TỔN THƯƠNG THẬN cấp (NHI KHOA SLIDE)

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP MỤC TIÊU Nêu thể suy thận Liệt kê nguyên nhân suy thận cấp (TTTC) Nêu cách xử trí TTTC Nêu nguyên tắc định phương pháp lọc thay thận ĐỊNH NGHĨA • Từ năm 2007: Tổn thương thận cấp(Acute kidney injury: AKI) • Tổn thương thận cấp giảm ≥ 25% độ lọc cầu thận cấp tính gây tăng urê, créatinine máu hoặc – Creatinine tăng > mg/l 48 – Creatinin máu tăng gấp 1,5 lần trị số bình thường +/- Tiểu 0,5 ml/kg/giờ CREATININE THEO TUỔI- GIỚI Creatininemg/dl (µmol/L) Nam Nữ 1–3 ngàya 0,2 – 1,0 (17,7 – 88,4) 0,2 – 1,0 (17,7 – 88,4) tuổi 0,2 – 0,6 (17,7 – 53,0) 0,2 – 0,5 (17,7 – 44,2) 2–3 tuổi 0,2 – 0,7 (17,7 – 61,9) 0,3 – 0,6 (26,5 – 53,0) 4–7 tuổi 0,2 – 0,8 (17,7 – 70,7) 0,2 – 0,7 (17,7 – 61,9) – 10 tuổi 0,3 – 0,9 (26,5 – 79,6) 0,3 – 0,8 (26,5 – 70,7) 11 – 12 tuổi 0,3 – 1,2 (26,5 – 88,4) 0,3 – 0,9 (26,5 – 79,6) 13 – 17 tuổi 0,3 – 1,2 (26,5 – 106,1) 0,3 – 1,1 (26,5 – 97,2) XÁC ĐỊNH SUY THẬN CẤP BƯỚC 1: Phân biệt thiểu niệu (vơ niệu) bí tiểu Thiểu niệu: lượng nước tiểu < ml/ kg/giờ Vô niệu: lượng nước tiểu ≤ 0,3 ml/ kg/giờ Bí tiểu: cầu bàng quang, có nhiều nước tiểu đặt ống thơng tiểu BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH SUY THẬN XÁC ĐỊNH BiẾN CHỨNG BiỂU HiỆN LÂM SÀNG THIỂU NIỆU HOẶC VÔ NIỆU HỘI CHỨNG TĂNG URÊ HUYẾT BỆNH CẢNH CỦA CÁC BIẾN CHỨNG BỆNH CẢNH CỦA BỆNH GỐC GÂY RA STC HC URE HUYÊT CAO • Hội chứng ure huyết cao (Ure > 2,5g/l) – Thần kinh: sảng, mê, lú lẫn, co giật – Tiêu hóa: xt huyết tiêu hóa – Tim : viêm màng ngồi tim – Da : ngứa, khô, xuất huyêt CÁC BiẾN CHỨNG KHÁC – – – – – Dấu hiệu tải tuần hồn: phù, cao huyết áp, có biến chứng suy tim, phù phổỉ cấp Toan chuyển hóa: thở nhanh, sâu Thiếu máu: thường gặp sốt rét, hội chứng urê huyết tán huyết, nhiễm trùng huyết suy thận cấp trẻ sơ sinh Thiểu niệu: 50% Bệnh gợi ý NGUN LÍ LỌC MÁU • THEO NGUYÊN LÍ: 1.KHUẾCH TÁN: chất qua màng từ nơi có áp lực thẩm thấu cao -> thấp 2.SIÊU LỌC (UF): hút nước từ máu vào - Máy CTNT nhờ áp lực âm máy - Màng bụng nhờ nồng độ glucose dịch lọc Máu Dịch lọc KHUẾCH TÁN URE, K, Na, Ph, HCO3 KHUẾCH TÁN MÁU DỊCH LỌC NƯỚC: SIÊU LỌC TPPM CTNT LMLT TUỔI Mọi tuổi Tùy thuộc trangthiết bị Mọi tuổi KHI HUYẾT ĐỘNG KHÔNG ỔN Có thể làm Không thể Có thể HẬU PHẪU - + + KHI CÓ RỐI LỌAN ĐÔNG MÁU +/- + - CƠ CHẾ Diffusion +++ Convection++ Diffusion +++ UF++ Diffusion – UF +++++ ĐỘ LỌC CREAT (ML/PH/ M2 ) 10 -20 100- 150 lọc mổi ngày 50 CÁC CHẤT# - + +++ ĐƯỜNG THỰC HIỆN KT phúc mạc KTC KTC THỜI GIAN + ngắn +++ TRANG THIẾT BỊ Nhẹ +++ + CON NGƯỜI + ++ +++ KHÁC Cần hỗ trợ hô hấp cho trẻ nhỏ BIẾN CHỨNG Ngay chưa STC: HC ly giải u, nhiemã trùng Tình 1: Trẻ tuổi, bị tiêu chảy nhiều nước lần/ngày phân nước ngày Trẻ nhập viện bệnh cảnh nước C, mạch 189l/p, HA khơng đo được; khơng có nước tiểu • Dựa vào lâm sàng, nói trẻ có – Suy thận cấp trước thận – Hoại tử ống thận cấp – Suy thận cấp sau thận – Chưa phân biệt a, b lâm sàng • Động tác cần làm – Bù dịch NaCl 0.9% 20ml/kg – X q phổi – Soi cấy phân – Làm xét nghiệm sinh hóa để đánh giá độ nặng nước tìm nguyên nhân tiêu chảy TÌNH HUỐNG • Bé trai tháng nhập viện sốt 39ºC ngày thứ khơng tiểu ngày Khám: chạm thận T (+) bên Các xét nghiệm sơ khởi phòng cấp cứu cho thấy • Ure = 1g/l • Creatinine = 30 mg/l • Na = 135 mmol/l • K = mmol/l • CRP = 100 mg/l • HCO3-= 18 mmol/l • Bạch cầu: 18 000/mm3, N = 88% • TPTNT: nitrite (+), BC (+++) • Nhóm xét nghiệm cần thực – – – – Siêu âm bụng Xq phổi Chụp bàng quang ngược dịng UIV • Thuốc điều trị có kết – – – – Ceftriaxone Ceftriaxone +NaHCO3 8.4% TM Cefotaxime Cefotaxime + Canciclorua TM • Kết siêu âm: dãn niệu quản bể thận bên nặng, thành bàng quang dày Kết gợi ý: a.Nhiễm trùng tiểu b.U thận bên c.Van niệu đạo sau gây suy thận sau thận d.Tất TÌNH HUỐNG • Bé gái 24 tháng bị tiêu phân đàm máu ngày + sốt, ngày bé tiểu nên nhập viện Xét nghiệm sơ khởi cho thấy • Hb= 6g/dl, BC = 20.000/mm3, Tiểu cầu= 45.000/mm3, Ure= 1g/l, Creatinine= 48mg/l, Na+= 125, K+=6, Ca bình thường • Nước tiểu HC +++/ Pro + Chẩn đoán phù hợp – – – – Suy thận cấp trước thận Hội chứng ure huyết tán huyết Tiêu chảy cấp nước Viêm cầu thận cấp Sau giờ, K+=8 mEq/l Chọn giải pháp để xử trí – – – – Canciclorua 0,2 ml/kg TMC; Insuline; Glucose; Salbutamol; Kayexalate Như + ECG Kayexalate + lọc máu Lọc máu Tình • Trẻ gái 10 tuổi nhập viện phù, tiểu ít, nước tiểu đỏ sậm , HA = 17/12 cm Hg sốt kéo dài > tuần, viêm khớp hồng ban cánh bướm mặt • Ngày 1: Ure= 1g/l, Creatinine= 33 mg/l • Ngày 2: Ure= g/l, Creatinine= 45 mg/l • Ngày 3: ure = 3.5g/l; Creatinin= 67mg/l • Nên chẩn đốn có khả lúc nhập viện với kết ure, creatine – – – – Viêm thận lupus Ngộ độc thuốc Hội chứng thận hư khơng đơn Viêm cầu thận cấp nhiễm trùng • Suy thận lupus a Suy thận trước thận b Suy thận thận c Hoại tử OT cấp d Suy thận sau thận ... suy thận Liệt kê nguyên nhân suy thận cấp (TTTC) Nêu cách xử trí TTTC Nêu nguyên tắc định phương pháp lọc thay thận ĐỊNH NGHĨA • Từ năm 2007: Tổn thương thận cấp( Acute kidney injury: AKI) • Tổn. .. – Hoại tử ống thận cấp SUY THẬN CẤP SAU THẬN • - Do tắc nghẽn đường tiểu hai bên bệnh nhân có thận nên gây suy thận cấp • - thường kèm nhiễm trùng tiểu • - Thường sờ thấy khối thận to • - Lượng... Cr) Fe urea > 35% SUY THẬN CẤP TẠI THẬN – Do cầu thận: viêm cầu thận tiến triển nhanh – Do mạch máu: hội chứng tán huyết urê huyết, thuyên tắc mạch máu thận – Viêm thận kẽ cấp: thường dị ứng,độc