Tài liệu kỹ năng thực hành điều dưỡng tập 1, NXB y học, chủ biên TS.Đỗ Đình Xuân, ThS.Trần Thị Thuận đại học điều dưỡng

 Y T  NNG THC HÀNH U DNG DÙNG CHO SINH VIÊN I HC U DNG p I NHÀ XUT BN Y HC CHO BIÊN SON:  khoa hc & ào to, B Y t CH BIÊN: - Ts. ình Xuân - Ths. Trn Th Thun NHNG NGI THAM GIA BIÊN SON: - Ths. Trn Th Thun - Ths. Nguyn Th Sng - Ths. oàn Th Anh Lê - Ths. Trn Thy Khánh Linh - Ths. Nguyn Mnh Dng - CN. Tng Vnh Phú - Ths. V Th Minh Phng - Ths. Hoàng Công Chánh - Bs. Nguyn ng Thng - BS. CKII. Trn c Thái - TS. Lê Vn An - TS. Nguyn Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SON: Ths. Nguyn Mnh Dng THAM GIA T CHC BN THO: Ths. Phí Vn Thâm TS. Nguyn Mnh Pha i nói u K nng thc hành u dng gm 55 k nng thông thng c u ng thc hin ti các c s khám và cha bnh, các k nng này c chn lc t các nhà qun lý, ging viên t các trng i hc, Cao ng ào o u dng trong d án Vit Nam – Hà Lan h tr nhm áp ng nhu cu chun hoá, thng nht và cp nht các k thut u dng. Tài liu c s giúp , c vn ca chuyên gia Hà Lan, Gs. Mees Wijnen, i hc Saxion ã hng dn v cách thit k sách dùng cho sinh viên u dng; các bc u trúc xây dng th nào  phù hp ni dung kin thc cn thit cho k nng thc hành u dng và áp ng phng pháp t hc cho sinh viên u ng. Tài liu c biên son t các ging viên chuyên dy v k nng u ng ca các trng i hc Y Hà Ni, i hc u dng Nam nh, i c Y Hu và i hc Y Dc thành ph H Chí Minh. Ni dung cun sách c phân ra làm 9 chng và chia thành 2 tp I và II. Tp I gm có các chng t I n V, chng I: các k thut chm sóc ti ging; chng II: các  thut v v sinh cá nhân, chng II: các k thut theo dõi ngi bnh và thm khám ca u dng; chng IV: các k thut vô khun và các k thut liên quan; chng V: các k thut cho n và chm sóc bài tit. Cun sách c trình bày tuân theo phng pháp ging dy tích cc, va là tài liu dành cho sinh viên c nhân u dng t hc, cng có th làm tài liu cho các sinh viên Y hc cn tham kho môn K thut u dng c s. Trong quá trình biên son, mc du vi nhiu c gng ca nhóm tác gi nhng chc chn s không tránh khi các thiu sót, chúng tôi mong mun nhn c sóng góp ca quý ng nghip và quý bn c. ng ch biên TS. ình Xuân Ths. Trn Th Thun c lc Ni dung Trang CHNG I CÁC K THUT LÀM GING VÀ CHM SÓC NGI BNH TI GING 1. Gii thiu toàn chng 1 2. Thay vi tri ging có ngi bnh nm 28 3. T th ngh ngi tr liu thông thng 42 4. Cnh ngi bnh 55 5. Vn chuyn ngi bnh 61 CHNG II CÁC K THUT V SINH CÁ NHÂN 1. Gii thiu toàn chng 70 2. Ra tay thng qui 72 3. Sát khun tay bng dung dch cn 80 4. V sinh rng ming cho ngi bnh 82 5. Gi u cho ngi bnh ti ging 90 6. Tm cho ngi bnh ti ging 94 7. V sinh vùng hu môn sinh dc cho ngi bnh 98 CHNG III CÁC K THUT THEO DÕI VÀ THM KHÁM 1. Gii thiu toàn chng 104 2. K thut ly du hiu sinh tn 106 3. K nng o chiu cao 128 4. o cân nng 136 5. K thut s dng máy Monitor 146 6. K thut ghi n tim 166 7. Khám th cht 176 CHNG IV  THUT VÔ KHUN 1. Gii thiu toàn chng 215 2. Ra tay ngoi khoa (Ra tay vô khun) 217 3. K thut mang gng vô khun 226 4. K thut mc áo và ci áo choàng vô khun 234 5. Chun b dng c tit khun 242 6. K thut kh khun - tit khun dng c 246 7. Quy trình làm sch - c ra dng c 253 CHNG V CÁC K THUT CHO N VÀ CHM SÓC BÀI TIT 1. Gii thiu toàn chng 257 2. H tr cho ngi bnh 259 3. t ng thông d dày 266 4. S dng bô vt, bô dt 281 5. t ng sonde vào trc tràng 286 6. K thut tht tháo 290 7. Thông tiu n 297 8. Thông tiu nam 304 9. Dn lu nc tiu liên tc 311 10. K thut ra bàng quang 316 11. K thut ra bàng quang liên tc 323 12. Ghi chép và theo dõi lng dch vào ra 330 TÀI LIU THAM KHO 337 1 CHNG I CÁC K THUT LÀM GING VÀ CHM SÓC NGI BNH TI GING 1. Gii thiu toàn chng 1.1. Danh sách các k nng trong chng  Chun b ging :  Ging bình thng.  Ging ngoi khoa.  Ging có thit b.  Thay vi tri ging có ngi bnh vi :  Mt vi tri.  Hai vi tri.  Các t th khác nhau cu ngi bnh nm trên ging.  Cnh ngi bnh  K thut vn chuyn ngi bnh. 1.2. Mc tiêu chung toàn chng 1. Nhn thc tm quan trng ca vic chun b ging ti khoa phòng 2. Lit kê các yêu cu ca ging bnh 3. Mô t các nguyên tc tri ging 4. Chun by  dng c cho tng loi ging 5. Thc hin quy trình k thut chun b các loi ging 6. Tho lun và t rèn luyn v thái  khi thc hin m bo s an tòan. 2. Yêu cu 2.1. Gii thiu tng quan Ging bnh là ni mà ngi bnh nm  ngh ngi, dng bnh và thc hin các sinh hot cá nhân nh n ung, gii trí, tip khách…, ngoài ra cng ti ging bnh ngi bnh còn c khám u tr và chm sóc. Tùy theo tình trng ca ngi bnh, có nhng ngi bnh không có kh nng ri khi ging, vic nuôi dng, sinh hat, tm, i tiu tin u thc hin ti ging, do ó vn m t, v sinh lây nhim là nhng tác nhân làm cho nguy c nhim trùng da, loét trên da phát trin nhiu hn và s làm thi gian nm vin kéo dài, ngi bnh suy kit và nh tr nên trm trng hn. Vì vy ging bnh cn có nhng tin nghi, an toàn và áp ng cho vic thay i t th cng nháp ng cho nhu cu trong vic u tr chm sóc bnh kéo dài. u dng cn bit nhu cu ca ngi bnh  giúp ngi bnh thoi mái an tâm khi nm vin và tránh c nhng bin chng do nm lâu. Chun b ging bnh còn giúp to v m quan cho khoa phòng, có sn ging  tip nhn ngi bnh, ngoài ra còn giúp bo v s an toàn cho ngi bnh úng theo qui nh. u dng cng cn phân bit  chun b cho các loi ging và chm sóc các nhu u ca ngi bnh liên quan trên ging :  Chun b ging bình thng  sn sàng ón ngi bnh mi vào khoa phòng.  Chun b ging ngoi khoa  sn sàng ón ngi bnh sau khi phu thut. 2  Thay ging có ngi bnh nm to s an toàn cho ngi bnh mà ngi u ng vn có th thay c vi tri ging.  Cách thay i các t th ngi bnh trên ging, to s thoi mái tin nghi cho ngi bnh  Các phng pháp cnh ngi bnh ti ging nm m bo an toàn cho h và các ngi xung quanh.  Các phng pháp vn chuyn ngi bnh ri khi ging và vn chuyn h lên ging. 2.2. Kim tra trc hc Bài kim tra gm 15 câu hi úng sai, bn hãy ánh chéo ( X ) vào ct tng ng vi câu úng hay sai Stt i dung úng Sai 1 Ging bnh là phng tin  ngi bnh ngh ngi và ng 2 Khung ging nên chia làm 2 phn  có th nâng lên h xung 3 Vt ging nên có cu trúc tha có l 4 n u khin thay i v trí ca ging nên t  ni mà NB không th tu khin 5 Ch chun b ging khi có NB mi nhp vin 6 Sau khi NB t vong phi thay vi tri ón ngi bnh mi 7 Thi gian thay vi tri ging thun tin nht là bui sáng khi ging trng 8 Chun b ging ngai khoa c thc hin ti phòng m 9 Thay i v trí ca u hay chân ging tùy thuc vào yêu cu ca NB 10 Ging t th Fowler’s là u ging cao 90 0 11 Ging t th Trendelenburg’s lá toàn b ging nghiêng vi u ging dc xung thp 12 Ging không cn có song chn 2 bên 13 m cao su c dùng  tri cho nhng trng hp ngi bnh có nhiu dch tit 14 Vi ph cao su thng nh hn tm cao su 15 Vi tri ging phi thng  tránh è ép cho ngi bnh 3 CHUN B GNG BNH 1. Gii thiu tng quan Chun b ging bnh còn giúp to v m quan cho khoa phòng, có sn ging  tip nhn ngi bnh, ngoài ra còn giúp bo v s an toàn cho ngi bnh úng theo qui nh. Khi ngi bnh nhp vin n khoa phòng tâm lý h rt lo lng vì tt c môi trng trong bung bnh hu nh xa l khác vi ni nm ngh ti gia ình h, do ó vic chun  cho ging nm c sn sàng s to tâm lý an tâm, tin tng cu ngi bnh vi nhân viên Y t. Hn na ging bnh s là ni mà ngi bnh nm  ngh ngi, dng nh và thc hin các sinh hot cá nhân nhn ung, gii trí, tip khách …, ngoài ra ng ti ging bnh ngi bnh còn c khám u tr, và chm sóc. Do ó, ging m cn c chun b tin nghi, phù hp vi tình trng ngi bnh nh chun b ging ni khoa cho ngi bnh nh, có th ri khi ging  ti n nhà v sinh hoc tình trng ca ngi bnh, không có kh nng ri khi ging, vic nuôi dng sinh hat, tm, i tiu tin u thc hin ti ging, do ó vn m t, v sinh lây nhim là nhng tác nhân làm cho nguy c nhim trùng da, loét trên da phát trin nhiu n và s làm thi gian nm vin kéo dài, ngi bnh suy kit và bnh tr nên trm trng n cn có nhng tm vi cao su chèn lót hoc có m hi nga chng loét. i vi ngi bnh sau phu thut ging bnh cn có nhng tin nghi, an toàn và áp ng cho vic thay i t th cng nháp ng cho nhu cu trong vic u tr chm sóc bnh ti khoa hu phu. u dng cn bit nhu cu ca ngi bnh  giúp ngi bnh thoi mái an tâm khi nm vin và tránh c nhng bin chng do nm lâu. u dng cng cn phân bit  chun b cho các loi ging: - Chun b ging bình thng - Chun b ging ngoi khoa 2. Mc tiêu k nng 1. Mô t các nguyên tc tri ging 2. Chun by  dng c cho tng loi ging, lit kê các yêu cu ca ging bnh 3. Thc hin quy trình k thut chun b các loi ging 4. Nhn thc tm quan trng ca vic chun b ging ti khoa phòng 5. Xác nh s t rèn luyn v thái  khi thc hin m bo s an toàn 3. Lý thuyt liên quan n k nng Tùy theo u kin và tình trng ca ngi bnh mà trang b các loi ging khác nhau v kích thc hay nhng trang thit bi kèm tn gin n hin i. Có 2 loi ging c bn là ging u khin tng và ging u khin bng tay. Ging u khin tng có b phn u chnh  1 bên ging gn gia ging giáp ngi bnh có th tu chnh. Ging u khin bng tay có cn u khin c thit k chân ging, xoay theo chiu kim ng h là nâng lên, ngc chiu kim ng  là h xung u chnh  cao ca u ging, chân ging hoc nâng toàn  ging. 4 H. Ging a nng Tùy theo tình trng ngi bnh, ging c u chnh theo t th thích hp. Có các loi ging t th sau: - Fowler’s: u ging cao 45 0  n 90 0 , chân ging có th chnh cao 15 0   ngi bnh d chu. T th này áp dng cho ngi bnh ang khó th, ngi bnh n qua ng thông d dày… - Semi Fowler: u ging cao 30 0 n 45 0 , chân ging có th chnh cao 15 0  ngi bnh d chu. T th làm gim s cng c cho nhng ngi bnh sau phu thut vùng bng, áp dng cho ngi bnh ang th oxy, cn giãn n phi. - Trendelenburg’s: c ging nghiêng vi u ging dc xung thp áp dng trong dn lu t th và nhng trng hp cn máu ngoi biên v não. - Trendelenburg’s ngc: c ging nghiêng vi chân ging dc xung thp áp ng trong nhng trng hp trào ngc d dày thc qun. - Thng bng: c ging bng phng và song song mt sàn, áp dng cho nhng trng hp ngi bnh chn thng ct sng, h huyt áp, hoc có trng hp ngi nh thích ng vi t th này. Ngoài ra, nhng yêu cu c bn v ging cn phi có là: - Kích thc phi m bo  ngi bnh xoay tr ti ging, tránh nguy c ri xung t, do ó ging cn t các yêu cu sau:  Chiu dài: 1,8 m – 2,0 m  Chiu rng: 0,8 m – 1,0 m  Chiu cao: 0,6 m – 0,8 m - Ging c cu to gn d di chuyn, d ty u, thng khung ging bng kim lai. - Hai u ging có h thng có th nâng lên hay h xung theo ý mun bng tay quay hay nút n. - Vt ging cu trúc tha, có l tránh ng dch tit. 5 - Chân ging có bánh xe, c bc cao su và có khóa  tránh ging di chuyn gây mt an tòan cho ngi bnh. - Ging nên có song chn 2 bên m bo an tòan cho ngi bnh không b té ngã. Tuy nhiên cn chú ý ngi bnh kém ý thc có th trèo qua song chn và gây té ngã nguy him hn. - Vic chun b ging bnh có th áp dng trong hai trng hp.  Ging trng không có ngi bnh, chun b ging i ngi bnh.  Ging có ngi bnh, nhng ngi bnh không có mt hoc h có th di chuyn xung gh ngi. 4. Các phng tin kèm theo ging bnh - m Mouse có l thông hi s giúp ngi bnh thoi mái. Chiu cao ca m tt nht là trên 20cm, nên chun b cho nhng ngi bnh mà tình trng ca h phi nm u tr kéo dài, bt ng  gim nguy c loét do tì è. - m cn c bc vi cao su  tránh thm hút dch tit vào m và d lau ra y u. - Vi tri ging kích thc phi dài và rng hn m 40 – 50 cm - Vi cao su: Vi có  trn láng, chng thm hút dch tit ca ngi bnh. Do ó i cao su thng c tri  vùng mông, chân, hay u i vi ging ngoi khoa. - Gi: bng mouse, gòn…, Gi không nên quá cng hay quá cao. Gi cng cn c che ch bng vi cao su  tránh thm hút. - Tu ging: T là vt dng i kèm vi ging bnh, là vt không th thiu. T u ging c dùng ng các vt dng cá nhân ca ngi bnh, mi ngi bnh  dng riêng. Trên mt t ngi bnh thng  nc, ly ung, và vt dng cn thit phi dùng thng xuyên. Các ngn t bên di dùng cha nhng vt dng cá nhân khác. Sau khi ngi bnh xut vin, tu ging cng cn c ty u trc khi ngi nh khác s dng. - Gh: tùy theo tình trng mà ngi bnh có th ngi dy và ra khi ging, do ó yêu cu gh cn có ch da lng và tay vn  gi an toàn cho ngi bnh. Gh thng  phía chân ging, thy thuc cng có th dùng  ngi khám bnh hoc ngi bnh dùng  tip khách. - Tay quay u hay chân ging: Ti các bnh vin ln ging bnh có m c t trên khung và vt ging bng kim lai, khung c chia làm 3 phn và có th nâng hay hu và chân ging bng tay quay hay nút u khin tng bng n. 5. Nguyên tc khi chun b ging bnh 5.1. Qui nh chung - Nhn nh tình trng và yêu cu u tr chun b loi ging thích hp. - Chun b dng c tri ging y , theo th t dng c làm trc  trên, ng c làm sau  di. - Các b sóng ca vi tri ging  cùng bên và ra ngòai. - Không s dng vi tri ging rách. - Kim tra vi tri trc khi thay vì ngi bnh có th tin, vàng, kim ghim…, i gi hay vi tri. 5.2. m bo v sinh - Tránh tung vi tri, dù là vi sch hoc bn. - i vi vi ging bn, phi cun phn bn vào trong và nh nhàng cho vào túi nylon, tránh chm vi bn vào ngi thc hin. 6 - Khi vi tri bt hay bn phi thay ngay. - Sau khi ngi bnh xut vin, vi tri phi c tháo ra gi nhà git, m c  lý v sinh sch s trc khi chun bón ngi bnh mi. 5.3. m bo k thut - Khi tri ging 1 tm vi phi bc hai u m xong, mi tin hành làm góc. - Tránh di chuyn nhiu ln, hòan tt mt bên ging, ri tip bên còn li. - Khi thc hin nhng phn di thp, thì nên nâng ging lên hoc khyu gi, tránh cong lng. - Vi tri phi thng cng, không xp np tránh gây chèn ép cho ngi bnh. - Nu s dng tm cao su, cn phi ph vi lên trên, không  vi cao su trc tip tip xúc vi ngi bnh. - Luôn tôn trng s riêng t và an tòan cho ngi bnh. 6. Phân loi các cách chun b ging 6.1. Chun b ging bình thng Ging bình thng c cu to n gin, gn d di chuyn cng t các yêu u c bn ca ging bnh. Ging bình thng, thng áp dng cho a s các khoa tng quát, vi ngi nh có tình trng bnh không cn yêu cu u tr và chm sóc gì c bit, ging c tri kín. c ích: -  có ging sch, tin nghi sn sàng ón ngi bnh mi - Giúp phòng bnh p mt, trt t - To nim tin cho ngi bnh H.Ging bình thng 6.2. Chun b ging ngoi khoa - Ging ngai khoa hay còn gi ging mc áp dng cho ngi bnh ngay sau phu thut sau khi gây mê, gây tê. - Ging c chun b thêm mt s dng c h tr khác  phòng dch tit t cht nôn, nc tiu, phân, vt thng làm thm t m ging và ngi bnh. Ngòai ra ging còn giúp gim thân nhit ca ngi bnh sau m bng nhng tm vi p c si vi nhit m, vì sau phu thut thân nhit ca ngi bnh thng h thp do khi lng tun hòan b gim trong quá trình phu thut. [...]... khi thay v i tr i gi ng ng i u d ng ph i luôn chú ý luôn áp d ng vô khu n n i khoa trong khi thay v i tr i gi ng, qu n v ib t, dính ch t ti t vào trong, g n v i b n vào túi ch a tránh làm dính vào ng i hay các d ng c xung quanh, u v i t b r t xu ng sàn nhà ph i lau chùi và x lý ngay, h n ch s l y nhi m chéo Khi ng i b nh có nguy c ch y d ch ti t ra ngoài, tuy t i không ng m tr c ti p trên t m nylon (cao... ch n lên tránh g y té ngã cho ng i b nh, n u gi ng không có song ch n thì ph i n m t ng i ph gi ng i b nh trong khi ng i u d ng thay gi ng 28 2 Quy trình k thu t: Thay gi Các b c th c hành 1 Chu n b ng nh 2 R a tay ng v i m t v i tr i Ph ng pháp ti n hành i b nh Giúp ng tâm lý tr i Báo gi i thích cho ng Áp d ng r a tay th Lý do ng qui Nh ng i m c n l u ý i b nh chu n b c Thái Gi m s l y nhi m ni m n... ng b n Th c hi n tr i gi ng gi ng các b c trên cho n a gi ng còn l i n ch s l y nhi m t v ib n Tr i ½ gi t tay gi vai, m t tay gi Giúp ng hông cho ng i b nh n m ng a và t t lu n tay d i u, vai kéo ph n u ra gi a gi ng r i lu n tay d i th t ng và kheo chân kéo ph n còn l i qua gi a gi ng 8.Thay áo g i t tay nâng c , m t tay l y i ra n b trái c a áo g i ra ngoài ng còn l i Tránh ch m ph n n vào ng i v... khi chu n b gi ng ng ai khoa, ch n c g p theo chi u d c qua 1/3 ng, giúp chuy n ng i b nh t cáng qua gi ng m t cách d dàng - Sau khi ng i b nh t nh và gi m nôn ói, nh ng v i lót s c l y d n ra H.Gi ng ngo i khoa 7 7 Quy trình k thu t Các b c th c Ph ng pháp ti n hành Lý do Nh ng i m c n hành uý 1 Tìm hi u y u - C n tham kh o y u c u chu n b - nh h ng s an Phân l ai tr i c u c a chu n b gi ng v i ng... b n vào túi nylon ho c n i qui nh 27 THAY V I TR I GI 1 Lý thuy t liên quan NG CÓ NG I B NH N M n k thu t Gi ng b nh là môi tr ng ti p c n g n ng i b nh nh t do ó ng i u d ng khi n ch m sóc hay th c hi n các k thu t trên ng i b nh ph i luôn chú ý gi cho gi ng c s ch s , khô ráo, b ng ph ng vì n u gi ng b nh b m t do d ch ti t hay m t nguyên nhân nào u là nguy c làm nh h ng n tình tr ng s c kho c a... ngoài ra n u v i tr i gi ng không c th ng thì các n p nh n c a v i tr i gi ng là m t trong các y u t g y è ép và là nguy c r t cao g y loét do t è cho nh ng ng i b nh n m lâu t i gi ng Th i gian thay gi ng t t nh t là lúc ng i b nh i t m n u ng i b nh i l i c ho c khi t m ng i b nh t i gi ng xong, vì nh v y giúp cho gi ng c s ch s lâu n Ngoài ra ng i u d ng c ng c n chú ý s s ch s , ti n nghi c a v... nhau gi ng - Biên v i tr i v phía bên n a gi ng i di n - X p r qu t ½ còn l i v bên xa TRONG X p r qu t ½ v i tr i 6.2 B c u m 6.3 Làm góc m u - Kéo th ng v a ph i v i tr i Giúp v i tr i c Không th ng sau khi ti n m - 1 tay nâng m (tay bên trong), 1 hành làm góc tay bên ngòai b c v i tr i qua u m - L t m t trái v i tr i lên gi ng - Vu t th ng v i tr i - Mép v i tr i cao h n mép - 1 tay gi m mép, m... và các v t ng khác nh qu n áo, d ng c y d u sinh hi u, hút m, oxy… - Chu n b ón ng i b nh n m trên gi ng và s i m m b o ng i nh c theo dõi và cung c p oxy - Cho ng i b nh qua gi ng an toàn - Tránh ng i nh nhi m l nh - Theo dõi theo gi tránh tai bi n x y ra p r qu t v i p và v i ph n ½ gi ng v bên xa SAU 7.18 Thu d n v i - Cho v i b n vào túi nylon ho c n i Tránh l y nhi m chéo Túi ng v i tr i b n có... ph n h thông báo nh ng y u c u chính c n t ng d n th c hành, giáo viên có trách nhi m c trong bu i hu n luy n - Sinh viên ph i ch c ch n hi u rõ các v n liên quan n k thu t - Khi b t u bu i hu n luy n, nên làm rõ các câu h i, gi i áp nh ng th c m c c a sinh viên và th o lu n nh ng m c tiêu sinh viên c n t c trong bu i hu n luy n - Tóm t t nh ng v n c n chú ý - Tr c khi th c hành, sinh viên th o lu... thích tòan b quy trình k thu t, trình di n các b c theo quy trình, sinh viên quan sát có th v a làm theo - Sinh viên t nh n xét và t câu h i - Giáo viên gi i thích l i các v n theo y u c u sinh viên - Ki m tra s ti p thu c a sinh viên: Giáo viên s m i m t sinh viên th c hi n l i k thu t - Giáo viên nh n xét nh ng u m, nh ng sai sót c n chú ý v i tòan th nhóm - Th c hành theo nhóm: + Y u c u t t c sinh . B Y t CH BIÊN: - Ts. ình Xuân - Ths. Trn Th Thun NHNG NGI THAM GIA BIÊN SON: - Ths. Trn Th Thun - Ths. Nguyn Th Sng - Ths. oàn Th Anh Lê - Ths. Trn Th y. Linh - Ths. Nguyn Mnh Dng - CN. Tng Vnh Phú - Ths. V Th Minh Phng - Ths. Hoàng Công Chánh - Bs. Nguyn ng Thng - BS. CKII. Trn c Thái - TS. Lê Vn An - TS. Nguyn Th Kim. Hoa TH KÝ BIÊN SON: Ths. Nguyn Mnh Dng THAM GIA T CHC BN THO: Ths. Phí Vn Thâm TS. Nguyn Mnh Pha i nói u K nng thc hành u dng