ĐẠI CƯƠNG VCTC là tình trạng viêm lan tỏa cấp tính, xảy ra ở vi cầu thận gây tiểu đạm, tiểu máu, giảm độ lọc cầu thận. Bệnh lành tính, tự khỏi 90%. NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng: + Vi trùng. + Siêu vi trùng. + Ký sinh trùng. Bệnh hệ thống: Lupus Bệnh cầu thận nguyên phát Các bệnh khác: Sau chích ngừa uốn ván, ho gà, …
CHĂM SĨC TRẺ VIÊM CẦU THẬN CẤP MỤC TIÊU 1 Nêu ngun nhân gây viêm cầu thận cấp trẻ em 2 Kể dấu hiệu lâm sàng viêm cầu thận cấp 3 Nêu quy trình chăm sóc trẻ VCTC 4 Nêu cách phòng bệnh viêm cầu thận cấp ĐẠI CƯƠNG VCTC tình trạng viêm lan tỏa cấp tính, xảy vi cầu thận gây tiểu đạm, tiểu máu, giảm độ lọc cầu thận Bệnh lành tính, tự khỏi 90% NGUN NHÂN Nhiễm trùng: + Vi trùng + Siêu vi trùng + Ký sinh trùng Bệnh hệ thống: Lupus Bệnh cầu thận ngun phát Các bệnh khác: Sau chích ngừa uốn ván, ho gà, … Liên cầu khuẩn Kháng ngun Cơ thể trẻ Kháng thể Viêm mao mạch cầu thận Hẹp lòng mao mạch cầu Tăng tính thấm mao mạch cầu thận thận Protei n niệu Giảm lượng máu đến cầu thận Giảm mức lọc cầu thận, giảm đào thải chất Ure tăng Acid tăng Tăng tiết Renin Kali tăng Natri tăng Nước tiểu vàng sậm Co mạch Tăng huyết Hồng cầu niệu Nước tiểu màu hồng LÂM SÀNG - Phù - Tiểu đỏ đại thể - Huyết cao - Các triệu chứng thần kinh: nhức đầu, ói, lơ mơ, co giật, mê CẬN LÂM SÀNG - Nước tiểu - Bằng chứng nhiễm liên cầu trùng :ASLO tăng - Bổ thể: C3 giảm - Chức thận - Cơng thức máu BIẾN CHỨNG 1.Suy thận cấp 2.Suy tim cấp 3.Phù phổi cấp 4.Phù não cấp ĐIỀU TRỊ - Kháng sinh: Penicilin 10 ngày - Cao huyết áp: hạ áp, lợi tiểu - Kháng viêm: Corticoid - Điều trị biến chứng: suy tim cấp, suy thận cấp, phù phổi cấp QUY TRÌNH CHĂM SĨC 1 Nhận định 1.1 Hỏi bệnh nhi thân nhân Phù: -Các yếu tố làm tăng, giảm phù -Có sử dụng thuốc khơng -Xuất từ bao giờ, phù lần đầu hay phù nhiều lần -Phù đâu trước - Phù tăng nhanh hay từ từ -Trước vài tuần có viêm họng hay viêm da khơng Nước tiểu: - Ước lượng nước tiểu 24h - Màu sắc, tính chất nước tiểu - Tiểu thành tia hay ri rỉ Cao huyết áp: - Buồn nơn, nơn - Nhức đầu, chóng mặt, ù tai - Nhìn mờ mắt - Hồi hộp, khó thở 1.2 Thăm khám: - Tri giác - Da - Họng - Dấu sinh hiệu - Cân nặng - Đánh giá tình trạng phù - Ghi nhận số lượng, tính chất nước tiểu - Ghi nhận dấu hiệu biến chứng 2.Chuẩn đốn điều dưỡng: 2.1 Trẻ mệt mõi tiến triển bệnh 2.2 Da dễ bị tổn thương phù 2.3 Trẻ dễ bị nhiễm trùng giảm sức đề kháng 2.4 Trẻ có nguy bị biến chứng:suy tim cấp,suy thận cấp,phù phổi cấp 2.5 Thân nhân bệnh nhi chưa biết cách tự chăm sóc phòng bệnh VCTC 3 Can thiệp điều dưỡng 3.1.Trẻ mệt mõi tiến triển bệnh Mục tiêu:Trẻ cần có chế độ nghỉ ngơi hợp lý Nằm nghỉ hồn tồn giường, sinh hoạt phục vụ giường giai đoạn cấp tính giảm triệu chứng nước tiểu Hoạt động bình thường sau 2-3 tuần, tránh hoạt động gắng sức 3-6 tháng ĐD nên bên cạnh trẻ để trấn an hướng dẫn thân nhân suốt q trình điều trị Lượng giá:Trẻ khỏe hơn, mệt mõi vận động giới hạn cho phép 3.2 Trẻ tiểu ít, phù bệnh lý Mục tiêu: Trẻ tiểu bình thường, phù giảm Theo dõi nước tiểu giờ: số lượng màu sắc, tính chất Thực xét nghiệm nước tiểu: tế bào, vi trùng sinh hóa… Thực thuốc lợi tiểu theo y lệnh: Đường uống thiểu niệu (≤ 300ml/24 giờ) Tiêm bắp vơ niệu (≤ 100ml/24 giờ) Hạn chế nước: Lượng nước trẻ sử dụng ngày= lượng nước tiểu ngày hơm trước+ 200 đến 300ml Hạn chế muối 2- tuần tùy theo mức độ bệnh Theo dõi tình trạng phù: Cân nặng hàng ngày trước ăn sáng: giảm dần tốt Đo vòng bụng, theo dõi phù quanh mi mắt Lượng giá: Trẻ giảm phù, nước tiểu bình thường 3.3 Trẻ dễ bị nhiễm trùng giảm sức đề kháng Mục tiêu: Trẻ phòng chống nhiễm trùng Vệ sinh da tai mũi họng: lau tắm nhẹ nhàng, cắt ngắn móng tay, thay quần áo drap giường Kháng sinh Penicilin 1.000.000 UI/ ngày x 10 ngày Sau 28 ngày tiêm mũi Benzathin Penicilin 1.200.000 UI/ 3-6 tháng Hạn chế phẫu thuật, khơng cắt Amidan Giữ ấm cổ ngực Theo dõi phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng Lượng giá: Trẻ khơng có dấu hiệu nhiễm trùng 3.4 Trẻ có nguy bị biến chứng: suy tim cấp, suy thận cấp, phù phổi cấp Mục tiêu: Trẻ phát sớm biến chứng Theo dõi DSH, Cân nặng, Ion đồ, tình trạng phù, nước tiểu Nếu cao huyết áp dùng thuốc hạ áp theo y lệnh Hạn chế đạm có ure máu cao Hạn chế trái có nhều Kali Kali máu cao Thực xét nghiệm: máu, nước tiểu, phết họng… Theo dõi dấu hiệu biến chứng: Suy tim: đau ngực, khó thở… Suy thận cấp: phù tăng, tiểu vơ niệu… Phù phổi cấp: tím tái, khó thở, ho có bọt hồng… Lượng giá: Trẻ phòng ngừa phát sớm biến chứng 3.5 Thân nhân bệnh nhi chưa biết cách tự chăm sóc phòng bệnh VCTC Mục tiêu: Thân nhân bệnh nhi cung cấp kiến thức chăm sóc trẻ nhà cách phòng bệnh Hướng dẫn cho bà mẹ chế độ dinh dưỡng,vận động , vệ sinh hợp lý Giữ ấm cổ ngực Nâng cao thể trạng Tích cực điều trị có ổ nhiễm trùng Khi bị bệnh nhiễm khuẩn nên làm xét nghiệm nước tiểu Thận trọng trẻ có tiền sử VCTC Trẻ VCTC cần theo dõi Y tế địa phương Tái khám hẹn Lượng giá: Mẹ biết cách chăm sóc trẻ biết phòng bệnh VCTC cho trẻ