Tài liệu kỹ năng thực hành điều dưỡng tập 1, NXB y học, chủ biên TS.Đỗ Đình Xuân, ThS.Trần Thị Thuận đại học điều dưỡng

ng ch biên Ths... H.Gi ng ngo i khoa... làm Ghi chú.

i nói u

K n ng th c hành u d ng g m 55 k n ng thông th ng c u

ng th c hi n t i các c s khám và ch a b nh, các k n ng này c

ch n l c t các nhà qu n lý, gi ng viên t các tr ng i h c, Cao ng ào

o u d ng trong d án Vi t Nam – Hà Lan h tr nh m áp ng nhu c u chu n hoá, th ng nh t và c p nh t các k thu t u d ng Tài li u c s giúp , c v n c a chuyên gia Hà Lan, Gs Mees Wijnen, i h c Saxion

ã h ng d n v cách thi t k sách dùng cho sinh viên u d ng; các b c

u trúc xây d ng th nào phù h p n i dung ki n th c c n thi t cho k n ng

th c hành u d ng và áp ng ph ng pháp t h c cho sinh viên u

th m khám c a u d ng; ch ng IV: các k thu t vô khu n và các k thu t liên quan; ch ng V: các k thu t cho n và ch m sóc bài ti t Cu n sách c trình bày tuân theo ph ng pháp gi ng d y tích c c, v a là tài li u dành cho sinh viên c nhân u d ng t h c, c ng có th làm tài li u cho các sinh viên

Y h c c n tham kh o môn K thu t u d ng c s

Trong quá trình biên so n, m c d u v i nhi u c g ng c a nhóm tác gi

nh ng ch c ch n s không tránh kh i các thi u sót, chúng tôi mong mu n nh n

c s óng góp c a quý ng nghi p và quý b n c

ng ch biên

Ths Tr n Th Thu n

c l c

1 Gi i thi u toàn ch ng 1

2 Thay v i tr i gi ng có ng i b nh n m 28

3 T th ngh ng i tr li u thông th ng 42

4 C nh ng i b nh 55

5 V n chuy n ng i b nh 61

CH NG II CÁC K THU T V SINH CÁ NHÂN 1 Gi i thi u toàn ch ng 70

2 R a tay th ng qui 72

3 Sát khu n tay b ng dung d ch c n 80

4 V sinh r ng mi ng cho ng i b nh 82

5 G i u cho ng i b nh t i gi ng 90

6 T m cho ng i b nh t i gi ng 94

7 V sinh vùng h u môn sinh d c cho ng i b nh 98

CH NG III CÁC K THU T THEO DÕI VÀ TH M KHÁM 1 Gi i thi u toàn ch ng 104

2 K thu t l y d u hi u sinh t n 106

3 K n ng o chi u cao 128

4 o cân n ng 136

5 K thu t s d ng máy Monitor 146

6 K thu t ghi n tim 166

7 Khám th ch t 176

CH NG IV THU T VÔ KHU N 1 Gi i thi u toàn ch ng 215

2 R a tay ngo i khoa (R a tay vô khu n) 217

3 K thu t mang g ng vô khu n 226

4 K thu t m c áo và c i áo choàng vô khu n 234

5 Chu n b d ng c ti t khu n 242

6 K thu t kh khu n - ti t khu n d ng c 246

7 Quy trình làm s ch - c r a d ng c 253

CH NG V CÁC K THU T CHO N VÀ CH M SÓC BÀI TI T 1 Gi i thi u toàn ch ng 257

2 H tr cho ng i b nh 259

3 t ng thông d dày 266

4 S d ng bô v t, bô d t 281

5 t ng sonde vào tr c tràng 286

6 K thu t th t tháo 290

7 Thông ti u n 297

8 Thông ti u nam 304

9 D n l u n c ti u liên t c 311

10 K thu t r a bàng quang 316

11 K thu t r a bàng quang liên t c 323

12 Ghi chép và theo dõi l ng d ch vào ra 330

TÀI LI U THAM KH O 337

1 Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi ng t i khoa phòng

2 Li t kê các yêu c u c a gi ng b nh

3 Mô t các nguyên t c tr i gi ng

4 Chu n b y d ng c cho t ng lo i gi ng

5 Th c hi n quy trình k thu t chu n b các lo i gi ng

6 Th o lu n và t rèn luy n v thái khi th c hi n m b o s an tòan

2 Yêu c u

2.1 Gi i thi u t ng quan

Gi ng b nh là n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng b nh và th c hi n các sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách…, ngoài ra c ng t i gi ng b nh

ng i b nh còn c khám u tr và ch m sóc

Tùy theo tình tr ng c a ng i b nh, có nh ng ng i b nh không có kh n ng r i kh i

gi ng, vi c nuôi d ng, sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, do ó v n

m t, v sinh lây nhi m là nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét trên da phát tri n nhi u h n và s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t và

nh tr nên tr m tr ng h n

Vì v y gi ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn và áp ng cho vi c thay i t

th c ng nh áp ng cho nhu c u trong vi c u tr ch m sóc b nh kéo dài

u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng i b nh tho i mái an tâm khi n m vi n và tránh c nh ng bi n ch ng do n m lâu Chu n b gi ng b nh còn giúp t o v m quan cho khoa phòng, có s n gi ng ti p nh n ng i b nh, ngoài ra còn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui nh

u d ng c ng c n phân bi t chu n b cho các lo i gi ng và ch m sóc các nhu

u c a ng i b nh liên quan trên gi ng :

Chu n b gi ng bình th ng s n sàng ón ng i b nh m i vào khoa phòng

Thay gi ng có ng i b nh n m t o s an toàn cho ng i b nh mà ng i u

6 Sau khi NB t vong ph i thay v i tr i ón ng i b nh m i

7 Th i gian thay v i tr i gi ng thu n ti n nh t là bu i sáng khi

CHU N B G NG B NH

1 Gi i thi u t ng quan

Chu n b gi ng b nh còn giúp t o v m quan cho khoa phòng, có s n gi ng

ti p nh n ng i b nh, ngoài ra còn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui

nh Khi ng i b nh nh p vi n n khoa phòng tâm lý h r t lo l ng vì t t c môi tr ng trong bu ng b nh h u nh xa l khác v i n i n m ngh t i gia ình h , do ó vi c chu n cho gi ng n m c s n sàng s t o tâm lý an tâm, tin t ng cu ng i b nh v i nhân viên Y t H n n a gi ng b nh s là n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng

nh và th c hi n các sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách …, ngoài ra

ng t i gi ng b nh ng i b nh còn c khám u tr , và ch m sóc Do ó, gi ng

m c n c chu n b ti n nghi, phù h p v i tình tr ng ng i b nh nh chu n b

gi ng n i khoa cho ng i b nh nh , có th r i kh i gi ng t i n nhà v sinh

ho c tình tr ng c a ng i b nh, không có kh n ng r i kh i gi ng, vi c nuôi d ng sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, do ó v n m t, v sinh lây nhi m là nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét trên da phát tri n nhi u

n và s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t và b nh tr nên tr m tr ng

n c n có nh ng t m v i cao su chèn lót ho c có m h i ng a ch ng loét

i v i ng i b nh sau ph u thu t gi ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn và

áp ng cho vi c thay i t th c ng nh áp ng cho nhu c u trong vi c u tr ch m sóc b nh t i khoa h u ph u

u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng i b nh tho i mái an tâm khi n m vi n và tránh c nh ng bi n ch ng do n m lâu u d ng c ng c n phân

2 Chu n b y d ng c cho t ng lo i gi ng, li t kê các yêu c u c a gi ng b nh

3 Th c hi n quy trình k thu t chu n b các lo i gi ng

4 Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi ng t i khoa phòng

5 Xác nh s t rèn luy n v thái khi th c hi n m b o s an toàn

3 Lý thuy t liên quan n k n ng

Tùy theo u ki n và tình tr ng c a ng i b nh mà trang b các lo i gi ng khác nhau v kích th c hay nh ng trang thi t b i kèm t n gi n n hi n i

Có 2 lo i gi ng c b n là gi ng u khi n t ng và gi ng u khi n b ng tay

Gi ng u khi n t ng có b ph n u ch nh 1 bên gi ng g n gi a gi ng giáp

ng i b nh có th t u ch nh Gi ng u khi n b ng tay có c n u khi n c thi t k chân gi ng, xoay theo chi u kim ng h là nâng lên, ng c chi u kim ng

là h xu ng u ch nh cao c a u gi ng, chân gi ng ho c nâng toàn

gi ng

H Gi ng a n ng Tùy theo tình tr ng ng i b nh, gi ng c u ch nh theo t th thích h p Có các lo i gi ng t th sau:

- Fowler’s: u gi ng cao 450 n 900, chân gi ng có th ch nh cao 150

ng i b nh d ch u T th này áp d ng cho ng i b nh ang khó th , ng i b nh n qua ng thông d dày…

- Semi Fowler: u gi ng cao 300 n 450, chân gi ng có th ch nh cao 150

ng i b nh d ch u T th làm gi m s c ng c cho nh ng ng i b nh sau ph u thu t vùng b ng, áp d ng cho ng i b nh ang th oxy, c n giãn n ph i

- Trendelenburg’s: c gi ng nghiêng v i u gi ng d c xu ng th p áp d ng trong d n l u t th và nh ng tr ng h p c n máu ngo i biên v não

- Trendelenburg’s ng c: c gi ng nghiêng v i chân gi ng d c xu ng th p áp

ng trong nh ng tr ng h p trào ng c d dày th c qu n

- Th ng b ng: c gi ng b ng ph ng và song song m t sàn, áp d ng cho nh ng

- Hai u gi ng có h th ng có th nâng lên hay h xu ng theo ý mu n b ng tay quay hay nút n

- V t gi ng c u trúc th a, có l tránh ng d ch ti t

- Chân gi ng có bánh xe, c b c cao su và có khóa tránh gi ng di chuy n gây m t an tòan cho ng i b nh

- Gi ng nên có song ch n 2 bên m b o an tòan cho ng i b nh không b té ngã Tuy nhiên c n chú ý ng i b nh kém ý th c có th trèo qua song ch n và gây té ngã nguy hi m h n

- Vi c chu n b gi ng b nh có th áp d ng trong hai tr ng h p

Gi ng tr ng không có ng i b nh, chu n b gi ng i ng i b nh

Gi ng có ng i b nh, nh ng ng i b nh không có m t ho c h có th di chuy n xu ng gh ng i

- m Mouse có l thông h i s giúp ng i b nh tho i mái Chi u cao c a m t t

nh t là trên 20cm, nên chu n b cho nh ng ng i b nh mà tình tr ng c a h ph i n m

u tr kéo dài, b t ng gi m nguy c loét do tì è

- m c n c b c v i cao su tránh th m hút d ch ti t vào m và d lau r a

y u

- V i tr i gi ng kích th c ph i dài và r ng h n m 40 – 50 cm

- V i cao su: V i có tr n láng, ch ng th m hút d ch ti t c a ng i b nh Do ó

i cao su th ng c tr i vùng mông, chân, hay u i v i gi ng ngo i khoa

- G i: b ng mouse, gòn…, G i không nên quá c ng hay quá cao G i c ng c n

c che ch b ng v i cao su tránh th m hút

- T u gi ng: T là v t d ng i kèm v i gi ng b nh, là v t không th thi u T

u gi ng c dùng ng các v t d ng cá nhân c a ng i b nh, m i ng i b nh

d ng riêng Trên m t t ng i b nh th ng n c, ly u ng, và v t d ng c n thi t

ph i dùng th ng xuyên Các ng n t bên d i dùng ch a nh ng v t d ng cá nhân khác Sau khi ng i b nh xu t vi n, t u gi ng c ng c n c t y u tr c khi ng i

nh khác s d ng

- Gh : tùy theo tình tr ng mà ng i b nh có th ng i d y và ra kh i gi ng, do ó yêu c u gh c n có ch d a l ng và tay v n gi an toàn cho ng i b nh Gh th ng phía chân gi ng, th y thu c c ng có th dùng ng i khám b nh ho c ng i b nh dùng ti p khách

- Tay quay u hay chân gi ng: T i các b nh vi n l n gi ng b nh có m c

t trên khung và v t gi ng b ng kim l ai, khung c chia làm 3 ph n và có th nâng hay h u và chân gi ng b ng tay quay hay nút u khi n t ng b ng n

5 Nguyên t c khi chu n b gi ng b nh

- Khi v i tr i b t hay b n ph i thay ngay

- Sau khi ng i b nh xu t vi n, v i tr i ph i c tháo ra g i nhà gi t, m c

lý v sinh s ch s tr c khi chu n b ón ng i b nh m i

- Khi tr i gi ng 1 t m v i ph i b c hai u m xong, m i ti n hành làm góc

- Tránh di chuy n nhi u l n, hòan t t m t bên gi ng, r i ti p bên còn l i

- Khi th c hi n nh ng ph n d i th p, thì nên nâng gi ng lên ho c kh yu g i, tránh cong l ng

- V i tr i ph i th ng c ng, không x p n p tránh gây chèn ép cho ng i b nh

- N u s d ng t m cao su, c n ph i ph v i lên trên, không v i cao su tr c ti p

- Gi ng ng ai khoa hay còn g i gi ng m c áp d ng cho ng i b nh ngay sau ph u thu t sau khi gây mê, gây tê

- Gi ng c chu n b thêm m t s d ng c h tr khác phòng d ch ti t t

ch t nôn, n c ti u, phân, v t th ng làm th m t m gi ng và ng i b nh Ngòai

ra gi ng còn giúp gi m thân nhi t c a ng i b nh sau m b ng nh ng t m v i p

c s i v i nhi t m, vì sau ph u thu t thân nhi t c a ng i b nh th ng h th p

do kh i l ng tu n hòan b gi m trong quá trình ph u thu t

- Sau khi chu n b gi ng ng ai khoa, ch n c g p theo chi u d c qua 1/3

gi ng, giúp chuy n ng i b nh t cáng qua gi ng m t cách d dàng

- Sau khi ng i b nh t nh và gi m nôn ói, nh ng v i lót s c l y d n ra

H.Gi ng ngo i khoa

- nh h ng s an tòan c a ng i

nh (NB)

- H tr trong vi c

u tr và ch m sóc

- 1 g i và áo g i

- 1 t m cao su và v i ph cao su (n u c n)

- 1 V i tr i gi ng b trái x p ra ngòai

Sau khi tr i, b ph i

ti p xúc v i NB

Các l ai v i tr i x p theo th t , b sóng ra ngòai

- Giúp an toàn và

ti n nghi khi th c

hi n

- m t gi ng trên 1 m t ph ng

- Gi an tòan cho môi tr ng

- T o t th tho i mái, tránh khom

gi ng i di n

X p r qu t ½ v i tr i 5.2 B c u m

- B c c 2 u m - Kéo th ng v a ph i v i tr i

- 1 tay nâng m (tay bên trong),

1 tay bên ngòai b c v i tr i qua

u m

Giúp v i tr i c

th ng sau khi ti n hành làm góc

Không n m u

m n v i

c u m

- n sâu t gi a gi ng ra hai u

- Gi h t ph n d c a v i tr i trong bàn tay úp, v a kéo c ng v i tr i,

ng a bàn tay khi n

Giúp v i tr i c

th ng và c ng

Không c n di chuy n nhi u v n

m b o v i tr i

th ng

n v i t gi a gi ng ra 2 u

- Không ôm g i vào

ng i dù b n hay

ch

- Tháo áo g i b n trái l n ra ngoài

c áo g i 5.7 S p x p l i

vùng xung quanh

gi ng

- Kéo gi ng, gh , t u gi ng cho ngay ng n

- Tr gi ng v t th ti n nghi ban u

Tr l i s ti n nghi cho khoa phòng

5.8 Thu d n v i

n Cho v i b n vào túi nylon ho c n i qui nh riêng ho c cho vào i nhi m d ch ti t

túi nylon ch ng th m

TRONG

6 Gi ng 2 v i

Tr i v i tr i gi ng -gi t sóng ôi v i tr i gi a ng

- t lai nh (n u có) b ng v i mép m chân gi ng

Tr i v i tr i b ng mép m

chân gi ng 6.1 X p r qu t ½

gi ng i di n

X p r qu t ½ v i tr i 6.2 B c u m - Kéo th ng v a ph i v i tr i

- 1 tay nâng m (tay bên trong), 1 tay bên ngòai b c v i tr i qua u

m

Giúp v i tr i c

th ng sau khi ti n hành làm góc

6.4 n v i d - n sâu t u gi ng xu ng

chân gi ng

- Gi h t ph n d c a v i tr i trong bàn tay úp, v a kéo c ng v i tr i,

ng a bàn tay khi n

Giúp v i tr i c

th ng và c ng

Không th c hi n góc ph n chân

ch ti t

Biên v i v phía bên n a gi ng i

di n

Tr i v i cao su gi a gi ng 6.6 Tr i v i ph

ng i b nh d ch u, tho i mái

i ph ph i bao

ph c v i cao

su

Tr i v i ph cao su gi a gi ng 6.7 n t m cao su

và v i ph cao su và v i ph ra 2 ng gi a gi ng n t m cao su u gin ch c, th ng 1 bên ng che ph b ng v i m cao su c

ph và v trí gi a

a m

Tr i v i cao su và v i ph cao su

gi ng i di n

p ½ góc vuông, không n v i p

Hoàn t t ½ v i p cho ½ gi ng

còn l i 6.13 Thay áo g i

-góc c a g i, gi và kéo góc còn t m t trái 1 góc c a áo g i vào

- Không ôm g i vào

ng i dù b n hay

ch

- Tháo áo g i b n trái l n ra ngòai

Tr i v i tr i b ng mép m

chân gi ng 7.2 X p r qu t ½

gi ng i di n

p r qu t ½ v i tr i

Không n m u m

n v i

c u m 7.4 Làm góc u

m

- L t m t trái v i tr i lên u gi ng

- Vu t th ng v i tr i -Mép v i tr i cao h n mép m -1 tay gi mép, n v i tr i d i m

Giúp vi c làm góc t tiêu chu n:

- Không tu t góc,

- p

Góc = ½ góc vuông

Làm góc u m 7.5 n v i b n - n sâu t u gi ng xu ng chân

gi ng

- Gi h t ph n d c a v i tr i trong bàn tay úp, v a kéo c ng v i tr i,

ch ti t

Biên v i v phía bên

a gi ng i di n

Tr i v i cao su gi a gi ng

ng i b nh d ch u, tho i mái

- n ch c, th ng 1 bên gi ng

V i ph ph i bao

ph c v i cao su

Tr i v i ph cao su 7.8 Tr i t m cao

m cao su 2 ph lên t m v i ph cao

su 1 kho ng 10cm

c và làm góc u m t m cao su 7.9 Tr i v i ph

b nh d ch u, tho i mái

V i ph ph i bao

ph c v i cao su

Tr i, b c u m và làm góc v i

ph cao su 2 7.10 Tr i v i p - t sóng ôi v i tr i gi a gi ng

gi ng i di n 7.13 Th c hi n

a gi ng còn l i

- Tr i ½ v i tr i, t m cao su, v i ph cao su gi a gi ng và u

- Không ôm g i vào

ng i dù b n hay

ch

- Tháo áo g i b n b trái l n ra ngòai

Bao áo g i 7.16 S p x p l i

12 V i tr i gi ng không nên kéo c ng s d làm rách v i

13 Ch có m t lo i gi ng u khi n b ng tay khi c n thay i u

gi ng, chân gi ng hay toàn b gi ng

14 n v i d t trên xu ng d i cho t t c các ki u gi ng

15 th Semi-Fowler’s áp d ng cho ng i b nh sau m vùng

ng

Hu n luy n có giáo viên h ng d n và làm m u

Tr c khi b t u th c hi n ph n h ng d n th c hành, giáo viên có trách nhi m thông báo nh ng yêu c u chính c n t c trong bu i hu n luy n

- Sinh viên ph i ch c ch n hi u rõ các v n liên quan n k thu t

- Khi b t u bu i hu n luy n, nên làm rõ các câu h i, gi i áp nh ng th c m c c a sinh viên và th o lu n nh ng m c tiêu sinh viên c n t c trong bu i hu n luy n

- Sinh viên t nh n xét và t câu h i

- Giáo viên gi i thích l i các v n theo yêu c u sinh viên

- Ki m tra s ti p thu c a sinh viên: Giáo viên s m i m t sinh viên th c hi n l i k thu t

- Giáo viên nh n xét nh ng u m, nh ng sai sót c n chú ý v i tòan th nhóm

- Th c hành theo nhóm:

+ Yêu c u t t c sinh viên u ph i th c hành theo quy trình k thu t Giáo viên

u ch nh thao tác giúp sinh viên quen d n v i các k n ng, giáo viên chú ý nh ng sai

+ Các b n sinh viên khác cùng quan sát b n th c hi n thao tác trong k thu t, cùng óng góp ý ki n và rút kinh nghi m khi giáo viên s a sai

làm

Ghi chú

- L n trái áo g i b n ra ngòai khi tháo

- M c áo g i s ch, không ôm g i vào ng i

THAY V I TR I GI NG CÓ NG I B NH N M

1 Lý thuy t liên quan n k thu t

Gi ng b nh là môi tr ng ti p c n g n ng i b nh nh t do ó ng i u d ng khi

n ch m sóc hay th c hi n các k thu t trên ng i b nh ph i luôn chú ý gi cho gi ng

c s ch s , khô ráo, b ng ph ng vì n u gi ng b nh b m t do d ch ti t hay m t nguyên nhân nào u là nguy c làm nh h ng n tình tr ng s c kho c a ng i b nh

nh loét gi ng, viêm da, nhi m trùng… ngoài ra n u v i tr i gi ng không c th ng thì các n p nh n c a v i tr i gi ng là m t trong các y u t gây è ép và là nguy c r t cao gây loét do t è cho nh ng ng i b nh n m lâu t i gi ng

g n v i b n vào túi ch a tránh làm dính vào ng i hay các d ng c xung quanh,

u v i t b r t xu ng sàn nhà ph i lau chùi và x lý ngay, h n ch s lây nhi m chéo

Khi ng i b nh có nguy c ch y d ch ti t ra ngoài, tuy t i không ng i b nh

m tr c ti p trên t m nylon (cao su) mà ph i dùng t m ph b ng v i lên trên th m hút d ch ti t

Khi ng i b nh không ra kh i gi ng c, ph i luôn luôn gi an toàn cho ng i

nh b ng cách ng i b nh n m h n m t bên gi ng ho c n m nghiêng r i kéo song

ch n lên tránh gây té ngã cho ng i b nh, n u gi ng không có song ch n thì ph i

n m t ng i ph gi ng i b nh trong khi ng i u d ng thay gi ng

2 Quy trình k thu t: Thay gi ng v i m t v i tr i

nh ng i ph gi ng i

nh

Qua bên kia gi ng tháo v i

n cu n vào trong cho vào túi ng b n

8.Thay áo g i t tay nâng c , m t tay l y

i ra

- Ng a t n th ng c vùng c

t g i tr l i d i u ng i

nh

Giúp ng i b nh c tho i mái, ti n nghi

Làm sao cho các ph n d

a áo g i không th a ra ngoài

9 Chu n b các

vùng ph c n

Quay u gi ng lên v i cao phù h p v i yêu c u u

- N u gi ng không th quay c thì có th dùng

Quan sát ng i b nh tr c khi r i kh i gi ng, b o

m ng i b nh c an toàn và ti n nghi

SAU

10 Thu d n d ng Thu d n túi ng v i b n X lý v i theo úng qui

nh, tránh lây nhi m chéo

3 Quy trình k thu t: Thay gi ng v i hai v i tr i

p r qu t ½ v i tr i ra gi a

gi ng

Chu n b tr c khi tr i

ph n gi ng còn l i c dàng

nh ng i ph gi ng i

nh

Qua bên kia gi ng mang theo

m v i p thành gi ng, tháo v i b n cu n vào trong cho vào túi ng b n

p r qu t ½ v i p ra gi a

gi ng

Chu n b tr c khi tr i

ph n t m p còn l i c dàng

- X p r qu t ph n d và

ph lên ½ ng i b nh

- L t ph n u c a t m v i

p xu ng 30-40cm không ph lên m t c a

ng i b nh