SUY THẬN cấp (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SUY THẬN CẤP YÊU CẦU Phân biệt thể suy thận Nguyên nhân STC Xử trí STC Nguyên tắc phương pháp lọc máu XÁC ĐỊNH SUY THẬN CẤP CHẨN ĐOÁN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ XÁC ĐỊNH SUY THẬN CẤP BƯỚC 1: Phân biệt thiểu niệu, vơ niệu bí tiểu Thiểu niệu: lượng nước tiểu < ml/ kg/giờ Vô niệu: lượng nước tiểu ≤ 0,3 ml/ kg/giờ Bí tiểu: cầu bàng quang, có nhiều nước tiểu đặt ống thông tiểu BƯỚC 2: Xác định suy thận Créatinine máu tăng Sơ sinh < ngày tuổi : > 10 mg/l ngày – tuổi : > mg/l 2- tuổi : > 10 mg/l Trên tuổi : > 12 mg/l Hoặc Creatinine tăng mg/ l/ ngày (Lưu ý : có 50% trường hợp suy thận cấp thể khơng thiểu niệu) BƯỚC 3: Xác định nguyên nhân : trước thận, thận, sau thận Pediatric-modified RIFLE (pRIFLE) criteria Estimated CCl eCCl decrease by 25% Ris Urine output criteria UO 4 weeks Correction of pre-renal precipitating factors Furosemide Dopamine AKI-earliest time point for provision of RRT s ESR D End-stage renal disease (persistent failure > months) (Akcan-Arikan, Kidney Int STCTrT - Loirat (1983) 38% - William ( 1998) 60% - Flynn (2001) 37% - Benfield (2004) 60% 11/37 GFR=HP-(OP+IP) HP: 60 mmHg(áp lực TĐMV) OP: 35 mmHg( áp lực keo) IP: 15 mmHg( áp lực nang Bowmann) SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN • GFR=HP-(OP+IP) GFR=HP-(OP+IP) SUY THẬN CẤP SAU THẬN • GFR=HP-(OP+IP) • GFR=HP-(OP+IP) • Hạ canci máu • - chế: tăng phosphat, cường PTH, hủy cơnên lắng đọng Ca • - Điều trị: tiêm tónh mạch chậm Canci có tetani • - điều trị trì: carbonat Canci: 50 200 mg/kg/ngáy+ Vitamine D 0,25- 0,5 µg / ngày • Hạ Na máu • - chế: pha lõang, tiếp tục Na qua nước tiểu • - điều trị: • - trừng hợp 1: hạn chế nước • - trường hợp 2: cung cấp Na dươi1 dạng Na HCO • Thiếu máu • - cần truyền máu nên lưu ý: tải, chọn hồng cầu nhóm co 1tách lọc bạch cầu Tốt nên truyền máu lúc lọcm áu • - Khi STC kéo dài nên đặt vấn đề EPO • 10 Biện pháp khác • - tránh thuốc gây độc thận • - bảo vệ hệ tónh mạch cánh tay không thuận • - điều trị loét dày stress : Cimetidine LỌC MÁU • CƠ CHẾ – – khuếch tán ( diffusion) : chất hòa tan, ion, thuốc, chất có trọng lượng phân tử lớn ( hemofiltration) Siêu lọc ( convection, ultrafiltration): nước ( kéo theo ion) ã CHặ ẹềNH K maựu > khoõng đáp ứng điều trị nội Urê > 2,5 g/L hoặ có hội chứng tăng urê huyết nặng Quá tải điều trị nội Toan chuyển hóa điều trị nội Na < 110 > 170 Cần lọc máu để nuôi ăn , truyền máu lọc chất khác TPPM CTNT LMLT TUỔI Mọi tuổi Tùy thuộc trangthiết bị Mọi tuổi KHI HUYẾT ĐỘNG KHÔNG ỔN Có thể làm Không thể Có thể HẬU PHẪU - + + KHI CÓ RỐI LỌAN ĐÔNG MÁU +/- + - CƠ CHẾ Diffusion +++ Convection++ Diffusion +++ UF++ Diffusion – UF +++++ ĐỘ LỌC CREAT (ML/PH/ M2 ) 10 -20 100- 150 lọc mổi ngày 50 CÁC CHẤT# - + +++ ĐƯỜNG THỰC HIỆN KT phúc mạc KTC KTC THỜI GIAN + ngắn +++ TRANG THIẾT BỊ Nhẹ +++ + CON NGƯỜI + ++ +++ KHÁC Cần hỗ trợ hô hấp cho trẻ nhỏ BIẾN CHỨNG Ngay chưa STC: HC ly giải u, nhiemã trùng Factors associated with mortality  Age < yr Symons J Am Soc Nephrol 2007 Loza Pediatr Nephrol 2006  BW < 10 kg Symons J Am Soc Nephrol 2007  Fluid overload > 10% Gillespie Pediatr Nephrol 2004 Goldstein Kidney Int 2005  Oliguria Loza Pediatr Nephrol 2006  Sepsis Loza Pediatr Nephrol 2006  High PRISM-2 score Goldstein Kidney Int 2005  High Central Venous Pressure Goldstein Kidney Int 2005 Tình 1: Trẻ tuổi, bị tiêu chảy lần/ngày phân nước ngày Trẻ nhập viện bệnh cảnh nước C, mạch 189l/p, HA khơng đo được; khơng có nước tiểu • Dựa vào lâm sàng, nói trẻ có – – – – • Suy thận cấp trước thận Hoại tử ống thận cấp Suy thận cấp sau thận Chưa phân biệt a, b lâm sàng Động tác cần làm – – – – • Bù dịch NaCl 0.9% 20ml/kg Đặt thơng tiểu theo dõi lượng nước tiểu Soi cấy phân Làm xét nghiệm sinh hóa để đánh giá độ nặng nước tìm nguyên nhân tiêu chảy Các nhóm xét nghiệm sinh hóa cần thiết – – – CRP, ure, creatinine máu, ion đồ, protid máu, khí máu động mạch, ion đồ niệu, đường huyết ure, creatinin CRP, ure, creatinine, ion đồ máu, ion đồ niệu TÌNH HUỐNG • Bé trai 13 tháng nhập viện sốt 39ºC ngày thứ khơng tiểu ngày Khám: chạm thận T (+) Các xét nghiệm sơ khởi phịng cấp cứu cho thấy • Ure = 1g/l • Creatinine = 30 mg/l • Na = 135 mmol/l • K = mmol/l • CRP = 100 mg/l • HCO3-= 18 mmol/l • Bạch cầu: 18 000/mm3, N = 88% • TPTNT: nitrite (+), BC (+++) • Nhóm xét nghiệm cần thực – – – – Siêu âm bụng Xq phổi Chụp bàng quang ngược dịng UIV • Thuốc điều trị có kết – – – – Ceftriaxone Ceftriaxone + Kayexalate+ NaHCO3 8.4% Cefotaxime + AMG Cefotaxime + AMG + Canciclorua TM TÌNH HUỐNG • Bé gái 24 tháng bị tiêu phân đàm máu ngày + sốt, ngày bé tiểu nên nhập viện Xét nghiệm sơ khởi cho thấy • Hb= 6g/dl, BC = 20.000/mm3, Tiểu cầu= 45.000/mm3, Ure= 1g/l, Creatinine= 48mg/l, Na+= 125, K+=6, Ca bình thường • Nước tiểu HC +++/ Pro + Chẩn đoán phù hợp – – – – Suy thận cấp trước thận Hội chứng ure huyết tán huyết Tiêu chảy cấp nước Viêm cầu thận cấp Sau giờ, K+=8 mEq/l Chọn giải pháp để xử trí – – – – Canciclorua 0,2 ml/kg TMC; Insuline; Glucose; Salbutamol; Kayexalate Như + ECG Kayexalate + lọc máu Lọc máu Tình • Trẻ gái 10 tuổi nhập viện phù, tiểu ít, nước tiểu đỏ sậm , HA = 17/12 cm Hg sốt kéo dài > tuần, viêm khớp hồng ban cánh bướm mặt • Ngày 1: Ure= 1g/l, Creatinine= 33 mg/l • Ngày 2: Ure= g/l, Creatinine= 45 mg/l • Ngày 3: ure = 3.5g/l; Creatinin= 67mg/l • Nên chẩn đốn có khả lúc nhập viện với kết ure, creatine – – – – Viêm thận lupus Ngộ độc thuốc Hội chứng thận hư khơng đơn Viêm cầu thận cấp nhiễm trùng • Phương pháp điều trị đặc hieäu cần thiết cho trường hợp – – – – • Lọc máu Lợi tiểu Corticoides liều cao Hạ sốt Trong suy thận cấp thuốc hạ áp chọn – – – – – Nhóm thuốc ức chế men chuyển Nhóm thuốc ức chế canci Nhóm lợi tiểu quai a, c b, c ... cao, thận teo nhỏ siêu âm Đợt cấp suy thận mạn: suy thận mạn biết trước, có yếu tố thuận lợi khởi phát đợt cấp sốt, tiêu chảy Suy thận trước thận (STTrT) suy thận thận hoại tử ống thận cấp (HTOTC):... thận – Viêm thận kẽ cấp: thường dị ứng,độc tố, nhiễm trùng, vô – Hoại tử ống thận cấp SUY THẬN CẤP SAU THẬN • - Do tắc nghẽn đường tiểu hai bên bệnh nhân có thận nên gây suy thận cấp • - Thường... kháng sinh nhóm Aminoglycosides Điều trị suy thận cấp trước thận • Bù dịch tích cực cẩn thận suy thận cấp diễn tiến lâu có nguy trở thành suy thận cấp thận, cần phân biệt STTrT HTOTC Test nước: