Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm mũi xoang do nấm tại bệnh viện chợ rẫy từ tháng 7 2017 đến tháng 5 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI QUANG HOÀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 7/2017 ĐẾN THÁNG 5/2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI QUANG HOÀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 7/2017 ĐẾN THÁNG 5/2018 Ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: TS LÊ NGUYỄN UYÊN CHI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác MAI QUANG HỒN ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ GIẢI PHẪU NỘI SOI MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi 10 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG 14 1.3.1 Cấu tạo mơ học vai trị niêm mạc mũi xoang 14 1.3.2 Sinh lý bệnh viêm mũi xoang 16 1.4 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM MŨI XOANG DO NẤM 17 1.4.1 Định nghĩa 17 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 17 1.4.3 Nguyên nhân 17 1.4.4 Yếu tố thuận lợi 18 1.5 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG DO NẤM 18 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng thể bệnh 19 iii 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 24 1.5.3 Chẩn đoán vi nấm 26 1.5.4 Điều trị tiên lượng 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Biến số nghiên cứu 34 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu 38 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 38 2.2.6 Xử lý số liệu 41 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 42 3.1.1 Phân bố theo tuổi 42 3.1.2 Phân bố theo giới 43 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 44 3.1.4 Tiền bệnh lý kèm 45 3.1.5 Tiền điều trị bệnh lý mũi xoang 46 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 47 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 47 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 48 3.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 53 3.3.1 Kết xác định vi nấm tổ chức nghi nấm 53 iv 3.3.2 Định danh vi nấm qua giải phẫu bệnh 53 3.3.3 Kết giải phẫu bệnh niêm mạc mũi xoang 54 3.3.4 Phân loại thể bệnh theo giải phẫu bệnh 55 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 57 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới 57 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 57 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 58 4.1.4 Tiền bệnh lý nội khoa 58 4.1.5 Tiền bệnh lý điều trị bệnh lý mũi xoang 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 60 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 61 4.3.1 Hình ảnh nội soi mũi xoang 61 4.3.2 Hình ảnh CT scan mũi xoang 62 4.4 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 64 4.4.1 Kết xác định vi nấm tổ chức nghi nấm 64 4.4.2 Định danh vi nấm qua giải phẫu bệnh 64 4.4.3 Kết giải phẫu bệnh niêm mạc mũi xoang 65 4.4.4 Phân loại thể bệnh theo giải phẫu bệnh 66 4.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐIỀU TRỊ 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABPA (Allergic bronchopulmonary aspergillosis) Bệnh phổi-phế quản dị ứng Aspergillus AFS (Allergic fungal sinusitis) Viêm mũi xoang dị ứng nấm CT scan (Computed tomography scan) Chụp cắt lớp vi tính DNA (Deoxyribonucleic acid) Phân tử mang thông tin di truyền GBP Giải phẫu bệnh H.E Hematoxylin Eosin HIV/AIDS (Human immunodeficiency virus infection / Acquired immunodeficiency syndrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người MRI (Magnetic resonance imaging) Chụp cộng hưởng từ N Số bệnh nhân PAS Periodic Acid Schiff PCR (Polymerase Chain Reaction) Phản ứng chuỗi trùng hợp PTNS Phẫu thuật nội soi TMH Tai Mũi Họng TP Thành Phố vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý kèm 45 Bảng 3.3 Tiền điều trị bệnh lý mũi xoang 46 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng khác 48 Bảng 3.6 Hình ảnh nội soi mũi xoang 48 Bảng 3.7 Hình ảnh mờ xoang 50 Bảng 3.8 Hình ảnh CT scan 51 Bảng 3.9 Hình ảnh bất thường giải phẫu ghi nhận qua phim CT scan 52 Bảng 3.10 Kết xác định vi nấm tổ chức nghi nấm 53 Bảng 3.11 Định danh vi nấm qua GPB 53 Bảng 3.12 Kết GPB niêm mạc mũi xoang 54 Bảng 3.13 Phân loại thể bệnh theo GPB 55 Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật 55 Bảng 3.15 Vị trí xoang có nấm 56 Bảng 3.16 Sử dụng thuốc kháng nấm sau phẫu thuật 56 Bảng 4.1 So sánh tiền điều trị bệnh lý mũi xoang 59 Bảng 4.2 So sánh kết GPB xác định vi nấm 64 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 43 Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc bệnh 45 Biểu đồ 3.5 So sánh triệu chứng lâm sàng thường gặp 47 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành hốc mũi trần xoang sàng Hình 1.2 Hình nội soi hốc mũi phải Hình 1.3 Thiết đồ đứng dọc qua vách mũi xoang Hình 1.4 Phức hợp lỗ ngách Hình 1.5 Hệ thống xoang trước diện cắt coronal 10 Hình 1.6 Xoang sàng xoang bướm diện cắt axial 11 Hình 1.7 Tế bào Onodi 12 Hình 1.8 Liên quan xoang bướm, thần kinh thị động mạch cảnh 14 Hình 1.9 Cấu trúc niêm mạc mũi xoang 15 Hình 1.10 Sơ đồ dẫn lưu dịch nhầy xoang 15 Hình 1.11 Sơ đồ bệnh sinh tắc nghẽn phức hợp lỗ thơng khe 16 Hình 1.12 Viêm mũi xoang nấm xâm lấn cấp tính nhuộm H.E 20 Hình 1.13 Quả cầu nấm 22 Hình 1.14 Viêm mũi xoang dị ứng nấm nhuộm H.E 23 Hình 1.15 CT scan axial coronal hình ảnh tăng tỷ trọng đám mờ 25 Hình 1.16 MRI Axial, Coronal, Sagital viêm mũi xoang nấm xâm lấn biến chứng áp xe não 26 Hình 2.1 Máy nội soi chẩn đốn 39 Hình 2.2 Ống nội soi 0° 4.0mm 2.7mm 39 Hình 2.3 Dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang 40 Hình 2.4 Dụng cụ phẫu thuật hở mũi xoang 40 Hình 2.5 Máy nội soi phẫu thuật 41 Hình 3.1 Dịch mủ khe mũi qua nội soi mũi xoang 49 Hình 3.2 Hình ảnh mơ nghi nấm qua nội soi mũi xoang 49 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Phiếu số … Số bệnh án:………… I- Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liện hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: II- Tiền sử 2.1 Bản thân: 2.1.1 Tiền bệnh lý kèm:  Bệnh lý hô hấp   Đái tháo đường   Bệnh lý gan mật   HIV/AIDS   Bệnh lý thận   Bệnh lý tim mạch   Bệnh lý máu   Chấn thương hàm mặt   Dị ứng   Không bệnh lý   Lupus ban đỏ  2.1.2 Tiền điều trị bệnh lý viêm mũi xoang  Sử dụng kháng sinh kéo dài   Sử dụng corticoid chỗ kéo dài   PTNS mũi xoang trước   Sử dụng corticoid toàn thân kéo dài  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Chọc rửa xoang   Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch  2.1.3 Thời gian mắc bệnh  < tháng   6-12 tháng   1-2 năm   2-3 năm   3-4 năm   4-5 năm   > năm  2.2 Gia đình 2.2.1 Dị ứng: 2.2.2 Viêm mũi xoang: Bố  Mẹ  Anh em  III- Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1 Triệu chứng lâm sàng  Nặng mặt/ căng mặt/   Triệu chứng mắt   Chảy mũi trước, sau bên   Ho dai dẳng   Nghẹt mũi bên   Sốt   Mất mùi bên   Mệt mỏi   Nhức đầu bên   Chảy máu mũi   Nhức   Thở hôi   Đau tai   Khạc mô nghi nấm  nhức mặt bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 3.2.1 Hình ảnh nội soi  Nhầy đục bên  bên  bên  bên  bên  bên  Có  Khơng  Có  Khơng   Polyp mũi Có  Khơng   Mơ nghi nấm Có  Khơng  khe  Nhầy đục khe  Nhầy khe  Phù nề mỏm móc  Phù nề bóng sàng  Tính chấtmơ nghi nấm Màu trắng , nhẵn, mịn mượt  Màu nâu đen, xốp xùi   Hình ảnh bất thường giải phẫu Có  ghi nhận + Vẹo vách ngăn + Concha bullosa   + Quá phát bóng sàng  + Quá phát mỏm móc  + Tế bào Haller  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  3.2.2 Hình ảnh CT scan  Hình ảnh mờ xoang Có  + Xoang hàm bên  + Xoang sàng bên  + Xoang trán bên  + Xoang bướm bên  + Nhiều xoang kế cận bên  Tăng tỷ trọng Có đám mờ  Khơng    + Xoang hàm  + Xoang bướm  + Xoang trán  + Xoang sàng   Dày xương thành xoang   Dãn rộng xoang   Hủy xương   Xâm lấn quan khác   Bít tắc phức hợp lỗ thơng xoang  3.2.3 Đặc điểm mô bệnh học  Kết xác định vi nấm tổ chức nghi nấm + Không diện vi nấm  + Có diện vi nấm   Định danh vi nấm qua GPB + Aspergillus sp  + Loại khác  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không  Kết GPB niêm mạc mũi xoang + Viêm mạn tính + Nấm xâm lấn niêm mạc   + Hoại tử   Phân loại thể bệnh theo GPB + U nấm  + Viêm mũi xoang dị ứng nấm  + Viêm mũi xoang nấm xâm lấn cấp tính  + Viêm mũi xoang nấm xâm lấn mạn tính  3.3 Đặc điểm điều trị  Phương pháp phẫu thuật + Phẫu thuật nội soi mũi xoang  + Phẫu thuật hở (Caldwell luc)  + Phối hợp (PTNS + Phẫu thuật hở)   Vị trí xoang có nấm + Xoang hàm  + Xoang sàng  + Xoang trán  + Xoang bướm   Sử dụng thuốc kháng nấm sau phẫu thuật + Có  + Khơng  ….….Ngày…tháng…năm…… Bệnh nhân Người thu thập liệu (ký tên) (ký tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI QUANG HOÀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 7/ 20 17 ĐẾN THÁNG... trị viêm mũi xoang nấm Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 7/ 20 17 đến tháng 5/ 2018? ?? Với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm mũi xoang nấm Mục tiêu... bệnh viêm mũi xoang nấm nhằm giúp cho việc chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang nấm thuận lợi có kết tốt Từ lý tiến hành thực nghiên cứu ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm mũi