đánh giá kết quả của phương thức thẩm tách máu lưu lượng tháp kéo dài (sled) ở bệnh nhân tôn thương thận cấp tại khoa hòi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ DẠỈ HỌC Y DƯỢC TP HỊ CHÍ MINH DƯƠNG PHƯỚC ĐƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẨM TÁCH MÁU LƯU LƯỢNG THÁP KÉO DÀI (SLED) Ở BỆNH NHÂN TÔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI KHOA HỊI SỨC TÍCH CỰC Chun ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẶN ẤN CHUYÊN KHOA CẤP 11 Người hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM THỊ NGỌC THÁO THÀNH PHĨ HỎ CHÍ MINH - NĂM 2017 MỤCLỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỰC CHỪ VIÉT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CHỪ VIÉT TẤT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CẤC BIỂU ĐƠ, HÌNH 1.1 HẠN CHÉ CỬA ĐỀ TÀĨ 75 KÉT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ Phụ lục 1: BÁNG THU THẬP SĨ LIẸU Phụ ìục 2: CẤC BÀNG ĐIÉM DÙNG TRONG NGHIÊN cứu DANH SÁCH BẸNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN cứu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan dây cơng trình nghiên cửu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực vả chưa dược cơng bổ cơng trình Tác giả Dương Phước Đông AKIN APACHE aPTT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT TIẾNG ANH Hộ thống phàn loại tôn thương thận cấp Acute Kidney Injury Network Acute Physiology and Chronic Thang điểm luợng giá bệnh lý cấp tinh Health Evaluation mạn tính Activated partial thromboplastin Thời gian hoạt hóa phẩn time thromboplastin Acute respiratory distress syndrome ARDS ARF Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Acute renal failure Suy thận cấp Nồng dộ nitrogen (ưong urê) máu BUN CAVH CRP Blood urea nitrogen Continuous arterio - venous Siêu lọc máu dộng mạch - tĩnh mạch liên hemofiltration tục C reactive protein Protein C phân ứng Continuous renal replacement CRRT CWH CWHDF therapy Trị liệu thay the thận liên tục Continuous veno - venous hemofl Siêu lọc máu tĩnh mạch - tĩnh mạch liên lưation tục Continuous veno - venous Siêu lọc kểt họp thẩm tách máu tĩnh hemodiafilttation mạch - tình mạch liên tục Estimated Glomerular eGFR Filtration Rate Mức lọc cầu thận ước tính Fractional of inspired oxygen FiO2 Hb concentration Hemoglobin Phần suất oxy ưong khí hít vào Nồng dộ huyết sắc tố Het Hematocrit Dung tích hồng cầu HDF Hemodiafiltration Siêu lọc kết họp với thẩm tách máu HVHF High volume hemofiltration Siêu lọc thể tích cao ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức tích cực ĨHD Intermittent hemodialysis Thầm tách máu ngắt quăng ĨNR International Normalized Ratio Ti số chuấn hóa quốc tế Intermittent Renal IRRT Replacement Therapy Điều trị thay thể thận ngắt quàng PT Prothrombin time Thời gian prothrombin RRT Renal Replacement Therapy Điều trị thay thể thận Systemic inflammation response SIRS syndrome Hội chứng dáp ửng viêm hệ thống Sustained low - efficiency dialysis SLED Phuong thức thẩm tách máu SLED Sustained low - efficiency daily SLED-f diafiltration Phuong thức thẩm tách máu SLED-f Sequential organ failure assessment Thang diểm luợng giá suy quan theo SOFA TCK score thời gian Cephalin Kaolin time Thời gian Cephalin Kaolin DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẢT TIẾNG VIỆT Bilirubin TP Nồng dộ bilirubin máu toàn phần Bilirubin TT Nồng độ bilirubin máu trực tiếp Bilirubin GT Nồng độ bilirubin máu gián tiếp BN Bệnh nhân BV Bệnh viện HA Huyết áp HAĐMTB Huyết áp dộng mạch trung bình HT Huyết HSCC Hồi sức cấp cửu LM Lọc máu NKH Nhiễm khuẩn huyết STC Suy thận cấp TM Tĩnh mạch TNT Thận nhân tạo TI.PT Trọng lượng phân tử TTTC Tổn thương thận cấp DANH MỤC CÁC BẢNG • DANH MỤC CÁC BIẾU ĐỊ, sơ ĐỊ, HÌNH ĐẬT VẮN ĐÈ Tồn thương thận cấp (TTTC) nhùng rối loạn chức quan thường gặp, xảy từ 35% - 65% BN diều trị khoa ICU, có tỷ lệ tử vong lớn 50% [41 Trên 70% BN TTTC khoa ICƯ cần phải áp dụng phương thức diều trị thay the thận (RRT) [631Có hai phương thức RRT thường dược sử dụng IHD rà CRRT Mỗi phương thức có ưu nhược điểm riêng Đối với phương thức IHD, ưu điểm sữ dụng máy lọc máu thông thường, thời gian ngắn từ dén chi phí thấp Tuy nhiên nhược diềm cũa phương thức gây rối loạn huyết dộng, dặc biệt ơên nhùng bệnh nhân nặng, với tỳ lệ tụt huyết áp khoảng 30% [611, gây khỏ khăn ưong trinh lọc máu ảnh hường xấu dển việc phục hồi chức thận [41, [631- Bên cạnh dó, thời gian lọc máu IHD ngắn dó khà loại bị lượng dịch dư thừa [331 CRRT dời tù năm 1977 với phương thức CAVH Kramer cộng dã khắc phục phần lớn nhược điểm ĨHD [231- Ưu điểm cùa CRRT thời gian lọc máu kéo dài 24/24 giờ, gây rối loạn huyết dộng, chủ dộng kiêm sốt cân dịch Trong nước dà có nhiều bệnh viện nghiên cứu áp dụng CRRT vào ưong diều trị [51, [81, [101- Trong dó diển hình lả nghiên cứu da trung tâm ba bệnh viện Chợ Rầy, Bạch Mai, Việt Tiệp dã cho thấy hiệu quà tốt diều trị sốc nhiễm khuẩn, giảm dược tỳ- lệ từ vong [91 Tuy nhiên, CRRT có nhiều bất lợi dơi hỏi phãi có máy lọc máu chuyền biệt, kỳ thuật phức tạp, chi phí cao, bệnh nhân phải bất dộng phải dùng thuốc chống đơng kéo dài [41 Chính vìhuyết mà trinh phát triền lọc máu (hybrid therapies) đời vào khoảng năm phương 1998, thức thẩm gọi tách kỳ máu thuật lưu “lai” lượng rộng kéo râi dài ưong (SLED) ĨCU nham [241 thay Kỳ the thuật phương thức ngày CWHD dược chi sử phí dụng thấp nhân có có dộng mức độ khơng an tồn ổn dịnh, ngang Ngoài với SLED CVVHD ưên dă bệnh ườ thành Năm 2000, chọn tác lựa già thay Lonnemann cho CWH cộng số trường họp [151 công bố kết quà an toàn huyết dộng việc sù dụng SLED [511- Khi so sánh chi phí phương thức SLED rè CRRT từ dến lần [53], Một nghiên cửu năm 2012 cùa Schwenger vả cộng dà so sánh hai phương thức lọc máu SLED vả CRRT Kết q khơng có khác biệt tỳ lệ tử vong, tinh trạng huyết dộng hai nhóm Tuy nhiên BN nhóm lọc máu SLED có số ngày nằm ICU, số ngày thờ máy số lượng máu cần truyền Phương thức SLED tốn nhân lực, it tốn thời gian rẻ CRRT [681 Một nghiên cứu gộp năm 2017 dược thực Kovacs cộng so sánh phương thức SLED CRRT thi khơng có khác biệt tỳ- lệ phục hồi chức thận, thời gian phục hồi chức thận giống hai nhóm, tỷ lệ tụt HA tinh ưạng huyết dộng hai nhóm Tuy nhiên, tỳ lệ từ vong nhóm SLED thấp so với CRRT với (RR 1,21 CI 1,02 1,43), p = 0,03 [471 Ờ Việt SLED vào Nam dã có diều trị số bệnh nhiên viện áp chưa dụng cóbệnh phương nghiên pháp cứu lọc vấn máu dề phương Tại thức bệnh lọc viện máu Chợ SLED Rầy Chính chưa cócủa cịng chúng trình tơi nghiên tiến cứu hành nghiên tách máu cứu lưu dề lượng tài: “Đánh thấp kéo giá dài kết (SLED) quà phương nhân thức tổn thầm thương thận cấp khoa hịi sức tích cực” MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá thay dồi chi số lâm sàng, cận lâm sàng số biến chứng áp dụng phương thức SLED bệnh nhân TTTC khoa hồi sửc tích cực Mục tiêu cụ thể - Đánh giá thay dổi chi số lâm sàng, cận lâm sàng phương thức SLED: thay dồi dấu hiệu sinh tồn sau lọc, thay dồi thông số BUN, creatinin, kali, naưi sau lọc - Khảo sát biến chứng liên quan đến trình thực SLED: tỷ lệ tụt huyết áp, tý lệ phải ngưng lọc, tỷ lệ biến chứng chảy máu, tỳ' lệ dông màng 20 Chen X, Ma Ta (2014), "Sustained low-efficiency daily diafilttation for diabetic nephropathy patients with acute kidney injury" Medical Principles and Practice, 23 (2), pp 119-124 21 Clark JA, Schulman G Golper Tz\ (2008), "Safety and efficacy of regional citrate anticoagulation during 8-hour sustained low-efficiency dialysis", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (3), pp 736-742 22 Damasiewicz MJ, Polkinghome KR (2011), "Intra-dialytic hypotension and blood volume and blood temperature monitoring", Nephrology, 16 (1), pp 13- 18 23 Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS (2007), "Handbook of dialysis", Lippincott Williams & Wilkins 24 Deshpande p, Chen J, Gofran A, et al (2010), "Meropenem removal in critically ill patients undergoing sustained low-efficiency dialysis (SLED)", Nephrology Dialysis Transplantation, 25 (8), pp 2632-2636 25 Ellakany s, Azab s, Shehata o, et al (2006), "Slow low efficiency extended hemodialysis in the management of refractory congestive heart failure and in critically ill patients", JMR1, 27 (4), pp 303-13 26 Emili s Black NA, Paul RV et al (1999), "A protocol-based treatment for intradialytic hypotension in hospitalized hemodialysis patients", American journal of kidney diseases, 33 (6), pp 1107-1114 27 Fatema K, Faruq MO (2017), "Haemodynamically Unstable Acute Kidney Injury Patients Treated with Sustained Low Efficiency Dialysis: Outcome in an TCU of Bangladesh", Bangladesh Medical Research Council Bulletin 42 (1), pp 14-20 28 Fatema K, Faruq MO, Ahsan AA, et al (2015), "Patterns of AKT Patients Requiring Sustained Low Efficiency Dialysis (SLED) Admitted in an ICU of Bangladesh", Bangladesh Critical Care Journal, (2), pp 68-70 29 Fatema K, Faruq MO Hoque MM, et al (2017), "Hemodynamic Tolerability of Sustained Low Efficiency Dialysis in Critically Til Patients with Acute Kidney Injury", BIRDEM Medical Journal, (2), pp 84-90 30 Fiaccadori E, Maggiore Ư, Parent! E, et al (2007), "Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with prostacyclin in critically ill patients with acute renal failure", Nephrology Dialysis Transplantation, 22 (2), pp 529-537 31 Fiaccadori E, Regolisti G, Cademartiri c, et al (2013), "Efficacy and safety of a ciơate-based protocol for sustained low-efficiency dialysis in AKI using standard dialysis equipment", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, pp CJN 00510113 32 Fieghen HE, Friedrich JO, Bums KE, et al (2010), "The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury", BMC nephrology, 11 (1), pp 32 33 Fliser D, Kielstein IT (2006), "Technology Insight: ơcatment of renal failure in the intensive care unit with extended dialysis", Nature clinical practice Nephrology, 2(1), pp 32-39 .34 Goldstein EJ, Mushatt DM, Mihm LB, et al (2009), "Antibiotic dosing in slow extended daily dialysis", Clinical infectious diseases, 49 (3), pp 433-437 35 Haase M, Bellomo R, Rocktaeschel J, et al (2005), "Use of fondaparinux (ARIXTRA®) in a dialysis patient with symptomatic heparin-induced thrombocytopaenia type II", Nephrology Dialysis Transplantation, 20 (2), pp 444- 446 36 Harty J (2014) "Prevention and management of acute kidney injury" Tile Ulster medical journal, 83 (3) pp 149 37 Hoste EA, De Corte w (2011), "Clinical consequences of acute kidney injury" Controversies in Acute Kidney Injury, Karger Publishers, pp 56-64 38 Jakkinaboina s, Mozammil s, Maharaj MS, et al (2017), "Comparison of Modes of Renal Replacement Therapies in Intensive Care Unit A Prospective Observational Study", Global Journal For Research Analysis, (11) .39 Kellum JA, Bellomo R, Ronco c (2010), "Continuous Renal Replacement Therapy", Oxford University Press 40 Kellum JA, Mehta RL, Angus DC, et al (2002), "The first international consensus conference on continuous renal replacement therapy", Kidney international, 62 (5), pp 1855-1863 41 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group (2012), "KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury", Kidney international, (1), pp 1-138 42 Kielstein IT, Eugbers c, Bode-Boeger SM, et al (2010), "Dosing of daptomycin in intensive care unit patients with acute kidney injury undergoing extended dialysis - a pharmacokinetic study", Nephrology Dialysis Transplantation, 25 (5), pp 1537-1541 43 Kielstein IT, Kretschmer u, Emst T, et al (2004), "Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized conữolled study", American journal of kidney diseases, 43 (2), pp 342- 349 44 Kitchlu A, Adhikari N, Bums KE et al (2015), "Outcomes of sustained low efficiency dialysis versus continuous renal replacement therapy in critically ill adults with acute kidney injury: a cohort study", BMC nephrology, 16 (1), pp 127 45 Kõnig c, Braune s, Roberts JA, et al (2017), "Population pharmacokinetics and dosing simulations of ceftazidime in critically ill patients receiving sustained low-efficiency dialysis" Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 72 (5), pp 1433-1440 46 Koulouridis L, Price LL, Madias NE, et al (2015), "Hospital-acquired acute kidney injury and hospital readmission: a cohort study", American Journal of Kidney Diseases, 65 (2), pp 275-282 47 Kovacs B, Sullivan KJ, Hiremath s, et al (2017), "The effect of sustained low efficient dialysis versus continuous renal replacement therapy on renal recover)' after acute kidney injur)' in the intensive care unit: A systematic review and metaanalysis", Nephrology 48 Kumar VA, Craig M, Depner TA, et al (2000), "Extended daily dialysis: a new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit", American Journal of Kidney Diseases, 36 (2), pp 294-300 49 Labib M, Khalid R, Khan A, et al (2013), "Volume management in the critically ill patient with acute kidney injury" Critical care research and practice, 2013 50 Levey AS, Coresh J, Balk E, et al (2003), "National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification", Annals of internal medicine, 139 (2), pp 137-147 51 Lonnemann G, Floege J, Kliem V, et al (2000), "Extended daily veno- venous high- flux haemodialysis in patients with acute renal failure and multiple organ dysfunction syndrome using a single path batch dialysis system", Nephrology Dialysis Transplantation, 15 (8), pp 1189-1193 52 Lu R MuciAo-Bermejo M-J, Armignacco p, et al (2014), "Survey of acute kidney injur)' and related risk factors of mortality in hospitalized patients in a third- level urban hospital of Shanghai", Bloodpurification, 38 (2), pp 140-148 53 Ma T, Walker R Eggleton K, et al (2002), "Cost comparison between sustained low efficiency daily dialysis/diafilttation (SLEDD) and continuous renal replacement therapy for ICU patients with ARF", Nephrology, 7, pp A54 54 Marshall MR Creamer JM, Foster M, et al (2011), "Mortality rate comparison after switching from continuous to prolonged intermittent renal replacement for acute kidney injury in three intensive care units from different countries", Nephrol Dial Transplant, 26, pp 2169-2175 55 Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, et al (2001), "Sustained low- efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy", Kidney international, 60 (2), pp 777-785 56 Marshall MR Ma T, Galler D, et al (2004), "Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy", Nephrology Dialysis Transplantation, 19 (4), pp 877-884 57 Medeiros p, Nga HS, Menezes p, et al (2015), "Acute kidney injur}' in septic patients admitted to emergency clinical room: risk factors and outcome", Clinical and experimental nephrology, 19 (5), pp 859-866 58 Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al (2007), "Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury", Critical care, 11 (2), pp 59 Mei JP, Ali-Moghaddam A, Mueller BA (2016), "Survey of pharmacists* antibiotic dosing recommendations for sustained low-efficiency dialysis", International journal of clinical pharmacy, 38 (1), pp 127-134 60 Mishra SB, Singh RK, Baronia AK, et al (2016), "Sustained low-efficiency dialysis in septic shock: Hemodynamic tolerability and efficacy”, Indian Journal of Critical Care Medicine, 20 (12), pp 701 61 Murray p Hall J (2000), "Renal replacement therapy for acute renal failure", American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (3), pp 777-781 62 Neuenfeldt T, Hopf H-B (2013), "Sustained low efficiency dialysis as standard renal replacement therapy in an interdisciplinary intensive care unit-A five year cost-benefit analysis", Revista Colombiana de Anestesiologia, 41 (2), pp 88- 96 63 O'Reilly p, Tolwani Á (2005), "Renal Replacement Therapy ĨIĨ: IHD CRRT, SLED”, Critical care clinics, 21 (2), pp 367-378 64 Renato AC, Regina CRMA, Vero nica TCeS, et al (2015), "Sustained low- efficiency extended dialysis (SLED) with single-pass batch system in critically-ill patients with acute kidney injury (AKĨ)", J Nephrol, 29 (3), pp 401 -409 65 Ponce D, Abrão JMG, Albino BB, et al (2013), "Extended daily dialysis in acute kidney injury patients: metabolic and fluid control and risk factors for death", PloS one, 8(12), pp e8!697 66 Salahudeen AK, Kumar V, Madan N, et al (2009), "Sustained low efficiency dialysis in the continuous mode (C-SLED): dialysis efficacy, clinical outcomes, and survival predictors in critically ill cancer patients", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, (8), pp 1338-1346 67 Schortgen FDR, Soubrier N, Delclaux c, et al (2000), "Hemodynamic tolerance of intermittent hemodialysis in critically ill patients: usefulness of practice guidelines", American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (1), pp 197-202 68 Schwenger V, Weigand MA, Hoffmann o, et al (2012), "Sustained low efficiency dialysis using a single-pass batch system in acute kidney injury-a randomized interventional trial: the REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts", Critical Care, 16 (4), pp I 69 Sharfuddin AA, Molitoris BA (2011), "Pathophysiology of ischemic acute kidney injury", Nature Reviews Nephrology, (4), pp 189-200 70 Shin YB, Cho JH, Park JY, et al (2011), "Sustained low-efficiency dialysis as an alternative therapy to continuous renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury", Korean Journal of Nephrology, 30 (5), pp 516- 522 71 Singer M, Deutschman cs, Seymour cw, et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", Jama, 315(8), pp 801-810 72 Sommo L, Sandberg F, Gil E, et al (2012), "Noninvasive techniques for prevention of intradialytic hypotension", IEEE reviews in biomedical engineering, 5, pp 45-59 73 Soto K, Papoila AL, Coelho s, et al (2013), "Plasma NGAL for the diagnosis of AKI in patients admitted from the emergency' department setting", Clinical journal of the American Society of Nephrology, (12), pp 2053-2063 74 Sun z, Ye H, Shen X, et al (2014), "Continuous venovenous hemofiltration versus extended daily hemofiltration in patients with septic acute kidney injury: a retrospective cohort study” Critical Care, 18 (2), pp R70 75 Thongprayoon c, Cheungpasitpom w, Srivali N, et al (2016), "The impact of fluid balance on diagnosis, staging and prediction of mortality in critically ill patients with acute kidney injury", Journal of nephrology, 29 (2), pp 221-227 76 Uchino s, Fealy N, Baldwin I, et al (2004), "Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation", Asaio Journal, 50 (1), pp 76-80 77 Uppalapati A, Kellum JA (2010), "The Critically ill Patient with Acute Kidney Injury'", Continuous Renal Replacement Therapy, Kellum JA, Bellomo R Ronco c, Editors, Oxford University Press, pp 3-9 78 Vanholder R, Van Biesen w, Hoste E, et al (2011), "Pro/con debate: Continuous versus intermittent dialysis for acute kidney injury': a never-ending story yet approaching the finish?", Critical Care, 15 (1), pp I 79 Working Party of the British Society of Gastroenterology, Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, Pancreatic Society of Great Britain and Ireland, Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland, (2005), "UK guidelines for the management of acute pancreatitis", Cut, 54 (Suppl 3), pp iiil-9 80 Wu VC, Wang CH, Wang WJ, et al (2010), "Sustained low-efficiency dialysis versus continuous veno - venous hemofiltration for postsurgical acute renal failure", The American Journal of Surgery, 199 (4), pp 466-476 81 Zager PG, Nikolic J, Brown RH, Ct al (1998), "“U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients", Kidney international, 54 (2), pp 561-569 82 Zhang L, Yang J, Eastwood GM, et al (2015), "Extended daily dialysis versus continuous renal replacement therapy for acute kidney injury: a metaanalysis", American Journal of Kidney Diseases, 66 (2), pp 322-330 Phụ lục 1: BẢNG THU THẶP SỔ LTẸU ĐẢNH GIÁ KÉT ỌƯẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THẤM TÁCH MÁU Lưu LƯỢNG THẮP KÉO DÀI (SLED) Ờ BỆNH NHÂN TỐN THƯƠNG THÁN CẤP TẠI KHOA HỊI sức TÍCH cực l HÀNH CHÍNH: Họ tên (viểt tât tên): Tuổi: số nhập viện: Nam Nừ Nghề nghiệp: Địa chi (Thành Phố/Tinh): Ngày nhập viện: / í .Ngày nhập HSCC: / / Ngày viện: giở / ./ Ngày HSCC: / I Lý nhập viện: Khoa chuyền dến khoa HSCC: Cấp cứu Hôhầp Bệnh nhiột dời I hãn rim mạch Ngoại khoa Huyết học Khoa khác Chẩn đoán lúc vảo viện: Chẩn đoán lúc vào HSCC: Chấn đoán lúc viện: Chẩn đoán lúc HSCC: H BẸNH LÝ NỌĩ KHOA Đĩ KÈM: Ung thư lao Đái tháo đường Bệnh hô hẩp mân Nghiộn nrợu Bộnh tim mạch Bộnh mãu Su) thận mân Bệnh gan VGSV Đang sử dụng corticoid Khác m NỘI KHOA: Lúc nhập ICU: Điểm APACHE lĩ: Điểm SOFA Thời gian từ nhập TCU dến LM: Bệnh nhân thờ máy: có Dấu hiệu sinh tồn thuốc vận mạch q trình lọc máu khơng HA tâm HA tâm thu trưong nhịp thở Mạch liều vận • mạch Nước tiều rpO (ml/h) Giời Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ 10 Tv CẶN LÃM SANG: TO BUN(mg/dl) Creatinin(mg/dl) eGFR(mVph) Natri Kali Clo HC Hb Hct TC Pt INR Aptt TI V Lọc máu SLED: lúc .ngày tháng nãm Thòi gian lọc máu: giờ, (Qb) Rút: Kg (Qd) (ml/phút) Dịch lấy Heparin bỏ (mí) (LT/kg/h) (ml/phút) Màng lọc • Thời gian (h) Giời Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ 10 Biến chứng lọc máu SLED: Tụt HA Xuất huyết Có Khơng Hạ thân nhiệt • Đơng màng, Tat catheter, vỡ màng ngừng máy khác Cơ quan bj xuỉt huyết: Da Niêm mạc l ụng VI TỎNG KÉT Khá c Sống lử \ ong Lý tử vong: Số ngày diều trị HSCC: Tồng số máu truyền: Số màng lọc: Đánh giá phục hồi chức thận: Hồi phục Không hồi phục Số ngày thở máy: Phụ lục 2: CÁC BẢNG ĐIẼM DÙNG TRONG NGHIÊN cứu ❖ Bảng điểm APACHE n Các thông số sinh lý cao bất thường +4 Nhiệt độ [°C] +3 +2 +1 ±0 >41 39-40.9 HA Động mạch TB(mm Hg) > 160 130-159 110-129 70-109 Tần số tim > 180 140-179 110-139 70-109 Nhịp thờ (tự nhiên thỏ’ máy) >50 35-49 >500 350-499 >7.7 7.6-7.9 >180 160-179 >7 6-6.9 38.5-38.9 25-34 36-38.4 12-24 Tình trạng oxy hóa máu(mmHg)AaDO2 (khi 200-349 0.5) pH máu Động mạch Nồng độ Na* huyếtthanh (mmol/1) 155-159 7.5-7.59 7.33-7.49 150-154 130-149 5.5-5.9 3.5-5.4 Nồng độ K* huyết (mmol/1) Nồng độ Creatinin huyết (/tmol/l) Giá trị Hematocrit(L/L) Số luựng bạch cầu (//41) Điểm Glasgow >309.4 177-300 >60 >4000 13-15 10-12 132.6-168 53-124 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20000- 15000- 3000- 39900 19900 14900 7-9 4-6 Các thông số sinh lý thấp bất thường — Nhiệt độ (hậu môn) [°C] +1 +2 +3 34-35.9 32-33.9 30-31.9 HA Động mạch TB(mm Hg) 50-69 Tần số tim 55-69 +4