LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) kiểm soát glucose máu và một số chỉ số LS, CLS ở bệnh nhân đtđ typ 2 có tổn thương thận

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu tơi thực Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên hướng dẫn PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày tháng Học viên năm 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Khám bệnh, khoa Cấp cứu, khoa Sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân Tráng người Thầy vô tận tình, chu đáo, dạy dỗ giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Thầy trang bị cho kiến thức chuyên ngành, giúp đỡ tơi sửa chữa thiếu sót luận văn động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp tồn thể anh chị em lớp Cao học Nội K17 giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái nguyên, tháng 11 năm 2015 Học viên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) B/M : Vịng bụng/ vịng mơng BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân BTMT : Bệnh thận mạn tính CT : Cholesterol TP DCCT : Nghiên cứu biến chứng kiểm soát đái tháo đường (Diabetes Control and Complication Trial) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HA : Huyết áp IDF : Hiệp Hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) KDIGO : Hội thận quốc tế (Kidney Disease Improving Global Outcomes) KSGM : Kiểm soát glucose máu MAU : Albumin niệu vi lượng (microalbumin urine) MLCT : Mức lọc cầu thận TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp UKPDS : Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường typ 1.2 Tổn thương thận đái tháo đường 1.3 Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính 18 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân chia giai đoạn[1],[23] 19 1.5 Điều trị đái tháo đườngtyp có tổn thương thận 22 1.6 Một số nghiên cứu giới nước 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu .30 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Mức độ kiểm soát glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 50 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chung đối tượng nghiên cứu 58 4.3 Mức độ kiểm soát glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng 66 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Vai trò KSGM tích cực lên biến chứng thận 14 Bảng 1.2 Phân loại tổn thương thận dựa vào mức albumin niệu 19 Bảng 1.3 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính KDOQI- 2002 [57] 20 Bảng 1.4 Phân loại bệnh thận mạn tính theo KDIGO 21 Bảng 2.1 Bảng xếp loại BMI [73] 33 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII .34 Bảng 2.3.Đánh giá KSGM theo Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam (2013) [12] 35 Bảng 2.4 Đánh giá rối loạn lipid máu [16] .35 Bảng 2.5 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ typ theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế (2015) [4] 36 Bảng 2.6 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính KDOQI- 2002 [57] 37 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo tuổi giới 40 Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc địa dư đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnhđái tháo đường 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử thân gia đình 43 Bảng 3.6 Đặc điểm số BMI đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Một số triệu chứng đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.8 Đặc điểm số huyết áp đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.9 Đặc điểm giá trị glucose máu đói 46 Bảng 3.10 Đặc điểm giá trị HbA1c 47 Bảng 3.11 Đặc điểm thành phần lipid máu 47 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm chung 48 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương thận 50 Bảng 3.14 Mức độ kiểm soát glucose máu 50 Bảng 3.15 Mức độ kiểm soát HbA1c 51 Bảng 3.16 Mức độ kiểm soát huyết áp 51 Bảng 3.17 Mức độ kiểm soát số BMI .52 Bảng 3.18 Mức độ kiểm soát Cholesterol toàn phần 52 Bảng 3.19 Mức độ kiểm soát HDL-C 53 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát Triglycerid .53 Bảng 3.21 Mức độ kiểm soát LDL-C 54 Bảng 4.1 Tình trạng kiểm sốt HbA1c số tác giả 64 Bảng 4.2 Mức độ kiểm soát HbA1c số tác giả 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ vòng eo tăng nam nữ 45 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ kiểm soát glucose máu lúc đói 46 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ kiểm soát HbA1c 47 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ rối loạn thành phần lipid máu .49 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh tăng glucose máu mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối, khơng kiểm sốt tốt, sau thời gian tiến triển kéo dài gây nhiều biến chứng [27] Bệnh phổ biến giới Việt Nam.Trên giới, tính đến năm 2013 có khoảng 382 triệu người mắc bệnh đái tháo đường dự báo năm 2035 có khoảng 592 triệu người [54] Trong số bệnh nhân đái tháo đường đái tháo đường typ có tỉ lệ khoảng 80 - 90% [20],[22] Đái tháo đường typ tiến triển âm thầm, từgây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm [31] Tỉ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày tăng làm cho tỉ lệ biến chứng mạn tính có điều kiện xuất ngày tăng theo thời gian mắc bệnh.Trong có tổn thương thận(biến chứng thận, bệnh thận ĐTĐ) [23] Tổn thương bệnh nhân đái tháo đường biến chứng mạn tính hay gặp nguyên nhân hàng đầu suy thận cần phải lọc máu để trì sống nước phát triển Theo báo cáo Mỹ, khoảng 40% trường hợp suy thận giai đoạn cuối đái tháo đường xuất hàng năm [23], [37], Singapore năm 2000 đái tháo đường chiếm gần nửa số nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đái tháo đường vấn đề có tính thời tồn cầu [63] Tại Việt Nam, theo thống kê số tác giả tỉ lệ tổn thương thận tiết niệu nói chung đái tháo đường 30% Tác giả Lê Quang Tồn, Tạ Văn Bình (2006) thấy tỉ lệ tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường typ 29%[28], tác giả Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Tiến Dũng (2013) thấy tỉ lệ biến chứng thận đái tháo đường typ 41,5% [14], tác giả Nguyễn Kim Lương, Thái Hồng Quang (2000) 24% [19] Điều trị bệnh lý thận đái tháo đường phức tạp tốn đặc biệt suy thận giai đoạn cuối [23] Nếu chẩn đoán muộn biến chứng thận nhanh chóng chuyển thành suy thận giai đoạn cuối [30] Tổn thương thận đái tháo đường đặc trưng xuất microalbumin niệu (MAU), protein niệu, sau suy thận mạn có tăng ure, creatinin [1],[23] Sự xuất MAU, protein niệu suy thận mạn giai đoạn đầu thường tiềm tàng, không phát kịp thời dễ bị bỏ qua Hiện nay, nước ta, vấn đề biến chứng thận đái tháo đường quan tâm hơn, nhiên chưa nhiều, số nghiên cứu việc kiểm sốt glucose máu nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ có tổn thương thận khó khăn nhiều so với ĐTĐ chưa tổn thương thận [5],[35] Tại Thái Nguyên, nhiều đơn vị y tế tuyến tỉnh tuyến huyện triển khai công tác quản lý điều trị đái tháo đường ngoại trú, nội trú đầu làBệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tuy nhiên, việc đánh giá kết kiểm soát glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng có tổn thương thận ĐTĐ typ chưa quan tâm đầy đủ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiểm soát Glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Đánh giá thực trạng kiểm soát Glucose máu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn - Kiểm sốt glucose máu mức độ tốt: Nhóm suy thận 8,9%, nhóm MAU (+) 25,0%, nhóm chứng bệnh 20,0% Ở mức độ kém: Nhóm suy thận 88,9%, nhóm MAU (+) 54,5%, nhóm chứng bệnh 48,9% - Kiểm sốt HbA1c máu mức độ tốt: Nhóm suy thận 4,4%, nhóm MAU (+) 25,0%, nhóm chứng bệnh 37,8% Ở mức độ kém: Nhóm suy thận 88,2%, nhóm MAU (+) 54,5%, nhóm chứng bệnh 26,7% - Kiểm sốt HA mức độ tốt: Nhóm suy thận 6,7%, nhóm MAU (+) 27,3%, nhóm chứng bệnh 40,0% Ở mức độ kém: Nhóm suy thận 68,9%, nhóm MAU (+) 13,6%, nhóm chứng bệnh 15,6% KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 134 đối tượng đái tháo đường typ điều trị ngoại, nội trú điều Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên xin đưa số khuyến nghị sau: Đối với bệnh nhân có biến chứng thận cần phải có biện pháp theo dõi tích cực hơn, cần phải quản lí thành nhóm riêng đối tượng có tổn thương thận dễ dàng tư vấn chăm sóc điều trị Khi có suy thận cần tích cực điều trị để hạn chế tiến triển tới bệnh thận giai đoạn cuối Cần có nghiên cứu mức kiểm soát glucose máu giai đoạn bệnh thận mạn tính người bệnh đái tháo đường typ với số lượng bệnh nhân lớn để từ đưa khuyến cáo cho phù hợp DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Lê Duy Đạo, Trịnh Xuân Tráng (2015), “Khảo sát mức đường huyết bệnh nhân có tổn thương thận ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí y học thực hành, số 10(980) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, Nhà xuất y học Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học Tạ Văn Bình (2008), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu nguyên lý tảng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, Bệnh nội tiết chuyển hóa,Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Nhà xuất y học Trần Hữu Dàng (2013), “Đái tháo đường”, Bệnh học nội tiết chuyển hoá, dành cho bác sĩ học viên sau đại học, tái lần thứ nhất, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 268- 269 "Đái tháo đườngtyp chưa có biến chứng" - 2013, Tạp chí Hội nghị Hội ĐTĐ Nội tiết TP Hồ Chí Minh mở rộng lần VII - 2013, tr 72 - 85 Đào Thị Dừa (2010), “Kiểm sốt chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường kèm béo phì điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí y học thực hành số 703/2010, tr 5-9 Bế Thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên Nguyễn Văn Vy Hậu, Nguyễn Hải Thủy (2011),“Dự báo nguy đái tháo đường typ thang điểm Find Risc bệnh nhân tiền đái tháo đường > 45 tuổi”,Tạp chí Y học thực hành số 794 - 795, tr 53-58 10 Phạm Thị Hồng Hoa (2010), Nghiên cứu kết kiểm soát số số lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng bệnh nhân ĐTĐtyp2 quản lý điều trị ngoại trú, Luận án Tiến sỹ, Học viện Quân Y 11 Hồ hữu hóa (2009), Chẩn đốn sớm biến chứng thận xét nghiệm Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên 12 Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2013), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị 13 Lê Thị Phương Huệ (2013), Nhận xét tình trạng kiểm soát glucose máu số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ có bệnh thận mạn tính, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Tiến Dũng (2013),“Khảo sát tỉ lệ đặc điểm biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường typ 2”, Tạp chí y học quân sự, số 288, 3-4/2013 15 Vũ Thị Thanh Huyền, Phạm Thắng (2012), "Mơ hình bệnh tật yếu tố đa bệnh lý bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi điều trị bệnh viện Lão khoa trung ương", Tạp chí nghiên cứu y học, T5/2012 số đặc biệt, tr.75-78 16 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2015), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, tái lần thứ 14, Nxb Y học, Hà Nội, tr 53-60 17 Lê Xuân Khởi (2012), Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên 18 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện A Thái Nguyên,Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên 19 Nguyễn Kim Lương, Thái Hồng Quang (2000), Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường typ 2, “Kỷ yếu công trình nội tiết rối loạn chuyển hóa” Nhà xuất Y học, tr 411417 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 20 Nguyễn Kim Lương ( 2011), Bệnh đái tháo đường thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học 21 Lê Thị Phương (2011), Nghiên cứu biến chứng cầu thận bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thái Bình, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Thái Bình 22 Đỗ Trung Quân (2013), Bệnh nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 23 Đỗ Trung Quân (2015), Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất y học 24 Đỗ Trung Quân (2015), Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị Nhà xuất y học 25 Thái Hồng Quang (2001), “Bệnh đái tháo đường”, Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học, tr 25- 319 26 Trịnh Thị Thái (2013), Khảo sát biến chứng thận số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đương typ cao tuổi Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Trần Đức Thọ (2004), “Đái tháo đường”, Bệnh học nội khoa, giảng dành cho đối tượng sau đại học tập 1, Nhà xuất y học, tr 214 28 Lê Quang Toàn,Tạ Văn Bình cộng (2009),“Nghiên cứu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ theo dõi 12 tháng Bệnh viện Nội tiết”,Tạp chí Y học thực hành (669), số 8/2009 29 Trịnh Xuân Tráng (2011), “Đánh giá tổn thương thận BN ĐTĐ typ điều trị khoa Nội tiết - Hô Hấp BV Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y Dược học Quân sự, 5, (36), tr 197 - 200 30 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2000), Nghiên cứu giá trị microalbumin niệu chẩn đoán sớm bệnh cầu thận đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà nội Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 31 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006), đánh giá hiệu phương pháp tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường typ phát hiện, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 32 Lưu Thị Thúy Vân (2013), Tìm hiểu tình hình THA bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế,Luận văn bác sỹ y khoa, Đại Học Y Hà Nội 33 Nguyễn Bá Việt, Hoàng Trung Vinh (2004) “ Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ dựa vào nồng độ glucose HbA1c”,Y học thực hành, số 498: 96 - 99 Tiếng Anh 34 ACCORD Study Group (2010), “Effects of intensive blood-pressure control in typ diabetes mellitus”, N Engl J Med;362:1575-1585 35 ADA (2013), “Standards of Medical Care in Diabetes”, Diabetes care, Vol 36, Suppl 1, pp 11-50 36 ADVANCE Collaborative Group (2007), “Effects of a fixed combination of perindopril andindapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with typ diabetes mellitus” (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial,Lancet,370(9590):829-840 37 American Diabetes Association (2004), “Nephropathy in diabetes”, Diabetes care jannari, vol.27 no suppl1: s79-s83 38 American Diabetes Association (2006), “Diabetes care”, 29 (suppl 1): pp S43 - S 48 39 American Diabetes Association (2012), “Standards of medical care in diabetes”,Diabetes Care, 35: S11-S63 40 American Diabetes Association (2013), “Standards of medical care in diabetes”, Diabetes Care; 36(suppl1):S11-S66 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 41 Canadian Hypertension Education Program Recommendations (2012), Part 2: “Recommendations for hypertension treatment”, Vol 28 p279-280 42 Christine Maric (2009), “Sex diabetes and the kidney”, Am J Physiol Renal Physiol 296: F680-685 43 Csaba P., Kovesdy., MD, Kumar Sharma., MD (2008), “Glycemic control in Diabetic CKD Patient: Where Do Whe Stand?”, American journal of Kidney Diseases, Vol52, No 4, pp.766-777 44 DCCT Study Research Group (2005), “Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with typ diabetes”, N Engl J Med, 353(25): 2643-2653 45 Froissart M, Rossert L (2005), “Predictive Performance of the Modification of Diet in Renal Disease and Cockcroft-Gault Equations for Estimating Renal Function”, Journal of the American Society of Nephrology, J Am Soc Nephrol 16: 763-773 46 GallM.,Hougaard P., Borch-Johnsen K., et al (1997), “Risk factors for development of incipient and overt diabetic nephropathy in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus: prospective, observational study”, BMJ, 314:83-8 47 George L Bakris, MD(2014),“Overview of diabetic nephropathy” trích dẫn từ nguồn http://www.uptodate.com/contents/overview-of-diabetic- nephropathy 48 Giueseppe remuzzi, M.D (2002), “Nephropathy in patients with typ diabetes”, N Engl JMed, Vol, 346, No 15 49 Henri Afghahi(2011), “Risk factors for the development of albuminuria and renal impairment in typ diabetes - the Swedish National Diabetes Register (NDR)”, Nephrol Dial Transplant, 26: 1236-1243 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 50 Henry Ford Health System (2011), “clinical practice recomendation for primary care physicians and healthcare providers”, Division of nephrology and hypertension and general internal medicine, pp 1-55 51 International Diabetes Federation, (2010),“Annual-Report-final”, Brussels, Belgium 52 International Diabetes Federation (2011),“Guideline for managementof post meal glucose in diabetes”, Brussels: International Diabetes Federation 53 International Diabetes Federation(2012),Global Guideline for Typ Diabetes, Brussels, Belgium 54 International Diabetes Federation (2013), “Diabetesatlas” 55 KDIGO(2012), “Clinical Practice Guideline for the Evaluationand Managementof Chronic Kidney Disease”,Kidney International Supplements, 3(1), pp 5-14 56 KDOQI (2012), “Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update”, Am J Kidney Dis, 60(5):850-886 57 Kidney foundation Diase outcomes Quality Imtiative (2002), “KDOQI clinical partice guidelines for chronic kidney: Evaluation, classification, and tratifcation”, Am J kidney Dis; 39: S1-S266 58 Mogensen CE (1984), “Microalbuminuminuria predics clinincal proteinuria and early mortality in maturity onset diabetes”,NEngl JMed; 310: 356 - 60 59 Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al (1995), “Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study”,Diabetes Res Clin Pract, 28:103107 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 60 Perk J., De Backer G., Gohlke H., et al (2012), European Guidelines on cardiovascular diseaseprevention in clinical practice, The Fifth Joint Task Force ofthe European Society of Cardiology and other societies on cardiovasculardisease prevention in clinical practice (constituted by representatives of ninesocieties and by invited experts) Eur Heart J2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs092 61 Peter Gaede, Pernille Vedel, Hans-Henrik Parving (1999), “Intensified multifactorial intervention in patients with typ diabetes mellitus and microalbuminuria: Steno randomised study” The lancet, Vol.353, pp.617-622 62 Ravid M, Brosh D, Ravid Safran D, et al(1998),“Main risk factors for nephropathy in typ diabetes mellitus are plasma cholesterol levels, mean blood pressure, and hyperglycemia”, Arch Intern Med,158:998-1004 63 Silkensen JR; Agarwal A (2005), “Diabetes nephropathy”, Handbook of nephropathy and hypertention thed: pp.43-49 64 Stephan R Orth1(2005), “Effects of smoking on renal function in patients with typ and typ diabetes mellitus”, Nephrol Dial Transplant, 20: 2414-2419 65 Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al (2000), “Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of typ diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study”, BMJ, 321: 405- 412 66 Tanaka Y., Atsumi Y., Matsuoka K., et al (1998), “Role of glycemic control and blood pressure in the development and progression of nephropathy in elderly Japanese NIDDM patients”, Diabetes Care, 21:116-120 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 67 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group(2008), “Effects of intensive glucose lowering in typ diabetes”,N Engl J Med, 358: 2545-2559 68 The ADVANCE Collaborative Group (2008), “Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with typ diabetes”,N Engl J Med, 358: 2560-2572 69 The DECODA study Group (2003), “Age - and sex - specific prevalence of Diabetes and impaired glucose regulation in 11 Asian cohorts”, Diabetes care, 26(6), pp 1770-80 70 Tisher CC., Hastetter TH (2010), Diabetic nephropathy In: Tisher CC, Brenner BM (Eds), “Renal pathology with clinical and functional correlations”, pp 138 - 1413 Philadelphia Lippincott 71 UKPDS Study Group(2006), “Risk Factors for Renal Dysfunction in Typ Diabetes U.K Prospective Diabetes Study 74”,Diabetes, Vol.55, pp 1832-1839 72 United Stated Departmentof Healthand Human Services(2004), “The Seventh Reportofthe Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High BloodPressure” 73 Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al (2011), “IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030”, Diabetes Res Clin Pract, 94: 311-321 74 WHO(2004) “Appropriate body-mass index for Asian populationsand its implications for policy and intervention strategies”, Lancet 13;363(9412):902 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã bệnh nhân……………………… Họ tên:……………………………… Năm sinh:………… Giới tính:………… Dân tộc: ……………… Nghề nghiệp:………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Lý vào viện………………… Ngày vào viện………………… II TIỀN SỬ Tiền sử thân Bản thân bị bệnh đái tháo đường: Không Có Tiền sử hạ đường huyết: Khơng Có Khơng Có Tiền sử gia đình Có người bị ĐTĐ: Thời gian phát đái tháo đường: Năm Bệnh phối hợp THA Khơng Có Rối loạn lipid máu Khơng Có Mạch vành Khơng Có Suy tim Khơng Có Tai biến mạch não cũ Khơng Có Bệnh lý khác: III Khám lâm sàng Cơ năng: Mệt mỏi: Khơng Có Chán ăn: Khơng Có Đau ngực: Khơng Có Tê bì chân tay: Khơng Có Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chuột rút: Khơng Có Đau đầu: Khơng Có Khó thở: Khơng Có Sụt cân: Khơng Có Mất ngủ: Khơng Có Khám toàn thân: - Chiều cao cm - Cân nặng kg - VB/ VM .cm - BMI (kg/m ) - Huyết áp Max: .mmHg - HA Min: .mmHg Khám phận khám biến chứng: A Khám biến chứng - Biến chứng mắt : Khơng Có - Biến chứng mạch máu lớn: Khơng Có - Thần kinh ngoại biên (tê bì tay chân): Khơng Có - Thần kinh tự động: Khơng Có Biến chứng khác B Khám phận Khám thận tiết niệu: Tiểu nhiều: Khơng Có Tiểu ít: Khơng Có Phù: Khơng Có Đau lưng: Khơng Có Đái buốt: Khơng Có Hội chứng tăng ure máu: Khơng Có Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Triệu chứng khác: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Khám tim mạch Khám hô hấp Thần kinh Khám CK mắt: C Cận lâm sàng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chỉ số Kết HC (T/L) HB (G/L) Glucose đói (mmol/l) HbA1C (%) Ure (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) MLCT - MDRD (ml/ph/1,73m2) CT (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) TG (mmol/l) A uric (µmol/l) Kali (mmol/l) Protein niệu 24h (g/24h) Microalbumin niệu Creatinin niệu 24h (mmol/l) Tế bào niệu Siêu âm thận XQ hệ thận tiết niệu (nếu cần) Siêu âm mạch thận (nếu cần) Điện tâm đồ Ngày .tháng năm 20… Người nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... tượng có tổn thương thận ĐTĐ typ chưa quan tâm đ? ?y đủ Vì v? ?y, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kiểm soát Glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận Bệnh. .. Phúc, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên [17] Lê Thị Phương Huệ (20 13), Nhận xét tình trạng kiểm sốt glucose máu số y? ??u tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ có bệnh. .. chứng bệnh với số lượng 45 bệnh nhân đái tháo đường typ 2khơng có tổn thương thận: Ký hiệu N1 - Nhóm 2: Nhóm nghiên cứu số lượng 44 bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận, khơng suy thận: