Ebook kỹ năng thực hành điều dưỡng (tập 1) phần 2

CH NG III CÁC K Gi i thi u toàn ch 1.1 THU T THEO DÕI VÀ TH M KHÁM ng Danh sách k n ng ch ng y d u hi u sinh t n o tr ng l ng c th Ðo chiêu cao c th thu t s d ng máy monitor thu t ghi n tâm Khám th c th 1.2 M c tiêu toàn ch ng Nêu c yêu c u phân bi t s ch c n ng s ng, chi u cao, cân n ng bình th ng b t th ng ch s Trình bày khái ni m ch c n ng máy theo dõi ch c n ng s ng máy ghi tâm n Li t kê yêu c u s d ng công c s d ng t ng k thu t Th c hi n y úng quy trình k thu t cu k n ng ch ánh giá k t qu , phân tích giá tr k t qu b t th ng ng xu t ng can thi p th a Yêu c u 2.1 Gi i thi u t ng quan Ng i kho m nh, ch c n ng c a c th có th áp ng c nhu c u c a n thân h Tuy v y, m au, ng i ta c n có s h tr ( m c khác tu theo tình tr ng b nh) có th áp ng c nh ng nhu c u c b n c a c th Vi c theo dõi, th m khám s cung c p d li u c b n nh t liên quan n tình tr ng hi n t i c a ng i b nh Phân tích d li u s giúp u d ng viên l p k ho ch ch m sóc phù h p v i nhu c u c a ng i b nh Ch c n ng nhi m v c a u d ng ch m sóc ng i b nh theo dõi, khám th ch t ánh giá ch c n ng sinh lý bao g m o thân nhi t, m m ch, o huy t áp, cân o ng i b nh xác nh t ng tr ng ng i b nh; Theo dõi ch c n ng ng, phát hi n d u ch ng b t th ng k p th i báo cáo v i bác s u tr can thi p k p th i có k ho ch hành ng u d ng tr c m t c ng nh lâu dài,tùy tình tr ng ng i b nh, n u m c tình tr ng n ng c n s ánh giá theo d i c ch t ch liên t c ng i b nh s c m c máy monitor ng i u d ng k p th i phát hi n d u hi u nguy c ang e d a ng i b nh báo cáo bác s k p th i ho c theo yêu c u c a ng i u tr 104 2.2 Ki m tra tr c h c ánh d u (X) vào c t úng ho c sai 15 câu h i d i ây : Câu h i tr o chi u cao vi c r t c n thi t, ng phát tri n úng c bi t l a tu i c n ánh giá s t ng i v i ng i l n, o cân n ng, chi u cao k t h p v i nh n dinh d ng Tình tr ng n ng c n s Ng i b nh s nh tình tr ng ánh giá theo dõi liên t c c m c máy monitor c theo dõi liên t c ch tr s sinh trung bình 120 l n / phút Thông th Thân nhi t th ng th p h n Thân nhi t th ng cao nh t vào bu i sáng th p nh t vào bu i chi u ng ch t kích thích làm t ng nh p m ch gi i nh p th có xu h 10 Khi ho t ng i già ng cao h n nam gi i ng th l c t ng nh p th t ng 11 Huy t áp k t: Khi hi u s gi a huy t áp t i a huy t áp t i thi u nh h n 20 12 Huy t áp t ng s c b t kì nguyên nhân 13 Huy t áp gi m ch y máu, gi m kh i l th ng th n ng tu n hoàn, suy tim, suy n 14 Huy t áp gi m c th y u m c b nh làm suy ki t nh : lao, x gan 15 o chi u cao ánh giá s t ng tr ng phát tri n cu tr 105 Sai THU T L Y D U HI U SINH T N Gi i thi u k n ng o d u hi u sinh t n (L y d u hi u sinh t n) l ng giá ch s nhi t (N ), ch (M), nh p th (NT), huy t áp (HA) c a ng i b nh o d u hi u sinh t n (DHST) c u tiên xác nh thông s c b n c a h tim m ch hô h p Khi DHST c a m t ng i có giá tr khác v i tr s bình th ng ng i ó có th ang ph i i m t v i nh ng v n v s c kho ó Tuy v y c ng nên bi t r ng ch bình th ng ng i b nh khác th ng r t khác nhau, ó ng i u ng viên c n ph i so sánh k t qu thu c v i ch s thông th ng c a t ng ng i b nh c th i nh ng ng i kho m nh, ch c n ng c a c th có th áp ng c nhu u c a b n thân h Tuy v y, m au, ng i ta c n có s h tr ( m c khác tu theo tình tr ng b nh) có th áp ng c nh ng nhu c u c b n c a th Vi c o DHST s cung c p d li u c b n nh t liên quan n tình tr ng hi n i c a ng i b nh Phân tích d li u s giúp u d ng viên l p k ho ch ch m sóc phù h p v i nhu c u c a ng i b nh n ph i o DHST cho t t c ng i b nh vào khám l n u t i c s y t bao m tr m y t , phòng khám, b nh vi n, vi n d ng lão, hay c s y t khác Công vi c m t công vi c th ng qui c b n b nh vi n M c th ng xuyên c a vi c l y DHST c a ng i b nh th ng có quan h ch t ch v i tình tr ng s c kho c a ng i b nh Thông th ng qui nh c a c s y t ho c bác s (BS) s qui t nh c th ng xuyên c a vi c o DHST cho m t ng i b nh, v y b t c u ng viên nh n th y tình tr ng c a ng i b nh bi n i c n o DHST l i, không c n tuân theo qui nh c a c s y t Tu theo qui nh mà th t l y d u hi u sinh t n có th khác nhau, m t s n i qui nh th t nh sau: Nhi t - M ch - Nh p th - Huy t áp K t qu th ng c ghi vào m t m u theo qui nh c a c s y t , m u c thi t k chuyên bi t giúp cho vi c ghi chép c d dàng thu n l i cho vi c c, so sánh k t qu theo th i gian Ch ng s gi i thi u v k thu t o d u hi u sinh t n, c th k thu t sau: 12- m m ch o nhi t 3- m nh p th 4- o huy t áp M c tiêu k n ng Sau h c xong ch 1- Trình bày 2- Mô t o c DHST ch s bình th c y u t 3- L a ch n 4- ng sinh viên có kh n ng: nh h ng n DHST th c trang thi t b c n thi t c xác DHST 5- Phân tích s b 6- Th hi n c thái nh khác ng c k t qu thu ng c a DHST ng g p o DHST i b nh c o DHST úng m c, phù h p ti n hành o DHST cho ng 106 i K thu t m m ch 3.1 Lý thuy t liên quan 3.1.1 Các y u t nh h n ng m m ch n nh p m ch Trên th c t m ch c a m t ng i ch u r t nhi u s tác m t s y u t th ng g p nh t: ng c a y u t Sau ây Tu i: T n s m ch thay i r t nhi u su t cu c i m t ng i T n s ch trung bình gi m d n theo l a tu i Bên c nh ó kho ng dao ng c a m ch c ng gi m d n ch ng t m c n nh c a vi c u n m ch T n s m ch bình th ng c th th ng kê b ng sau: Tu i Kho ng dao sinh ng c a t n s m ch n/phút T n s m ch trung bình n/phút 100 – 170 140 tu i 80 – 170 120 tu i 80 – 130 110 tu i 75 – 120 100 10 tu i 70 – 110 90 14 tu i 60 – 110 90 Tr 60 – 100 80 ng thành Gi i: Thông th ng, gi i kho ng 7-8 nh p/phút l a tu i n gi i th ng có m ch nhanh h n nam Di truy n dân t c: R t nhi u nghiên c u v vi c di truy n có nh h ng n vi c m c b nh tim m ch c ng nh nh h ng n t n s m ch c a m t ng i Ho c t s nhà nghiên c u nh n th y r ng ng i M g c Phi th ng có m ch huy t áp cao h n ng i M g c Âu Tuy nhiên, s khác bi t th ng không n nh gi a nghiên c u i s ng: Vi c s d ng ch t kích thích nh r u, bia, thu c lá, cà phê, chè ng gây s thay i v t n s m ch t c th i c ng nh v lâu dài i v i m t ng i Thông th ng ch t kích thích làm t ng nh p m ch Nh ng thay i c a c th : Thân nhi t: Thông th ng, n u thân nhi t t ng 10C0 nh p tim t ng lên 10 nh p Trong c n au, nh p m ch c a m t ng i th ng t ng lên so v i lúc bình th ng Thu c: s d ng m t s thu c, m ch c a ng i b nh có th b nh h ng rõ ràng Ch ng h n, thu c kích thích giao c m làm t n s m ch t ng, thu c an th n, gi m au làm t n s m ch gi m Môi tr ng: nhi t môi tr n s m ch c a ng i b nh ng, ti ng n, s ô nhi m c ng có th tác ng n Các tr ng thái c m xúc: xúc ng m nh, s hãi, t c gi n có th làm m ch gi m i vài giây r i chuy n sang tr ng thái p r t nhanh m nh Th i gian ngày: thông th ng m ch c a m t ng i th ng ch m h n vào bu i êm (có th xu ng n 40 nh p/phút) nhanh h n vào ban ngày 107 3.1.2 V trí m m ch Thông th ng, m ch c m t i v trí mà ng m ch i sát da, bên d i m t n x ng nh : ng m ch thái d ng (t i thái d ng), ng m ch c nh ( c ), ng ch cánh tay ( rãnh nh u trong), ng m ch quay ( c tay), ng m ch b n ( n), ng m ch khoeo ( khoeo chân), ng m ch ch y sau (sau m t cá trong), ng ch mu ( mu bàn chân) Vi c xác nh t n s m ch bình th ng c a m t ng i s v p ph i m t chút khó kh n l n u tiên ng i b nh vào vi n, ó c n r t c n th n a k t lu n 108 3.2 Quy trình k thu t Các b c ti n hành Ki m tra l i h s TR C R a tay th Ph Xem l i th i m ti n hành th thu t g n nh t nh ng yêu uv m c th ng xuyên a th c hi n th thu t ng qui Theo qui Chu n b d ng c y ng pháp ti n hành - nh c a B Y t - Bút Chu n b môi tr ng Chu n b ng nh m b o v sinh, tránh lây nhi m chéo c ti n Hình nh minh h a n th n úng quy trình n th n nh t v i nh ng lo i ng h ch a quen dùng ghi Bàn ng i b nh ho c gi ng cho ng m i Nh ng i m c n ý Tránh l p l i m t cách không c n thi t công vi c ã c th c hi n i m t ng i khác th thu t hành thu n l i ng h có kim giây - B ng theo d i Lý t tay, i b nh Gi i thích v th thu t, yêu c u NB n m/ng i úng t th - Thu n l i cho làm th thu t - trí phù h p, ng nh tho i mái m b o k t qu thu c tin c y o s tin t p tác 109 ng Cho ngh nh t 15 phút sau v n ng m nh i Xác nh v trí m ch TRONG SAU t u ngón tay ng i c a m ch, nh n xu ng t t n th y m ch n y rõ m nh n sóng m ch t nh t m m ch vòng m t phút t nhìn ng h , tay c m nh n Có k t qu sóng m ch m vòng phút Thông báo k t qu giúp ng i b nh t th tho i mái Nói cho NB bi t k t qu nh ng nh n xét s b v t n s ch c a NB úng - Ng i b nh hi u h n tình tr ng c a b n thân h có th h p tác hi u qu - T o s tin t ng i b nh Ghi k t qu vào h báo BS (n u n) Ghi theo qui t i 10 Thu d n d ng c C t nh c a c s y t ng h , bút ng c a d ng u ngón tay thay lòng ngón tay Không m m chv i th i gian ng n h n phút tr nh ng tr ng h p c bi t Th n tr ng nh n inh k t qu b i ng ng bình th ng a m i ng i khác u tr theo dõi di n Rõ ràng bi n c a t n s m ch - G n gàng - B o qu n d dàng 110 n th n o nhi t c th 4.1 Lý thuy t liên quan n k n ng 4.1.1 Các y u t nh h ng n nhi t Các th i m ngày: Thân nhi t th ng cao nh t vào bu i chi u th p nh t vào bu i sáng s m (lúc ang ng : 3-6 gi sáng) Ta có th lý gi i cho u b ng vi c so sánh m c v n ng c a c m c chuy n hoá c b n Ngoài ra, vi c nhi t môi tr ng th p nh t vào lúc g n sáng cao nh t vào bu i chi u c ng có nh ng ph n Tu i: Thân nhi t n nh nh t ng i tr ng thành tr , lúc c quan u nhi t ã hoàn thi n ho t ng chuy n hoá c b n t t, bên c nh m t l p m d i da d y l ng v n ng l n Thân nhi t th ng th p h n ng i già l p m i da tr nên m ng h n, thành m ch x c ng, ho t ng ít, kh n ng chuy n hoá b n không t t i v i tr em, s dao ng l n c a thân nhi t ch y u t o quan u nhi t ch a hoàn thi n Tu i Thang o Celsius Thang o Fahrenheit Nách 35.5 – 39.50C 96.0 – 99.50F tu i Mi ng 37.70C 99.70F tu i Mi ng 37.20C 99.00F tu i Mi ng 37.00C 98.60F Mi ng 37.00C 98.60F Nách 36.40C 97.60F Tr c tràng 37.60C 99.60F Mi ng 36.00C 96.80C i sinh Ng Ng th tr V trí o il n i già Gi i: Thân nhi t thay i h n nam gi i Tuy v y, n gi i thân nhi t ng t ng lên th i m tr ng r ng mang thai, nhi t gi m m t chút c tr ng r ng Ho t ng th l c: Vi c t p luy n không làm thay i nhi t v lâu dài nh ng có th thay i thân nhi t c a m t ng i t i th i m ó Lý th i m này, c th t cháy m t l ng l n glucose m áp ng nhu c u n ng l ng cho n ng c Nhi t môi tr ng có th tác ng n thân nhi t c a m t ng i Tu theo a tu i mà s nh h ng nhi u hay V i ng i tr ng thành tr , thân nhi t th ng không thay i nhi u, v i ng i già hay tr em thân nhi t ch u nh h ng nhi u h n 4.1.2 T ng thân nhi t (S t ) t m t tr ng thái mà nhi t c th t ng lên cao ngo i lai nh vi khu n, v t th l 111 áp ng v i m t s tác nhân c dù t ng thân nhi t m t ph n ng tích c c ch ng l i s xâm nh p c a vi khu n, v y n u thân nhi t t ng cao có th gây h i cho c th Ng i ta nh n th y r ng n u s t cao h n 410C m t th i gian ng n s có s t n th ng th n kinh n u s t 420C không u tr k p th i ng i b nh có th b t vong sau vài gi Do nh ng tác h i n ng n c a s t cao nên ng i b nh b s t ng i ta th ng tìm cách ki m soát nhi t tr l i bình th ng s m M t s nguyên nhân th ng g p a t ng nhi t là: Nhi m khu n toàn thân ho c c c b i lo n n i ti t: B nh c ng n giáp tr ng i lo n th n kinh: T n th ng trung tâm u nhi t (ch n th ng, tai bi n, au…) Protein l : S a, xác vi khu n Protein n i sinh: Xu t huy t mô, ho i t t ch c… Các ch t kích thích trung tâm phenamin… Do nhi t môi tr u nhi t ho c h n ch vi c th i nhi t: Cafein, ng nóng: Say nóng, say n ng 112 4.1 Quy trình k thu t Các b c ti n hành TR C Ph ng pháp ti n hành Lý Nh ng i m c n ý Ki m tra l i Xem l i th i m ti n hành - S c n thi t m c th ng s th thu t g n nh t xuyên c a o nhi t cho ng i nh ng yêu c u v m c nh c th th ng xuyên c a th c - Tránh l p l i m t cách không hi n th thu t n thi t công vi c ã c th c hi n b i m t ng i khác th R a tay Theo qui ng qui nh c a B Y t m b o v nhi m chéo sinh, tránh lây Chu n b y d ng c theo danh th thu t ng c y sách ki m tra s ho t thu n l i ng c a chúng Chu n b môi Gh ng tr ng ho c gi ng Chu n ng i b nh V y nhi t k c ti n hành i b nh ng i - Thu n l i cho làm th thu t n m - Ng i b nh không m i b Gi i thích v th thu t, lau ch h nách o s tin t ng h p tác n th n úng quy trình n th n trí phù h p, kín áo (n u c n), ng i b nh tho i mái Có th yêu c u NB v sinh h nách n u có th t th y ngân xu ng d i 350C y C m nhi t k g n lòng bàn tay, v y d t khoát Nhi t k không b va p vào thu t ng c tay t khác b g yv 113 m nh úng k Hình nh minh h a Chu n b d ng c K thu t ti n hành 4.1 m b o s kín áo cho ng i b nh TRONG 4.2 ánh giá c u bàng quang * D ng c vô khu n: - Dung d ch r a bàng quang m, vô khu n theo ch nh c a bác s : dd NaCl 9‰, thu c tím 1/5000, protargol, nitrat c 1/8000 ho c Betadine - Gói d ng c r a bàng quang vô khu n: g c mi ng, bông, kìm g p bông, khay h t u, c c ng dung d ch sát khu n - G ng tay vô khu n * D ng c s ch: - Kh n che ph - Kéo, b ng dính - Túi nylon ho c khay h t u ng b n Ki m tra nhi t dung ch r a Dung d ch l nh có th gây co th t bàng quang m b o trình th thu t vô khu n - Kéo che kín gi ng, kéo t m kh n che ng i nh l ng thông ti u - Che ph n a thân d i a ng i b nh b ng kh n ph Giúp ng i b nh tho i mái c Ng i b nh ã c thông ti u Folley nhánh t Ki m tra c u bàng quang a ng i b nh b ng cách vào vùng h v Lo i tr tr ng h p thông u bàng quang kh i ti u t sai v trí ho c b t t hình c u x ng mu, ngh n c túi n c ti u lõm quanh xu ng i Hình 1: Sonde Folley nhánh 326 4.3 m t ng i b nh v trí thu n l i 4.4 Chu n b dung ch r a vô khu n Ng i b nh n m ng a - Giúp ng i b nh c m th y tho i mái có th ánh giá c ng thông ti u - Theo dõi c d ch ch y vào bàng quang Cho dung d ch r a vào túi a có ng d n treo túi a lên c t Cho d ch r a ch y xuyên qua ng d n i h t không khí ng d n - Chu n b b r a s n sàng r a bàng quang i h t không khí tránh gây khó ch u cho ng i b nh không khí vào bàng quang Ng n ng a s ch y c a c ti u u n i b t n 4.6 R a tay mang ng vô khu n a tay theo quy trình r a tay ngo i khoa Ng n ng a s lây truy n vi sinh v t gây b nh Ph i m b o t i vô khu n trình th c hi n 4.7 N i ng d n dung ch r a v i ng thông ti u Dùng kelly c p vào ng n dung d ch r a Ng n ch n s t i c bàng quang ch r a ch y vào bàng quang Luôn m b o r ng dung d ch r a vô khu n 4.5 Dùng Kelly c p vào ng thông ti u t kh n hút n c i u n i c a ng thông ti u 327 4.8 Tháo kelly k p ng d n n c ti u - Cho n c ti u ch y h t vào túi ch a n c ti u - Sau ó làm r ng túi ch a c ti u - o l ng n c ti u ch y mb o c s cân ng l ng d ch vào r a bàng quang Hình 2: Túi ch a n 4.9 u ch nh t c ch y c a dung d ch a theo y l nh c a bác s 4.10 Tháo kelly c p ng d n dung d ch a Cho d ch r a i vào bàng quang 4.11 Ki m tra th tích ch r a ch y th ng xuyên Áp l c ch m, liên t c s y c c c máu ông c n l ng mà không làm t n th ng thành bàng quang Ch c ch n r ng dung d ch a i vào bàng quang ánh giá m i 30 phút, 60 phút ho c theo ch nh a bác s - Ch c ch n r ng d ch ch y t bàng quang - Phát hi n nh ng t c ngh n s m t t tránh s t i bàng quang c ti u Tránh r a v i áp l c nh - Ki m tra s ch y a dung d ch r a - Ng n ch n s ng ch bàng quang - Làm r ng túi ch a d ch ch y tr c y - TD l ng, màu s c, tính ch t d ch Hình3: K thu t r a bàng quang liên t c 328 4.12 Giúp ng i nh c m th y tho i mái Thu d n d ng c SAU Ghi vào b ng theo dõi l ng d ch ch y vào ánh giá l ng ch Giúp ng i b nh ngh ng i th giãn Tháo g ng, r a tay Tính s l ng d ch r a bàng quang t ng s ng d ch i Màu s c, tính ch t, s hi n di n c a ch t l nh c máu ông, c n l ng n ch s lây lan vi khu n Xác nh xác l ng c ti u c a ng i b nh - ánh giá k t qu r a bàng quang - Làm xét nghi m theo y l nh 329 T ánh giá hu n luy n 4.1 ánh giá tr c hu n luy n Câu h i úng/sai: N i dung R a bàng quang liên t c m t ph ng pháp làm s ch bàng quang liên t c qua h th ng ng d n kín R a bàng quang liên t c c áp d ng tr ng h p t thông ti u liên t c lâu ngày N u ng i b nh b hôn mê không c r a bàng quang liên t c K thu t r a bàng quang liên t c m t k thu t c ch nh b i ng i u d ng Dung d ch r a bàng quang liên t c ph i m vô khu n K thu t r a bàng quang liên t c không ph i m t k thu t t i vô khu n C n ph i ghi vào b ng theo dõi l ng d ch vào bàng quang trình r a M t ch nh c a r a bàng liên t c ch y máu bàng quang C n ánh giá tính ch t c a d ch ch y sau r a bàng quang liên c 10 K thu t r a bàng quang liên t c r t d gây nhi m khu n h ni u sinh d c 4.2 Hu n luy n có giáo viên h 4.3 T l ng d n làm m u thu t r a bàng quang liên t c i dung m b o s kín áo cho ng t i b nh ánh giá c u bàng quang t ng i b nh n m v trí thu n l i Chu n b dung d ch r a vô khu n Dùng Kelly c p vào ng th ng ti u t kh n hút c d i u n i c a ng thông ti u R a tay mang g ng vô khu n N i ng d n dung d ch r a v i ng thông ti u Tháo kelly k p ng d n n ch y c a dung d ch r a theo y u ch nh t c nh c a bác s c ti u 10 Tháo kelly c p ng d n dung d ch r a Cho ch r a i vào bàng quang 11 Ki m tra th tích d ch r a ch y th 12 Giúp ng Sai ng giá : s d ng b ng ki m ng ki m: úng ng xuyên i b nh c m th y tho i mái 330 t Sai Không làm Ghi Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i phòng lab giáo viên 5.2 Th c hành m t ho c v i nhóm b t k n i nào, giáo viên 5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k h ach 5.4 T ch c giám sát b ng nhi u cách Camera t ki m tra Sinh viên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 331 GHI CHÉP VÀ THEO DÕI L NG D CH VÀO VÀ RA Gi i thi u t ng quan Ng i u d ng ho c bác s có th ch nh theo dõi ( o l ng) d ch vào c a ng i b nh lý khác Thông th ng ch nh i v i ng i b nh có nguy c hay ang giai n nguy k ch c a s m t cân b ng d ch u h t c s y t có hai lo i ghi chép d ch vào ra: - M t lo i ghi chép c nh gi i ca tr c - M t lo i ghi chép th ng ghi nh n t t c d ch ng xuyên 24 gi theo bi u c o s l c a ng ng theo i b nh - M t s c s y t có lo i khác ghi chép c thù c a d ch t nh m ch nh lo i d ch, ch t b sung, th i gian c b t u, s l ng c h p thu s l ng trì m i ca tr c nv c dùng o l ng d ch vào mililit (ml) ho c centimeter cubic (cc); ây n v o l ng cân b ng thu c mét o l ng d ch vào ra, kh n ng a v t ch a h gia ình c n c chuy n d ch thành n v thu c mét H u h t c s Y t cung c p b ng chuy n d ch, b i kích th c c a dùng thay i t s n c s khác M c tiêu k n ng ánh giá cân b ng d ch c a c th Xác nh có ph i ng i b nh ang yêu c u bình th ng hay không c a vào m t l ng d ch y theo Th c hành ghi chép d ch vào vào phi u theo dõi Lý thuy t 3.1 Lý thuy t liên quan n k thu t Th ng b ng d ch, n gi i acid-base c th c n thi t trì tình tr ng c kho ch c n ng c a c quan Th ng b ng c trì b i: L ng d ch n gi i vào S phân b c a d ch, S n gi i c th u hoà ch c n ng th n ph i M t th ng b ng có th làm thay i ch c n ng s ng c a c th : Hô h p Chuy n hoá H th n kinh trung Ðo l ng ng d ch vào, giúp: Xác nh t ng tr ng chung c a ng i b nh Tìm d u hi u s m c a r i lo n n Ði u ch nh r i lo n n c n gi i 332 c n gi i ch vào bao g m t t c d ch hi n nhiên nh n c, s a, n c trái cây, cà phê, trà, toàn b kh i l ng d ch ng t nh m ch, bao g m truy n máu b t c lo i ch c a vào theo ng t nh m ch ch bao g m n u khác 3.2 Nh ng y u t Tu i : c ti u hay b t k d ch khác, nh ch t nôn, phân l ng d n nh h ng t i cân b ng d ch, n gi i t tr , r t già nh m n tính: Ung th , b nh tim m ch (suy tim t c ngh n,…), b nh n i ti t (Cushing, ng,…), suy dinh d ng, b nh ph i m n tính, b nh th n (suy th n, ), gi m m c nh n th c Ch n th ng: Ch n th ng n ng, ch n thu ng vùng u ng n ng Ði u tr : Dùng thu c l i ti u, steroids, li u pháp t nh m ch Dinh d ng toàn b ng tiêu hoá t qua d dày ru t: Viêm d dày ru t, hút d ch d dày, rò tiêu hóa 333 3.3 Quy trình k thu t Các b c th c hành Xem h s nh án Chu n b d ng TR Ph ng pháp ti n hành Ki m tra: - Y l nh c a bác s - Ki m tra úng ng gi ng b nh i b nh, úng * D ng c ghi chép: Phi u theo dõi ng d ch vào c nh gi ng vi t chì ho c vi t m c * D ng c o l ng: - Bô i c u li n gh , ho c bô i ti u - V t ch a có chia m c o ng d ch vào v t ch a riêng bi t o l ng d ch Lý Nh ng i m c n l u ý m b o th c hi n úng y nh c a bác s Ki m tra xác y nh c a Bác s úng ng i b nh - - Ki m tra d ng c o ng d ng c n i thu n ti n, dán nhãn phù h p tránh nh m n m b o o c xác l ng d ch vào - T o s tho i mái cho ng i nh Hình nh minh h a C Hình 1: Phi u ghi chép Chu n b ng i b nh - Gi i thích v i ng i b nh lý vi c o d ch vào s c n thi t s ng d ng c o l ng - H ng d n cách s d ng d ng o l ng ng i b nh tham gia vi c ghi chép o l ng n u có yêu c u - Thi t l p v i ng i b nh k ho ch v th i gian cách th c o l ng ng i b nh chu n b v m t tâm lý h p tác t t trình th c hi n quy trình 334 Gi i thích rõ ràng, ng n g n v lý do, ng c c s d ng ph ng pháp, th i gian qui nh cho vi c o d ch vào o l ng d ch vào c a ng i nh TRONG - Theo b a n, ghi vào phi u theo dõi ch vào c nh gi ng s l ng th i gian c a m i lo i d ch c a vào bao g m: + T t c d ch hi n nhiên nh n c, a, n c trái cây, cà phê, trà, hay t k th c ph m mà tr thành ch nhi t c a phòng Không o ng th c ph m c nghi n - Xác nh có ph i ng i b nh ã c a vào b t c m t lo i d ch khác gi a b a n hay không, ng thêm s l ng ó vào phi u (VD: n c u ng kèm v i thu c) ánh giá s l ng n c c s d ng m t bình n c, o l ng n c i tr v i s l ng bình y r i y bình l i - Toàn b kh i l ng d ch ng t nh ch, bao g m truy n máu b t c lo i d ch c a vào theo ng t nh m ch (n u có) Ghi chép xác s ng th i gian c a ng lo i d ch Hình 2: Theo dõi d ch vào qua ng t nh m ch 335 o l ng d ch c a ng i nh Thu d n d ng Ghi chép xác s ng th i gian c a ng lo i d ch - Theo m i l n ti t, n c ti u vào v t ch a o l ng, quan sát l ng, ghi chép s l ng th i gian ti t vào phi u ghi chép l ng ch vào c nh gi ng Chùi s ch bô ti u ho c d ng c o l ng a tr l i cho ng i b nh i v i ng i b nh có t sonde ti u u, ghi nh n ghi chép s l ng c ti u vào cu i ca, r i làm tr ng túi d n l u Túi d n l u th ng ã có làm d u m c s l ng n c ti u - N u có b t k s nghi ng v túi d n u, làm tr ng tr c tiên vào m t t ch a có o l ng úng n - Ghi chép b t k d ch khác, nh ch t nôn, phân l ng d n l u khác, c bi t lo i d ch th i gian - N u ng i b nh b i ti u d m không ch ho c c ng giao c m, ánh giá ghi chép l ng d ch Ví d , t ng i b nh ti u d m có th ghi “ ti u d m x 3” ho c gi ng m t ng 12 inch i v i ng i b nh giao m b n có th ghi nh n “m hôi +++, áo choàng kh n tr i g ng thay x 2” Thu d n, chùi r a d ng c , m b o theo nguyên t c vô khu n Hình 3: Theo dõi d ch qua ng n c ti u n ch khu n 336 s lây lan vi Ghi chép h b nh án SAU Ghi chép u ch nh k ho ch ch m sóc u d ng cho phù h p v i tình tr ng c a ng i nh Tính bilan d ch vào cho ng i b nh Báo cáo v i bác s tình tr ng m t cân ng d ch c a ng i b nh ánh giá tình tr ng cân b ng ch c a ng i nh p hi n lo n ch ng 337 th i phát r i cân b ng c th c a i b nh - So sánh d ch ch vào so sánh o l ng tr c ây - Cân n ng ng i nh có ng ho c ng i b nh ang có dùng thu c l i ti u hàng ngày 4.T 4.1 Stt ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n N i dung Theo dõi d ch vào c a ng i b nh thông th ng oc ch nh i v i ng i b nh ang giai n nguy k ch c a s t cân b ng d ch H u h t c s y t dùng lo i phi u ghi chép d ch vào Lo i ghi chép c nh gi ng ghi chép th ng xuyên 24 gi theo bi u c a ng i b nh t s c s y t có lo i phi u khác ghi chéo c thù a d ch t nh m ch n v dùng o l ng d ch vào mililit ho c centimet cubic (cc) ây n v o l ng không thu c mét o l ng d ch vào ra, dung tích c a v t ch a h gia ình c n c chuy n d ch thành n v thu c mét “ ti u d m x 3” ho c dra gi ng m t r ng 12 inch cách ghi theo dõi d ch i v i ng i b nh ti u d m “m hôi +++, áo choàng kh n trãi g ng thay x 2” cách ghi theo dõi d ch i v i ng i b nh giao c m 4.2 Hu n luy n có giáo viên h 4.3 T l ng giá: S úng Sai ng d n làm m u d ng b ng ki m N i dung T t Chu n b ng i b nh, thi t l p v i ng i b nh t k ho ch u n v vi c a vào m t s ong d ch yêu c u o l ng l ng d ch vào c a ng i b nh theo a n, b sung s d ch c a vào gi a b a n toàn b kh i l ng d ch ng t nh m ch o l ng d ch c a ng i b nh qua o l ng ng n c ti u b ng v t ch a có th c o ng o l ng l ng n c ti u qua sonde làm tr ng túi d n l u B sung d ch khác nh ch t nôn, phân l ng, d ch d n l u Th c t p ghi chép d ch i v i nh ng ng i nh c bi t nh ti u d m ho c ng i b nh ng giao c m Th c t p ghi chép s o l ng d ch vào vào cu i m i ca Th c t p thu th p d li u báo cáo v i u ng tr ng m t tr ng h p có d ch vào không u ch nh k ho ch ch m sóc u ng 338 t Sai Không làm Ghi Th c hành k thu t 5.1 Th c hành t i phòng lab giáo viên 5.2 Th c hành m t ho c v i nhóm: B t k n i nào, giáo viên 5.3 Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5.4 T ch c giám sát b ng nhi u cách Camera t ki m tra Sinh viên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 339 TÀI LI U THAM KH O B môn ud ng ih cYd c TP H Chí Minh, giáo trình ud ng c b n B Y t , Qui ch b nh vi n, nhà xu t b n Y h c 2001 B Y t , Qu n lý t ch c Y t , 2005 ình Xuân, Tr n Th Thu n, ud ud S tay gi ng d y c ng ng c b n I, II B y t nhà xu t b n Y h c 2007 ng c b n I, II B Y t nhà xu t b n Y h c 2008 ng, T ch c Y t Th gi i Anne Griffin, Patricia A.Potter Clinical Nursing Skill & Techniques, 6th Edition 2006 Berry & Kohn’s Operating room Technique Ninth Edition,Mosby 2000 Potter- Perry, Fundamentals of Nursing, fifth edition, Mosby 2004 10 Perry Potter, Clinical Nursing Skill & Techniques, Fifth Edition 2005 11 Jarvis – Physical examination and health Assessment, 3rd edition Saunders 2004 12 Sida/Indevelop, 13 Sida/Indevelop, ud ud ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1996 ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1997 340 [...]... (kg/m2) = Cân n ng (kg) : (chi u cao (m) x chi u cao (m)) ng 3: Phân lo i tr ng thái dinh d ch s BMI cho các n c châu Á Phân lo i ng ng i tr WHO, 1998 – BMI < 18,5 18,5 – 24 ,9 25 25 – 29 .9 30,0 – 34,9 35,0 – 39,9 40 Nh cân Bình th ng Th a cân Ti n béo phì Béo phì 1 (nh ) Béo phì 2 (v a) Béo phì 3 (n ng) ng thành (20 - 69 tu i) d a vào IDI & WPRO, 20 00 - BMI < 18,5 18,5 – 22 ,9 23 23 ,0 – 24 ,9 25 ,0 – 29 ,9... Tiêu chu n Tiêu chu n u (ng i l n) 12, 5 11,3 10,0 8,8 7,5 16,5 14,9 13 ,2 11,6 9,9 29 ,3 26 ,3 23 ,4 20 ,5 17,6 28 ,5 25 ,7 22 ,8 20 ,0 17,1 Chu vi cánh tay (ng Nam các m c n 5 tu i vòng (mm) p da vùng c tam Nam u t 1 tu i i l n) Chu vi c (ng i l n) Nam 25 ,3 22 ,8 20 ,2 17,7 15 ,2 23 ,2 20,9 18,6 16 ,2 13,9 Cách tính x p x t m vóc Du i cánh tay và g p c ng tay lên trên v i góc 90o Gi các ngón tay th ng và quay t... cao NAM Cân n ng LT (kg) 61.7 62. 6 63.5 64.4 65.8 67.1 68.5 69.9 71 .2 72. 6 73.9 75.8 77.6 78.9 81 .2 N Chi u cao (cm) 145.0 147.5 150.0 1 52. 5 155.0 157.6 160.0 1 62. 5 165.0 167.5 170.0 1 72. 5 175.0 178.0 180.5 Cân n ng LT (kg) 52. 2 53.1 54.0 55.3 56.7 58.1 59.4 60.8 62. 1 63.5 64.7 66 .2 67.6 68.9 70.3 ng 2 ch áp d ng v i ng i l a tu i 25 -59 có b x ng v a ph i, v i ng ng to thì c ng thêm 3-6 kg, v i ng... vóc 129 trung bình Các s o th p h n các s ghi trong b ng ch ng t r ng ng nh Các s o cao h n ch ng t ng i o có t m vóc l n i o có t m vóc Nam Chi u cao trên gót chân Chi u r ng khu u (cm) Chi u cao trên gót chân Chi u r ng khu u (cm) 2, 54 cm 2, 54 cm 1,57 – 1,60 5,09 – 5,10 1,46 – 1,49 5,08 – 5,09 1, 62 – 1,70 5,095 – 5, 12 1,50 – 1, 52 5,08 – 5,09 1, 72 – 1,80 5,10 – 7, 62 1,60 – 1, 52 5,089 – 5,095 1, 82 –... khác có th tham kh o khi c n ng Thông th ng, sinh viên t hình thành (ho c c phân) thành các nhóm t 2- 3 i th c t p và h tr l n nhau Các thành viên trong nhóm có th a ra các câu i tình hu ng t h c thông qua vi c gi i qui t tình hu ng u có th ti n hành thu hình l i quá trình t nh n xét và rút kinh nghi m 126 th c hành có th xem l i và t 8 .2 Th c hành v i nhóm ho c m t mình b t c khi nào có u ki n Th c t p... – 2 cm, lúc 6 tháng vòng ng c b ng vòng u và sau 1 tu i thì vòng ng c l n nhanh v t xa vòng u tu i d y thì Vòng cánh tay c a tr phát tri n nhanh trong n m cánh tay phát tri n ch m ng o c nhân tr c h c: Các giá tr tiêu chu n thi u h t khác nhau 90% 80% 70% 60% Tiêu chu n Tiêu chu n Tiêu chu n Tiêu chu n Tiêu chu n u (ng i l n) 12, 5 11,3 10,0 8,8 7,5 16,5 14,9 13 ,2 11,6 9,9 29 ,3 26 ,3 23 ,4 20 ,5 17,6 28 ,5... khi c n n huy t áp tr em th p và t ng d n theo tu i, ng 120 i già th ng có huy t Tu i HA t i a (mmHg) i sinh HA t i thi u (mmHg) Tr s trung bình 65 – 95 30 – 60 80/60 1 tu i 65 – 115 42 – 80 90/61 3 tu i 76 – 122 46 – 84 99/65 6 tu i 85 – 115 48 – 64 100/56 10 tu i 93 – 125 46 – 68 109/58 14 tu i 99 – 137 51 – 71 118/61 Ng il n 100 – 140 60 – 90 120 /80 Ng i già 100 – 160 60 – 90 130/80 Gi i: ph n th bình... h p thông th ng, tuy nhiên trong nh ng tr ng h p huy t áp t th ng ng i o c n ph i có k thu t o t t 121 Quy trình k thu t Các b c ti n hành Ph ng pháp ti n hành Lý do 1 Ki m tra tình tr ng Ti n hành xem b nh án và tình Chính xác, úng ng hành trùng l p b c a ng i hình s b c a ng i b nh nh và h s TR C 2 R a tay th qui ng 3 Chu n b d ng c y i, không ti n m b o v sinh, tránh lây nhi m a s ch tay b ng n... th c Tim m ch tr th ng Xác 11 Cho ng i b nh ngh 1 -2 phút 12 o huy t áp l n 2 13 Thông báo k t qu cho ng i b nh SAU úng 14 Tháo b ng áp l c 15 Cho ng i b nh t th tho i mái 16 Ghi h s 17 Thu d n d ng c 123 v nh huy t áp tr ng thái bình 7 Hu n luy n và t ánh giá 7.1 Hu n luy n có giáo viên t i phòng th c hành Sinh viên c n ph i c tài li u h ng d n th c hành tr c khi n th c t p bài này i ng i c n chu n... cm 1,57 – 1,60 5,09 – 5,10 1,46 – 1,49 5,08 – 5,09 1, 62 – 1,70 5,095 – 5, 12 1,50 – 1, 52 5,08 – 5,09 1, 72 – 1,80 5,10 – 7, 62 1,60 – 1, 52 5,089 – 5,095 1, 82 – 1,89 5,10 – 7,93 1, 72 – 1,8 5,089 – 5,095 1, 92 5, 12 – 8 ,25 1, 82 5,0 92 – 5,10 Các y u t nh h ng n s thay i chi u cao, cân n ng u t n i sinh Vai trò c a các tuy n n i ti t: tuy n yên, tuy n giáp, tuy n th sinh d c u t di truy n liên quan n ch ng t