VIÊM cầu THẬN cấp (NHI KHOA)

VIÊM CẦU THẬN CẤP VIÊM CẦU THẬN CẤP Mục tiêu: • Định nghĩa • Nguyên nhân • Triệu chứng LS, CLS VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng • Nguyên tắc điều trị VCTC hậu nhiễm liên cầu • Cách phòng ngừa VCTC hậu nhiễm LC VIÊM CẦU THẬN CẤP Định nghĩa: hội chứng lâm sàng: • Phù • Tiểu • Tiểu máu • Tiểu đạm • Cao huyết áp • Đơi có tăng urê huyết Nguyên nhân viêm cầu thận cấp VIÊM CẦU THẬN CẤP Nguyên nhân: • Nhiễm trùng: - Hậu nhiễm liên cầu trùng - Các loại vi trùng, siêu vi trùng khác: +Vi trùng:thương hàn,giang mai,viêm phổi phế cầu, nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn,viêm thận shunt… +Siêu vi: VGSVB, quai bị,sởi, thủy đậu… +KST: sốt rét, bệnh toxoplasma Nhiều tác nhân cho nguyên nhân gây viêm cầu thận sau nhiễm trùng Vi khuẩn Virus Da hầu họng: liên cầu A tan máu  Viêm nội tâm mạc: Strep viridans, Staph aureus Varicella zoster Đường dò (Shunt): Staph aureus, Staph albus, Strep viridans Mumps Áp xe tạng: Staph aureus, E coli, Pseudomonas sp, Proteus mirabilis Hepatitis B Thương hàn: Salmonella typhi Cytomegalovirus Viêm phổi: Strep pneumoniae, Mycoplasma Epstein-Barr virus Nấm Rickettsia Ký sinh trùng Coccidioides immitis Malaria Scrub typhus Toxoplasmosis Measles Schistosoma mansoni Filariasis VIÊM CẦU THẬN CẤP Nguyên nhân: • Bệnh hệ thống: lupus, Henoch Schonlein, Goodpasture… • Bệnh cầu thận tiên phát: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger • Các nguyên nhân khác: Hc Guillain-Barre, bệnh huyết thanh, sau chích ngừa DTC… VIÊM CẦU THẬN CẤP Triệu chứng lâm sàng (tình đến khám): - Phù: kín đáo - Tiểu - Tiểu đỏ - Biến chứng bệnh: co giật( bệnh não cao HA), ho, khó thở (tr/c phù phổi) VIÊM CẦU THẬN CẤP Xét nghiệm cận lâm sàng: • Nước tiểu: có hồng cầu, tiểu đạm ngưỡng thận hư, tiểu máu từ cầu thận (soi nước tiểu tìm HC dysmorphic,tìm trụ HC) • Xét nghiệm tìm ngun nhân hội chứng VCTC : ASO, C3, C4, ANA, anti ds DNA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Phù : đột ngột, phù nhẹ kín đáo, phù mặt, phù tồn thân • Tiểu • Tiểu đỏ đại thể (30-50%) • Cao huyết áp (50-90%): HA cao dẫn đến biến chứng tim mạch (suy tim,phù phổi cấp), bệnh não cao HA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 34 Triệu chứng lâm sàng thường gặp AGN (Nissenson A et al, 1979) CHẨN ĐỐN VCTC HẬU NHIỄM LIÊN CẦU Tìm chứng nhiễm liên cầu: • Tiền sử có bị viêm họng, viêm da trước 2-3 tuần • Phết họng hay da có liên cầu trùng • XN máu tìm kháng thể kháng liên cầu: ASO, anti DNAse B • Định lượng bổ thể: C3 giảm, trở lại bình thường sau tuần, C4 bình thường Đáp ứng huyết với kháng nguyên liên cầu CHẨN ĐOÁN VCTC HẬU NHIỄM LIÊN CẦU • Diễn tiến: -Trong vịng 1-2 tuần: hết phù, tiểu nhiều, HA bình thường, ure, creatinin máu giảm -Tiểu máu đại thể hết 2-3 tuần - C3 bình thường sau 6-8 tuần -Tiểu đạm hết vòng 3-6 tháng - Tiểu máu vi thể hết vòng năm Giai đoạn lâm sàng đặc trưng AGN C3