SUY TIM (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SUY TIM MỤC TIÊU • Hiểu sinh lý bệnh suy tim • Kể nguyên nhân gây suy tim • Trình bày TCLS & CLS suy tim • Nắm tiêu chuẩn ∆ suy tim • Nắm nguyên tắc điều trị suy tim • Sử dụng định liều lượng số thuốc điều trị suy tim ĐẠI CƯƠNG  Định nghóa: Suy tim tình trạng tim không đủ khả bơm máu để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa mô thể  Sinh lý bệnh: • Cung lượng tim = V nhaựt boựp ì tan soỏ tim ã phuù thuoọc yếu tố: • - Tần số tim - Tiền tải - Hậu tải - Sức co bóp tim Hậu tải Tiền tải Co bóp tim Lượng máu bơm / Nhịp tim nhịp Cung lượng tim Sức cản ngoại biên Cung lượng tim Tim bình thường Suy tim P cuối t.trương  Luật Frank – Starling: V cuối tâm trương tăng lực thất bóp máu mạnh Khi V cuối tâm trương vượt giới hạn dự trữ tiền tải lực thất bóp máu không tăng mà lại giảm  Cơ chế bù trừ có suy tim: • - Tăng hoạt hệ TK tự chủ: tăng tiết catécholamin, giảm kiểm soát phó giao cảm với tim • - Kích hoạt Rénin Angiotensin Aldosterone thận: làm co động mạch (tăng hậu tải), co TM (tăng tiền tải), làm ứ muối nước • - Kích thích tiết ADH: giữ nước, co mạch mạnh • - Yếu tố lợi tiểu từ nhó (ANP) tăng máu: tăng tiết natri NGUYÊN NHÂN  Bệnh tim bẩm sinh: • - Shunt T-P lớn: CIV, PCA, CIA … • - Tắc nghẽn đường thoát thất (T) hay (P): hẹp eo ĐMC, hẹp van ĐMC, hẹp van ĐMP … • - Bệnh TBS phức tạp: thân chung ĐM, chuyển vị ĐMC, teo van lá, bất thường TM phổi tim … • - Bệnh tim: phì đại, dãn nỡ  Bệnh tim mắc phải: • - Thấp tim • - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn • - Viêm tim NGUYÊN NHÂN  Rối loạn nhịp tim  Cao huyết áp  Quá tải  Thiếu máu nặng, cường giáp, suy giáp … • Các yếu tố thúc đẩy suy tim: • Nhiễm trùng, rối loạn nhịp tim, rối loạn điện giải, chuyển hóa, thiếu máu … TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Cơ chế: cung lượng tim thấp sung huyết phổi, mạch hệ thống  Triệu chứng năng: • - Khó thở, mệt, ho • - Chán ăn, bỏ bú, ói • - Quấy khóc, bứt rứt • - Tiểu • - Da xanh, chi lạnh ẩm, vã nhiều mồ hôi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Triệu chứng thực thể: • - Nhịp tim nhanh, nhịp ngựa phi (Gallop) • - Tim to: mỏm tim vượt đường trung đòn • - Thở nhanh Phổi có ran ẩm, ran rít hay ngáy • - Ứ trệ tuần hoàn hệ thống: gan to, TM cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+), phù chân mặt • - Huyết áp thấp kẹp PHÂN ĐỘ SUY TIM  TRẺ LỚN: THEO NYHA • Độ I: không bị hạn chế vận động: • vận động thông thường không gây mệt, hồi hộp / khó thở • Độ II: giới hạn vận động nhẹ: khỏe nghỉ ngơi, vận động thể lực thông thường gây mệt, hồi hộp, khó thở • Độ III: giới hạn vận động nhiều: khỏe nghỉ ngơi, vận động thể lực nhẹ gây mệt, hồi hộp / khó thở • Độ IV: giới hạn vận động hoàn toàn: khó thở, mệt nghỉ ngơi, làm việc PHÂN ĐỘ SUY TIM  TRẺ NHỎ, NHỦ NHI: THEO ROSS • Độ I: không giới hạn hoạt động, không triệu chứng • Độ II: khó thở gắng sức, không ảnh hưởng đến phát triển • Độ III: khó thở nhiều / đổ mồ hôi nhiều bú gắng sức Kéo dài bữa ăn, chậm phát triển • Độ IV: có triệu chứng nghỉ ngơi với thở nhanh, co kéo, vã mồi hôi ĐIỀU TRỊ  NGUYÊN TẮC • - Điều trị hỗ trợ • - Điều trị đặc hiệu: • Giảm tiền tải • Tăng sức co bóp tim • Giảm hậu tải • - Điều trị nguyên nhân  ĐIỀU TRỊ HỖ TR • - Nằm đầu cao (tư ½ Fowler) • - Thở oxy (nếu suy tim nặng) • - Giảm tiêu thụ oxy: • Nghỉ ngơi, tránh kích thích hay xúc động • Hạ sốt • - Hạn chế muối nước: • Nước: 1/2 – 2/3 nhu cầu • Muối: ăn lạt • - Điều trị yếu tố thuận lợi: • Nhiễm trùng, Thiếu máu • Toan máu, hạ đường huyết, RLĐG • Ngưng thuốc có hại (ức chế β, calci )  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: GIẢM TIỀN TẢI • Lợi tiểu: • Chỉ định: sung huyết phổi, suy tim (suy tim phải ) • Chống định: • - Sốc ( dù sốc tim ) • - Vô niệu, suy thận • - Dị ứng thuốc • Liều lïng: • - Furosemide (Lasix): lợi tiểu mạnh, tác dụng nhanh, dùng suy tim nặng • TM • Uống: 2-3 mg/kg/ngày chia lần : mg/kg/lần  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: GIẢM TIỀN TẢI • Lợi tiểu: • - Thiazides: lợi tiểu trung bình, dùng điều trị trì • Chlorothiazide (Diuril): 20-30 mg/kg/ngày chia lần • Hydrochlorothiazide (Hydro-diuril): 2-3 mg/kg/ngày chia lần uống • - Spironolactone (Aldactone): lợi tiểu nhẹ - tbình, giữ kali, 1-3 mg/kg/ngày chia lần uống • Theo dõi: ion đồ (Na, K), chức thận  • ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: GIẢM TIỀN TẢI Dãn tónh mạch (nhóm Nitrate): • - Isosorbide dinitrate (Risordan) • Chỉ định: sung huyết phổi không đáp ứng với lợi tiểu • Liều: • - Ngậm lưỡi: 0,25-0,5 mg/kg/lần • - Uống: mg/kg/ngày chia lần  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: TĂNG CO BÓP CƠ TIM • Glycosides trợ tim (Digoxin) • Chỉ định: sức co bóp tim giảm (lâm sàng, EF↓, SF↓) • Chống định: • - Bloc A-V độ II, III • - Hẹp phì đại van ĐMC, bệnh tim phì đại • - Hội chứng Wolf-Parkinson-White • - Ngộ độc Digitalis  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: TĂNG CO BÓP CƠ TIM • Glycosides trợ tim (Digoxin) • Cách dùng: • - Cấp cứu: đường tónh mạch • bình thường: đường uống • - Tấn công / 24 đầu: 1/2-1/4-1/4 tổng liều Sau 12 chuyển sang trì • - Hoặc cho trì từ đầu • - Hỏi tiền dùng Digoxin trước (liều, thời gian)  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: TĂNG CO BÓP CƠ TIM • Glycosides trợ tim (Digoxin) • - Liều công uoỏng: ã Sụ sinh non thaựng: 20àg/kg/ngaứy ã Sụ sinh ủuỷ thaựng: 30àg/kg/ngaứy ã < tuoồi: 40àg/kg/ngaứy ã > tuoồi: 30-40àg/kg/ngaứy ã > 10 tuổi: max 0,5mg/ngày • - Liều công TM = 75% liều công uống • - Liều trì = 1/4-1/3 liều công  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: TĂNG CO BÓP CƠ TIM • Glycosides trợ tim (Digoxin) • Theo dõi: • - ECG, ion đồ máu (kali), chức thận • - Nồng độ Digoxin máu (0,5-2 ng/ml) • - Dấu hiệu ngộ độc Digoxin: nôn ói, ngoại tâm thu, PR kéo dài, bloc nhó thất độ II,III, nhịp nhanh thất, rung cuồng nhó…  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: TĂNG CO BÓP CƠ TIM • Dopamine Dobutamine: • Chỉ định: sốc tim • Liều: • - Dobutamine: 5-10µg/kg/phút • - Dopamine: 5-10µg/kg/phút  ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU: GIẢM HẬU TẢI • Thuốc dãn động mạch • - Ức chế men chuyển ưu tiên lựa chọn • Chỉ định: • - Suy tim nặng không đáp ứng với điều trị trợ tim + lợi tiểu • - Dùng sớm hở van lá, hở van ĐMC, CIV • Liều lượng: • - Captopril (Capoten, Lopril): 0,5-3 mg/kg/ngày chia lần uống • Theo dõi: mạch, huyết áp, chức thận, kali máu  ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN • - Thấp tim tiến triển • - Cao huyết áp • - Rối loạn nhịp tim • - Bệnh tim bẩm sinh • - Thiếu máu, cường giáp, suy giáp … ? ... lý bệnh suy tim • Kể nguyên nhân gây suy tim • Trình bày TCLS & CLS suy tim • Nắm tiêu chuẩn ∆ suy tim • Nắm nguyên tắc điều trị suy tim • Sử dụng định liều lượng số thuốc điều trị suy tim ĐẠI... tim - Tiền tải - Hậu tải - Sức co bóp tim Hậu tải Tiền tải Co bóp tim Lượng máu bơm / Nhịp tim nhịp Cung lượng tim Sức cản ngoại biên Cung lượng tim Tim bình thường Suy tim P cuối t.trương ... nghóa: Suy tim tình trạng tim không đủ khả bơm máu để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa mô thể  Sinh lý bệnh: • Cung lượng tim = V nhát bóp × tần số tim • → phụ thuộc yếu tố: • - Tần số tim - Tiền tải