Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên phì đại hạch trung thất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM THẢO HIỀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN PHÌ ĐẠI HẠCH TRUNG THẤT Luận văn Thạc sĩ Y học TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM THẢO HIỀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN PHÌ ĐẠI HẠCH TRUNG THẤT Chuyên ngành: LAO Mã số: 60 72 01 50 Luận văn Thạc sĩ Y học HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN VĂN THỌ TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Phạm Thảo Hiền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phân khu trung thất 1.2 Hệ thống hạch trung thất 1.3 Các loại bệnh hạch trung thất 1.4 Chẩn đoán bệnh hạch trung thất 15 1.5 Các phƣơng pháp chẩn đoán hạch trung thất 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Cở mẫu 26 2.4 Cách thức tiến hành 26 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 27 2.6 Phân tích xử lý số liệu 32 2.7 Vấn đề y đức 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm dịch tễ học triệu chứng lâm sàng 34 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 38 3.3 Kết giải phẫu bệnh 43 3.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với nguyên phì đại hạch trung thất 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm dịch tễ học triệu chứng lâm sàng 60 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 64 4.3 Kết giải phẩu bệnh 67 4.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với nguyên phì đại hạch trung thất 71 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tiếng Anh PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC Bệnh án minh họa Bệnh án minh họa Bệnh án minh họa Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFB Acid-Fast Bacilli Trực khuẩn kháng toan AIDS Acquired Immune Deficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch Syndrome mắc phải American Joint Committee on Ủy ban hỗn hợp nghiên cứu ung Cancer thƣ Hoa Kỳ Langerhans Cell Histiocytosis Bệnh mô bào langerhans hạch AJCC BMBLOHL lympho BN Patient Bệnh nhân CLĐT Chest computed tomography Chụp cắt lớp điện toán ngực CS Et al Cộng ĐMC Aorta Động mạch chủ GPB Pathological Giải phẫu bệnh HCTMCT superior vena cava syndrome Hội chứng tĩnh mạch chủ HIV Human Immunodeficiency Virus Virus làm suy giảm miễn dịch ngƣời HMMD Immunohistochemistry Hóa mơ miễn dịch MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ PET-CT Positron Emission Tomography- Chụp cắt lớp phát xạ Positron- computed tomography chụp cắt lớp điện toán Video-assisted thoracoscopic Phẫu thuật nội soi PTNS surgery UTP Lung cancer Ung thƣ phổi CPKQ right paratracheal lymph node Hạch cạnh phải khí quản RRP right hilar lymph node Hạch rốn phổi phải DC subcarinal lymph node Dƣới carina STP/CLĐT CT computed tomography Sinh thiết dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp diện toán RPT left hilar lymph node Hạch rốn phổi trái DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Phân bố giới tính bệnh nhân 35 Bảng 3.3: Phân bố tuổi trung bình theo giới tính 35 Bảng 3.4: Phân bố lý nhập viện 36 Bảng 3.5: Phân bố triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.6: Phân bố tiền 37 Bảng 3.7: Phân bố vị trí hạch trung thất phim CLĐT ngực cản quang 38 Bảng 3.8: Phân bố vị trí hạch trung thất phổ biến 39 Bảng 3.9: Phân bố đậm độ hạch 41 Bảng 3.10: Mối liên quan giải phẫu bệnh giới tính 45 Bảng 3.11: Mối liên quan giải phẫu bệnh nhóm tuổi 45 Bảng 3.12: Mối liên quan tuổi trung bình chất hạch trung thất 47 Bảng 3.13: Mối liên quan nhóm tuổi chất hạch trung thất 48 Bảng 3.14: Mối liên quan giới tính chất hạch trung thất 49 Bảng 3.15: Mối liên quan triệu chứng lâm sàng chất hạch trung thất 50 Bảng 3.16: Mối liên quan tiền hút thuốc chất hạch 51 Bảng 3.17: Mối liên quan vị trí hạch chất hạch trung thất 53 Bảng 3.18: Mối liên quan mật độ hạch chất hạch trung thất 54 Bảng 3.19: Mối liên quan mật độ hạch lao hạch 55 Bảng 3.20 Mối liên quan hình dạng hạch chất hạch trung thất 57 Bảng 3.21: Mối liên quan giới hạn hạch chất hạch trung thất 57 Bảng 3.22: Mối liên quan tổn thƣơng phổi kèm theo chất hạch trung thất 58 Bảng 4.1: Phân bố tỉ lệ bệnh hạch trung thất 703 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ vị trí hạch trung thất 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố mật độ hạch trung thất 39 Biểu đồ 3.4: Phân bố hạch trung thất 40 Biểu đồ 3.5: Phân bố giới hạn hạch 41 Biểu đồ 3.6: Phân bố tổn thƣơng nhu mô phổi kèm theo 42 Biểu đồ 3.7: Các phƣơng pháp chẩn đoán đƣợc thực 43 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ phân bố giải phẫu bệnh 44 Biểu đồ 3.9: Mối liên quan giải phẫu bệnh nhóm tuổi 46 Biểu đồ 3.10: Phân bố bệnh nhân theo chất hạch trung thất 47 Biểu đồ 3.11: Mối liên quan nhóm tuổi chất hạch trung thất 48 Biểu đồ 3.12: Mối liên quan giới tính chất hạch trung thất 49 Biểu đồ 3.13: Mối liên quan triệu chứng lâm sàng chất hạch trung thất 50 Biểu đồ 3.14: Mối liên quan hút thuốc chất hạch trung thất 52 Biểu đồ 3.15: Mối liên quan vị trí hạch chất hạch trung thất 53 Biểu đồ 3.16: Mối liên quan mật độ hạch chất hạch trung thất 54 Biểu đồ 3.16: Mối liên quan mật độ hạch lao hạch 55 Biểu đồ 3.17: Mối liên quan dạng hạch chất hạch trung thất 56 Biểu đồ 3.18: Mối liên quan giới hạn hạch chất hạch trung thất 58 Biểu đồ 3.19: Mối liên quan chất hạch trung thất tổn thƣơng phổi kèm theo 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Trung thất chia làm phần Hình 1.2: Trung thất chia làm phần Hình 1.3: Sơ đồ hệ thống hạch trung thất theo Hiệp hội Ung Thƣ Hoa Kỳ Hình 1.4: Lymphoma Hình 1.5: Phì đại hạch cạnh phải phải khí quản ung thƣ phổi di 10 Hình 1.6: Phì đại hạch trung thất bệnh Sarcodosis 12 Hình 1.7: Phì đại hạch trung thất lao 13 Hình 1.8: Phì đại hạch cạnh phải khí quản bệnh Castleman 14 Hình 1.9: PET/CT cho thấy rõ di hạch trung thất 19 Hình 1.10: vị trí camera dụng cụ phẫu thuật 22 Hình 1.11: Soi trung thất 24 Hình 2.1: Vị trí hạch trung thất phì đại 28 Hình 2.2: Hạch cạnh phải khí quản (4R) hạch cửa số phế chủ 29 Hình 2.3: Phì đại hạch trung thất với mật độ hạch hoại tử 29 Hình 4: Phì đại hạch trung thất với đậm độ hạch > ĐMC 30 Hình 5: Hạch dƣới carina kết chùm 31 Hình 2.6: Hạch trung thất có bờ trịn 31 Hình 2.7: Hạch trung thất phì đại có bờ đa cung 32 Hình 4.1: Lao hạch trung thất 78 Hình 4.2: Ung thƣ phổi di hạch 78 Hình 4.3: Sarcoidosis 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM có □ Tràn dịch màng phổi: khơng □ Khác Bilan lao AFB đàm □ Xét nghiệm máu: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Soi phế quản Tổn thƣơng: có □ khơng □ có □ khơng □ Chèn ép: BK dịch phế quản □ Tế bào học: Giải phẫu bênh sinh thiết: Sinh thiết phổi dƣới hƣớng dẫn CTScan ngực/ siêu âm: Kết quả: Nội soi trung thất: Kết sinh thiết lạnh: Giải phẫu bệnh: Phù hợp sinh thiết lạnh: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC Bệnh án minh họa I HÀNH CHÁNH Họ tên: LƢU THỊ N Nữ Tuổi: 65 Địa chỉ: quận 2, TPHCM Nghề nghiệp: già Số nhập viện: 13/1076 Ngày nhập viện: 31/ 10/ 2013 Ngày viện: 26/ 11/ 2013 II LÝ DO NHẬP VIỆN Ho kéo dài III TIỀN CĂN : Lao hạch cũ IV BỆNH SỬ: Cách nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân ho khan kéo dài, đau ngực, sốt thƣờng chiều, sụt cân khoảng 5kg khám bệnh viện Phạm Ngọc Thạch đƣợc chụp XQ phổi chẩn đoán viêm phổi, uống thuốc tuần nhƣng không khỏi  nhập viện V KHÁM LÂM SÀNG - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 83l/p, Huyết áp: 110/70 mmHg, T: 370C, SpO2 : 97% 10.Khám: Phổi không ran Tim Bụng mềm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Các quan khác không ghi nhận bất thƣờng VI CẬN LÂM SÀNG X-quang phổi: Chụp CLĐT ngực: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Soi phế quản ( 5/11/2013) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Kết GPB: Mô PQ viêm mạn tính tang tiết nhầy, khơng thấy xâm lấn ác tính Nội soi trung thất: Sinh thiết lạnh: hạch lao hoại tử GPB: Hạch lao hoại tử Chẩn đoán xác định : Hạch lao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án minh họa I HÀNH CHÁNH Họ tên: LÊ NGỌC H Nữ Tuổi: 48 Địa chỉ: quận 12, TPHCM Nghề nghiệp: Nội trợ Số nhập viện: 14/ 22037 Ngày nhập viện: 26/ 11/ 2014 Ngày viện: 23/ 12/ 2014 II LÝ DO NHẬP VIỆN Ho máu III TIỀN CĂN : Không phát bất thƣờng IV BỆNH SỬ: Khoảng ngày trƣớc nhập viện bệnh nhân ho khan ho vƣớng máu bầm, không sốt, không đau ngực, không sụt cân Sau khám bệnh bệnh viên Phạm Ngọc Thạch, đƣợc chụp X-quang ngực cho nhập viện V KHÁM LÂM SÀNG - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 90l/p, Huyết áp: 100/60 mmHg, T: 370C, SpO2 : 96% 11.Khám: Phổi không ran Tim Bụng mềm Các quan khác không ghi nhận bất thƣờng VI CẬN LÂM SÀNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM X-quang ngực: g Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nội soi trung thất: Kết GPB: Sarcoidosis Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án minh họa I HÀNH CHÁNH Họ tên: VÕ VĂN CÔNG Nam Tuổi: 55 Địa chỉ: Mỹ Cẩm, Càng Long, Trà Vinh Nghề nghiệp: Tự Số nhập viện: 13/20545 Ngày nhập viện: 13/ 11/ 2013 Ngày viện: 9/ 12/ 2013 II LÝ DO NHẬP VIỆN Ho kéo dài III TIỀN CĂN : Không phát bất thƣờng IV BỆNH SỬ: Khoảng tháng trƣớc nhập viện bệnh nhân ho khan kéo dài, không sốt, đau ngực, sụt cân khoảng kg Sau khám bệnh bệnh viên Phạm Ngọc Thạch, đƣợc chụp X-quang ngực cho nhập viện V KHÁM LÂM SÀNG - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 86 l/p, Huyết áp: 130 / 80 mmHg, T: 370C, SpO2 : 94 % 12.Khám: Phổi không ran Tim Bụng mềm Các quan khác không ghi nhận bất thƣờng VI CẬN LÂM SÀNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM X-quang ngực: Phim chụp CLĐT ngực: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nội soi phế quản: (15/ 11/ 2013) Mô tả: Không thấy tổn thƣơng khí quản phế quản hai bên Sinh thiết xuyên B2(P) Kết GPB: Niêm mạc phế quản tăng sinh tăng tiết nhầy, không thấy xâm lấn ác tính Sinh thiết phổi dƣới hƣớng dẫn phim chụp CLĐT ngực: (20 /11 /2013) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Kết GPB: Mô phổi viêm mạn tính với nhiều thực bào, khơng thấy xam lấn ác tính Nội soi trung thất (3 /13 /2013) Kết GPB: Carcinom tuyến, biệt hoá, xâm lấn vào mô hạch, khả xuất xứ từ phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tên đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên phì đại hạch trung thất STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN Tuổi Giới SỐ NHẬP VIỆN HOÀNG QUỐC B 56 nam 13/23323 TRẦN THỊ Đ 54 nữ 13/21565 NGUYỄN VĂN H 54 nam 13/21494 LƢU THỊ NG 62 nữ 13/19603 VÕ VĂN C 55 nam 13/20545 TRẦN TH 64 nam 13/20631 HUỲNH THỊ NH 26 nữ 13/19435 HUỲNH VĂN T 39 nam 13/19352 LÊ TRANG MỸ N 33 nữ 13/18517 10 TRẦN MẠNH TR 55 nam 13/19466 11 VÕ VĂN H 72 nam 13/17089 12 ĐỖ NGUYỄN TRUNG TH 27 nam 13/14593 13 NGUYỄN VĂN S 73 nam 13/5907 14 HÀ THỊ TH 40 nữ 13/11122 15 TRẦN THỊ LY L 31 nữ 13/13376 16 VÕ THANH S 34 nam 13/13867 17 NGUYỄN THỊ THU TR 43 nữ 13/4656 18 TRẦN NAM TR 32 nam 13/2346 19 DƢƠNG THỊ NGỌC D 59 Nữ 13/2413 20 PHẠM NGỌC H 62 nữ 13/17965 21 MAI VĂN H 52 nam 13/18667 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 22 HOÀNG THỊ T 65 nữ 13/20018 23 TRẦN MINH TH 35 nam 13/16836 24 NGÔ MINH H 60 nam 13/17646 25 NGUYỄN TIẾN TH 62 nam 13/14161 26 TRẦN VĂN H 64 nam 13/06892 27 NGUYỄN VĂN TH 62 nam 14/4540 28 CÙ THỊ TH 62 nữ 14/2613 29 NGUYỄN NGỌC Q 70 nam 14/3597 30 NGUYỄN VĂN TH 72 nam 14/23080 31 NGUYỄN THỊ NHƢ H 34 nữ 14/11040 32 TRẦN VĂN V 45 nam 14/10473 33 VŨ THỊ Q 46 nữ 14/11799 34 LÊ XUÂN H 56 nam 14/13477 35 LÊ VĂN H 46 nam 14/15216 36 LÊ VĂN A 47 nam 14/16059 37 NGUYỄN ĐỖ M 21 nam 14/18986 38 NGUYỄN NGỌC D 72 nam 14/9321 39 DƢƠNG ĐỨC H 46 nam 14/18595 40 NGUYỄN VIỆT TH 67 nam 14/19528 41 PHAN VĂN T 26 nam 14/20222 42 PHAN VĂN GI 71 nam 14/20146 43 PHAN BÁ L 21 nam 14/20447 44 NGUYỄN BÌNH TR 41 nam 14/21149 45 PHẠM THỊ TH 21 nữ 14/21969 46 LÊ NGỌC H 48 nữ 14/22037 47 TRẦN VĂN HOÀNG E 45 nam 14/22216 48 VÕ VĂN PH 57 nam 14/23685 49 NGUYỄN VĂN H 40 nam 14/23577 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 50 TRẦN VĂN NG 77 nam 14/24017 51 HỒ THỊ L 64 nữ 14/6475 52 PHẠM THỊ H 51 nữ 14/11581 53 NGUYỄN THỊ THUỲ A 23 nữ 14/12545 54 NGUYỄN THỊ NGỌC D 43 nữ 14/3255 55 NGUYỄN THỊ KIM C 53 nữ 14/15223 56 TRẦN THỊ NG 77 nữ 14/24017 57 NGÔ H 59 nữ 14/11152 58 NGUYỄN VĂN L 55 nam 15/16280 59 PHẠM NGỌC Đ 47 nam 15/13754 60 NGUYỄN ĐỖ QUANG NH 42 nam 15/10155 61 PHẠM VĂN T 51 nam 15/11554 62 HUỲNH THỊ T 63 nữ 15/6109 63 CAO NGỌC THỊ L 60 nữ 15/4951 64 THÁI BÁ S 62 NAM 15/5556 65 PHẠM NGỌC Đ 47 nam 15/8839 66 NGUYỄN THỊ H 26 nữ 15/17654 67 NGUYỄN THỊ M 55 NỮ 15/17355 68 NGUYỄN THỊ Đ 71 NỮ 15/3712 69 HOÀNG THỊ NGỌC TH 27 nữ 15/9434 70 NGUYỄN VĂN NG 49 nam 15/16334 71 HỒ VĂN NG 60 nam 15/15240 TP HCM, ngày 01 tháng năm 2016 BGĐ BV Phạm Ngọc Thạch Ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên phì đại hạch trung thất? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên phì đại hạch trung thất Mục... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM THẢO HIỀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN PHÌ ĐẠI HẠCH TRUNG THẤT Chuyên ngành: LAO... đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân phì đại hạch trung thất Khảo sát mối liên quan đặc điểm “Dịch tễ học - Lâm sàng - Hình ảnh học với ? ?Căn nguyên – Giải phẫu bệnh” BN phì đại