TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI VI CHI TRÊN (THẦN KINH)

TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI VI CHI TRÊN NHẮC LẠI GIẢI PHẨU ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY • Quy luật đơn giản: – Nhánh trước chi phối bó mặt trước – Nhánh sau chi phối bó cảm giác mặt sau • Thần kinh quay: – • Các dây thần kinh cịn lại: – – • Chi phối cho mặt sau cánh tay, cẳng tay, bàn tay Thần kinh trụ, giữa, thần kinh bì Chi phối cho mặt trước cánh tay, cẳng tay, bàn tay Câu hỏi: mặt trước, dây thần kinh chi phối cho đoạn nào! Quy luật thứ 2: Gradient gần-xa (proximal - distal gradient) • “The more proximal muscles are innervated by the higher segments ( C5 and C6), the more distal muscles are innervated by the lower segments (C8 and T1)” • Cơ gần chi phối phần rễ cao ( C5 C6), xa chi phối rễ thấp ( C8 T1) Quy luật thứ 2: Gradient gần-xa (proximal - distal gradient) • Các vùng vai: – • Các vùng xa cánh tay vùng gần cẳng tay: – • C6 C7: thần kinh bì, thần kinh quay, thần kinh Các vùng xa cẳng tay: – • C5 C6: thần kinh bì, thần kinh nách C7 C8: Thần kinh giữa, thần kinh trụ Các bàn tay: – C8 T1: thần kinh trụ Quy luật thứ 2: Gradient gần-xa (proximal - distal gradient) • đặc điểm quan trọng thần kinh quay: – – – • Thần kinh quay xuất phát từ tất rễ: C5, C6, C7, C8, T1 Thần kinh quay xuất phát từ bó sau Điều thể điều gì? Thần kinh quay thần kinh chi phối toàn phần sau chi từ cánh tay, cẳng tay bàn tay Quy luật thứ 2: Gradient gần-xa (proximal - distal gradient) • Đối với mặt trước, từ xuống dưới: – – – • Thần kinh bì Thần kinh Thần kinh trụ Theo thứ tự ta thấy thứ tự ưu tiên chi phối: – – – Cơ bì: cánh tay Giữa: cẳng tay Trụ: bàn tay Chi phối vận động chi Thần kinh Cơ chi phối Quay Các vùng sau cẳng tay, cánh tay Thần kinh bì Tất mặt trước cánh tay Thần kinh giữa: Tất mặt trước cẳng tay trừ ½ : gấp cổ tay trụ phần trụ gấp ngón sâu Bàn tay: giun 1,2 mô Thần kinh trụ: ½ cẳng tay mà không chi phối thần kinh Tất bàn tay trừ chi phối thần kinh Thần kinh nách Cơ delta tròn bé Quy luật gradient gần xa cảm giác: • Ở khu vực cánh tay bàn tay, khơng quan trọng • Khu vực bàn tay quan trọng Tổn thương dây thần kinh – khu vực khuỷu: • • • • Mất chức co đốt ngón tay Mất chức mô Mất chức giun 1,2 Gấp khuỷu tay yếu – gấp do?? • Mất cảm giác lịng bàn tay ngồi 3,5 ngón ngồi Tổn thương dây thần kinh – khu vực cổ tay: • • Mất chức mô giun 1,2 Mất cảm giác Tổn thương thần kinh trụ • • • • • Gấp cổ tay yếu Mất khả dạng khép ngón Mất chức mô út giun 3,4 Mất cảm giác ngón 4,5 Gấp ngón 4,5 yếu Vùng cổ tay • • • Mất khả dạng khép ngón Mất hoạt động giun 3,4 mơ út Mất cảm giác ngón 4,5 Case • • • người đàn ơng 25 tuổi đánh bị cảnh sát bắt Khi thả, đến bác sĩ cảm giác bàn tay Thăm khám: – – – vài vết sướt xưng tấy tay Trương lực bình thường Mất cảm giác khu vực mu tay Mất cảm giác Chẩn đoán Tổn thương nhánh nơng dây thần kinh quay thứ phát cịng tay Case • • • vận động viên bóng bầu dục va chạm với cầu thủ khác Các đầu cầu thủ húc vào hố nách Khi ngồi dậy, thấy vai yếu, đau đưa đến phòng cấp cứu Case 3, cont • Thăm khám: – – – – – Gấp khuỷu bình thường Duỗi khuỷu bình thường Khép vai bình thường Có thể dạng vai, dạng tối đa 15 độ Mất cảm giác vùng cánh tay Case 3, cảm giác Chẩn đốn Thần kinh nách Case • • • phụ nữ 40 tuổi bị yếu cảm giác bàn tay phải Triệu chứng bắt đầu cách tháng trầm trọng dần Thể trạng khỏe Case4, cont • Khám: – – – – Teo gian cốt bàn tay phải Yếu dạng khép ngón tay Đối ngón duỗi ngón bình thường Gấp cổ tay bình thường, dạng khép Case 5, cảm giác Case Thần kinh trụ ... tay: – • C6 C7: thần kinh bì, thần kinh quay, thần kinh Các vùng xa cẳng tay: – • C5 C6: thần kinh bì, thần kinh nách C7 C8: Thần kinh giữa, thần kinh trụ Các bàn tay: – C8 T1: thần kinh trụ Quy... vực bàn tay quan trọng Chi phối cảm giác TỔN THƯƠNG THẦN KINH Remember: • • tổn thương thần kinh gây triệu chứng khu vực vị trí tổn thương Ví dụ: – tổn thương thần kinh quay khu vực cổ tay... thêm thần kinh chi phối khu vực Ví dụ: Cánh tay sau gồm có nhiệm vụ duỗi cẳng tay, thần kinh chi phối khu vực thần kinh quay •  tổn thương thần kinh quay  động tác duỗi cẳng tay 1 .Tổn thương thần