Đang tải... (xem toàn văn)
THẤP TIM I. ĐẠI CƯƠNG: Thấp tim là bệnh tự miễn xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A, gây tổn thương mô liên kết nhiều cơ quan, chủ yếu là tim , khớp, hệ thần kinh, da và tổ chức dưới da.
CHĂM SĨC TRẺ THẤP TIM MỤC TIÊU: Kể ngun nhân bệnh thấp tim Kể dấu hiệu lâm sàng thấp tim 3.Nêu chuẩn đốn điều dưỡng trẻ thấp tim 4.Trình bày can thiệp điều dưỡng trẻ HCTH Nêu biện pháp phòng bệnh thấp tim I ĐẠI CƯƠNG: Thấp tim bệnh tự miễn xảy sau viêm họng liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A, gây tổn thương mơ liên kết nhiều quan, chủ yếu tim , khớp, hệ thần kinh, da tổ chức da Liên cầu khuẩn Kháng nguyên Cơ thể trẻ Kháng thể Viêm tổ chức mô liên kết nhiều quan Viêm khớp Viêm tim Viêm tim Tổn thương thần kinh Viêm màng Viêm màng Viêm tim tim tim toàn Di chứng Suy tim Tổn thương da van tim II NGUN NHÂN: - Là hậu viêm họng liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A - Yếu tố thuận lợi III LÂM SÀNG: Viêm khớp: 75% - Khớp lớn - Có tính di chuyển - Tràn dịch khớp - Thời gian khớp < tuần, khớp -4 tuần Viêm tim: 40% – 50 % - Viêm màng tim - Viêm tim - Viêm màng ngồi tim - Viêm tim tồn - Từ tuần đến tháng Múa vờn: 10% - 15% - Xuất muộn – tháng sau viêm họng - Có loại: + Múa vờn đơn + Múa vờn kèm theo triệu chứng khác hồng ban vòng, viêm tim Nốt cục da Meynet: - Là hạt tròn cứng, di đơng, khơng đau, sờ chỗ xương nhơ da mỏng: cổ tay, cổ chân, … - Xuất vài ngày vài tuần Hồng ban vòng: - Là đốm màu hồng nhạt màu hơn, có bờ tròn, viền rõ - Ở ngực, gốc tứ chi - Ấn vào mất, khơng ngứa TRIỆU CHỨNG PHỤ: Mệt mỏi,biếng ăn,thiếu máu,đau ngực… Phổi: viêm phổi,tràn dịch màng phổi… Thận: viêm thận cấp, đạm niệu tiểu máu vi thể… IV ĐIỀU TRỊ: Biện pháp chung: - Nghỉ ngơi - Thời gian nghỉ Kháng sinh liệu pháp: - Benzathin Penicilline TB lần: + 600.000 UI trẻ < tuổi + 1.200.000 UI trẻ > tuổi - Penicilline V : + 250 mg x lần/ ngày x 10 ngày + 500 mg x lần/ ngày x 10 ngày CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG: 2.1.Trẻ tăng thân nhiệt nhiễm liên cầu khuẩn 2.2.Trẻ mệt mõi,vận động giảm giảm cung lượng 2.3.Dinh dưỡng khơng đủ chán ăn 3.CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG: 3.1.Trẻ tăng thân nhiệt nhiễm liên cầu khuẩn: MỤC TIÊU:Thân nhiệt trẻ ổn định -Theo dõi thân nhiệt 2-4h/ngày -Lau mát hạ sốt -Vệ sinh thân thể với nước ấm -Ngân chân vào nước ấm trước ngủ,trẻ dễ ngủ -Thực kháng sinh theo y lệnh LƯỢNG GIÁ: -Thân nhiệt trẻ ổn định 37-37,5 -Trẻ điều trị thuốc kháng sinh đủ liều 3.2.Trẻ mệt mi,vận động giảm giảm cung lượng MỤC TIU:Trẻ cần nghỉ ngơi hợp lý: -Trẻ cần nghỉ ngơi tuyệt đối giường - Tư nằm tuỳ trẻ lựa chọn - Chm lĩt cc khớp đau - Vận động nhẹ nhng khớp hết sưng đau - Trnh stres 3.2.Trẻ mệt mõi,vận động giảm giảm cung lượng tim(tt) -Phòng thống mát,n tĩnh,ánh sáng dịu -Hạn chế thăm viến -Giữ vệ sinh sẽ:lau tắm ngày,răng miệng,drap giường… -Tạo khung cảnh vui vẻ,cho trẻ giải… 3.2.Trẻ mệt mõi,vận động giảm giảm cung lượng(tt) - Thực thuốc: + Kháng viêm: Corticoide, Aspirine + Kháng sinh: Penicilline Erythromycine + Suy tim: Ăn nhạt Nghỉ ngơi Sử dụng Digoxin, Corticoide 3.2.Trẻ mệt mõi,vận động giảm giảm cung lượng tim(tt) + Múa vờn: Phenobacbital, Cholorpromazine - Theo dõi: + Dấu hiệu sinh tồn giờ/ lần + Tác dụng phụ Prednisone + Diễn tiến: khớp, tim, +Theo dõi giấc ngủ … 3.2.Trẻ mệt mõi,vận động giảm giảm cung lượng(tt) Lượng giá: -Trẻ tn thủ chế độ nghỉ ngơi -Ngủ ngon giấc -Khớp giảm sưng,hết đau -Vệ sinh 3.3.Dinh dưỡng khơng đủ chán ăn: MỤC TIÊU:Trẻ cung cấp dinh dưỡng hợp lý: - Thức ăn dễ tiêu, nhiều đạm sinh tố - Ăn nhiều lần/ ngày - Hạn chế muối - Bổ sung Kali - Theo dõi lượng thức ăn, ghi hồ sơ - Theo dõi: cân trẻ tuần/ lần, phù, lượng nước xuất nhập 3.3.Dinh dưỡng khơng đủ chán ăn: Lượng giá: -Trẻ giảm phù -Khơng sụt cân -Nước xuất nhập cân bằng/24h CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG THẤP TIM Chương trình phòng ngừa làm giảm rõ ràng tần xuất tử vong bệnh thấp tim khắp giới, nước phát triển Phòng thấp thứ phát : Là phòng đợt thấp tái phát người bị thấp khớp thấp tim Thuốc chọn lọc : - Benzathine Penicilline tiêm bắp lần tuần + 600.000 đv cho trẻ tuổi cho trẻ 27 kg + 1.200.000 đv cho trẻ lớn người lớn - Hoặc Penicilline V uống : 250mg x / ngày - Hoặc Sulfadiazine uống : 500 – 1.000 mg / 1lần / ngày Thuốc chọn lọc : - Benzathine Penicilline tim bắp lần tuần + 600.000 đv cho trẻ tuổi cho trẻ 27 kg + 1.200.000 đv cho trẻ lớn v người lớn - Hoặc Penicilline V uống : 250mg x / ngy - Hoặc Sulfadiazine uống : 500 – 1.000 mg / 1lần / ngy - Thấp khớp thấp tim cấp điều trị tốt khơng có di chứng : năm - Thấp tim có di chứng nhẹ van tim (như hở van ) : + Người lớn : năm + Trẻ em 18 – 20 tuổi - Thấp tim có di chứng van tim nặng : đến 40 tuổi suốt đời Phòng thấp tiên phát Là phòng đơt thấp cấp , có nghĩa trẻ chưa bị thấp, cách tích cực phát điều trị viêm họng LCK : - Benzathine Penicilline tiêm bắp lần + 600.000 đv cho trẻ tuổi cho tre 27 kg + 1.200.000 đv cho trẻ lớn người lớn - Hoặc Penicilline V uống : 250mg x / ngày / 10 ngày - Hoặc Erythromycine uống : 40 mg / kg / ngày / 10 ngày ... chức mô liên kết nhiều quan Viêm khớp Viêm tim Viêm tim Tổn thương thần kinh Viêm màng Viêm màng Viêm tim tim tim toàn Di chứng Suy tim Tổn thương da van tim II NGUN NHÂN: - Là hậu... dịch khớp - Thời gian khớp < tuần, khớp -4 tuần Viêm tim: 40% – 50 % - Viêm màng tim - Viêm tim - Viêm màng ngồi tim - Viêm tim tồn - Từ tuần đến tháng Múa vờn: 10% - 15% -... khớp thấp tim cấp điều trị tốt khơng có di chứng : năm - Thấp tim có di chứng nhẹ van tim (như hở van ) : + Người lớn : năm + Trẻ em 18 – 20 tuổi - Thấp tim có di chứng van tim nặng :