "Asthma incidence among children and adults: findings from the Behavioral Risk Factor Surveillance system asthma call-back survey United States, 20062008", J Asthma, 49 (1), pp 16 - 22 75 World Health Organization (2018), "Asthma: Fact sheets", World Health Organization 76 Xu Dan, Wang Yingshuo, Chen Zhimin, et al (2016), "Prevalence and risk factors for asthma among children aged 0–14 years in Hangzhou: a cross-sectional survey", Respiratory Research, 17 pp 122 - 128 STT: Ngày khám bệnh / /20 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án:…………… ……… I Hành Họ tên BN…………………………… ….Giới: Nam Nữ Tuổi……… Họ tên bố mẹ…………………………….……………………………………………… Nghề nghiệp…………………………………… Trình độ văn hố………………………… Địa chỉ……………………………………… Điện thoại………………………………… II Tiền sử Bản thân 1.1 Tiền sử bệnh hen: - Lần trẻ bị khò khè nào? Tuổi………………… Tháng…………… - Trẻ bị chẩn đoán xác định hen từ bao giờ:……… ……………tại đâu……………… - Điều trị dự phòng hen chưa? Có Khơng - Có bỏ thuốc điều trị dự phòng khơng? Có Khơng - Yếu tố nghi ngờ nguyên nhân gây cho trẻ khò khè khó thở: Mùi lạ Phấn hoa Thay đổi thời tiết Khói thuốc Bụi nhà Thức ăn lạ Cảm lạnh Lông súc vật Hoạt động mạnh 1.2 Tiền sử bệnh dị ứng khác: Từ lúc sinh trẻ có bị bệnh sau khơng? Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Dị ứng thời tiết Viêm mũi dị ứng Viêm kết mạc dị ứng Mày đay Chàm Bệnh dị ứng khác Tiền sử gia đình: Trong gia đình bệnh nhân có mắc bệnh sau khơng? Bố Hen phế quản Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Dị ứng thời tiết Viêm mũi dị ứng Mẹ Anh, chị em ruột Ông, bà Bố Mẹ Anh, chị em ruột Ông, bà Mày đay Chàm Trào ngược dày thực quản Môi trường sống: Môi trường trẻ sống Nông thôn Thành thị Đun bếp than Có Khơng Ni chó mèo Có Khơng Tiếp xúc khói thuốc Có Khơng Yếu tố gây hen cấp Có Khơng biết Khơng Nhiễm virus Tiếp xúc dị nguyên Hoạt động gắng sức Khói thuốc Thay đổi thời tiết Stress III Khám Lâm sàng: Cân nặng Chiều cao (kg) Trong vòng 12 tháng qua: *Tần suất khò khè: * Tần suất khó thở là: * Trẻ có ho khan đêm: Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Theo mùa Thỉnh thoảng Khơng khò khè Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Theo mùa Thỉnh thoảng Khơng khó thở Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Theo mùa Thỉnh thoảng Khơng ho đêm * Trẻ có bị thức giấc triệu chứng bệnh hen không? Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Theo mùa (cm) Thỉnh thoảng * Trẻ có đợt cảm cúm? (đợt) * Trẻ có hen cấp? (cơn) Không thức đêm + Tính chất hen? Nhẹ, ngắn, khoảng cách 4-6 tuần Hơn lần/ tháng ảnh hưởng thường xuyên đến hoạt động giấc ngủ lần/ tuần, hạn chế vận động, ảnh hưởng giấc ngủ thường xuyên Hàng ngày * Trẻ có lần khám cấp cứu HPQ? (lần) * Trẻ có lần nhập viện HPQ? (lần) * Thời gian nằn viện trung bình HPQ? (ngày) * Năm qua, trẻ nghỉ học hen ngày? (ngày) Tần suất triệu chứng hen: * Triệu chứng ban ngày: Không > 1lần/ tuần Hàng ngày Cơn liên tiếp Không > lần/ tháng > lần/ tuần Thường xuyên - Số lượng bạch cầu Tăng Bình thường - Bạch cầu toan Tăng Bình thường - Bạch cầu đa nhân trung tính Tăng Bình thường * Triệu chứng ban đêm: Cận lâm sàng: IV Chẩn đoán đánh giá mức độ hen thời điểm bắt đầu theo dõi nghiên cứu Chẩn đoán: Điều trị: Bậc I Bậc II Bậc III Flixotide 125mcg V Đánh giá kiểm soát hen: Đánh giá lại sau tháng Đánh giá lại sau tháng Các số đánh giá: Kỹ thuật sử dụng thuốc xịt Có bình đêm Đúng Sai Khơng có bình đêm Đúng Sai Bậc IV Kiểm sốt mơi trường, tránh yếu tố gây hen Hiểu biết bà mẹ bệnh hen? Có Khơng Tn thủ điều trị dự phòng thuốc theo đơn bác sĩ? Có Khơng Lý không tuân thủ điều trị: Thuốc đắt Nhà xa Không tin tưởng vào thuốc Không hiểu biết Khác: Lo lắng điều trị DP kéo dài hưởng đến phát triển trẻ? Có Khơng Đánh giá kiểm sốt hen theo bậc? Bậc I Bậc II Bậc III Bậc IV Đánh giá mức độ kiểm soát hen? Kiểm soát tốt Kiểm soát phần Kiểm soát chưa Mẫu câu hỏi sử dụng đánh giá bậc hen mức độ kiểm soát hen theo lứa tuổi ACT cho trẻ > 12 tuổi Câu 1: Trong tuần vừa qua bệnh hen ảnh hưởng làm giảm khả học tập làm việc trường hay nhà nào? Tất ngày Nhiều ngày Hầu hết ngày Ít ngày Khơng Câu 2: Trong tuần vừa qua cháu bị khó thở lần? > lần/ngày 1lần/ngày 3-6 lần/tuần 1-2 lần/tuần Không lần Câu 3: Trong tuần vừa qua, triệu chứng bệnh hen (ho, khò khè, tức ngực hay khó thở) làm cháu thức giấc vào ban đêm hay sáng sớm lần) ≥ đêm/tuần 1-2lần/ngày đêm/tuần ≤ lần/tuần Không lần Câu 4: Trong tuần vừa qua, cháu có phải sử dụng thuốc cắt (ventolin….) lần? ≥ lần/ngày 1-2lần/ngày 2-3 lần/tuần ≤ lần/tuần Không lần Câu 5: Cháu tự đánh giá bệnh hen tuần qua kiểm sốt nào? Hồn tồn khơng kiểm sốt Kiểm soát kem Kiểm soát tạm Kiểm sốt tốt Kiểm sốt hồn tồn Mỗi câu có lựa chọn từ đến Sau trả lời câu số điểm tổng cộng đến 25 điểm Đánh giá: + ≤ 19 điểm: Bệnh hen chưa kiểm soát + 20- 24 điểm: Bệnh hen kiểm sốt tốt, chưa kiểm sốt hồn tồn + 25 điểm: Bệnh hen kiểm sốt hồn tồn • Trong tuần qua trung bình cháu bị ngày tháng Câu hỏi Không 1-3 ngày/ 4-10 ngày/ 11-18 ngày/ 19-20 ngày/ (1) tháng (2) tháng (3) tháng (4) tháng (5) Câu 1: Trẻ có xuất triệu chứng hen vào ban không? Câu 2: Trẻ có bị ho ngày hen khơng? Câu 3: Trẻ có bị khò khè vào ban ngày hen khơng? Câu 4: Bạn có hạn chế khơng cho trẻ chạy, chơi thể thao, thể dục bệnh hen khơng? Câu 5: Trẻ bị thức giấc đêm hen khơng? Câu 6: Trẻ có bị hen nặng khơng? Câu 7: Trẻ có phải sử dụng thuốc cắt khơng? Câu 8: Vào ngày có hen nặng cháu phải dùng thuốc cắt lần? Xác nhận người nhà bệnh nhân Bác sĩ khám bệnh Hàng ngày (6) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên STT Tuổi Địa Trần Đức A 03 Thị trấn Neo – Yên Dũng – BG Nguyễn Thành Long G 04 Cao Xá – Tân Yên – BG Lương Đức D 08 Hồ Sơn – Hữu Lũng – Lạng Sơn Nguyễn Anh Q 07 Phi Mô – Lạng Giang – BG Đặng Tuấn A 05 Lê Lợi – TP Bắc Giang Bùi Thị Út T 12 Thanh Lâm – Lục Nam – BG Phạm Công Đ 05 Biên Sơn – Lục ngạn – BG Phạm Quang V 06 Trần Nguyễn Hãn – TP Bắc Giang Trần Việt C 04 Cao Thượng – Tân Yên – BG 10 Đỗ Nguyễn Bảo L 05 Tân Tiến – TP Bắc Giang 11 Nguyễn Hồng A 06 Ngơ Quyền – TP Bắc Giang 12 Nguyễn Quốc B 08 Đồng Kỳ - Yên Thế - BG 13 Giáp Văn Th 07 Trần Nguyễn Hãn – TP Bắc Giang 14 Hoàng Xuân Bảo A 04 Quỳnh Sơn – Yên Dũng – BG 15 Chu Văn Hải Ng 04 Tiên Lục – Lạng Giang – BG 16 Nguyễn Trọng N 04 TT Vôi – Lạng Giang – BG 17 Tống Bình Q 05 Thái Đào – Lạng Giang – BG 18 Đỗ Đức B 04 Trần Phú – TP Bắc Giang 19 Trần Nhân V 05 Tăng Tiến – Việt Yên – BG 20 Trần Ngọc D 08 Nghĩa Trung – Việt Yên 21 Phạm Minh H 08 Hoàng Văn Thụ - TP Bắc Giang 22 Nguyễn Thành Long G 03 Cao Xá – Tân Yên – BG 23 Trần Minh Tr 07 Lê Lợi – TP Bắc Giang 24 Phạm Minh H 08 Hoàng Văn Thụ - TP Bắc Giang 25 Nguyễn Hoàng D 04 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang 26 Nguyễn Minh Q 04 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang Ghi STT Họ tên Tuổi Địa 27 Nguyễn Thị Thu H 05 Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang 28 Bùi Huy B 03 Bích Động – Việt Yên – BG 29 Ngô Đức C 09 Ninh Sơn – Việt Yên – BG 30 Giáp Huyền Tr 04 Việt Lập – Tân Yên – BG 31 Nguyễn Trọng Đ 06 Hoàng Văn Thụ - BG 32 Mã Tuấn A 11 An Lạc – Sơn Động – BG 33 Nguyễn Minh Th 07 Hoàng Ninh – Việt Yên – BG 34 Thân Khánh L 07 Nghĩa Trung – Việt Yên – BG 35 Nguyễn Bảo Ng 05 Song Mai – Bắc Giang 36 Nơng Trần Hồng S 03 Cầu Gồ - Yên Thế - BG 37 Nguyễn Đăng Kh 04 Tiên Nha – Lục Nam – BG 38 Nguyễn Hồng H 07 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang 39 Dương Văn Hảo 03 Đa Mai – TP Bắc Giang 40 Trần Đăng Kh 06 Tân Thanh – Lạng Giang – BG 41 Trần Quang H 06 Tân Quang – Lục Ngạn – BG 42 Giáp Huyền Tr 04 Việt Lập – Tân Yên – BG 43 Tạ Phương Th 03 Hoàng Văn Thụ - TP Bắc Giang 44 Nguyễn Thị Thu Th 07 Dĩnh Kế - Bắc Giang 45 Nguyễn Xuân Ph 04 Khám Lạng – Lục nam – Bắc Giang 46 Nguyễn Thị Minh Tr 11 Song Mai – TP Bắc Giang 47 Nguyễn Thị Minh Th 11 Song Mai – TP Bắc Giang 48 Bùi Đăng M 10 Hương Sơn – Lạng Giang – BG 49 Trần Ngọc Nh 05 Nghĩa Trung – Việt Yên – BG 50 Dương Văn H 06 Trù Hựu – Lục Ngạn – BG 51 Nguyễn Đình H 08 Tiên Lục – Lạng Giang – BG 52 Nguyễn Xuân Ph 03 Khám Lạng – Lục Nam 53 Đào Ngọc L 04 Ngô Quyền – TP Bắc Giang 54 Nguyễn Thị Thu Th 04 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang Ghi Họ tên STT Tuổi Địa 55 Nguyễn Quang A 04 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang 56 Chu Hải Đ 05 Hương Lạc – Lạng Giang 57 Vũ Thị M 15 TT Chũ – Lục Ngạn – BG 58 Triệu Đức B 08 Tân Lập – Lục Ngạn – BG 59 Tạ Phương Th 02 Hoàng Văn Thụ - TP Bắc Giang 60 Trần Văn Kh 06 Tân Quang – Lục Ngạn – BG 61 Giáp Huyền Tr 04 Việt Lập – Tân Yên – BG 62 Nguyễn Thị Thu H 08 Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang 63 Nguyễn Diệu L 06 Xương Giang – Bắc Giang 64 Vương Đình Ph 05 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang 65 Dương Gia H 06 Trù Hựu – Lục Ngạn 66 Hà Phú Tr 05 Xương Giang – Bắc Giang 67 Đỗ Thái V 03 Tân An – Yên Dũng 68 Trần Bảo Tr 11 TT Nếnh – Việt Yên – BG 69 Đoàn Thị Thanh L 09 Việt Tiến – Việt Yên – BG 70 Nguyễn Đắc Đ 10 Hương Mai – Việt Yên 71 Bùi Văn M 06 An Hà – Lạng Giang – BG 72 Nguyễn Bùi Bảo A 05 Ngơ Quyền – Bắc Giang 73 Vũ Hồng Ph 01 Đại Lâm – Lạng Giang 74 Nguyễn Lê Minh Nh 06 Ngô Quyền – TP Bắc Giang 75 Nguyễn Lê Hà Ph 03 Ngô Quyền – TP Bắc Giang 76 Nguyễn Đình H 08 Tiên Lục – Lạng Giang 77 Nguyễn Thị Minh T 05 Xuân Hương – Lạng Giang 78 Nguyễn Phi L 04 Dĩnh Kế - Bắc Giang 79 Mã Tuân A 11 An Lạc – Sơn Động – BG 80 Vi Văn L 11 Hòa Sơn – Hữu Lũng 81 Ngô Đức M 10 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang 82 Ngô Trà M 10 Dĩnh Kế - TP Bắc Giang Ghi Họ tên STT Tuổi Ghi Địa 83 Nguyễn Văn M 04 Quang Chăm – Việt Yên – BG 84 Nguyễn Bá Minh Đ 06 Lê Lợi – TP Bắc Giang 85 Đỗ Minh H 05 Tiến Dũng – Yên Dũng – BG 86 Trương Văn Kh 12 Tân Mộc – Lục Ngạn 87 Nguyễn Minh Đ 10 Lê Lợi – TP Bắc Giang 88 Trần Quốc H 11 Ngô Quyền – TP Bắc Giang 89 Phạm Thu H 10 Tân Dĩnh – Lạng Giang – BG 90 Thân Ngọc Diệp Ch 06 Ngô Quyền – TP Bắc Giang 91 Nguyễn Xuân Th 14 Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang 92 Trần Hồ Thảo Ng 05 Tân Thịnh – Lạng Giang – BG 93 Nguyễn Huyền Tr 08 Phúc Hòa – Tân n – BG 94 Lê Bích N 05 Hoàng Văn Thụ - TP Bắc Giang 95 Nguyễn Trung D 15 Hương Lạc – Lạng Giang – BG 96 Đặng Ngọc Kh 07 Tân Tiến – Việt Yên – BG 97 Nguyễn Minh H 04 Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang 98 Chu Bá H 08 Quảng Ninh – Việt Yên – BG Bắc Giang, ngày tháng năm 2018 BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Phòng KHTH Bắc Giang, ngày tháng năm 2018 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH HV Ong Thị Hương ... cứu đề tài: Kết kiểm soát hen phế quản trẻ em Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang với mục tiêu: Mô tả đặc điểm trẻ hen phế quản đến khám tư vấn hen phòng khám hen Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2017... 2018 Đánh giá kết kiểm soát hen bậc Flixotide Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số hiểu biết bệnh hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản Hen phế quản tình trạng... phòng hen Flixotide Tuy nhi n, chưa có nghiên cứu hay báo cáo hiệu dự phòng hen trẻ em Flixotide tỉnh Bắc Giang Câu hỏi đặt là: Đặc điểm hen bệnh nhi hen phế quản sao? Kết kiểm sốt hen phế quản