VIÊM cầu THẬN cấp TRẺ EM (VCTC) (NHI KHOA)

GLOMERULONEPHRITIS MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: 1-Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng VCTC 2-Nêu phác đồ điều trị VCTC 3-Trình bày cấp dự phịng Bright's disease Glomerulonephritis 1.Định nghĩa VCTC bệnh thường gặp nhiễm liên cầu trùng β tan huyết nhóm A :84,98% Bệnh diễn biến lành tính, tự khỏi 90% trường hợp Bệnh viêm cầu thận lan toả, rối loạn miễn dịch Dịch tể học Thời tiết vào tháng hè thu đầu đông (6- 11) :71,9%, Phương Tây mùa lạnh Việt Nam thường xuất quanh năm  Tuổi : 5,8 ± 2,5 tuổi, 75,1%  Nguyên nhân : liên cầu trùng β tan huyết nhóm A 94,46% bệnh lý cầu thận  Theo Olowu (2002) tỷ lệ tử vong suy thận cấp phối hợp với suy tim cấp 0,08% Theo Trần Đình Long (1995), Tỷ lệ tử vong suy tim suy thận cấp 1,02% Sinh lý bệnh VCTC nhiễm liên cầu trùng β tan huyết nhóm A Sau nhiễm trùng, phức hợp miễn dịch kháng nguyên kháng thể thành lập vào máu đọng lại cầu thận Nó kích thích bổ thể C3 gây viêm tăng sinh mạch máu cầu thận Bệnh VCTC nhiễm liên cầu lành tính tự khỏi sau 1-2 tuần VCTC tiên phát /không rõ nguyên nhân phải cần điều trị Prednisone thuốc UCMD mạnh Top Issues Facing Company  Address any high profile issues Xét nghiệm máu -Ure, Creatine máu tăng - Lắng máu (Vs), CRP tăng thể hậu nhiễm liên cầu - Bổ thể C3, C4 giảm đợt cấp, chủ yếu C3 - Đo ASO (anti streptolysin O) > 200 đv Cấy dịch họng: dương tính 25% BN viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu Sinh thiết thận :chỉ định VCTC trẻ em bệnh kéo dài TIÊN LƯỢNG Tăng sinh hình liềm Điều trị Nguyên tắc điều trị : + Điều trị nhiễm trùng Streptococcus + Điều trị triệu chứng + Điều trị biến chứng Điều trị nhiễm trùng Sử dụng kháng sinh Penicilline V 50.000 - 100000 đv/Kg/ngày Trong 10 ngày, mục đích tiêu diệt liên cầu Điều trị triệu chứng -Muối 1-2g/ngày -Nước: 10-15ml/kg/ngày + số lượng nước tiểu ngày hơm trước lượng nước ói tiêu chảy - Đạm giảm: thiểu niệu - Nghỉ ngơi giường giai đoạn phù nhiều-cao huyết áp - Furosemide 2mg/Kg/ngày lần Hạ áp ●Aldomet 10 - 40mg/Kg/ngày chia lần uống ●Thuốc ức chế : Propranolol 15mg/Kg/ngày (mỗi 12 giờ) ●Thuốc giãn mạch : *Hydralazine:0,7 - 4mg/kg/ngày, chia - *Nifedipine ngậm 0,2mg/kg/lần uống 0,25mg -0,5mg/kg/liều x lần/ ngày, liều tối đa 2mg/kg/ngày Chỉ định dùng Prednisone thuốc ức chế MD Khi VCTC phối hợp với thể lâm sàng bệnh tự miễn  Cụ thể VCTC tăng sinh màng, VCTC có kèm Lupus ban đỏ  Chỉ định sinh thiết thận + Tiểu đạm tháng + Chức thận giảm kéo dài> tuần + C3 giảm > tháng + Tiểu máu tái phát Phân biệt:        HCTC tiên phát Phù to Tiểu ít, mờ HA tăng Đạm niệu> 50mg/kg/24 Đạm máu giảm, Lipid tăng máu ĐTri: Corticoid VCTC  Phù kín đáo  Tiểu ít, sậm màu, đỏ  HA tăng 60-80%  Hồng cầu niệu +++  Đạm niệu (-)  Đạm máu, Lipid máu BT ĐTri: Triệu chứng- Biến chứng  Biến chứng Mất đạm  Nhiễm trùng  Tắc mạch  Shock  Suy DD  RLĐG: Ca+ K + Biếnchứng dùng Corticoid  -  - Cấp: Suy tim Phù phổi Suy thận cấp Biến chứng thần kinh; XHN Mãn: Suy thận mãn ... liên cầu - Bổ thể C3, C4 giảm đợt cấp, chủ yếu C3 - Đo ASO (anti streptolysin O) > 200 đv Cấy dịch họng: dương tính 25% BN viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu Sinh thiết thận :chỉ định VCTC trẻ em. .. cầu trùng β tan huyết nhóm A 94,46% bệnh lý cầu thận  Theo Olowu (2002) tỷ lệ tử vong suy thận cấp phối hợp với suy tim cấp 0,08% Theo Trần Đình Long (1995), Tỷ lệ tử vong suy tim suy thận cấp. .. tim Phù phổi cấp Co giật Suy thận cấp Suy thận mãn Suy tim Phù phổi Thể lâm sàng bệnh tự miễn +Sốt cao kéo dài, +Viêm phổi kẻ, +Schonlein Henoch, +Lupus đỏ, +Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễm dịch