Đánh giá kết quả của phương thức thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (sled) ở bệnh nhân tổn thương thận cấp tại khoa hồi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH _ DƯƠNG PHƯỚC ĐÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẨM TÁCH MÁU LƯU LƯỢNG THẤP KÉO DÀI (SLED) Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương thận cấp 1.2 Phương pháp lọc máu SLED 12 1.3 Quy trình chi tiết thực SLED 23 1.4 Các nghiên cứu SLED 27 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 40 3.2 Các thông số việc sử dụng kháng đơng q trình lọc máu 49 3.3 Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng phương thức SLED 50 3.4 Các biến chứng trình lọc máu 53 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 55 4.2 Các thông số việc sử dụng kháng đông trình lọc máu 63 4.3 Đánh giá kết lâm sàng, cận lâm sàng phương thức SLED 65 4.4 Các biến chứng lúc lọc máu 70 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: CÁC BẢNG ĐIỂM DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Dương Phước Đơng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AKIN APACHE aPTT ARDS Acute Kidney Injury Network Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp Health Evaluation tính mạn tính Activated partial Thời gian hoạt hóa phần thromboplastin time thromboplastin Acute respiratory distress syndrome Acute renal failure BUN Blood urea nitrogen CRP CRRT CVVH CVVHDF eGFR FiO2 Hb cấp Acute Physiology and Chronic ARF CAVH Hệ thống phân loại tổn thương thận Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Suy thận cấp Nồng độ nitrogen (trong urê) máu Continuous arterio - venous Siêu lọc máu động mạch - tĩnh mạch hemofiltration liên tục C – reactive protein Protein C phản ứng Continuous renal replacement therapy Trị liệu thay thận liên tục Continuous veno - venous Siêu lọc máu tĩnh mạch - tĩnh mạch hemofiltration liên tục Continuous veno - venous Siêu lọc kết hợp thẩm tách máu tĩnh hemodiafiltration mạch - tĩnh mạch liên tục Estimated Glomerular Filtration Rate Fractional of inspired oxygen concentration Hemoglobin Mức lọc cầu thận ước tính Phân suất oxy khí hít vào Nồng độ huyết sắc tố Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HDF Hemodiafiltration Siêu lọc kết hợp với thẩm tách máu HVHF High volume hemofiltration Siêu lọc thể tích cao ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức tích cực IHD Intermittent hemodialysis Thẩm tách máu ngắt quãng INR International Normalized Ratio Tỉ số chuẩn hóa quốc tế IRRT Intermittent Renal Replacement Therapy Điều trị thay thận ngắt quãng PT Prothrombin time Thời gian prothrombin RRT Renal Replacement Therapy Điều trị thay thận SIRS SLED SLED-f SOFA TCK Systemic inflammation response syndrome Sustained low - efficiency dialysis Sustained low - efficiency daily diafiltration Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Phương thức thẩm tách máu SLED Phương thức thẩm tách máu SLED-f Sequential organ failure Thang điểm lượng giá suy quan assessment score theo thời gian Cephalin Kaolin time Thời gian Cephalin Kaolin DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Bilirubin TP Nồng độ bilirubin máu toàn phần Bilirubin TT Nồng độ bilirubin máu trực tiếp Bilirubin GT Nồng độ bilirubin máu gián tiếp BN Bệnh nhân BV Bệnh viện HA Huyết áp HAĐMTB Huyết áp động mạch trung bình HT Huyết HSCC Hồi sức cấp cứu LM Lọc máu NKH Nhiễm khuẩn huyết STC Suy thận cấp TM Tĩnh mạch TNT Thận nhân tạo TLPT Trọng lượng phân tử TTTC Tổn thương thận cấp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 – Tiêu chuẩn RIFLE Bảng 1.2 – Tiêu chuẩn AKIN Bảng 1.3 – Tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC theo KDIGO Bảng 1.4 – Nguyên nhân TTTC Bảng 1.5 – So sánh kỹ thuật IHD SLED 13 Bảng 1.6 – Các ưu điểm SLED 14 Bảng 1.7 – Tóm tắc thực hành SLED ICU 17 Bảng 1.8 – Các dụng cụ sử dụng SLED 24 Bảng 1.9 – Phân loại nguy chảy máu SLED 26 Bảng 2.10 – Đánh giá hồi phục chức thận 32 Bảng 3.11 – Điểm APACHE II SOFA thời điểm nhập khoa hồi sức 42 Bảng 3.12 – Đặc điểm sử dụng thuốc vận mạch khoa HS 43 Bảng 3.13 – Nguyên nhân tổn thương thận cấp 44 Bảng 3.14 – Thời gian điều trị khoa HS thời gian nằm viện 45 Bảng 3.15 – Số bệnh nhân cần truyền máu 45 Bảng 3.16 – Phân tích đơn biến yếu tố nguy tử vong bệnh nhân TTTC lọc máu phương pháp SLED 47 Bảng 3.17 – Phân tích đa biến yếu tố nguy tử vong bệnh nhân TTTC lọc máu phương pháp SLED 48 Bảng 3.18 – Các thơng số q trình lọc máu 49 Bảng 3.19 – Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau lọc máu 50 Bảng 3.20 – Sự thay đổi BUN, creatinin, natri, kali trước sau lọc máu 51 Bảng 3.21 – Sự thay đổi HC, Hb, Hct, TC, INR trước sau lọc máu 52 Bảng 3.22 – Các Biến chứng kỹ thuật 53 Bảng 3.23 – Các biến chứng rối loạn điện giải biến chứng chảy máu 53 Bảng 4.24 – Tỷ lệ tử vong số nghiên cứu 61 Bảng 4.25 – Các thơng số q trình lọc máu số nghiên cứu 63 Bảng 4.26 – Tỷ lệ tụt HA số nghiên cứu 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 – Phân bố tỷ lệ giới tính nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 – Phân bố theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3 – Phân bố tần số tuổi dân số nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4 – Phân bố bệnh lý 41 Biểu đồ 3.5 – Phân bố bệnh lý nhập khoa HS 42 Biểu đồ 3.6 – Giai đoạn tổn thương thận cấp theo KDIGO thời điểm lọc máu 44 Sơ đồ 2.1 – Sơ đồ nghiên cứu 39 Hình 1.1 – Chiến lược xử trí TTTC theo giai đoạn 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp (TTTC) rối loạn chức quan thường gặp, xảy từ 35% - 65% BN điều trị khoa ICU, có tỷ lệ tử vong lớn 50% [4] Trên 70% BN TTTC khoa ICU cần phải áp dụng phương thức điều trị thay thận (RRT) [63] Có hai phương thức RRT thường sử dụng IHD CRRT Mỗi phương thức có ưu nhược điểm riêng Đối với phương thức IHD, ưu điểm sử dụng máy lọc máu thông thường, thời gian ngắn từ đến chi phí thấp Tuy nhiên nhược điểm phương thức gây rối loạn huyết động, đặc biệt bệnh nhân nặng, với tỷ lệ tụt huyết áp khoảng 30% [61], gây khó khăn trình lọc máu ảnh hưởng xấu đến việc phục hồi chức thận [4], [63] Bên cạnh đó, thời gian lọc máu IHD ngắn khả loại bỏ lượng dịch dư thừa [33] CRRT đời từ năm 1977 với phương thức CAVH Kramer cộng khắc phục phần lớn nhược điểm IHD [23] Ưu điểm CRRT thời gian lọc máu kéo dài 24/24 giờ, gây rối loạn huyết động, chủ động kiểm soát cân dịch Trong nước có nhiều bệnh viện nghiên cứu áp dụng CRRT vào điều trị [5], [8], [10] Trong điển hình nghiên cứu đa trung tâm ba bệnh viện Chợ Rẫy, Bạch Mai, Việt Tiệp cho thấy hiệu tốt điều trị sốc nhiễm khuẩn, giảm tỷ lệ tử vong [9] Tuy nhiên, CRRT có nhiều bất lợi địi hỏi phải có máy lọc máu chuyên biệt, kỹ thuật phức tạp, chi phí cao, bệnh nhân phải bất động phải dùng thuốc chống đơng kéo dài [4] Chính mà trình phát triển kỹ thuật lọc máu đời vào khoảng năm 1998, gọi kỹ thuật “lai” (hybrid therapies) phương thức thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (SLED) [24] Kỹ thuật ngày sử dụng rộng rãi ICU nhằm thay phương thức CVVHD chi phí thấp có mức độ an tồn ngang với CVVHD bệnh nhân có huyết động khơng ổn định, Ngồi SLED trở thành chọn lựa thay cho CVVH số trường hợp [15] Năm 2000, tác giả Lonnemann cộng 27 Fatema K, Faruq MO (2017), "Haemodynamically Unstable Acute Kidney Injury Patients Treated with Sustained Low Efficiency Dialysis: Outcome in an ICU of Bangladesh", Bangladesh Medical Research Council Bulletin, 42 (1), pp 14-20 28 Fatema K, Faruq MO, Ahsan AA, et al (2015), "Patterns of AKI Patients Requiring Sustained Low Efficiency Dialysis (SLED) Admitted in an ICU of Bangladesh", Bangladesh Critical Care Journal, (2), pp 68-70 29 Fatema K, Faruq MO, Hoque MM, et al (2017), "Hemodynamic Tolerability of Sustained Low Efficiency Dialysis in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury", BIRDEM Medical Journal, (2), pp 84-90 30 Fiaccadori E, Maggiore U, Parenti E, et al (2007), "Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with prostacyclin in critically ill patients with acute renal failure", Nephrology Dialysis Transplantation, 22 (2), pp 529-537 31 Fiaccadori E, Regolisti G, Cademartiri C, et al (2013), "Efficacy and safety of a citrate-based protocol for sustained low-efficiency dialysis in AKI using standard dialysis equipment", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, pp CJN 00510113 32 Fieghen HE, Friedrich JO, Burns KE, et al (2010), "The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury", BMC nephrology, 11 (1), pp 32 33 Fliser D, Kielstein JT (2006), "Technology Insight: treatment of renal failure in the intensive care unit with extended dialysis", Nature clinical practice Nephrology, (1), pp 32-39 34 Goldstein EJ, Mushatt DM, Mihm LB, et al (2009), "Antibiotic dosing in slow extended daily dialysis", Clinical infectious diseases, 49 (3), pp 433-437 35 Haase M, Bellomo R, Rocktaeschel J, et al (2005), "Use of fondaparinux (ARIXTRA®) in a dialysis patient with symptomatic heparin-induced thrombocytopaenia type II", Nephrology Dialysis Transplantation, 20 (2), pp 444446 36 Harty J (2014), "Prevention and management of acute kidney injury", The Ulster medical journal, 83 (3), pp 149 37 Hoste EA, De Corte W (2011), "Clinical consequences of acute kidney injury", Controversies in Acute Kidney Injury, Karger Publishers, pp 56-64 38 Jakkinaboina S, Mozammil S, Maharaj MS, et al (2017), "Comparison of Modes of Renal Replacement Therapies in Intensive Care Unit A Prospective Observational Study", Global Journal For Research Analysis, (11) 39 Kellum JA, Bellomo R, Ronco C (2010), "Continuous Renal Replacement Therapy", Oxford University Press 40 Kellum JA, Mehta RL, Angus DC, et al (2002), "The first international consensus conference on continuous renal replacement therapy", Kidney international, 62 (5), pp 1855-1863 41 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group (2012), "KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury", Kidney international, (1), pp 1-138 42 Kielstein JT, Eugbers C, Bode-Boeger SM, et al (2010), "Dosing of daptomycin in intensive care unit patients with acute kidney injury undergoing extended dialysis - a pharmacokinetic study", Nephrology Dialysis Transplantation, 25 (5), pp 1537-1541 43 Kielstein JT, Kretschmer U, Ernst T, et al (2004), "Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized controlled study", American journal of kidney diseases, 43 (2), pp 342349 44 Kitchlu A, Adhikari N, Burns KE, et al (2015), "Outcomes of sustained low efficiency dialysis versus continuous renal replacement therapy in critically ill adults with acute kidney injury: a cohort study", BMC nephrology, 16 (1), pp 127 45 König C, Braune S, Roberts JA, et al (2017), "Population pharmacokinetics and dosing simulations of ceftazidime in critically ill patients receiving sustained low-efficiency dialysis", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 72 (5), pp 1433-1440 46 Koulouridis L, Price LL, Madias NE, et al (2015), "Hospital-acquired acute kidney injury and hospital readmission: a cohort study", American Journal of Kidney Diseases, 65 (2), pp 275-282 47 Kovacs B, Sullivan KJ, Hiremath S, et al (2017), "The effect of sustained low efficient dialysis versus continuous renal replacement therapy on renal recovery after acute kidney injury in the intensive care unit: A systematic review and meta‐ analysis", Nephrology 48 Kumar VA, Craig M, Depner TA, et al (2000), "Extended daily dialysis: a new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit", American Journal of Kidney Diseases, 36 (2), pp 294-300 49 Labib M, Khalid R, Khan A, et al (2013), "Volume management in the critically ill patient with acute kidney injury", Critical care research and practice, 2013 50 Levey AS, Coresh J, Balk E, et al (2003), "National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification", Annals of internal medicine, 139 (2), pp 137-147 51 Lonnemann G, Floege J, Kliem V, et al (2000), "Extended daily veno- venous high-flux haemodialysis in patients with acute renal failure and multiple organ dysfunction syndrome using a single path batch dialysis system", Nephrology Dialysis Transplantation, 15 (8), pp 1189-1193 52 Lu R, MuciAo-Bermejo M-J, Armignacco P, et al (2014), "Survey of acute kidney injury and related risk factors of mortality in hospitalized patients in a thirdlevel urban hospital of Shanghai", Blood purification, 38 (2), pp 140-148 53 Ma T, Walker R, Eggleton K, et al (2002), "Cost comparison between sustained low efficiency daily dialysis/diafiltration (SLEDD) and continuous renal replacement therapy for ICU patients with ARF", Nephrology, 7, pp A54 54 Marshall MR, Creamer JM, Foster M, et al (2011), "Mortality rate comparison after switching from continuous to prolonged intermittent renal replacement for acute kidney injury in three intensive care units from different countries", Nephrol Dial Transplant, 26, pp 2169-2175 55 Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, et al (2001), "Sustained low- efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy", Kidney international, 60 (2), pp 777-785 56 Marshall MR, Ma T, Galler D, et al (2004), "Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy", Nephrology Dialysis Transplantation, 19 (4), pp 877-884 57 Medeiros P, Nga HS, Menezes P, et al (2015), "Acute kidney injury in septic patients admitted to emergency clinical room: risk factors and outcome", Clinical and experimental nephrology, 19 (5), pp 859-866 58 Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al (2007), "Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury", Critical care, 11 (2), pp 59 Mei JP, Ali-Moghaddam A, Mueller BA (2016), "Survey of pharmacists’ antibiotic dosing recommendations for sustained low-efficiency dialysis", International journal of clinical pharmacy, 38 (1), pp 127-134 60 Mishra SB, Singh RK, Baronia AK, et al (2016), "Sustained low-efficiency dialysis in septic shock: Hemodynamic tolerability and efficacy", Indian Journal of Critical Care Medicine, 20 (12), pp 701 61 Murray P, Hall J (2000), "Renal replacement therapy for acute renal failure", American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (3), pp 777-781 62 Neuenfeldt T, Hopf H-B (2013), "Sustained low efficiency dialysis as standard renal replacement therapy in an interdisciplinary intensive care unit-A five year cost-benefit analysis", Revista Colombiana de Anestesiología, 41 (2), pp 8896 63 O'Reilly P, Tolwani A (2005), "Renal Replacement Therapy III: IHD, CRRT, SLED", Critical care clinics, 21 (2), pp 367-378 64 Renato AC, Regina CRMA, Vero nica TCeS, et al (2015), "Sustained low- efficiency extended dialysis (SLED) with single-pass batch system in critically-ill patients with acute kidney injury (AKI)", J Nephrol, 29 (3), pp 401-409 65 Ponce D, Abrão JMG, Albino BB, et al (2013), "Extended daily dialysis in acute kidney injury patients: metabolic and fluid control and risk factors for death", PloS one, (12), pp e81697 66 Salahudeen AK, Kumar V, Madan N, et al (2009), "Sustained low efficiency dialysis in the continuous mode (C-SLED): dialysis efficacy, clinical outcomes, and survival predictors in critically ill cancer patients", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (8), pp 1338-1346 67 Schortgen FDR, Soubrier N, Delclaux C, et al (2000), "Hemodynamic tolerance of intermittent hemodialysis in critically ill patients: usefulness of practice guidelines", American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (1), pp 197-202 68 Schwenger V, Weigand MA, Hoffmann O, et al (2012), "Sustained low efficiency dialysis using a single-pass batch system in acute kidney injury-a randomized interventional trial: the REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts", Critical Care, 16 (4), pp 69 Sharfuddin AA, Molitoris BA (2011), "Pathophysiology of ischemic acute kidney injury", Nature Reviews Nephrology, (4), pp 189-200 70 Shin YB, Cho JH, Park JY, et al (2011), "Sustained low-efficiency dialysis as an alternative therapy to continuous renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury", Korean Journal of Nephrology, 30 (5), pp 516522 71 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", Jama, 315 (8), pp 801-810 72 Sornmo L, Sandberg F, Gil E, et al (2012), "Noninvasive techniques for prevention of intradialytic hypotension", IEEE reviews in biomedical engineering, 5, pp 45-59 73 Soto K, Papoila AL, Coelho S, et al (2013), "Plasma NGAL for the diagnosis of AKI in patients admitted from the emergency department setting", Clinical journal of the American Society of Nephrology, (12), pp 2053-2063 74 Sun Z, Ye H, Shen X, et al (2014), "Continuous venovenous hemofiltration versus extended daily hemofiltration in patients with septic acute kidney injury: a retrospective cohort study", Critical Care, 18 (2), pp R70 75 Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, et al (2016), "The impact of fluid balance on diagnosis, staging and prediction of mortality in critically ill patients with acute kidney injury", Journal of nephrology, 29 (2), pp 221-227 76 Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al (2004), "Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation", Asaio Journal, 50 (1), pp 76-80 77 Uppalapati A, Kellum JA (2010), "The Critically ill Patient with Acute Kidney Injury", Continuous Renal Replacement Therapy, Kellum JA, Bellomo R, Ronco c, Editors, Oxford University Press, pp 3-9 78 Vanholder R, Van Biesen W, Hoste E, et al (2011), "Pro/con debate: Continuous versus intermittent dialysis for acute kidney injury: a never-ending story yet approaching the finish?", Critical Care, 15 (1), pp 79 Working Party of the British Society of Gastroenterology, Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, Pancreatic Society of Great Britain and Ireland, Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland, (2005), "UK guidelines for the management of acute pancreatitis", Gut, 54 (Suppl 3), pp iii1-9 80 Wu VC, Wang CH, Wang WJ, et al (2010), "Sustained low-efficiency dialysis versus continuous veno - venous hemofiltration for postsurgical acute renal failure", The American Journal of Surgery, 199 (4), pp 466-476 81 Zager PG, Nikolic J, Brown RH, et al (1998), "“U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients", Kidney international, 54 (2), pp 561-569 82 Zhang L, Yang J, Eastwood GM, et al (2015), "Extended daily dialysis versus continuous renal replacement therapy for acute kidney injury: a metaanalysis", American Journal of Kidney Diseases, 66 (2), pp 322-330 Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẨM TÁCH MÁU LƯU LƯỢNG THẤP KÉO DÀI (SLED) Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC I HÀNH CHÍNH: Số nhập viện: Nghề nghiệp: Địa (Thành Phố/Tỉnh): Ngày nhập viện:….giờ.…/.…./…….Ngày nhập HSCC: ….giờ ……/.…./…… Ngày viện:….giờ ……/……/…… Ngày HSCC: …giờ … /… /…… Lý nhập viện: Khoa chuyển đến khoa HSCC: Huyết học Chẩn đoán lúc vào viện:………………………………………………………… Chẩn đoán lúc vào HSCC:……………………………………………………… Chẩn đoán lúc viện:…………………………………………………………… Chẩn đoán lúc HSCC:………………………………………………………… II BỆNH LÝ NỘI KHOA ĐI KÈM: Nghi III NỘI KHOA: Lúc nhập ICU: Điểm APACHE II:………, Điểm SOFA…………… Thời gian từ nhập ICU đến LM:……………giờ Bệnh nhân thở máy: có Dấu hiệu sinh tồn thuốc vận mạch q trình lọc máu khơng HA tâm HA tâm thu trương Mạch T0 nhịp liều vận Nước tiểu thở mạch (ml/h) Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ 10 IV CẬN LÂM SÀNG: T0 BUN(mg/dl) Creatinin(mg/dl) eGFR(ml/ph) Natri Kali Clo HC Hb Hct TC Pt INR Aptt T1 V Lọc máu SLED: lúc……giờ…… ngày…….tháng…….năm…… Thời gian lọc máu:…… giờ, Rút:…….Kg (Qb) (Qd) Dịch lấy Heparin Màng Thời (ml/phút) (ml/phút) bỏ (ml) (UI/kg/h) lọc gian (h) Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ 10 Biến chứng lọc máu SLED: Tụt Xuất Hạ thân Đông Tắt catheter, HA huyết nhiệt màng, vỡ ngừng máy màng Có Khơng khác VI TỔNG KẾT Sống Lý tử vong: Số ngày điều trị HSCC: Tổng số máu truyền: Số màng lọc: Đánh giá phục hồi chức thận: Hồi phục Không hồi phục Số ngày thở máy: Phụ lục 2: CÁC BẢNG ĐIỂM DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU  Bảng điểm APACHE II Các thông số sinh lý cao bất thường +4 Nhiệt độ [0C] HA Động mạch TB(mm Hg) Tần số tim Nhịp thở (tự nhiên thở máy) +3 +2 +1 ±0 ≥ 41 39-40.9 > 160 130-159 110-129 70-109 ≥ 180 140-179 110-139 70-109 ≥ 50 35-49 ≥ 500 350-499 ≥ 7.7 7.6-7.9 ≥ 180 160-179 ≥7 6-6.9 ≥ 309.4 177-300 38.5-38.9 25-34 36-38.4 12-24 Tình trạng oxy hóa máu(mmHg)AaDO2 200-349 60 Số lượng bạch cầu (/𝝁l) ≥ 4000 Điểm Glasgow 13-15 10-12 155-159 7.5-7.59 7.33-7.49 150-154 130-149 5.5-5.9 3.5-5.4 132.6-168 53-124 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20000- 15000- 3000- 39900 19900 14900 7-9 4-6 Các thông số sinh lý thấp bất thường Nhiệt độ (hậu môn) [0C] +1 +2 +3 +4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤ 29.9 HA Động mạch TB(mm Hg) 50-69 Tần số tim 55-69 Nhịp thở (tự nhiên thở 10-11 máy) ≤ 49 ≤ 39 40-54 ≤5 6-9 Tình trạng oxy hóa máu 55-60 ≤ 55 7.25-7.32 7.15-7.24 < 7.15 120-129 111-119 ≤ 110 61-70 (mmHg) AaDO2 (khi FiO2 ≥ 0.5) pH máu Động mạch Nồng độ Na+ huyết (mmol/l) Nồng độ K+ huyết 3.0-3.4 (mmol/l) 2.5-2.9 Nồng độ Creatinin huyết < 2.5 < 53 (𝝁mol/l) Giá trị Hematocrit(L/L) 20-29.9 40mmHg, lệ thuộc máy thở, Thận: lọc thận mạn Suy giảm miễn dịch: BN điều trị lảm giảm khả đề kháng với nhiễm trùng (Vd: Ức chế miễn dịch, hóa trị, xạ trị, Steroid liều cao bệnh làm giảm khả đề kháng với nhễm trùng: Bệnh bạch cầu, Lymphoma, AIDS) ĐIỂM APACHE II = [A] + [B] + [C] Ý nghĩa điểm APACHE II: Số điểm APACHE II Tỷ lệ tử vong 0-4 4% 5-9 8% 10 - 14 15% 15 - 19 25% 20 - 24 40% 25 - 29 55% 30 - 34 75% > 34 85%  Bảng điểm SOFA Tiêu chuẩn Số điểm Hô hấp (PaO2/FiO2) < 400 < 300 < 200 (với hỗ 12 (µmol/L) (20 - 32) (33 - 101) (102 - 104) (> 204) Dopamin > Dopamin >15 Adre ≤ Adre 0,1 >0,1 Noradre ≤ 0,1 Noradre > 0,1 Tim mạch HATB < Tụt HA > 70mmHg Điểm hôn mê Glassgow Dopamin ≤ Dobutamin 13 - 14 10 - 12 6-9 5 (100 -170) (171-299) (300-440) (>440) [