LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) khảo sát sự thay đổi huyết áp bằng holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp

1 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu luận văn trung thực chưa có tác giả khác cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm Tác giả LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn tơi nhận nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình tập thể, thầy cơ, bạn đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn tới Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội Bộ môn Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Đảng uỷ, Ban giám đốc, Tập thể khoa nội Tim mạch - Cơ xương khớp, khoa thăm dị chức năng, khoa sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn tới Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu - Phó trưởng môn Nội trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, người thầy tận tình giảng dạy, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, khích lệ cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn thạc sĩ Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm Tác giả CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ABPM Theo dõi huyết áp liên tục 48 CMN Chảy máu não DTT Dầy thất trái Dd Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm trương Ds Kích thước tâm thu thất trái cuối tâm thu ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường EF% Phân suất tống máu thất trái Fs% Phân suất rút ngắn tâm thu thất trái HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HDL – C High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) LVM Khối lượng thất trái LVMI Chỉ số khối lượng thất trái NMN Nhồi máu não NT1, NT2 Ngày thứ nhất, ngày thứ hai TBHA Trung bình huyết áp TBHATT Trung bình huyết áp tâm thu TBHATTr Trung bình huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WSO World stroke Organization (Tổ chức đột quỵ giới) YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ChƯơng 1: TỔNG QUAN 13 1.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ não .13 1.2 Biến đổi lưu lượng tuần hoàn não đột quỵ 14 1.3 Huyết áp giai đoạn cấp đột quỵ não 19 1.4 Tăng huyết áp đột quỵ não 21 1.5 Phác đồ điều trị đột quỵ não 23 1.6 Theo dõi huyết áp máy holter huyết áp lâm sàng 29 1.7 Một số nghiên cứu đột quỵ não holter huyết áp 34 ChƯơng 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 38 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.6 Xử lý số liệu .45 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 ChƯơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm huyết áp đo máy Holter huyết áp đối tượng nghiên cứu 51 ChƯơng 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm huyết áp đo máy Holter huyết áp đối tượng nghiên cứu 70 4.3 Mối liên quan thay đổi nhịp huyết áp với yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 76 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đánh giá huyết áp ban ngày, ban đêm 24 (Pickering TG) 30 Bảng 2.1 Thang điểm hôn mê Glasgow (1974) 41 Bảng 2.2 Chẩn đoán phân độ tăng huyết áp dựa theo WHO/ISH 2004 .42 Bảng 2.3 Ngưỡng huyết áp áp dụng để chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo43 Bảng 2.4 Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO 1998 .44 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính độ tuổi .46 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng chung đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu .48 Bảng 3.4 Một số số sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.5 Kết siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.6 Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ ngày thứ hai nhóm chảy máu não 51 Bảng 3.7 Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ ngày thứ hai nhóm nhồi máu não 52 Bảng 3.8 Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ theo thể đột quỵ 53 Bảng 3.9 Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ hai theo thể đột quỵ 54 Bảng 3.10 Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo thể đột quỵ não .56 Bảng 3.11 Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo giới 57 Bảng 3.12 Mối liên quan huyết áp với tiền sử đột quỵ não thời điểm ngày 58 Bảng 3.13 Mối liên quan huyết áp với YTNC rối loạn lipid máu thời điểm ngày 59 Bảng 3.14 Mối liên quan huyết áp với YTNC đái tháo đường thời điểm ngày 60 Bảng 3.15 Mối liên quan thời điểm huyết áp với hội chứng màng não 61 Bảng 3.16 Mối liên quan thời điểm huyết áp với phì đại thất trái siêu âm tim (chỉ số khối lượng thất trái: LVMI) 62 Bảng 3.17 Mối liên quan thời điểm huyết áp với TMCT điện tâm đồ63 Bảng 3.18 Các thuốc điều trị đối tượng nghiên cứu giai đoạn cấp 64 Bảng 3.19 Mối liên quan nhịp huyết áp ngày đêm 48 với thuốc điều trị huyết áp 64 Bảng 3.20 Mối liên quan nhịp huyết áp ngày đêm 48 với đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.21 Mối liên quan nhịp huyết áp ngày đêm 48 với kết điều trị 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Thời gian từ khởi phát đến nhập viện 46 Biểu đồ 3.2 Mức độ tăng huyết áp lúc nhập viện theo thể đột quỵ não 47 Biểu đồ 3.3 Kết điện tim đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.4 Trung bình huyết áp theo ngày nhóm CMN 54 Biểu đồ 3.5 Trung bình huyết áp theo ngày nhóm NMN 55 Biểu đồ 3.6 Số đỉnh tăng huyết áp tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ngày thứ 55 Biểu đồ 3.7 Số đỉnh tăng huyết áp tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ngày thứ hai .56 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Vịng động mạch đa giác Willis 14 Hình 1.2 Biểu đồ điều hòa lưu lượng máu não người bình thường người tăng huyết áp 18 Hình 1.3 Dipper điển hình bệnh nhân tăng huyết áp 32 Hình 1.4 Non-dipper điển hình bệnh nhân tăng huyết áp 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (stroke) bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ Đột quỵ não chảy máu não nhồi máu não, cấp cứu tim mạch - thần kinh thường nặng, đe dọa tính mạng để lại di chứng nặng nề cho người bệnh Tại Hoa kỳ hàng năm, có khoảng 700.000 - 750.000 người bị đột quỵ gây tử vong cho khoảng 150.000 người Theo thống kê Mỹ chi phí cho điều trị chăm sóc đột quỵ hết khoảng 70 tỷ USD năm Đột quỵ não nguyên nhân tử vong đứng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch [2] Đột quỵ não có liên quan đến nhiều bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, vữa xơ động mạch …trong bệnh tăng huyết áp coi yếu tố nguy hàng đầu chế bệnh sinh đột quỵ não, thường tăng huyết áp ác tính với số huyết áp cao tâm thu 200 mmHg, tâm trương 110 mmHg tăng huyết áp phản ứng đột quỵ não [2], [12] Trong giai đoạn cấp đột quỵ não, số huyết áp bệnh nhân thường có nhiều biến đổi, bệnh nhân kiểm soát huyết áp thuốc Nhưng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp đột quỵ não giai đoạn cấp nhiều quan điểm khác nhau, điều chỉnh trị số huyết áp giai đoạn có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng bệnh Vì huyết áp tăng cao làm tăng kích thước khối máu tụ làm tình trạng phù não nặng nề thêm, để huyết áp mức thấp gây thiếu máu não Nhồi máu não gây rối loạn chế tự điều chỉnh dòng máu, tăng huyết áp làm tăng tưới máu phần nhu mô bị tổn thương, dẫn đến phù não đè ép tổ chức não lành Điều cung cấp chứng việc thận trọng hạ huyết áp cho bệnh nhân tăng huyết áp bị nhồi máu não Ngược lại co thắt mạch chỗ nên cần có huyết áp tăng cao để 87 lên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học lâm sàng 108, (10/2010), tr 98-103 10 Nguyễn Minh Hiện (2008), “Phân loại tai biến mạch máu não” Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Hà Nội: Nhà xuất y học Tr 199-202 11 Hội Tim mạch học Việt nam (2008) Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Nhà xuất y học Tr 1-37 12 Trịnh Quốc Hưng (2002) , Nghiên cứu huyết áp bệnh nhân đột quỵ não cấp tính máy theo dõi huyết áp lưu động, Bộ giáo dục đào tạo Luận văn thạc sĩ 13 Hoàng Khánh (2008), “Các yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não” Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Hà Nội: Nhà xuất y học Tr 84-107 14 Hoàng Khánh (2012), “Tăng huyết áp tai biến mạch máu não”, Hội nghị đột quỵ toàn quốc lần thứ III, tr 23-37 15 Hồng Đức Kiệt (2008), “Chẩn đốn hình ảnh tai biến mạch máu não” Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Hà Nội: Nhà xuất y học Tr 140-159 16 Phạm Thị Mỹ Loan cộng (2009), “Tìm hiểu mối liên quan rối loạn chuyển hóa lipid máu tăng huyết áp” , Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh tập 13 phụ san số (2009) 17 Huỳnh Văn Minh cộng (2005), “Mối liên quan tình trạng có trũng hay khơng có huyết áp trũng ban đêm nguy bệnh lý tim mạch” Thông tin tim mạch học 18 Huỳnh Văn Minh (2006), “Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 (ABPM) từ 2003-2006 bệnh viện trường Đại học Y khoa Huế”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 47 (8/2007), Tr 428-437 88 19 Phan Long Nhơn, Huỳnh Văn Minh (2006), “Đánh giá tác dụng an toàn Irbesartan điều trị tăng huyết áp nguyên phát huyết áp lưu động 24 giờ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (8/2007), Tr 417-427 20 Phạm Văn Phúc (2009), Đánh giá tình trạng trũng trũng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp 50 tuổi máy theo dõi huyết áp lưu động, Bộ giáo dục đào tạo Luận văn thạc sĩ 21 Cao Thúc Sinh, Huỳnh Văn Minh (2005), “Nghiên cứu biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát kỹ thuật holter 24 giờ” Hội nghị tim mạch miền trung mở rộng lần III, tr 476-486 22 Cao Thúc Sinh (2005), “Áp dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp liên tục 24 để chẩn đốn tăng huyết áp áo chồng trắng”, Tạp chí y học Việt nam (11/ 2005), Tr 41 23 Cao Thúc Sinh (2007), “Nghiên cứu nhịp sinh học huyết áp phụ nữ có thai kỹ thuật theo dõi huyết áp liên tục 24 giờ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (8/2007), Tr 405-416 24 Cao Thúc Sinh, Huỳnh Văn Minh (2012), “Nghiên cứu biến đổi huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng nhồi máu não huyết áp lưu động 24 giờ”, Tạp chí Y học thực hành số 811+812 , tr 91-99 25 Vũ Hà Nga Sơn, Bùi Minh Thu (2010) “Nghiên cứu đặc tính huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp holter 24 giờ” Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 11, tr 41-46 26 Lê Văn Thành, (2008), “Cơ sở giải phẫu chức –sinh lý tuần hồn não” Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Hà Nội: Nhà xuất y học Tr 29-36 27 Nguyễn Văn Thơng (2005), “Quy trình chăm sóc đột quỵ cấp” Đột quỵ não cấp cứu điều trị dự phòng, Nhà xuất y học tr 42 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 89 28 Nguyễn Văn Thông (2010), “Đánh giá hiệu điều trị 1162 bệnh nhân đột quỵ não trung tâm đột quỵ não-Bệnh viện trung ương Quân đội 108”, Tạp chí Y Dược lâm sàng (10/2010), tr 13-23 29 Cao Thành Vân (2011) Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam năm 2011 Tạp chí Y học thực hành số 811+812 , tr 84-90 Tiếng Anh 30 A Gupta; H Shetty (2005), Circadian Variation in stroke a prospective Hospital Based Study, Posted: 11/11/2005;IntJ Clin Pract 2005;59 (11):1272-1275 31 Ali K, Leong KM, Houlder S, Getov S, lee R, Rajkumar C (2011), The relationship between dipping profile in blood pressure and neurologic deficit in early acute ischemic stroke, J Stroke Cerebrovasc Dis; 20(1):105 32 Aslanyan S, Fazekas F, Weir CJ, Horner S, lees KR (2010), Effect of blood pressure during the acute period of ischemic stroke on stroke outcome: a tertiary analysis of the GAIN International Trial GAIN International Steering Committee and Investigators 33 Bhalla A, Wolfe CDA, Rudd AG The effect of 24h blood pressure level on early neurological recovery after stroke J Intern Med 2001; 250: 121-30 34 Castilla-Guerra L, Espino-Montoro A, Fernasndez-moreno MC, LospezChozas JM (2009), Abnormal blood pressure circadian rhythm in acute ischaemic troke: are lacunar strokes really different? Int J Stroke; 4(4):257-61 35 Chalmers J, MacMahon S, Anderson C, Neal B, and Rodgers A (2008), “Epidemiology of stroke” Clinicians manual on Blood Pressure and stroke prevention, London: Science Press 11-22 10 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 90 36 Choy D K S, Wu P H, Tan D, and Teo T T (2010), “Correlation of the long-term neurologial outcomes with completeness of surgical evacuation in spontaneous supratentorial intracerebral haemorhage: a retrospective study”, Singapore Med J (4), pp 320-325 37 Cunha-D-M and Coll (2007), Studies of left ventricular shape in patients with hypertension on echocardiography and learn the correlation between them with regular blood pressure measurements and blood pressure with 24h ambulatory monitoring Science press 2007 P4-71 38 ESH/ESC (2007), “2007 Guidelines for the management of Arterial Hypertension”, The task Force for Management of Arterial Hypertention, J hypertention, 25, pp 1105-1187 39 Gregory Y.H Lip, MD, MRCP; John Zarifis, MD (2008), “Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Acute Stroke”, Stroke 2008;28:31-35 40 Guerra LC, Moreno MCF, Montoro AE, Chozas JML Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Stroke”, Stroke surviours: Do we really control our patients? Eur J Intern Med 2009;20:760-3 41 Harper G, Fotherby MD, Panayiotou BJ, Castleden CM, Potter JF The changes in blood pressure after acute stroke: abolishing the `white coat effect' with 24h ambulatory monitoring J Intern Med 2004;235:343-346 42 Hiroshi Satoh cộng (2010), Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities J hypertention 2010, 36: 901-906 43 Holl-RW cộng (2011), Study the shape blood pressure in patients with diabetes with 24h ambulatory monitoring Tohoku university on september 15, 2011 44 Kagansky-N (2010), Study the role of glucose in the brain stroke by ambulatory blood pressure monitoring Cerebrovasc Dis 2010;30(2):1729 Epub 2010 Jun 29 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 91 45 Kario K (2006), Blood pressure variantion and cardiovascular risk in hypertension, Division of Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, Jichi Medical School 46 K Madin and P Iqbal (2006), Twenty four hour ambulatory blood pressure monitoring: a new tool for determining cardiovascular prognostic, Pubmed 2006 47 O’Brien E, Coát A, Owens P, Petrie J, Padfield PL, Littler WA Et al (2000) “Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendation of the British hypertension society” 320: 1128-34 48 Pickering TG (2005), “Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practce” Clin Cardiol 14:557-62 12 49 Read SJ (2006), “Circadian blood pressure variation after acute stroke”, J Clin Neurosci 2006 Jun;13(5):558-62 Epub 2006 May 50 S Jain, Namboodri KKN, Kumari S, Prabhakar S (2004), Loss of circadian rhythm of blood pressure following acute stroke, BMC Neurology, 4:1 51 Tomii Y, Toyoda K, Suzuki R, Naganuma M, Fujinami J, Yokota C, Minematsu K (2011), “ Effects of 24 hour blood pressure and heart rate recorded with ambulatory blood pressure monitoring on recovery from acute ischemic stroke ”, Stroke: 2011 dec;42(12):3511-7 Epub 2011 Sep 29 52 World Health Organization (2004), The Updated WHO/ISH Hypertension Guidelines, Medscape Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 92 PHỤ LỤC MÁY HOLTER HUYẾT ÁP BTL-08 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 93 ABPM summary (19-01-12 10:00 AM - 21-01-12 10:00 AM) TRẦN THỊ ÁNH TUYẾT 44 T Period Overall Morning Day time range Overall 06:00 10:00 10:00 22:00 SBP/DBP high limit ~127/77~ 135/85 135/85 107/60 108/60 108/62 SBP/DBP weighted average Pulse weighted average 71 75 72 readings 48 30 Successfully ratio % 99 100 97 SBP/DBP D/N index % 4/5 morning surge 10 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Night 22:00 06:00 120/70 104/58 67 11 100 http://www.lrc-tnu.edu.vn 94 ABPM summary (17-02-12 9:30 AM - 19-02-12 9:30 AM) ĐOÀN VĂN MẬU 72 T period Overall Morning Day Night time range Overall 06:00 10:00 22:00 10:00 22:00 06:00 SBP/DBP high limit ~127/77~ 135/85 135/85 120/70 SBP/DBP weighted average 142/97 142/96 140/97 144/98 Pulse weighted average 79 78 78 81 readings 48 30 11 Successfully ratio % 99 98 99 100 SBP/DBP D/N index % -2/-1 morning surge Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 95 ABPM summary (08-02-12 9:00 AM - 10-02-12 9:00 AM) VŨ VĂN NHUẬN 72 T period Overall Morning Day Night time range Overall 06:00 - 10:00 - 22:00 - 10:00 22:00 06:00 SBP/DBP high limit ~127/77~ 135/85 135/85 120/70 SBP/DBP weighted 153/88 152/90 151/88 160/89 Pulse weighted average 72 75 73 70 readings 48 30 11 Successfully ratio % 99 98 99 100 average SBP/DBP D/N index % morning surge -6/-2 15 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 96 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (HOLTER HUYẾT ÁP Ở BN ĐỘT QUỲ NÃO) II BA số: Mã bệnh nhân: I.Hành 1.Họ tên bệnh nhân:……… … Mã bệnh án:………… … 2.Giới: Nam (1) Nữ (2) 3.Tuổi:39°c(3 ) □ Liệt TK sọ: Có (1) Khơng (2) □ Liệt nửa ngƯời: Có (1) Khơng (2) Độ I (1); Độ II,III(2); Độ IV,V(3) □ Rối loạn trịn: Có (1) Khơng (2) □ Đặt sond tiểu: Có (1) Khơng (2) □ 10 Co cứng vỏ, duỗi cứng não: Có (1) Không (2) □ 11 Tiểu tiện : Vô niệu (1) Thiểu niệu (2) Bình thường (3) □ 12 Ăn qua sond dày: Có (1) Khơng (2) □ Hội chứng màng não: Có (1) Khơng (2) 13.Tiền sử * Tăng huyết áp: - Phát tăng huyết áp từ năm - Đến năm - Điều trị thường xun: Có (1) Khơng (2 - Thuốc ĐTrị: UCMC □ CHẸN CANCI CHẸN BETA □ *Hút thuốc lá: □ □ UCTKTW Có (1) □ UCMC+CHẸN CANCI □ LỢI TIỂU Không (2) □ □ □ + Thời gian hút(năm): Thuốc năm, thuốc lào năm + Số lượng hút ngày: Thuốc lá: điếu Thuốc lào: (1gr = điếu thuốc lá)…………….điếu * Uống rượu: Tiền sử gia đình: □ Khơng (2) □ Có (1) □ Khơng (2) □ Có (1) * Bệnh mắc phải: Thời gian * Các bệnh kèm theo: + Bệnh tim…………………+Thiếu máu cục bộ……… + Suy thận…… … + Béo phì………………… + Bệnh khác .+ ĐTĐ………… … Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 98 VI Yếu tố nguy Tăng huyết áp: Có (1) Uống rượu: Có (1) Hút thuốc: Có (1) Stress: Có (1) Nhiễm lạnh: Có (1) Yếu tố GD: Có (1) Đái tháo đường: Có (1) Tăng a.uric: Có (1) RLCH Lipid máu: Có (1) 10 T/sử đột quỵ: Có (1) VII Cận lâm sàng * Xét nghiệm hoá sinh m áu: Loại xét nghiệm Đường máu Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ mmol/l Loại xét nghiệm Na % K mmol/l Urê mmol/l Cl mmol/l Creatinin Mmol/l Triglycerid mmol/l SGOT u/l/37°c Cholesterol mmol/l SGPT u/l/37°c HDL-C mmol/l CK-MB *Điện tim: LDL-C - Tần số:… .ck/phút; Trục: Trái (1) HbA1c Nồng độ Đơn vị Nồng độ Đơn vị mmol/l mmol/l Phải (2) - Nhịp xoang (1); Rung nhĩ (2); Nhịp nhanh TT(3); Nhịp nhanh thất (4) Ngoại TTT (5) Ngoại TT/T (6) □ □ □; Trái(1) Phải (2) □ + Khơng hồn tồn: Có (1) Khơng(2) □; Trái (1) Phải (2) □ - Bloc A/V: + CấpI : Có (1) Khơng (2) □ + Cấp II: Có (1) Khơng (2) □ + Cấp III: Có (1) Khơng (2) □ - Bloc nhánh: + Hồn tồn: Có (1) Khơng (2) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 99 □ □ - Dầy Thất: Có (1) Khơng (2) - Dầy Nhĩ: Có (1) Khơng (2) - Nhồi máu tim: Có (1) Khơng (2) - Thiếu máu tim: Có (1) Khơng (2) * Siêu âm Doppler tim: LA AO Dd Ds LV Vd Vs FS Trái (1) Phải (2) Trái (1) Phải (2) □ □ EF TSTT D S RV □ □ VLT D S Nhận xét:……………………………………………………………………… LMV……………………………………………….………………………… LVMI……………………………………… ………………………………… * Chụp CLVT sọ não: Nhồi máu não (1) Chảy máu não (2) Thời gian chụp: 0-6h (1); 7-12h (2); 13-18 (3); 19-24 (4) 2.Theo vị trí ổ tổn thương: + Bán cầu phải Có (1) Khơng (2) + Bán cầu trái Có (1) Khơng (2) + Tiểu não Có (1) Khơng (2) 3.Số lượng ổ tổn thương: ổ (1); ổ (2); nhiều ổ (3) Kích thước : mm -60cm (3) Di lệch đường giữa: Có (1) Khơng (2) 10mm (3) Theo dõi kết điều trị: Ra viện trước tuần Ra viện sau tuần Diễn biến Tử vong □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ *Kết Holter huyết áp : (Bảng biểu phân tích đính kèm) Thái Nguyên, ngày……./… / 2012 NgƯời làm bệnh án HV Trần Thúy Hằng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 100 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Họ Tên Tuổi Địa Ngày vào viện Mã BN Số BA N1.1033 Nguyễn Văn B 58 Phú Lương – TN 09/5 12.32548 Nguyễn Thanh B 69 Phố Cị- Sơng Cơng -TN 08/9 09.101689 N1.2694 Lê Ngọc C 72 Tổ 1- Quán Triều -TN 17/01 08.104837 N1.96 Đỗ Mạnh C 56 Đại Từ - TN 09/04 12.23791 N1.787 Bùi Ch 82 Tổ 11- Tân Lập – TN 03/6 05.25687 N1.1845 Nguyễn Đình Ch 84 Tổ 7- Gia sàng - TPTN 25/8 05.22132 N1.2510 Nguyễn Thị D 53 Tổ - Túc Duyên - TN 20/8 12.74583 N1 2386 Nguyễn Thị D 72 Phú Lương – T Nguyên 31/8 10.985668 N1.2553 Trần Thị Đ 82 Văn Yên – Đại Từ - TN 12/9 12.51462 N1.2236 10 Nguyễn Thị H 69 Hương Sơn – TN 07/5 04.19613 N1.1015 11 Cao Xuân H 54 Đại Từ-Thái Nguyên 03/8 12.23429 N1.2306 12 Lê Ngọc K 64 TT Đu-Phú Lương-TN 26/6 04.16487 N1.2031 13 Lê Thị Kh 72 Vụ Bản- Nam Định 29/02 12.10159 N1.445 14 Phùng Hữu Kh 72 Phú Lương – TN 27/7 04.84191 N1.2258 15 Nguyễn Thị L 85 Hùng Sơn - Đại Từ - TN 23/02 12.10918 N1.395 16 Hoàng Văn L 71 SơnCẩm-PhúLương-TN 31/3 12.26478 N1.716 17 Vũ Duy L 52 Tổ 20 - Túc Duyên - TN 26/4 10.221756 N1.949 18 La Văn L 58 Phú Bình- Tnguyên 19/6 12.48248 N1.1997 19 Đoàn Văn M 72 Đại Từ - TN 17/02 12.9953 N1.325 20 Nguyễn Thị M 74 Hùng sơn - Đại Từ - TN 16/6 12.35671 N1.1906 21 Hoàng Thị N 46 Gia sàng – TPTN 05/5 12.33476 N1.999 22 Vũ Văn Nh 72 Tổ 11- Đ Quang – TN 08/02 05.274157 N1.244 23 Nguyễn Tất Nh 70 Núi Dài-Tích Lương-TN 25/4 03.12524 N1.940 24 Nguyễn Thị Nh 82 Tổ – Quang vinh - TN 26/8 12.75522 N1.2514 25 Hoàng T Ng 46 Gia Sàng – T Nguyên 05/5 12.33476 N1.999 26 Nguyễn T Kim Ng 66 Tổ 21 – Gia Sàng - TN 04/7 12.52874 N1.2119 27 Nguyễn T Thu Ng 66 Cổ Lũng-Phú Lương-TN 01/8 12.60991 N1.2293 28 Đào Thị Ng 50 Tổ 8- Quang Trung - TN 11/8 12.74512 N1.2383 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 101 TT Họ Tên Tuổi Địa Ngày vào viện Mã BN Số BA 29 Nguyễn Thị Ph 70 Tổ 28-Quang Trung-TN 12/04 06.142330 N1.826 30 Lâm Xuân Ph 54 Tổ – P.Đ.Phùng – TN 13/8 05.29882 N1.2525 31 Ngô Thị Ph 52 Mỹ Yên - Đại từ - TN 05/9 12.82815 N1.2604 32 Phạm Văn Q 65 Nghĩa Hưng - Nam Định 21/3 12.18178 N1.601 33 Dương Trung Q 54 Phú Xuyên-Đại Từ-TN 16/4 12.27265 N1.855 34 Bùi Thị S 48 Phấn Mễ-Phú lương-T N 27/01 12.2045 N1.156 35 Trần Thị S 54 Bản Ngoại - Đại Từ - TN 19/02 05.26521 N1.347 36 Trần T Ánh T 44 Hương Sơn -T.Nguyên 19/01 08.169155 N1.118 37 Phạm Văn T 75 Sông Công- TN 07/5 12.33196 N1.1007 38 Phạm Ngọc T 73 Hương Sơn – T Nguyên 21/6 12.48252 N1.2019 39 Hoàng Văn T 45 Phú Thịnh - Đại Từ - TN 15/7 12.17500 N1.2236 40 Ma Văn T 84 Sơn Cẩm-PhúLương-TN 22/8 12.77872 N1.2425 41 Vũ Xuân Th 55 Vạn Thọ - Đại Từ - TN 06/02 12.6844 N1.250 42 Lộc Phúc Th 67 Đức Lương- Đại Từ -TN 17/3 12.889745 N1.576 43 Trần T Hoài Th 62 Tổ 10 – P.Đ Phùng - TN 23/3 08.055752 N1.624 44 Lâm Tiến Th 62 Chợ Chu-Định Hóa-TN 12/8 12.77488 45 Bùi Đình Tr 61 Đại Từ - TN 21/02 12.533656 N1.244 46 Dương Công V 78 Đại từ - TN 07/3 06.125886 N1.447 47 Đàm Văn V 69 Đại Từ - Thái Nguyên 19/3 12.017002 N1.584 48 Chu Thị X 63 Tổ 15- Phú Xá - TN 17/7 06.26871 N1.2388 N1.2249 Thái Nguyên, ngày 30 tháng năm 2012 XÁC NHẬN PHÕNG KHTH Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... huyết áp Holter huyết áp bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu: Mô tả thay đổi huyết áp Holter huyết áp 48 bệnh nhân đột quỵ não giai. .. quỵ 14 1.3 Huyết áp giai đoạn cấp đột quỵ não 19 1.4 Tăng huyết áp đột quỵ não 21 1.5 Phác đồ điều trị đột quỵ não 23 1.6 Theo dõi huyết áp m? ?y holter huyết áp lâm sàng 29... tăng huyết áp có ý nghĩa quan trọng làm giảm nguy đột quỵ não có ý nghĩa Một nửa bệnh nhân đột quỵ não có tiền sử tăng huyết áp có tới 40% uống thuốc hạ huyết áp x? ?y đột quỵ Sau đột quỵ huyết áp